Anda di halaman 1dari 1

BAKTI SOSIAL MILAD PC.

PAFI MUNA TAHUN 2023


DESA LABONE, KEC. LASALEPA

LEMBAR PENGISIAN HASIL PEMERIKSAAN

Hari/Tanggal Kegiatan :
IDENTITAS

Nama :

Alamat :

Nomor Handphone :

HASIL PEMERIKSAAN

Tekanan Darah :

Gula Darah :

Kolesterol :

Asam Urat :

Golongan Darah :

Penanggung Jawab Pemeriksa

………………………………………………

Anda mungkin juga menyukai