Seorang anak laki-laki berinisial E berusia 1 tahun, datang ke rumah sakit bersama

ibunya dengan keluhan utama sesak napas, sesak napas dirasakan satu hari sebelum masuk
rumah sakit. Awalnya sesak napas yang dialami klien diawali dengan batuk berlendir yang
sulit dikeluarkan. Ibu klien mengatakan bahwa klien mengalami demam sejak dua hari
sebelum MRS, tidak disertai kejang. Kebiruan pada bibir, ujung jari tangan dan kaki yang
terlihat sejak klien berusia dua minggu. Kesadaran composmentis, TTV; S : 38,7 OC, TD:
90/60 mmhg, N: 140 x/menit, RR: 60 x/menit dan CRT > 3 detik.

1. Pengkajian
a) Analisa Data
DS:
1. Ibu mengatakan anaknya mengalami sesak nafas
2. Ibu mengatakan anaknya demam sejak 2 hari sebelum MRS
DO:
1. Sesak napas
2. TD: 90/60 mmhg
3. N: 140 x/menit
4. CRT > 3 detik
5. S: 38,7 OC,
6. RR: 60 x/menit
7. Kebiruan pada bibir, ujung jari tangan dan kaki.

N DATA ETIOLOGI MASALAH

O
1 DS:
Penurunan Curah
1. Ibu mengatakan anaknya Perubahan After
Jantung
mengalami sesak nafas Load
DO:
1. Sesak napas
2. TD: 90/60 mmhg
3. N: 140 x/menit
4. CRT > 3 detik
5. Kebiruan pada bibir, ujung jari
tangan dan kaki.
2. DS: Secret yang Tertahan Bersihan Jalan Napas
Tidak Efektif
1. Ibu mengatakan anaknya
mengalami sesak nafas
DO:
1. batuk berlendir yang sulit
dikeluarkan
2. Kebiruan pada bibir, ujung jari
tangan dan kaki.
3. RR: 60 x/menit

3. DS: Proses penyakit Hipertermia

1. Ibu mengatakan anaknya
demam sejak 2 hari SMRS
DO:
1. Kulit terasa hangat
2. S: 38,70C

2. Diagnosa Keperawatan
1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan after load ditandai
dengan:
DS:
1. Ibu mengatakan anaknya mengalami sesak nafas
DO:
1. Sesak napas
2. TD: 90/60 mmhg
3. N: 140 x/menit
4. CRT > 3 detik
5. Kebiruan pada bibir, ujung jari tangan dan kaki.
 2. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekret yang tertahan
ditandai dengan:
DS:
1. Ibu mengatakan anaknya mengalami sesak nafas
DO:
1. batuk berlendir yang sulit dikeluarkan
2. Kebiruan pada bibir, ujung jari tangan dan kaki.
3. RR: 60 x/menit
3. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit ditandai dengan:
DS:
1. Ibu mengatakan anaknya demam sejak 2 hari SMRS
DO:
1. Kulit terasa hangat
2. S: 38,70C
3. Intervensi Keperawatan

N DIAGNOSA LUARAN INTERVENSI KEPERAWATAN

O KEPERAWAT KEPERAWATAN
AN
1. Penurunan Setelah dilakukan
curah jantung tindakan keperawatan
berhubungan selama 3x24 jam,
dengan diharapkan curah
perubahan jantung meningkat
after load dengan kriteria hasil:
1. Dispnea
menurun (5)
2. oliguria
menurun (5)
3. sianosis
menurun (5)
4. tekanan darah
membaik (5)
 5. capillary refil
time (CRT)
membaik (5)
2. Bersihan jalan Setelah dilakukan
napas tidak tindakan keperawatan
efektif selama 3x24 jam,
berhubungan diharapkan bersihan
dengan sekresi jalan napas meningkat
yang tertahan dengan kriteria hasil:
1. produksi sputum
menurun (5)
2. dispnea
menurun (5)
3. sianosis
menurun (5)
4. frekuensi napas
membaik (5)
3. Hipertermia Setelah dilakukan
berhubungan tindakan keperawatan
dengan proses selama 3x24 jam,
penyakit diharapkan
termoregulasi membaik
dengan kriteria hasil:
1. suhu tubuh
membaik (5)
2. Suhu kulit
membaik (5)