Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00MFIKQ No. NIK : 1707035604850001


Nama Lengkap : LIZA KURNIAWATI
Tanggal Lahir : 1985-04-16
No.HP :0
Alamat : JL.SINGMALOGGAN TABEAK DIPOA LEBONG SAKTI
Lokasi Menerima : KOTA BARU - 04400003

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-09-01 Moderna 021D21A KOTA BARU - VAKSIN MODERNA KE 1


11:43:00 04400003

2021-10-02 Moderna 001F21A KOTA BARU - Vaksin ke 2 selesai di


10:37:00 04400003 berikan

2022-12-30 COVID-19 Vaccine PX2761 KOTA BARU - Vaksin Ke3


14:07:00 Pfizer 04400003

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Ns. Meri puspita sari, S.Kep
No Telp : 081373194520

Anda mungkin juga menyukai