Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MOJOSARI
PONKESDES RANDUBANGO
Jl. Kusuma Bangsa No. 53 Telp (0321) 596516
RANDUBANGO

Menerangkan Bahwa Pasien

Nama :

Umur :

Alamat :

Pemeriksaan pada tanggal :

Dengan hasil

Tensi :

Nadi :

Suhu :

Saturasi O2 :

Pemeriksaan Lab :

Demikian Hasil Pemeriksaan Kami, Mohon Tindak Lanjut

HORMAT KAMI

FUJI WARA ASTUTI, A.Md.Kep


(PERAWAT DESA)

Anda mungkin juga menyukai