SURAT PERNYATAAN TIDAK MENINGGALKAN TUGAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :

NIP :

Pangkat/Golongan ruang :

Jabatan :

Unit Kerja :

Instansi :

Dengan ini menyatakan TIDAK akan meninggalkan tugas kediaman atau jam wajib apabila tidak ada
kegiatan perkuliahan yang dilaksanakan oleh Universitas……………………………………….

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya

B………, Maret 2023

Yang Menyatakan

(Nama)
NIP