PENGKAJIAN

A. Data Umum

1. Nama lansia : Tn. R

2. Usia : 65 tahun

3. Agama : Islam

4. Suku : Jawa

5. Jenis kelamin : laki-laki

6. Riwayat Pendidikan :SD

7. Status perkawinan : Cerai/Mati

B. Dimensi Biofisik
1. Riwayat Penyakit (dalam 6 bulan terakhir)
Tn. R mengatakan kadang-kadang merasa pusing, batuk, pilek dan kadang juga
merasa panas dingin.
2. Riwayat Penyakit Keluarga
Tn. R mengatakan semuanya sehat tidak ada yang sakit.
3. Riwayat Pencegahan Penyakit
a. Riwayat Monitoring Tekanan Darah
Tn. R mengatakan tensinya selalu normal. Saat dilakukan pengkajian TD
140/100 mmHg
b. Riwayat Vaksinasi
Tn. R mengatakan tidak ingat
c. Skrining Kesehatan yang Dilakukan
Tn. R mengatakan tidak tahu
Status Gizi (diukur dengan grafik indeks massa tubuh)

IMT= BB (kg) : TB (m2 )

= 55 kg : 160 cm

= 55 kg : 2.56 m2

= 21.4
 IMT Tn. R termasuk dalam kategori normal yaitu 21.4

Masalah Kesehatan Terkait Status Gizi

d. Masalah pada Mulut
Tn. R mengatakan giginya masi banyak, masih bisa mengunyah makanan, gigi
depan udah lepas satu didepan dan 3 yang dibelakang. Tn. R terlihat giginya
menguning kehitam-hitaman tidak ada stomatitis pada mulut klien, saat
dilakukan pengkajian tidak tercium bau muulut.
e. Perubahan Berat Badan
Tn. R mengatakan tidak tahu, karena jarang timbang berat badan, terakhir
klien nimbang berat badannya 55 kg
f. Masalah Nutrisi
Tn. R mengatakan akhir-akhir ini tidak nafsu makan karena mual.
4. Masalah Kesehatan yang Dialami Saat Ini
Tn. R mengatakan mual dan tidak nafsu makan, kurang tidur sejak 2 hari terakhir
karena lututnya sering ngilu dan nyeri dimalam hari. Setelah di lakukan pengkajian
lutut tampak bengkak.
5. Obat-obatan yang Dikonsumsi Saat Ini
Tn R mengatakan meminum obat nyeri yang diberi oleh dokter.

6. Status Fungsional (AKS) (dinilai dengan indeks KATZ)

No Aktivitas Mandiri Tergantung

1 Mandi √

2 Berpakaian √

3 Ke kamar kecil √

4 Berpindah √

5 Kontinensia √

6 Makan √

Hasil: Nilai C yang berarti kemandirian, dalam semua hal, kecuali mandi dan satu
fungsi tambahan

7. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

 a. Mobilisasi
Tn. R saat berpindah memerlukan bantuan karena nyeri di kedua lutut.
b. Berpakaian
Tn. R bisa berpakaian dengan mandiri.
c. Makan dan Minum
Tn. R bisa makan dan minum dengan mandiri tanpa bantuan walaupun agak
berantakan.
d. Toileting
Tn. R dapat melakukan toileting secara mandiri walau agak kesusahan.
e. Personal Hygiene
Tn. R dapat menggosok gigi secara mandiri.
f. Mandi
Tn. R masih membutuhkan bantuan ketika mandi, terutama saat memakai
sabun.
C. Dimensi Psikologi

1. Status Kognitif (short portable mental state quesonnare)

No. Pertanyaan Jawaban

1. Tanggal berapa hari ini? X

2. Hari apa sekarang? 

3. Apa nama tempat ini? 

4. Dimana alamat anda? 

5. Berapa umur anda? 

6. Apan anda dilahirkan? 

7. Siapa presiden Indonesia sekarang? 

8. Siapa presiden sebelumnya? 

9. Siapa nama kecil ibu anda? 

10. Kurangi anka 20 dengan angka 3 berturut-turut 3 X

kebawah atau menurun
 No. Pertanyaan Jawaban

TOTAL 8

Baik

2. MMSE

BENAR SALAH
NO ITEM PENILAIAN
(1) (0)
1 ORIENTASI 
1. Tahun berapa sekarang? 
2. Musim apa sekarang? 
3. Tanggal berapa sekarang? 
4. Hari apa sekarang? 
5. Bulan apa sekarang? 
6. Di Negara mana anda tinggal? 
7. Di Provinsi mana anda tinggal? 
8. Di Kabupaten mana anda tinggal? 
9. Di Kecamatan mana anda tinggal? 
10. Di Desa mana anda tinggal? 
2 REGISTRASI
Minta klien menyebutkan tiga objek
11. Tv 
12. Kursi 
13. Meja 

3 PERHATIAN DAN KALKULASI

Minta klien mengeja 5 kata dari belakang, missal

“BAPAK”
14. K 
15. A 
16. P 
 BENAR SALAH
NO ITEM PENILAIAN
(1) (0)
17. A 
18. B 
4 MENGINGAT
Minta klien untuk mengulang 3 obyek di atas
19. Tv 
20. Kursi 
21. Meja 
5 BAHASA
a. Penamaan
Tunjukkan 2 benda minta klien menyebutkan :
22. Jam tangan 
23. Pensil 
b. Pengulangan
Minta klien mengulangi 3 kalimat berikut :
24. “Tak ada jika, dan, atau tetapi” 
c. Perintah tiga langkah
25. Ambil kertas ! 
26. Lipat dua ! 
27. Taruh di lantai ! 
d. Turuti hal berikut :
28. Tutup mata 
29. Tulis satu kalimat 
30. Salin gambar 
JUMLAH 30

*Analisa hasil :
Nilai ≤ 21 : Kerusakan Kognitif
3. Perubahan yang Timbul Akibat Status Kognitif

Tidak terdapat perubahan pada fungsi inteektual Tn. R. Klien memiliki fungsi
intelektual utuh ditandai dengan kesalahan jawaban yang hanya 2.

4. Dampak yang Timbul Terkait Status Kognitif

Ingatan Tn. R. masih bagus

5. Status Depresi

The Geriatric Dpresion Scale

No. Pertanyaan Jawaban

1. Apakah pada dasarnya anda puas dengan Ya

kehidupan anda?

2. Sudahkah anda meninggalkan aktivitas dan minat Tidak

anda?

3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong? Tidak

4. Apakah anda sering bosan? Tidak

5. Apakah anda mempunyai semangat setiap waktu? Tidak

6. Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda? Tidak

7. Apakah anda merasa bahagia disetiap waktu Ya

8. Apakah anda merasa jenuh? Tidak

9. Apakah anda lebih suka tinggal dirumah pada Ya

malam hari, daripada pergi melakukan sesuatu?

10. Apakah anda merasa bahwa anda lebih banyak Tidak

mengalami masalah dengan ingatan anda daripada
yang lainnya?

11. Apakah anda berfikir sangat menynangkan hidup Ya

sekarang ini?

12. Apakah anda merasa tidak berguna saat ini? Tidak

 13. Apakah anda merasa penuh berenergi saat ini? Ya

14. Apakah anda saat ini sudah tidak ada harapan lagi? Tidak

15. Apakah anda berfikir banyak orang yang lebih baik Tidak
dari anda?

Intrepretasi : jumlah skor GDS pendek pada klien didapatkan hasil yaitu 4
pertanyaan yang sesuai, hal tersebut dapat disimpulkan bahwa klien tidak
mengalami depresi

6. Perubahan yang Timbul Terkait Status Depresi

Klien terlihat sering tersenyum dan ramah ketika diajak berbicara.

7. Dampak yang Timbul Terkait Status Depresi

Tn. R. Mengatakan Rasanya ya biasa aja, seneng-seneng aja di sini. Apalagi kalau
ada perawat-perawat jadi senang tidak sepi.

8. Status Kesepian

UCLA Loneliness Scale

No Pertanyaan Tidak Jarang Kadang- Selalu

pernah kadang

1 Apakah anda pernah merasa 2

cocok dengan orang-orang
disekitar anda?

2 Apakah anda pernah merasa 2

tidak/ kurang memiliki
teman?

3 Apakah anda pernah merasa 3

tidak ada seorang pun yang
dapat diandalkan/anda mintai
tolong?

4 Apakah anda pernah merasa 2

 sendiri?

5 Apakah anda pernah merasa 1

menjadi bagian dari kelompok
teman-teman anda?

6 Apakah anda merasa bahwa 3

anda memiliki banyak
persamaan dengan orang-
orang disekitar anda?

7 Apakah anda pernah 4

merasakan bahwa anda tidak
dekat dengan siapapun?

8 Apakah anda pernah merasa 3

bahwa minat dan ide anda
dibagikan dengan orang-orang
di sekitar anda?

9 Apakah anda pernah merasa 1

ramah/ mudah bergaul dan
bersahabat?

10 Apakah anda pernah merasa 3

dekat dengan orang lain?

11 Apakah anda pernah merasa 1

ditinggalkan?

12 Apakah anda pernah merasa 4

hubungan anda dengan orang
lain tidak berarti?

13 Apakah anda pernah merasa 3

tak satu pun orang mengerti
anda dengan baik?

14 Apakah anda pernah merasa 2

 terasing dari orang lain?

15 Apakah anda dapat 2

menemukan teman/ sahabat
ketika anda
menginginkannya?

16 Apakah anda merasa bahwa 3

ada seorang yang benar-benar
dapat mengerti anda?

17 Apakah anda pernah merasa 3

malu?

18 Apakah anda pernah merasa 3

bahwa orang-orang banyak di
sekitar anda, tetapi tidak
bersama anda?

19 Apakah anda merasa bahwa 2

ada orang yang dapat anda
ajak bicara (ngobrol)?

20 Apakah anda merasa bahwa 2

ada orang yang dapat anda
diandalkan/dimintai tolong?

Total score 47

Interpretasi : Jumlah skor UCLA pada klien didapatkan hasil yaitu 47, hal tersebut
dapat disimpulkan bahwa klien mengalami kesepian rendah.

9. Keadaan Emosi

a. Anxietas

Tn. R. Mengatakan selalu memikirkan keadaan diri saya yang seperti ini, saya
takut jika sewaktu-waktu kondisi saya semakin parah.
 b. Perubahan perilaku

Tn. R. Mengatakan dari dulu ya gini-gini aja, tidak ada yang berubah.

c. Mood

Tn. R mengatakan Kalau lagi rame gini ya seneng, tapi kalau sepi dan gak
ngapa-ngapain ya sedih juga. Rasanya bosen.

D. Dimensi Fisik

1. Luas Wisma

Rumah Pelayanan Sosial Lanjut Usia Pucang Gading Semarang terletak diatas tanah
yang luasnya ± 4.400 m2 dengan luas bangunan fisik ± 1800 m2. Sarana yang
dimiliki adalah aula, asrama/ bangsal, poliklinik, dapur, ruang makan dan Musholla
serta pemulasaran Jenazah.

2. Keadaan lingkungan didalam wisma

a. Penerangan

Penerangan diwisma cukup baik. Ada beberapa lampu didalam masing-masing

bangsal dan cahaya dari luarpun bisa masuk ruangan melalu jendela.

b. Kebersihan dan Kerapian

Lingkungan sekitar panti bersih dan rapi. Setiap pagi hari masing-masing
bansal dibersihkan seperti di sapu dan di pel. Tempat tidur para lansia juga
dibersihkan, diberi karpet dan diganti sarung bantal jika sudah kotor.

c. Pemisahan Ruangan antara Pria dan Wanita

Ruang atau bangsal antara pria dan wanita dipisah. Mereka berada di ruangan
yang berbeda berdasarkan kemampuan lansia yaitu potensial dan tidak
potensial.

d. Sirkulasi Udara

Setiap bangsal dilengkapi dengan jendela, pintu, dan ventilasi atau lubang
angin. Dalam satu ruang ada 16 jendela besar dan 16 jendela kecil seperti
ventilasi. Jendela dibuka pada waktu pagi hari dan ditutup pada waktu malam
 hari. Pintu ada 2 yaitu pintu utama dan pintu penyekat dengan ruangan lain.
Pintu dibuka dan ditutup sesuai kebutuhan.

e. Keamanan

Lantai ruangan rata, disapu dan dipel setiap pagi. Kadang lantai licin akibat
ada air bercereran atau air kencing lansia yang suka BAK sembarangan. Di
dalam ruangan tidak ada pegangan tetapi di kamar mandi terdapat pegangan.
Lansia dengan risiko jatuh memakai alat bantu.

f. Sumber Air Minum

Air minum yang digunakan adalah air galon isi ulang. Galon yang sudah habis
akan diganti dengan air isi ulang yang baru.

g. Ruang Berkumpul Bersama

Terdapat ruang berkumpul bersama untuk menonton TV dalam satu bangsal

berupa kursi panjang dan TV. Ruangan sedikit berisik karena suara TV yang
lumayan keras.

3. Keadaan Lingkungan di Luar Wisma

a. Pemanfaatan Halaman

Halaman panti yang berada di depan digunakan untuk kegiatan apel dan senam
bersama setiap pagi. Sedangkan halaman tengah panti dibuat taman untuk
duduk bersantai dan halaman lainnya ditanami tanaman dan pohon kecil.

b. Pembuangan Air LiTn.

Air liTn. di panti dibuang ke saluran pembuangan air berupa selokan yang
terbuka. Saluran pembuangan liTn. di sekitar panti cukup lancar sehingga
tidak berbau

c. Pembuangan Sampah

Sampah dibuang di tempat sampah atau tong sampah yang sudah disediakan
didepan masing-masing bangsal atau tempat tertentu. Sistem pembuangan
sampah menggunakan sistem pengangkutan oleh lembaga penganggung jawab
pengelolaan sampah. Pengumpulan sampah dilakuakan dengan menyatukan
sampah dari ruangan ke bak sampah utama di belakang panti.
 d. Sanitasi

Kondisi sanitasi panti cukup baik. Terdapat tempat pembuangan sampah yang
telah disediakan oleh pengurus panti.

e. Sumber Pencemaran

Pencemaran ruangan di panti kebanyakan berupa bau tidak sedap dari air
kencing lansia.

E. Dimensi Sosial

1. Hubungan lansia dengan lansia didalam wisma

Tn. R mengatakan kenal dengan orang-orang satu kamarnya, dan biasanya cerita dan
ngobrol dengan orang-orang disekitar tempat tidur klien.

2. Hubungan antar lansia diluar wisma

Tn. R mengatakan tidak kenal dengan lansia lain selain yang diruangannya, hanya
sekedar tau saja tidak tau namanya, klien jarang keluar kamar, dan lebih banyak
hanya didalam kamar saja.

3. Hubungan lansia dengan anggota keluarga

Tn. R mengatakan hubungan dengan keluarganya masih baik, keluarga klien

menjenguk klien setiap hari raya.

4. Hubungan lansia dengan pengasuh wisma

Tn. R mengatakan kenal dan lumayan dekat dengan pengasuh klien.

5. Kegiatan organisasi social

Tn. R tidak tidak pernah mengikuti organisasi apapun, dan tidak mengerti tentang
semua itu

F. Dimensi Tingkah laku

1. Pola Makan
 Klien mengatakan tidak nafsu makan karena mual.

2. Pola Tidur

Klien mengatakan tidak bisa tidur sejak 2 hari yang lalu karena lututnya sering ngilu
dan nyeri dimalam hari dan saat tidur sering terbangun jika nyeri timbul.

3. Pola Eliminasi

Klien BAK ±5-6x/hari dan BAB 1x/hari

4. Pelaksanaan Pengobatan

Berdasarkan hasil pengkajian, di panti tersebut terdapat adanya poliklinik untuk lansia
yang mempunyai masalah kesehatannya, maka diberi obat yang sudah disediakan di
panti.

5. Kegiatan Olahraga

Setiap hari klien mengikuti kegiatan olahraga di bangsal yang diadakan oleh pihak
panti

6. Rekreasi

Bentuk rekreasi klien yaitu dengan berbincang dengan lansia yang lain dan menonton
televisi

7. Pengambilan Keputusan

Pengambilan keputusan dilakukan oleh klien dan pengasuh panti.

G. Dimensi system kesehatan

1. Perilaku Mencari Pelayanan Kesehatan

Jika klien kurang enak badan, hanya dipakai untuk istirahat saja. Namun, jika dirasa
sudah tidak kuat klien melaporkan kondisinya pada petugas panti. Tn. R mengatakan
kalau sakitnya sedikit hanya diam namun jika sudah dirasa parah pergi ke poliklinik
meminta obat.

2. System Pelayanan Kesehatan

a. Fasilitas Kesehatan Yang Tersedia

 Tn. R mengatakan bila sakit ke klinik terdekat.

b. Tindakan Pencegahan Terhadap Penyakit

Tn. R mengatakan sering jalan-jalan aja biar gak kaku.

c. Frekuensi Kegiatan Pelayanan Kesehatan

Tn. R mengatakan kadang seminggu sekali.

6. Pemeriksaan Fisik

No Bagian/region Hasil pemeriksaan Masalah

keperawatan yang
muncul

1 Kepala Inspeksi: Tidak ada

Bentuk kepala klien

mesochepal, warna
rambut hitam bercampur
putih, penyebaran rambut
merata, kulit rambut
bersih, tidak ada lesi pada
kulit kepala.

Palplasi: Tidak ada nyeri

tekan atau benjolan pada
kepala klien.

2 Wajah/muka Inspeksi: Tidak ada

Bentuk muka klien

normal, tidak ada
benjolan, kulit wajah
bersih dan lembab, tidak
ada luka atau lesi.

Palpasi: Tidak ada nyeri

tekan pada wajah klien.
No Bagian/region Hasil pemeriksaan Masalah
keperawatan yang
muncul

3 Mata Inspeksi: Tidak ada

Mata kanan dan kiri

simetris, bulu mata sedikit
dan pendek, tidak ada
cairan abnormal yang
keluar dari mata, sklera
jernih, konjungtiva non
anemis, tidak memakai
kaca mata, terlihat
kantung mata.

Palpasi: Tidak ada nyeri

tekan

4 Telinga Inspeksi: Tidak ada

Telinga klien bersih,

bentuk simetris antara
kanan dan kiri, tidak ada
luaran serum, tidak ada
lesi atau luka, klien masih
mampu mendengar
dengan baik.

Palpasi: Tidak ada nyeri

tekan pada telinga, tidak
teraba benjolan.

5 Mulut dan gigi Inspeksi: Tidak ada

Mulut klien bersih, bibir

lembab, simetris antara
atas dan bawah, gigi
No Bagian/region Hasil pemeriksaan Masalah
keperawatan yang
muncul

beberapa sudah tanggal,

warna gigi menguning
kehitaman, tidak terdapat
stomatitis, lidah bersih.

6 Leher Inspeksi: Tidak ada

Leher klien bersih, warna

kulit merata, reflek telan
baik.

Palpasi: Tidak ada nyeri

tekan, tidak ada
pembesaran kelenjar limfe
atau tiroid.

7 Dada Inspeksi: Tidak ada

Perkembangan antara
dada kanan dan kiri
simetris

Palpasi: Taktil fremitus

teraba sama antara dada
kanan dan kiri

Perkusi: Bunyi resonan

Auskultasi: Suara paru

vesikuler

8 Jantung Inspeksi: Tidak ada

Tidak nampak
pembesaran pada
No Bagian/region Hasil pemeriksaan Masalah
keperawatan yang
muncul

permukaan jantung

Palpasi: Tidak ada nyeri

pada area jantung, teraba
ictus cordis pada SIC 5
midklavikula sinistra

Perkusi: Terdengar suara

pekak

Auskultasi: terdengar
bunyi lup dup secara
teratur tanpa adanya bunyi
taTn.an

9 Abdomen Inspeksi: Warna kulit Tidak ada

merata, tidak ada lesi atau
luka

Auskultasi: bising usus

10x/menit

Palpasi: tidak ada nyeri

tekan pada area abdomen

Perkusi: bunyi timpani

10 Ekstremitas atas Inspeksi: Warna cokelat, Gangguan mobilitas

kering, tidak terdapat lesi, fisik
kuku kotor dan pecah-
pecah.
No Bagian/region Hasil pemeriksaan Masalah
keperawatan yang
muncul

Kekuatan otot:

5 5

3 3

Palpasi: Tidak terdapat

edema maupun nyeri
tekan.

11 Ekstremitas Inspeksi: terdapat bengkak Gangguan mobilitas

bawah pada lutut klien. fisik

Kekuatan otot:

5 5

3 3

Palpasi: terdapat nyeri

tekan.