PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR .......……

Instansi: ............................ Masa Penilaian: ....................

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama :
2 NIP :
3 Nomor Seri KARPEG :
4 Pangkat/Golongan ruang TMT :
5 Tempat dan Tanggal lahir :
6 Jenis Kelamin :
7 Pendidikan :
8 Jabatan Fungsional/TMT :
9 Masa Kerja Golongan :
10 Unit Kerja :
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH KETERANGAN
1.AK Dasar yang diberikan
2. AK yang diperoleh dari Pengalaman
3. AK yang diperoleh Kegiatan Tugas Jabatan
4. AK yang diperoleh dari Pengembangan
Profesi Tugas Jabatan
5. AK yang diperoleh dari Kegiatan Penunjang
TOTAL ANGKA KREDIT

Kekurangan Angka Kredit yang harus dicapai untuk kenaikan pangkat/jabatan

III DAPAT/TIDAK DAPAT*) DIPERTIMBANGKAN UNTUK KENAIKAN PANGKAT/JENJANG JABATAN SETINGKAT LEBIH
TINGGI MENJADI ................ JENJANG ........... PANGKAT/GOLONGAN RUANG

ASLI penetapan Angka Kredit untuk: Ditetapkan di

1. Pimpinan Instansi Pengusul; dan ……………………………………..
2. Perawat yang bersangkutan. Pada tanggal
……………………………………..
 NAMA : SLAMET SUBUR,S.Kep

PANGKAT GOLONGAN : Penata TK.I, III/d

JENJANG JABATAN : Perawat Ahli Muda

UNIT/RUANGAN : Rawat Inap Dan Poli Umum

No BUTIR KEGIATAN AK 3/1/22 5/1/22 10/1/22 11/1/22 18/1/22 20/1/22 24/1/22 25/1/22 26/1/22 27/1/27 28/1/22 29/1/22 2/2/22 4/2/22 6/2/22 9/2/22 11/2/22 14/2/22

melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

1
keperawatan
0.004 1 1 2 0 1 1 1 0 1 0 1 1 2 1 0 1 1
melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar
2 pada pasien /petugas /pengunjung sebagai upaya pencegahan 0.002 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1
infeksi

3 melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan

0.008
kesehatan anggota keluarganya dalam upaya promotif

Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam rangka

4
melakukan upaya preventif
0.0044 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

5 melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok (pengunjung dan

0.0046
petugas)

6 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan Pada Keluarga 0.005

7 melakukan evaluasi tindakan keperawatan PadaKelompok 0.004

8 Melakukan Perencanaan Pasien Pulang (discharge Planning) 0.0056 1 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 1 1

9 Melakukan Rujukan Keperawatan 0.016

10 melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan 0.0162

peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan

11 melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0.002

12 Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi 0.017

pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan

13 Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam 0.006

meningkatkan kesehatan keluarga

14 Melaksanakan manajemen infection Control risk Assesment 0.006

(ICRA) Sebagai Upaya Pengawasan Resiko infeksi

Mengetahui
Kepala Puskesmas Atari Jaya Yang Melaksanakan ke
 La Sada,S.Ke.,Ns SLAMET SUBUR,S.Ke
NIP 19671231198802 1 007 NIP 19770601199803

NAMA : SLAMET SUBUR,S.Kep

PANGKAT GOLONGAN : Penata TK.I, III/d

JENJANG JABATAN : Perawat Ahli Muda

UNIT/RUANGAN : Rawat Inap Dan Poli Umum

Total
No BUTIR KEGIATAN AK 6/12/22 8/12/22 10/12/22 11/12/22 18/12/22 22/12/22 8/1/22 29/1/22 05/2/22 12/2/22 19/2/22 05/3/22 31/3/22 16/4/22 27/4/22 21/5/22 Kegiatan

1 melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

0.004
keperawatan
melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar
2 pada pasien /petugas /pengunjung sebagai upaya pencegahan 0.002
infeksi

3 melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan

0.008
kesehatan anggota keluarganya dalam upaya promotif

4 Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam rangka

0.0044
melakukan upaya preventif
melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok (pengunjung dan
5
petugas)
0.0046 2 1 2 1 3 1 10
6 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan Pada Keluarga 0.005 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
7 melakukan evaluasi tindakan keperawatan PadaKelompok 0.004

8 Melakukan Perencanaan Pasien Pulang (discharge Planning) 0.0056

9 Melakukan Rujukan Keperawatan 0.016

10 melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan 0.0162

peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan

11 melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0.002

12 Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi 0.017

pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan

13 Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam 0.006

meningkatkan kesehatan keluarga

14 Melaksanakan manajemen infection Control risk Assesment 0.006

(ICRA) Sebagai Upaya Pengawasan Resiko infeksi

Mengetahui Atari Jaya, 28 Februari 2022

Kepala Puskesmas Atari Jaya Yang Melaksanakan kegiatan
 La Sada,S.Ke.,Ns SLAMET SUBUR,S.Kep.,Ns
NIP 19671231198802 1 007 NIP 19770601199803 1 006
 Total
16/2/22 17/2/22 Kegiatan

1 1 17

0 1 10

1 1 19

10

Atari Jaya, 28
Februari 2022
Yang Melaksanakan kegiatan
SLAMET SUBUR,S.Kep.,Ns
NIP 19770601199803 1 00