Nomor : SOP-KLI-009

STANDARD OPERATING PROCEDURE

Tgl Pembuatan: 1 Des 2021
Tgl Efektif: 1 Des 2021

PELAYANAN MEDIS Revisi: 00

Halaman : 1 of 3

Jabatan DIBUAT DISETUJUI DISAHKAN

Tanda tangan

Nama Gysca Karunia D M Etik Purwati Nancy Wulansari

Tanggal 1 Des 2021 1 Des 2021 1 Des 2021

Prosedur ini menjelaskan kegiatan pelayanan terhadap pasien di ruangan

pemeriksaan umum mulai dari menerima rekam medis, mencocokkan rekam
medis, melakukan pemeriksaan vital sign, anamnesa dan pemeriksaan fisik,
rujukan penunjang, penegakan diagnosa terapi dan pendokumentasian.

1. Pemeriksaan vital sign adalah pemeriksaan tekanan darah, nadi, suhu, dan
berat badan

2. Anamnesis Penyakit adalah wawancara terhadap pasien atau keluarganya

tentang penyakit / keluhan, lamanya sakit dan pengobatan yang sudah
didapatkan
3. Pemeriksaan Fisik adalah pemeriksaan mencakup :
a. Inspeksi : Keadaan umum pasien secara visua

Pengertian b. Palpasi : Pemeriksaan raba (perabaan benjolan,konsistensi

hepar/lien)
c. Perkusi : Pemeriksaan ketuk(batas jantung,paru,hepar,asites)
d. Auskultasi : Periksa dengan menggunakan stetoskop

4. Pemeriksaan Penunjang adalah pemeriksaan yang diperlukan untuk

membantu menegakkan diagnosa penyakit yaitu Laboratorium.

5. Penegakkan diagnosa adalah menetapkan jenis penyakit yang diderita oleh

pasien berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang yang dilakukan oleh dokter atau oleh paramedik apabila dokter
tidak ada.
6. Rujukan Internal adalah rujukan yang ditujukan atau berasal dari
sub unit lain dalam lingkungan klinik
7. Rujukan Eksternal adalah rujukan ke fasilitas kesehatan di luar klinik.
8. Resep adalah perintah tertulis tentang cara pemberian obat, dapat berupa
resep internal yang hanya dapat dilayani di sub unit farmasi di luar sub unit
farmasi.
 Nomor : SOP-KLI-009
STANDARD OPERATING PROCEDURE
Tgl Pembuatan: 1 Des 2021
Tgl Efektif: 1 Des 2021

PELAYANAN MEDIS Revisi: 00

Halaman : 2 of 3

Sebagai acuan dan penerapan langkah-langkah petugas dalam

Tujuan
pelaksanaan pelayanan di Ruangan Pemeriksaan Umum

Kebijakan Manajemen Klinik Kemanggisan

Referensi KMK Nomor 514 Tahun 2015 Tentang PPK bagi dokter di faskes primer
1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut dalam rekam medis
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis, jika ada
ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan sub unit
pendaftaran
3. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan dicatat dalam buku
Prosedur/Langkah- rekam medis dan register ruangan
langkah 4. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
5. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien dikirim ke penunjang
diagnostik (ruang laborat)
6. Petugas menegakkan diagnosa, bila perlu tindakan medis petugas/ dokter
melakukan tindakan medis dan bila perlu rujukan membuat surat rujukan
7. Bila pasien memerlukan obat, petugas memberikan resep
8. Semua anamnesis dan plan dicatat di Rekam Medik
9. Petugas melakukan pencatatan di buku register
10. Petugas menyerahkan resep kepada pasien dan dipersilahkan ke ruang obat
11. Pada akhir pelayanan petugas mengembalikan Rekam Medik ke bagian
pendaftaran

Unit Terkait Ruang Pelayanan , dan Poli Umum serta kefarmasian

Rekaman Historis

Tanggal
No Halaman Yang Dirubah Perubahan
Diberlakukan
 Nomor : SOP-KLI-009
STANDARD OPERATING PROCEDURE
Tgl Pembuatan: 1 Des 2021
Tgl Efektif: 1 Des 2021

PELAYANAN MEDIS Revisi: 00

Halaman : 3 of 3