Disusun Oleh :
I. Pengumpulan Data
A. IDENTITAS KELUARGA
1. Nama Kepala Keluarga : Ahmad Abu
Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 30 tahun
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Wirausaha
2. Anggota Keluarga
No. Nama Umur L/P Jenis Penyakit Tempat Ket. Kondisi saat
Berobat ini
1. Ahmad Abu 30 tahun L - - Sehat
2. Restu Permata 27 tahun P Malaria Klinik Sehat
Riwayat Sosial
2
Status Perkawinan : Kawin
Perkawinan ke :1
Umur ketika menikah
Suami : 28 tahun
Istri : 24 tahun
Lama menikah : 2 tahun
7. Fasilitas Kesehatan :
Posyandu □ Polindes Puskesmas □ Pos Obat Desa Rumah Sakit
c. Riwayat kehamilan
1) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
4
( ) Tidak lengkap (kurang dari 2x)
( ) Tidak Imunisasi
Alasan tidak imunisasi :
( ) Tidak tahu ( ) Tahu tapi tidak mau
( ) Yan-Kesh jauh ( ) Lain-lain (sebutkan)
( ) Ada, sebutkan
( ) Tidak ada
g. Keadaan gizi ibu hamil
2) LILA 22 cm
i. Rencana persalinan
………………………………………………………………………………
Alasan bersalin dengan dukun ………………………………………………
2) Tempat persalinan :
b. Neonatus
Tanggal :
Nama Responden:
Umur :
( ) RS ( ) PUSKESMAS
6
( ) Tampak sehat ( ) Kurang sehat ( ) Tidak sehat
5) Kadar haemoglobin :
e. Sistem Reproduksi
1) PMS
2) Menopause : ( ) Ya ( ) Tidak
f. Keluarga Berencana
1) Akseptor KB : ( ) Ya ( ) Tidak
4) Tempat pelayanan KB di :
( ) RS ( ) RB ( ) Puskesmas
( ) Bidan praktik / Dokter praktik
( ) Lain-lain, sebutkan ………………………………………………………
5) Keluhan : .................................................................
7
A. DATA KESEHATAN BAYI (umur 0 – 12 bulan)
1. Status Gizi
Umur : ..........................................................
2. Status Imunisasi
Belum
1 BCG
Polio 1
Polio 2
Polio 3
Polio 4
DPT 1
DPT 2
DPT 3
Campak
Hepatitis B1
Hepatitis B2
Hepatitis B3
Bila tidak lengkap atau tidak imunisasi, alasan :
3. KMS
8
a. Apakah mempunyai KMS ? ( ) Ya ( ) Tidak
Pendataan ……………………………………………
7. Pemberian MPASI
( ) Setelah 6 bulan
Umur :
Jenis Kelamin :
1. Status Gizi
2. Status Imunisasi
Belum
1 BCG
Polio 1
Polio 2
Polio 3
Polio 4
DPT 1
DPT 2
DPT 3
Campak
Hepatitis B1
Hepatitis B2
Hepatitis B3
Bila tidak lengkap atau tidak imunisasi, alasan :
Nama : .................................................
Usia : .................................................
Tidak merugikan
Belum haid
Sudah haid
< 12 tahun
12 – 18 tahun
1 kali
2-4 kali
11
>4 kali
Tidak tahu
1) Keluarga
2) Nakes
3) Orang lain
Tahu, Jelaskan…………………….......…………….......................
Sumber informasi …………………………………………….......
Tidak tahu
g. Pernahkah mendengar tentang PMS ( Penyakit Menular Seksual ) /
penyakitkelamin ?
Pernah, sumber informasi …………………………………………
Tidak pernah
h. Bagaimana pendapat tentang hamil di usia remaja?
Tidak tahu
i. Apakah anda tahu tentang NAPZA?
Tidak tahu
j. Apakah anda melakukan kebiasaan yang merugikan bagi kesehatan?
12
D. DATA KESEHATAN LANSIA
Nama :
Jenis kelamin : L/P *(lingkari)
45-59 tahun
60-70 tahun
71-90 tahun
>90 tahun
b. Pemeriksaan lansia
Tidak
Iya, Sebutkan : …………………………………………………………
e. Bagaimana pemenuhan kebutuhan sehari-hari anda ?
Tidak bekerja
f. Perilaku kebiasaan hidup yang berhubungan pada kesehatan Lansia?
13
menjaga personalhygiene *(lingkari)
Tidak merugikan
Ya
Tidak
Frekuensi makan
…../hari
Jenis makanan
Frekuensi minum
… gelas/hari
BAB
…./hari
Warna BAB
Keluhan BAB
BAK
…./hari
Warna BAK
Keluhan BAK
14
Jarak tempuh untuk
beraktifitas/bekerja
*Didalam kolom bisa diisi lebih dari 1 orang (anak atau keluarga lain)
2. Seksualitas
- Coitus/senggama: x/minggu
- Keluhan :
- Cara mengatasi :
3. Penyimpangan Perilaku Hidup Sehat
Merokok : □ Ya □ Tidak
Minuman Keras : □ Ya □ Tidak
Obat-obat terlarang : □ Ya □ Tidak
F. DATA LINGKUNGAN
1. Perumahan
3. SPAL
4. Pembuangan Tinja
15
( ) Ya ( ) Tidak, alasan ………………………………………………
16
IV. ASSESSMENT
KETERANGAN 1 2 dst
V. Prioritas Masalah
No Prioritas Masalah
.
1 Anemia Ringan
2 Mual Muntah
VI. Planning
No
Planning Asuhan
2 Memberikan KIE tentang tablet Fe yaitu zat besi diminum di malam hari
menjelang tidur untuk mengurangi rasa mual
17
SOAP
I. Subjektif
1) Ibu mengatakan bernama Restu, Usia 28 tahun
2) Ibu mengatakan ini kehamilan pertama nya dan setiap pagi merasa mual dan muntah
3) Ibu mengatakan sering lupa meminum tablet Fe yang diberikan oleh Bidan
II. Objektif
1) Ibu mengatakan melakukan pemeriksaa Hb lalu didapatkan Hb ibu yaitu 10 gr
III. Analisa
1) Ibu R primigravida G1POAO janin tunggal hidup intrauterine dengan Anemia ringan
IV. Penatalaksanaan
1) Menjelaskan pada ibu tentang keluhan yang dirasakan yaitu pusing, berkunang-kunang dan ibu
merasa lemas, hal ini disebabkan karena kadar Hb ibu kurang.
2) Menjelaskan pada ibu tentanng cara pencegahan anemia yaitu dapat dilakukan dengan mengatur
pola makan yaitu dengan mengkombinasikan menu makanan serta konsumsi buah dan sayuran
yang mengandung vitamin C (seperti tomat, jeruk, jambu) dan mengandung zat besi (sayuran
berwarna hijau tua seperti bayam). Makan makanan yan mengandung zat besi seperti sayuran
berwarna hijau tua, daging berwarna merah, hati, dan telur.
3) Memberikan KIE tentang tablet Fe yaitu zat besi diminum di malam hari menjelang tidur untuk
mengurangi rasa mual, diminum dengan air putih atau air jeruk jangan diminum dengan air teh,
air kopi atau susu karena dapat menggangu penyerapan.
18
SATUAN ACARA PENYULUHAN
A. Pendahuluan
Anemia khususnya pada ibu hamil sepertinya masih merupakan masalah klasik yang tidak
pernah bisa ditangani dan memiliki dampak yang serius pada ibu dan bayi. Anemia dalam kehamilan
adalah kondisi ibu hamil dengan kadar hemoglobin (Hb) < 11g/dl pada trimester I dan III, sedangkan
pada trimester II kadar Hb < 10,5g/dl (Kemenkes RI, 2013). Sebagian besar penyebab anemia pada ibu
hamil di Indonesia adalah kekurangan zat besi. Kebutuhan yang meningkat pada masa kehamilan,
rendahnya asupan zat besi merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya anemia defisiensi besi.
Volume darah pada saat hamil meningkat 50%, karena kebutuhan meningkat untuk mensuplai oksigen
dan makanan bagi pertumbuhan janin.
B. Tujuan Penyuluhan
1. Tujuan Umum
Setelah mengikuti penyuluhan ini, Ibu diharapkan dapat mengerti dan memahami tentang
Anemia pada Kehamilan
2. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti penyuluhan ini, Ibu diharapkan dapat mengerti dan memahami tentang
Anemia pada Kehamilan :
a. Menjelaskan pengertian anemia pada kehamilan
b. Menyebutkan tanda gejala anemia pada kehamilan
c. Menjelaskan penyebab dan pencegahan anemia pada kehamilan
C. Kegiatan Penyuluhan
19
2. Menjelaskan penyebab PPT
Flyer
anemia pada kehamilan
Memberi pertanyaan pada
ibu secara lisan
Penutup 5 menit Merangkum materi
3.
penyuluhan
-
Mengucapkan salam
penutup
D. Metode
1. Ceramah / diskusi
2. Tanya jawab
E. Media
1. PPT
2. Flyer
F. Materi
Terlampir
G. Evaluasi
1. Evaluasi Struktur
a. Kesiapan SAP dan Materi
b. Kesiapan media : Flyer
c. Penyelenggaraan penyuluhan dilaksanakan di Rumah Ibu
2. Evaluasi Proses
a. Fase dimulai sesuai dengan waktu yang direncanakan
b. Ibu antusias terhadap materi penyuluhan
c. Ibu mengajukan pertanyaan dan menjawab pertanyaan secara benar
3. Evaluasi Hasil Peserta
a. Pengertian Anemia pada kehamilan
b. Penyebab Anemia pada kehamilan
c. Tanda dan Gejala Anemia pada kehamilan
d. Pencegahan Anemia pada kehamilan
H. Setting Tempat
Ket :
= Pemateri
= Ibu
20
I. Penutup
Setelah kegiatan penyuluhan ini dilakukan, diharapkan ibu dapat mengetahui dan menambah
pengetahuan tentang Anemia pada kehamilan itu pengertian dan penyebab serta tanda gejala dan
bagaimana pencegahan Anemia pada kehamilan
LAMPIRAN MATERI
ANEMIA PADA KEHAMILAN
21
c. Status gizi
Melorys dan Nita (2017) menyebutkan dalam penelitiannya bahwa terdapat hubungan antara
status gizi dengan kejadian anemia pada ibu hamil. Kekurangan gizi tentu saja akan menyebabkan
akibat yang buruk bagi ibu dan janin. Kekurangan gizi dapat menyebabkan ibu menderita anemia,
suplai darah yang mengantarkan oksigen dan makanan pada janin akan terhambat, sehingga janin
akan mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan. Oleh karena itu, pemantauan gizi ibu
hamil sangat penting dilakukan.
Menurut Muliawati (2013) penilaian status gizi dapat dilakukan dengan menggunakan penilaian
antropometri yang terdiri dari:
1) Tinggi badan
2) Berat badan
3) Lingkar lengan atas (LILA)
4) Gizi atau nutrisi ibu hamil
22
DOKUMENTASI
23
24