INSTRUMEN PENILAIAN NYERI

VISUAL AID SCALE

Pencetus Kualitas Lokasi Skala (1-10) Waktu Penyebab nyeri

(p) (Q) (R) (S) (T) hilang /
berkurang

Skor Hari Perawatan Ke-

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No Skala Nyeri Skor
Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl
..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... .....
1. Tidak Nyeri 0
2. Minor
Nyeri sangat ringan 1
Nyeri tidak nyaman 2
Nyeri dapat ditoleransi 3
3. Moderate
Menyusahkan 4
Sangat menyusahkan 5
Nyeri hebat 6
4. Severe
Sangat hebat
Sangat menyiksa 7
Tak tertahankan 8
Tak dapat 9
diungkapkan 10
Total Skor
Nama & paraf yang
melakukan penilaian
Pain Rating Scale Mosby
p Worst
Keterangan : possible
0 = Relaks dan nyaman Pain
(Relaxed and comfortable) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1-3 = Sedikit tidak nyaman None Mild Moderate Severe
(Mild discomfort)
7 – 10 = Sangat tidak nyaman / nyeri hebat
(Severe discomfort / pain)