DOKUMENTASI KEBIDANAN

Hari/tanggal : Jumat, 16 April 2021

Waktu : 16.30 WIB
Tempat : PMB Bd. Lisatun

A. Data Subjektif (S)

Ibu mengatakan dirinya merasakan pusing di kehamilannya sekarang

B. Data Objektif (O)

1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Suhu : 37,00C
d. Tekanan Darah : 110/70 mmhg
e. Nadi : 80x/menit
f. Respirasi : 20x/menit
g. Mata : Kelopak mata tidak bengkak, konjungtiva tidak
pucat, sklera tidak kuning
h. Mulut : Tidak ada pembengkakan pada gusi
i. Ekstremitas Atas : Simetris, Edema tidak ada
j. Ekstremitas Bawah :Simetris, Edema tidak ada, Varises tidak ada,
Refleks patella kanan + (positif) / kiri + (positif)
2. Pemeriksaan Abdomen
a. Inspeksi
Pembesaran abdomen sesuai dengan usia kehamilan, arah
memanjang, linea nigra, striae albicans, tidak ada bekas luka operasi.
b. Palpasi
1) Kontraksi : Tidak ada
2) TFU : 24 cm (tepat di pusat)
3) Leopold 1 : Palpasi processus xhypoedeus tepat di pusat, teraba
4) Leopold 2 :
 (Kanan) teraba satu bagian keras, memanjang, ada tahana (punggung)
(Kiri) terababagian terkecil dari janin (Ekstremitas)
5) Leopold 3 : Teraba satu bagian bundar, keras, dan tidak dapat
digoyangkan (kepala)
6) Leopold 4 : di atas (bagian terendah janin belum memasuki
panggul)
c. Auskultasi
1) Punctum maximum : Terdengar di satu tempat
2) Tempat : Kuadran kanan atas
3) Frekuensi : 140x/menit
4) Teratur/tidak : Teratur
5) Intensitas : Kuat

C. Assasment (A)
a. Diagnosa Ibu : Ny. Aulia, 25 tahun, G1P0A0 , Hamil 24 Minggu
b. Diagnosa Janin : Tunggal, Hidup, Letak kepala berada di bawah

D. Planning (P)
1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan yaitu usia kehamilan ibu sekarang
sudah 24 minggu dengan keadaan ibu dan janin baik.
Ibu memahami penjelasan bidan atas pemeriksaan yang dilakukan
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa keluhan yang dialami normal dirasakan di
trimester kedua dan cara mengatasinya dengan hindari berdiri terlalu lama,
hindari berbaring dengan posisi supine, dan perbanyak istirahat.
Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
3. Menganjurkan ibu utnuk mengonsumsi obat penambah darah dan kalsium
untuk memenuhi kebutuhan zat besi dan kalsium ibu dan janin.
Ibu akan meminum obat secara teratur