Skema klasifikasi baru untuk penyakit dan kondisi periodontal dan peri implan – Pengenalan dan

perubahan dari klasifikasi 1999

Abstrak
Skema klasifikasi untuk penyakit dan kondisi periodontal dan peri-implan diperlukan bagi dokter
untuk mendiagnosis dan merawat pasien dengan benar serta bagi ilmuwan untuk menyelidiki
etiologi, patogenesis, riwayat alami, dan pengobatan penyakit dan kondisi tersebut. Makalah ini
merangkum prosiding World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-implant Diseases
and Conditions. Lokakarya ini disponsori bersama oleh American Academy of Periodontology
(AAP) dan European Federation of Periodontology (EFP) dan melibatkan peserta ahli dari seluruh
dunia. Perencanaan konferensi, yang diadakan di Chicago pada tanggal 9-11 November 2017, dimulai
pada awal tahun 2015.
Panitia penyelenggara dari AAP dan EFP menugaskan 19 makalah tinjauan dan empat laporan
konsensus yang mencakup bidang yang relevan dalam periodontologi dan kedokteran gigi implan.
Penulis
ditugaskan untuk memperbarui klasifikasi penyakit dan kondisi periodontal tahun 1999 dan
mengembangkan skema serupa untuk penyakit dan kondisi peri-implan. Peninjau dan kelompok kerja
juga diminta untuk menetapkan definisi kasus terkait dan untuk memberikan kriteria diagnistik
untuk membantu dokter dalam penggunaan dari klasifikasi baru. Semua temuan dan rekomendasi
dari lokarya tersebut disepakati secara consensus.
Makalah pengantar ini menyajikan gambaran umum untuk klasifikasi baru penyakit dan kondisi
periodontal dan peri-implan, bersama dengan skema ringkas untuk masing-masing dari empat bagian
kelompok kerja, tetapi pembaca diarahkan ke laporan konsensus terkait dan makalah tinjauan untuk
diskusi menyeluruh. alasan, kriteria, dan interpretasi klasifikasi yang diusulkan. Perubahan pada
klasifikasi 1999 disorot dan didiskusikan. Meskipun tujuan lokakarya ini adalah untuk mendasarkan
klasifikasi pada bukti ilmiah terkuat yang tersedia, bukti tingkat yang lebih rendah dan pendapat ahli
pasti digunakan setiap kali data penelitian yang memadai tidak tersedia.
Ruang lingkup lokakarya ini adalah untuk menyelaraskan dan memperbarui skema klasifikasi dengan
pemahaman terkini tentang penyakit dan kondisi periodontal dan peri-implan. Tinjauan pendahuluan ini
menyajikan tabel skema untuk klasifikasi baru penyakit dan kondisi periodontal dan peri-implan dan
secara singkat menyoroti perubahan yang dibuat pada klasifikasi 1999.1 Itu tidak dapat menyajikan
banyak informasi yang termasuk dalam tinjauan, makalah definisi kasus, dan laporan konsensus yang
telah memandu pengembangan klasifikasi baru, dan referensi ke makalah konsensus dan definisi kasus
diperlukan untuk memberikan pemahaman menyeluruh tentang penggunaannya untuk baik manajemen
kasus atau investigasi ilmiah. Oleh karena itu, sangat disarankan agar pembaca menggunakan ikhtisar ini
sebagai pengantar untuk mata pelajaran ini. Mengakses publikasi ini secara online akan memungkinkan
pembaca untuk menggunakan tautan dalam ikhtisar ini dan tabel untuk melihat sumber makalah (Tabel 1).
PERIODONTAL SEHAT, GINGIVITIS, DAN KONDISI GINGIVAL

Lokakarya membahas masalah yang belum terselesaikan dengan klasifikasi sebelumnya dengan
mengidentifikasi perbedaan antara adanya peradangan gingiva pada satu atau lebih lokasi dan definisi
kasus gingivitis. Disepakati bahwa perdarahan saat probing harus menjadi parameter utama untuk
menetapkan ambang batas untuk gingivitis.2,5 Lokakarya ini juga mencirikan kesehatan periodontal dan
peradangan gingiva pada periodonsium yang berkurang setelah penyelesaian pengobatan pasien dengan
periodontitis yang berhasil.
Definisi khusus yang disepakati berkaitan dengan kasus kesehatan atau peradangan gingiva setelah
selesainya perawatan periodontitis berdasarkan perdarahan saat probing dan kedalaman sulkus/saku
residual. Perbedaan ini dibuat untuk menekankan perlunya pemeliharaan dan pengawasan yang lebih
komprehensif pada pasien periodontitis yang berhasil diobati. Telah diterima bahwa pasien dengan
gingivitis dapat kembali ke keadaan sehat, tetapi pasien periodontitis tetap menjadi pasien periodontitis
seumur hidup, bahkan setelah terapi yang berhasil, dan membutuhkan perawatan suportif seumur hidup
untuk mencegah kekambuhan penyakit.6 Lokakarya spektrum luas penyakit dan kondisi gingiva yang
tidak diinduksi plak berdasarkan etiologi primer (Tabel 2).
KLASIFIKASI BARU PERIODONTITIS

Lokakarya tahun 1989 mengakui bahwa periodontitis memiliki beberapa presentasi klinis yang
berbeda, usia onset yang berbeda dan tingkat perkembangan.Berdasarkan variabel-variabel ini
lokakarya mengkategorikan periodontitis sebagai prapubertas, juvenil (terlokalisasi dan umum), dewasa,
dan progresif cepat. Lokakarya Eropa 1993 menetapkan bahwa klasifikasi harus disederhanakan dan
mengusulkan pengelompokan periodontitis menjadi dua judul utama: periodontitis dewasa dan onset
dini.9 Para peserta lokakarya tahun 1996 memutuskan bahwa tidak ada cukup bukti baru untuk mengubah
klasifikasi.10 Perubahan besar dibuat pada klasifikasi periodontitis 1999,11-13 yang telah digunakan
selama 19 tahun terakhir. Periodontitis direklasifikasi menjadi kronis, agresif (terlokalisasi dan
umum), nekrosis dan sebagai manifestasi penyakit sistemik.

Sejak lokakarya 1999, informasi baru yang substansial telah muncul dari studi populasi,
penyelidikan sains dasar, dan bukti dari studi prospektif yang mengevaluasi faktor risiko lingkungan
dan sistemik. Analisis bukti ini telah mendorong lokakarya 2017 untuk mengembangkan kerangka
klasifikasi baru untuk periodontitis.14
Dalam 30 tahun terakhir, klasifikasi periodontitis telah berulang kali dimodifikasi dalam upaya untuk
menyelaraskannya dengan bukti ilmiah yang muncul. Lokakarya sepakat bahwa, sesuai dengan
pengetahuan terkini tentang patofisiologi, tiga bentuk periodontitis dapat diidentifikasi: periodontitis
nekrotikans, periodontitis sebagai manifestasi penyakit sistemik, dan bentuk penyakit yang sebelumnya
dikenal sebagai "kronis" atau "agresif", sekarang dikelompokkan dalam satu kategori, "periodontitis".
Dalam merevisi klasifikasi, lokakarya menyepakati kerangka klasifikasi untuk periodontitis yang
dicirikan lebih lanjut berdasarkan sistem staging dan grading multidimensi yang dapat diadaptasi dari
waktu ke waktu saat bukti baru muncul.20
Staging sebagian besar tergantung pada tingkat keparahan penyakit pada saat presentasi serta pada
kompleksitas manajemen penyakit, sementara grading memberikan informasi tambahan tentang fitur
biologis penyakit, termasuk analisis berdasarkan riwayat lebih lanjut, antisipasi hasil pengobatan yang
buruk, dan penilaian risiko bahwa penyakit atau pengobatannya dapat berdampak negatif terhadap
kesehatan umum pasien.
Staging melibatkan empat kategori (tahap 1 sampai 4) dan ditentukan setelah mempertimbangkan
beberapa variabel termasuk kehilangan perlekatan klinis, jumlah dan persentase kehilangan tulang,
kedalaman probing, keberadaan dan luasnya defek tulang angular dan keterlibatan furkasi, mobilitas
gigi, dan kehilangan gigi karena periodontitis. Grading mencakup tiga tingkatan (grade A – risiko
rendah, grade B – risiko sedang, grade C – risiko tinggi untuk berkembang) dan meliputi, selain aspek
yang terkait dengan perkembangan periodontitis, status kesehatan umum, dan paparan lain seperti
merokok atau tingkat kontrol metabolik pada diabetes. Dengan demikian, grading memungkinkan
dokter untuk memasukkan faktor individu pasien ke dalam diagnosis, yang sangat penting untuk
manajemen kasus yang komprehensif (Tabel 3).
PENYAKIT SISTEMIK YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEHILANGAN JARINGAN
PENDUKUNG PERIODONTAL

Klasifikasi baru penyakit dan kondisi periodontal juga mencakup penyakit dan kondisi sistemik yang
mempengaruhi jaringan pendukung periodontal. Diakui bahwa ada kelainan sistemik yang jarang,
seperti Sindrom Papillon Lefèvre, yang umumnya mengakibatkan presentasi awal periodontitis berat.
Kondisi tersebut dikelompokkan sebagai "Periodontitis sebagai Manifestasi Penyakit Sistemik", dan
klasifikasi harus didasarkan pada penyakit sistemik primer.16 Kondisi sistemik lainnya, seperti penyakit
neoplastik, dapat mempengaruhi aparatus periodontal terlepas dari periodontitis yang diinduksi oleh
biofilm plak gigi, dan temuan klinis tersebut juga harus diklasifikasikan berdasarkan penyakit
sistemik primer dan dikelompokkan sebagai “Penyakit atau Kondisi Sistemik yang Mempengaruhi
Jaringan Pendukung Periodontal” Namun, ada penyakit sistemik yang umum, seperti diabetes mellitus
yang tidak terkontrol, dengan efek variabel yang mengubah perjalanan periodontitis. Ini tampaknya
menjadi bagian dari sifat multifaktorial penyakit kompleks seperti periodontitis dan termasuk dalam
klasifikasi klinis baru periodontitis sebagai deskriptor dalam proses staging dan grading. 20 Meskipun
pengubah umum periodontitis secara substansial dapat mengubah kejadian penyakit, keparahan, dan
respon terhadap pengobatan, bukti saat ini tidak mendukung patofisiologi unik pada pasien dengan
diabetes dan periodontitis.

PERUBAHAN KLASIFIKASI PERKEMBANGAN PERIODONTAL DAN KONDISI KELAINAN

Kondisi mukogingiva
Definisi kasus baru terkait dengan pengobatan resesi gingiva didasarkan pada hilangnya perlekatan klinis
interproksimal dan juga termasuk penilaian akar yang terbuka dan sambungan semento-enamel.23 Laporan
konsensus menyajikan klasifikasi baru resesi gingiva yang menggabungkan parameter klinis termasuk
fenotipe gingiva serta karakteristik permukaan akar yang terbuka.21 Dalam laporan konsensus istilah
biotipe periodontal digantikan oleh periodontal fenotipe.

Trauma oklusal dan gaya oklusal

Gaya trauma oklusal, menggantikan istilah gaya oklusal berlebihan, adalah gaya yang melebihi kapasitas
adaptif periodonsium dan/atau gigi. Tekanan oklusal traumatis dapat menyebabkan trauma oklusal (lesi)
dan keausan berlebihan atau fraktur gigi.21 Ada kekurangan bukti dari penelitian pada manusia yang
mengimplikasikan trauma oklusal dalam perkembangan kehilangan perlekatan pada periodontitis (Tabel
4).
KLASIFIKASI BARU UNTUK PENYAKIT DAN KONDISI PERIMPLAN
Sebuah klasifikasi baru untuk kesehatan peri-implan,27 mukositis peri-implan28 dan peri-implantitis29
dikembangkan oleh lokakarya (Tabel 5). Upaya telah dilakukan untuk meninjau semua aspek kesehatan
peri-implan, penyakit, dan aspek yang relevan dari kondisi lokasi implan dan deformitas untuk mencapai
konsensus untuk klasifikasi ini yang dapat diterima di seluruh dunia. Definisi kasus dikembangkan untuk
digunakan oleh dokter untuk manajemen kasus individu dan juga untuk studi populasi.

Peri implan sehat

Kesehatan peri-implan didefinisikan baik secara klinis maupun histologis.27 Secara klinis, kesehatan peri-
implan ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda visual inflamasi dan perdarahan saat probing. Kesehatan
peri-implan dapat ada di sekitar implan dengan dukungan tulang normal atau berkurang. Tidak mungkin
untuk menentukan berbagai kedalaman penyelidikan yang kompatibel dengan kesehatan peri implan.

Peri implan mukositis

Peri-implan mukositis ditandai dengan perdarahan saat probing dan tanda-tanda visual peradangan.
Sementara ada bukti kuat bahwa peri-implan mukositis disebabkan oleh plak, ada bukti yang sangat
terbatas untuk mukositis peri-implan yang diinduksi non-plak. Mucositis peri-implan dapat dibalik
dengan tindakan yang ditujukan untuk menghilangkan plak.
Peri-implantitis
Peri-implantitis didefinisikan sebagai kondisi patologis terkait plak yang terjadi di jaringan sekitar
implan gigi, ditandai dengan peradangan pada mukosa peri-implan dan hilangnya tulang pendukung
secara progresif.29 Mucositis peri-implan diasumsikan mendahului peri-implantitis. Peri-implantitis
dikaitkan dengan kontrol plak yang buruk dan dengan pasien dengan riwayat periodontitis berat.
Timbulnya peri-implantitis dapat terjadi lebih awal setelah penempatan implan seperti yang
ditunjukkan oleh data radiografi. Peri-implantitis, dengan tidak adanya pengobatan, tampaknya
berkembang dalam pola non-linier dan percepatan.

Defisiensi lokasi jaringan keras dan lunak implan

Penyembuhan normal setelah kehilangan gigi menyebabkan berkurangnya dimensi prosesus
alveolaris/ridge yang mengakibatkan defisiensi jaringan keras dan lunak. Defisiensi ridge yang lebih
besar dapat terjadi pada lokasi yang berhubungan dengan kehilangan dukungan periodontal yang parah,
trauma ekstraksi, infeksi endodontik, fraktur akar, pelat tulang bukal yang tipis, posisi gigi yang buruk,
cedera dan pneumatisasi sinus maksilaris. Faktor lain yang mempengaruhi ridge dapat dikaitkan dengan
obat-obatan dan penyakit sistemik yang mengurangi jumlah tulang yang terbentuk secara alami,
agenesis gigi, dan tekanan dari prostesis.
 KESIMPULAN

Gambaran ini memperkenalkan klasifikasi terbaru dari penyakit dan kondisi periodontal dan klasifikasi
baru penyakit dan kondisi peri-implan. Publikasi ini mewakili karya komunitas sarjana dan klinisi di
seluruh dunia dalam periodontologi dan kedokteran gigi implan. Makalah ini menyajikan gambaran
singkat dari hasil lokakarya konsensus, dan pembaca didorong untuk meninjau seluruh publikasi untuk
menerima informasi yang komprehensif tentang alasan, kriteria dan pelaksanaan klasifikasi baru.