Tgl/Jam Masuk: Tgl/Jam Pengkajian:: No. RM: Nama: Tanggal Lahir: NIK

RSUD PROF. DR. H.M.
CHATIB
QUZWAIN No. RM :
Jl. Lintas Sumatra Km. 09 Desa Bukit Nama :
Telp: ( 0745) 7392359 Tanggal Lahir :
Email : rsud.sarolangun07@yahoo.com NIK : RM.IGD 01.00
PENGKAJIAN AWAL PASIEN GAWAT DARURAT

Tgl/Jam Masuk : Tgl/Jam Pengkajian :
A. Pengkajian Medis
Keluhan utama :
Riwayat kesehatan sekarang :
Riwayat kesehatan dahulu :
Riwayat kesehatan keluarga :
Riwayat alergi :
Riwayat obat yang diminum :
Keadaan Umum dan Pemeriksaan Fisik

Kesadaran :
GCS : E M V
 Tekanan Darah : mmHg  Berat Badan : Kg
0
 Suhu : C  Tinggi badan : Cm
 Nadi : x/i  LLA : Cm
 RR : x/i  SpO2 : %
KEPALA :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Mulut :
LEHER :
THORAK :
ABDOMEN :
EKSTREMITAS :
GENITALIA :
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :
RSUD PROF. DR. H.M. CHATIB
QUZWAIN No. RM :
Radiologi :
Lainnya :
DIAGNOSA BANDING
DIAGNOSA KERJA
KONSULTASI
RENCANA TERAPI
PELIMPAHAN WEWENANG
Dokter …………………………..melimpah kan wewenang / tugas kepada …………. …………….
Untuk melakukan tindakan:
1.
2.
Sarolangun, 20
Dokter Jaga IGD
_______________
B. Pengkajian Keperawatan
QUZWAIN No. RM :
Tgl/jam masuk : Tgl/Jam pengkajian :

Keluhan Utama :
Riwayat Kesahatan Sekarang :
Riwayat Kesehatan Dahulu :
Riwayat Kesehatan Keluarga :
Riwayat Alergi :  Tidak Ada  Ada, Sebutkan….

Riwayat Obat yang Diminum :
Keadaan Umum dan Pemeriksaan Fisik
 Tekanan Darah : mmHg  Berat Badan : Kg
 Suhu : 0
C  Tinggi badan : Cm
 Nadi : x/i  LLA : Cm
 RR : x/i
PENGKAJIAN PERSISTEM
1. Kardiovaskuler
a. Warna kulit :  Normal  Kemerahan sianosis  Pucat  Lain-lain :
b. Nyeri dada :  Tidak  Ya, sebutkan
c. Denyut nadi :  Teratur  Tidak teratur
d. Sirkulasi :  Akral hangat  Akral dingin  Rasa kebas  Palpitasi
 Edema, lokasi …
e. Pulsasi :  Kuat  Lemah  Lain-lain ,….
2. Respirasi
a. Pola napas :  Normal  Bradipnea  Tachipnea
b. Volume pernapasan :  Normal  Hiperventilasi  Hipoventilasi
c. Jenis pernafasan :  Pernapasan dada  Pernapasan perut  Alat bantu napas, sebutkan….
d. Irama napas :  Teratur  Tidak teratur
e. Kesulitan bernapas :  Tidak  Ya  Dyspnea  Orthopnea  Lain-lain ….
f. Batuk dan sekresi :  Tidak  Ya  Produktif  Non produktif
3. Gastrointestinal
a. Mulut :  Tidak ada kelainan  Simetris  Asimetris  Mucosa mulut kering
 Bibir pucat  Lain-lain ....
b. Gigi :  Tidak ada kelainan  Karies  Goyang  Gigi palsu  Tambal
 Lain-lain……
c. Lidah :  Tidak ada kelainan  Kotor  Lain-lain….
d. Tenggorokan :  Gangguan menelan  Sakit menelan  Lain-lain ….
e. Abdomen :  Supel  Asites  Lain-lain…..
f.
QUZWAIN No. RM :
4. Neurologi
a. Penglihatan :  TAK  Ya, sebutkan  Alat bantu penglihatan, sebutkan
b. Pendengaran :  TAK  Ya, sebutkan  Alat bantu pendengaran, sebutkan
c. Bicara (artikulasi) :  Jelas  Tidak jelas, sebutkan

d. Sensorik :  TAK  Sakit nyeri  Rasa kebas  Lain-lain….
e. Motorik :  TAK  Hemiparese  Tetraparese  Tremor
5. Integument:
a. Warna :  Normal  Pucat  Sianosis  Lain-lain …..
b. Turgor :  Baik  Sedang  Buruk
c. Kulit :  Normal  Kemerahan  Lesi  Luka  Memar  Petechie  Bula
6. Eliminasi :
a. BAB :  Normal  Konstipasi  Melena  Colostomy  Diare, Frekuensi : ______ / 24jam
b. BAK :  Normal  Hematuri  Nokturia  Inkontinensiauri Frekuensi :___ / 24jam
7. Reproduksi
a. Wanita
 Menstruasi pertama : ______ tahun Lamanya siklus : ________.hari,  Teratur  Tidak
 Menopouse :  Belum  Sudah, menstruasi terakhir :
b. Laki-laki
 Sirkumsisi :  Tidak  Ya
 Masalah prostat :  Tidak  Ya
ASPEK BIOPSIKOSOSIAL DAN SPRITUAL

 Pola makan : …….x/hari Terakhir jam…
 Pola minum : …….cc/hari Terakhir jam…
 Pola eliminasi : BAK ..........cc/hari Terakhir jam… warna…
: BAB ...........x/hari Terakhir jam… warna…
 Pola istirahat : Tidur ...….jam /hari
 Penerimaan kondisi saat ini :  Menerima  Tidak menerima  Tidak bisa dinilai
 Status emosional :  Stabil/tenang  Cemas/takut  Marah
 Status mental :  sadar dan orientasi baik  ada masalah perilaku, sebutkan
 perilaku kekerasan yang dialami pasien sebelumnya, sebutkan
 Dukungan sosial dari :  Suami  Orang tua  Keluarga  Lainnya…
 Agama :  Islam  Hindu  Budha  Kristen  Katolik
 Pasien membutuhkan konseling spiritual/agama :  Ya ¨ Tidak
 Pekerjaan :  Wiraswasta ¨ Lainnya, Sebutkan…
RESIKO NUTRISIONAL
FORM SKRINING GIZI DEWASA MST (MALNUTRITIONAL SCREENING TOOLS)
QUZWAIN No. RM :
NO PERTANYAAN SKOR
1. Apakah pasien mengalami penurunan berat badan yang tidak direncanakan
a. Tidak ada penurunan berat badan 0
b. Tidak yakin/ tidak tahu/ baju terasa longgar 1
c. Jika iya, berapa penurunan berat badan tersebut 1
a) 1-5 kg 2
b) 6-10 kg 3
c) 11-15 kg 4
d) > 15 kg
2. Apakah asupan makanan berkurang
a. Tidak 0
b. Ya 1
Total Skor
3. Pasien dengan diagnose khusus: ya …… tidak ……
(DM/ gangguan fungsi tiroid/ infeksi kronik/ lain-lain, sebutkan ……
(bila skor>2 atau pasien dengan diagnosis/ kondisi khusus dilakukan pengkajian/ Pengkajian lanjut
oleh dietisien
Sudah dibaca dan diketahui oleh dietisien
……………………… pukul ………………/………………..
Ket : - Skor ≥ 2 : berisiko malnutrisi
- Skor < 2 : tidak berisiko malnutrisi
FORM SKRINING PADA PASIEN ANAK STRONG KIDS
NO PERTANYAAN TIDAK YA
1. Apakah pasien tampak kurus 0 1
2. Penurunan berat badan selama 1 bulan terakhir 0 1
3. Apakah terdapat kondisi salah satu diare ≥ 5 kali/hari, muntah ≥3 kali/hari dan asupan 0 1
makan berkurang selama 1 minggu terakhir.
4. Adakah penyakit/ keadaan yang mengakibatkan pasien berisiko mengalami malnutrisi 0 1
Total Skor
Risiko malnutrisi:
- Rendah : total skor 0
- Sedang : total skor 1-3
- Tinggi : total skor 4-5
PENGKAJIAN FUNGSIONAL
(indeks bartel)
No. Item Yang Dinilai Skor Nilai
1. Makan (Feeding) 0 =Tidak mampu
1 =Butuh bantuan memotong,mengoles mentega dll.
2 = Mandiri
2. Mandi (Bathing) 0 = Tergantung orang lain
1 = Mandiri
3. Perawatan diri 0 = Membutuhkan bantuan orang lain
(Grooming) 1 = Mandiri dalam perawatan muka, rambut ,gigi, dan bercukur
4. Berpakaian 0 = Tergantung orang lain
(Dressing) 1 = Sebagian dibantu(missalmengancing baju)
2 = Mandiri
5. Buang air kecil 0 = Inkontinensia atau pakai kateter dan tidak terkontrol
(Bowel) 1 = Kadang Inkontinensia(maks,1x24jam)
2 = Kontinensia (teratur untuk lebih dari 7 hari)
6. Buang air besar 0 = Inkontinensia (tidak teratur atau perlu enema)
(Bladder) 1 = Kadang Inkontensia(sekali seminggu)
2 = Kontinensia (teratur)
7. Penggunaan toilet 0 = Tergantung bantuan orang lain
1 = Membutuhkan bantuan,tapi dapat melakukan beberapa hal sendiri
2 = Mandiri
8. Transfer 0 = Tidak mampu
1 = Butuh bantuan untuk bias duduk(2 orang)
2 = Bantuan kecil(1orang)
3 = Mandiri
9. Mobilitas 0 = Immobile (tidak mampu)
1 = Menggunakan kursi roda
2 = Berjalan dengan bant uan satu orang
3 = Mandiri (meskipun menggunakan alat bantu,seperti,tongkat)
10. Naik turun tangga 0 = Tidak mampu
1 = Membutuhkan bantuan (alat bantu)
2 = Mandiri
Interpretasi hasil :
20 : Mandiri
QUZWAIN No. RM :
12-19 : Ketergantungan Ringan

9-11 : Ketergantungan Sedang
5-8 : Ketergantungan Berat
0-4 : Ketergantungan Total
PENGKAJIAN NYERI
 Numerik, Skor:  BPS, Skor :  FLACC, Skor :  Wong Baker, Skor :
 Nips, Skor :
P : Provokator / penyebab :
Q : Quality/kualitas :
R : region/ lokasi/penyebaran :
S : skala :
T : Time/ waktu/lama :
Numeric Rating Scale (NRS) atau Visual Analogue Scale (VAS)
a. 0 : Tidak nyeri
b. 1 –3 : Nyeri ringan (sedikit mengganggu aktivitas sehari–hari)
c. 4 –6 : Nyeri sedang (gangguan nyata terhadap aktivitas sehari-hari)
d. 7 –9 : Nyeri berat (tidak dapat melakukan aktivitas sehari - hari)
e. 10 : Nyeri sangat berat
Behavioral Pain Scale (pasien dengan penurunan kesadaran)
Wajah a. Tenang; 1
b. Sebagian muka menegang (dahi mengernyit); 2
c. Seluruh muka menegang (kelopak mata metutup) 3
Pergerakan Atau
Posisi Ektremitas
a. Tenang; 1
2
Atas b. Menekuk sebagian di daerah siku; 3
c. Menekuk total dengan disertai jari –jari mengepal; 4
d. Menekuk total secara terus menerus.
Toleransi Terhadap
Ventilasi Mekanik
a. Dapat mengikuti pola ventilasi; 0
1
b. Batuk tetapi masih dapat mengikuti pola ventilasi; 2
QUZWAIN No. RM :
c. Melawan pola ventilasi; 3
d. Pola ventilasi tidak ditoleransi.
Keterangan:
Nilai < 5 : Pasien bebas nyeri
Nilai > 5 (nyeri berat) : Pasien mengalami nyeri yang perlu diterapi
FLACCS (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Scale) / Bayi umur 29 hari- Anak umur 3 Tahun
Wajah a. Tidak ada ekspresi yang khusus (seperti senyum); 0

1
b. Kadang meringis atau mengerutkan dahi, menarik diri; 2
c. Sering/ terus menerus mengerutkan dahi, rahang mengatup, dagu bergetar.
Ekstremitas a. Posisi normal/ rileks; 0

b. Tidak tenang, gelisah, tegang; 1
c. Menendang atau menarik kaki. 2
Gerakan a. Berbaring tenang, posisi normal, beegerak mudah; 0

1
b. Menggeliat – geliat, bolak –balik berpindah, tegang; 2
c. Posisi tubuh meringkuk, kaku/ spasme atau menyentak.
Menangis a. Tidak menangis; 0

1
b. Merintih, merengek, kadang mengeluh; 2
c. Menangis tersedu –sedu, terisak – isak, menjerit.
Kemampuan
Ditenangkan
a. Senang, rileks; 0
1
b. Dapat ditenangkan dengan sentuhan, pelukan, atau berbicara, dapat dialihkan; 2
c. Sulit/ tidak dapat ditenangkan dengan pelukan, sentuhan atau distraksi.
QUZWAIN No. RM :
Wong Baker Faces Pain Scale (Anak 3 Tahun ke atas )
1. 2 4 6 8 10
Keterangan:
Nilai 0 : Tidak ada nyeri
Nilai 2 : Nyeri dirasakan sedikit saja (nyeri ringan)
Nilai 4 : Nyeri dirasakan sedikit banyak (nyeri ringan)
Nilai 6 : Nyeri dirasakan sedikit banyak (nyeri ringan)
Nilai 8 : Nyeri dirasakan keseluruhan (nyeri berat)
Nilai 10 : Nyeri sekali dan pasien menjadi menangis (nyeri sangat berat)
NIPS (NEONATAL INFANT PAIN SCORE)
No KATEGORI SKOR
1 EKSPRESI WAJAH
Otot wajah rileks, ekspresi netral 0

QUZWAIN No. RM :
Otot wajah tegang, alis berkerut, rahang dan dagu mengunci 1
2 TANGISAN
Tenang, tidak menangis 0
Mengerang, sebentar sebentar menangis 1
Terus menerus menangis, menangis kencang, melengking 2
Note : Menangis dalam dapat dimasukan dalam skor ini, jika bayi terintubasi dengan dasar
penilaiannya pergerakan mulut dan wajah.
3 POLA NAFAS
Rileks, nafas regular 0
Pola nafas berubah : tidak teratur, lebih cepat dari biasanya, tersedak, menahan nafas 1
QUZWAIN No. RM :
4 TANGAN
Rileks, otot tidak kaku, kadang fleksi/ekstensi yang kaku, meluruskan tangan tapi dengan cepat
0
melakukan fleksi/ekstensi yang kaku
5 KAKI
Rileks, otot tangan tidak kaku, kadang bergerak tak beraturan 0
Fleksi/ekstensi yang kaku, meluruskan tangan tapi dengan cepat melakukan fleksi/ekstensi yang
1
kaku.
6 KESADARAN
Tidur pulas atau cepat bangun, alergi dan tenang 0
Rewel, gelisah dan meronta ronta 1
NILAI TOTAL SKOR 1-7

QUZWAIN No. RM :
Catatan :
1.Skor >3 mengindikasikan bahwa bayi megalami nyeri.
2. Observasi dilakukan setiap shift pada saat pengukuran tanda vital, pasien pertama kali dirawat
dan pasien dengan paska tindakan
PENGKAJIAN RESIKO JATUH

 Morse, Skor  Humpty Dumpty Skor  Sydney scoring
Skala Morse Untuk Pasien Dewasa
Skor
Faktor Risiko Skala Poin
Pasien
Riwayat Jatuh Ya 25
QUZWAIN No. RM :
Tidak 0
Ya 15
Diagnosis Sekunder
(≥2 Diagnosis Medis)
Tidak 0
Berpegangan pada perabot 30
Alat Bantu
Tongkat/alat penopang 15
Tidak ada/kursi roda/perawat/tirah baring 0

Terpasang Infus
Ya 20
Tidak 0
Gaya Berjalan
Terganggu 20
Lemah 10
QUZWAIN No. RM :
Normal/tirah baring/imobilisasi 0
Sering lupa akan keterbatasan yang dimiliki 15
Status Mental
Sadar akan kemampuan diri sendiri 0
Total
Kategori:
Tidak beresiko : 0-24
Resiko rendah : 25-45
Resiko Tinggi : ≥ 45
Skala Humpty Dumpty Untuk Pasien Anak
Dibawah 3 tahun 4
Umur 3-7 tahun 3
7-13 tahun 2
QUZWAIN No. RM :
>13 tahun 1
Laki –laki 2
Jenis Kelamin
Perempuan 1
Perubahan dalam oksigenasi ( masalah saluran nafas, dehidrasi, anemia, anoreksia,

3
sinkop/sakit kepala dll)
Diagnosa
Kelainan psikis/perilaku 2
Diagnosis lain 1
Tidak sadar terhadap keterbatasan 3
Gangguan Kognitif Lupa keterbatasan 2
Mengetahui kemampuan diri 1
Faktor Lingkungan Riwayat jatuh dari TT saat bayi / anak 4

QUZWAIN No. RM :
Pasien menggunakan alat bantu atau box atau mebel 3
Pasien berada berada di tempat tidur 2
Pasien diluar ruang rawat 1
Dalam 24 jm 3
Respon Terhadap
Operasi/Obat Dalam 48 jam 2
Penenang/Efek Anestesi
>48 jam 1
Bermacam – macam obat yang digunakan ; obat sedatif (kecuali pasien HCU yang
menggunakan sedasi dan paralisis), hipnotik, barbiturate, fenotiazin, antidepresan, 3
laksans/diuretika, narkotik
Penggunaan Obat
Salah satu dari pengobatan diatas 2
Pengobatan lain 1
QUZWAIN No. RM :
Kategori:
Risiko tinggi : ≥12
Risiko rendah : 7 –11
Skala Lansia (Geriatri ) – Modified strtly – Sydney scoring

No Parameter Skoring Jawaban Keterangan nilai
Apakah pasien datang ke rumah sakit Ya /Tidak
1 Riwayat jatuh karena jatuh Salah satu jawaban ya = 6
Jika tidak apakah pasien mengalami Ya / Tidak
jatuh dalam 2 bulan terakhir ini
Apakah pasien delirium ? ( tidak dapat Ya / Tidak
membuat keputusan ,pola pikir tidak
terorganisir,gangguann daya ingat
Apakah pasien disorientasi? ( salah Ya / Tidak
Statul Mental menyebutkan waktu,tempat ,atau orang) Salah satu jawaban ya = 14
Apakah pasien mengalami agitasi? Ya / Tidak
2
( ketakutan,gelisah, dan cemas )
Apakah pasien memakai kacamata? Ya / Tidak
3 Penglihatan Apakah pasien mengeluh penglihatan Ya / Tidak

buram ?
Salah satu jawaban ya = 1
Apakah pasien mempunyai glaucoma,
katarak, atau generasi macula ?
4 Kebiasaan Apakah terdapat perubahan perilaku Ya / Tidak Ya = 2
berkemih bersemih ? ( frekuensi urgensi,
ikontinensia urine, rokturia )
5 Transfer ( dari Mandiri ( boleh menggunakan alat 0 Jumlahkan nilai transfer dan
tempat tidur ke bantu jalan mobilitas jika nilai total
kursi dan kembali Memerlukan sedikit bantuan ( 1 orang )/ 1
ke tempat tidur ) dalam pengawasan 0-3 maka skor = 0
Memerlukan bantuan yang nyata 2 2
Jika nilai total
orang
Tidak dapat duduk dengan seimbang , 3
4 -6 maka skor = 7
perlu bantuan total
6 Mobilitas Mandiri ( boleh menggunakan alat bantu 0
jalan )
Berjalan dengan bantuan 1 orang 1
( verbal / fisik )
Menggunakan kursi roda 2
Imobilisasi 3
TOTAL
Ket :  0- 5 resiko rendah  6- 16 resiko sedang  17 – 30 resiko tinggi
KEBUTUHAN EDUKASI
Kebutuhan edukasi ( pilih topik edukasi pada kotak yang tersedia) :
 diagnosa dan manajemen penyakit  obat-obatan / terapi  diet dan nutrisi
 tindakan keperawatan  rehabilitasi  manajemen nyeri  lain-lain, sebutkan…
Perencanaan Pemulangan Pasien ( Discharge Planning )
TINDAK LANJUT KONDISI PASIEN SAAT PINDAH/PULANG

 Rawat inap di : Jam :
Indikasi Rawat Inap : K/U :
 Pulang, TD : mmHg
 Kontrol Ke : Suhu : 0
C
 Rujuk, pindah ke : Nadi : x/menit
QUZWAIN No. RM :
Alasan  Tempat penuh  Pemeriksaan/Tindakan Lebih lanjut, RR : x/menit

 Atas Permintaan sendiri
 Meninggal :  Dibawa pulang keluarga  Ke kamar mayat
Sarolangun, 20
Perawat
……………………….

Tgl/Jam Masuk: Tgl/Jam Pengkajian:: No. RM: Nama: Tanggal Lahir: NIK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tgl/Jam Masuk: Tgl/Jam Pengkajian:: No. RM: Nama: Tanggal Lahir: NIK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RSUD PROF. DR. H.M.

PENGKAJIAN AWAL PASIEN GAWAT DARURAT

Riwayat kesehatan sekarang :

Riwayat kesehatan dahulu :

Riwayat kesehatan keluarga :

Riwayat obat yang diminum :

Keadaan Umum dan Pemeriksaan Fisik

Tgl/jam masuk : Tgl/Jam pengkajian :

Riwayat Kesahatan Sekarang :

Riwayat Kesehatan Dahulu :

Riwayat Kesehatan Keluarga :

Riwayat Alergi :  Tidak Ada  Ada, Sebutkan….

c. Bicara (artikulasi) :  Jelas  Tidak jelas, sebutkan

ASPEK BIOPSIKOSOSIAL DAN SPRITUAL

12-19 : Ketergantungan Ringan

Numeric Rating Scale (NRS) atau Visual Analogue Scale (VAS)

Behavioral Pain Scale (pasien dengan penurunan kesadaran)

d. Menekuk total secara terus menerus.

c. Melawan pola ventilasi; 3

d. Pola ventilasi tidak ditoleransi.

Wajah a. Tidak ada ekspresi yang khusus (seperti senyum); 0

Ekstremitas a. Posisi normal/ rileks; 0

Gerakan a. Berbaring tenang, posisi normal, beegerak mudah; 0

Menangis a. Tidak menangis; 0

Wong Baker Faces Pain Scale (Anak 3 Tahun ke atas )

NIPS (NEONATAL INFANT PAIN SCORE)

Otot wajah rileks, ekspresi netral 0

Otot wajah tegang, alis berkerut, rahang dan dagu mengunci 1

Tenang, tidak menangis 0

Mengerang, sebentar sebentar menangis 1

Terus menerus menangis, menangis kencang, melengking 2

Rileks, nafas regular 0

Rileks, otot tangan tidak kaku, kadang bergerak tak beraturan 0

Tidur pulas atau cepat bangun, alergi dan tenang 0

Rewel, gelisah dan meronta ronta 1

NILAI TOTAL SKOR 1-7

PENGKAJIAN RESIKO JATUH

Berpegangan pada perabot 30

Tidak ada/kursi roda/perawat/tirah baring 0

Sering lupa akan keterbatasan yang dimiliki 15

Sadar akan kemampuan diri sendiri 0

Skala Humpty Dumpty Untuk Pasien Anak

Umur 3-7 tahun 3

Perubahan dalam oksigenasi ( masalah saluran nafas, dehidrasi, anemia, anoreksia,

Tidak sadar terhadap keterbatasan 3

Gangguan Kognitif Lupa keterbatasan 2

Mengetahui kemampuan diri 1

Faktor Lingkungan Riwayat jatuh dari TT saat bayi / anak 4

Pasien menggunakan alat bantu atau box atau mebel 3

Pasien berada berada di tempat tidur 2

Pasien diluar ruang rawat 1

Skala Lansia (Geriatri ) – Modified strtly – Sydney scoring

3 Penglihatan Apakah pasien mengeluh penglihatan Ya / Tidak

Perencanaan Pemulangan Pasien ( Discharge Planning )

TINDAK LANJUT KONDISI PASIEN SAAT PINDAH/PULANG

Alasan  Tempat penuh  Pemeriksaan/Tindakan Lebih lanjut, RR : x/menit

Anda mungkin juga menyukai