Anda di halaman 1dari 1

DP C 11-36

Nama Penderita : ………………………………………….


No. RM : ………………………………………….
□ Denpasar Tgl Lahir / Kelamin : …………………………… (L) / (P)
□ Ubung Alamat : ………………………………………….
□ Nusa Dua

HASIL ELEKTRO KARDIO GRAFI (EKG)


Tanggal / Jam :
Dokter :
Ruangan :

Anda mungkin juga menyukai