LAPORAN RESUME HASIL PRAKTIK PROFESI

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

An.M DENGAN ASMA DI INSTALASI GAWAT
DARURAT RS POLRI JAKARTA TIMUR

Disusun Oleh :
Helen Pransiska
215140038

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS RESPATI INDONESIA
JAKARTA
2022
 Nama Mahasiswa : Helen Pransiska
Tanggal Pengkajian : 26 juni 2022

Jam pengkajian : 09.00 WIB

Nama : An M.L
Tgl Lahir/ Umur : 12-04-2010
Jenis Kelamin : L
NO RM : 209464
Alamat : Perum Alamanda regency no 32

SUBYEKTIF Ibu os mengatakan anaknya ada riwayat asma sudah di uap dirumah tetapi tidak
(Anamnesis) ada perubahan

OBYEKTIF Keadaan Umum : Baik Sedang Buruk Tensi Darah : tidak dikaji
Kesadaran : Cm Apatis Som Frekuensi Nadi : 128 x/Mnt
Coma Frekuensi Nafas : 28 x/Mnt
Berat Badan :..27 Kg Suhu : 36,5 ◦C
Tinggi Badan : 110 cm
IMT : ............
PENGKAJIAN KEPERAWATAN PRIMER
AIR WAY Bebas Benda Asing Sputum Darah Lidah
BREATHING Vesiculer Bradipneu Hiperventilasi Orthopneu Apneu
- Bunyi Nafas : Wheezzing Stridor
- Irama Pernafasan : Teratur Tidak Teratur
- Pengembangan Paru : Menurun Retraksi Dada
- Penggunaan Otot bantu Nafas : Cuping Hidung Pernafasan Dada/Perut
CIRCULATION Pulsasi : teraba tidak teraba kuat lemah
Pengisian Kapiler : < 3 detik > 3 detik
Ekstr emitas : Akral Hangat Akral Dingin Pucat Sianosis
DISABILYTY GCS : .15 E: .4 M : .6 V:.5
Pupil :.Anisokor / Reflek :Baik
ASESMEN TRIAGE Kategori Pasien :
Emergent / Darurat Urgent / Mendesak Non Urgent / Tidak Mendesak

DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIMER : Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d spasme jalan napas
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN PRIMER

Tanggal / Jam Tindakan Keperawatan Paraf

 26/06/22 17.00 Memantau TTV
Mengobservasi pemberian oksigen nasal kanul 2-3liter/mnt

PENGKAJIAN KEPERAWATAN SEKUNDER

TIK Sakit Kepala Muntah Pusing Bingung Hipertensi Hipotensi
Pupil Normal Miosis Midriasis Isokor Anisokor
Neuro sensorik / Spasme Otot Perubahan Sensorik Perubahan Motorik
Muskulo skletal Perubahan bentuk Ekstrimitas Kerusakan Jaringan/Luka
Fraktur/Dislokasi/Luksasio
Integumen Luka Bakar Luka Robek Lecet
Turgor Kulit Baik Menurun
Edema Ekstremitas Seluruh Tubuh Acites Palpebra
Mukosa Mulut Kering Lembab
Perdarahan Jumlah : Warna :
Intoksikasi Makanan Gigitan Binatang Zat Kimia Gas Obat
Eliminasi BAB : Frekuensi :............x ; Konsistensi :.........................., Warna :.........................
BAK : Frekuensi :............x ; Warna :.........................., Lain-lain :.........................
PENILAIAN TINGKAT NYERI

Apakah Terdapat Keluhan Nyeri ? Tidak Ya Bila Ya, bagaimana skala nyerinya
Skala Nyeri (Skala VAS)

0 1 2 3 4 5

a) Nilai 0 nyeri tidak dirasakan oleh pasien

b) Nilai 1 nyeri dirasakan sedikit saja
c) Nilai 2 nyeri dirasakan hilang timbul
d) Nilai 3 nyeri yang dirasakan pasien lebih banyak
e) Nilai 4 nyeri yang dirasakan pasien secara keseluruhan
f) Nilai 5 nyeri sekali dan pasien menangis
PEMERIKSAAN PENUNJANG

LABORATORIUM RADIOLOGI LAIN-LAIN

Hema / DL : Thorak : EKG :
Interna dasar : CT Scan:
AGD : Abd 3 posisi:
Lain-lain : USG :
Lain-lain :
DIAGNOSA KEPERAWATAN 1...................................................
SEKUNDER 2...................................................
3...................................................
4...................................................
5...................................................