THE INDONESIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCE, Vol. 4, No.

1, Desember 2013

HUBUNGAN LUAS INFARK MIOKARD (BERDASAR SKOR

SELVESTER) DENGAN KADAR TROPONIN I PADA PASIEN SINDROM
KORONER AKUT (SKA) DI RSD Dr. SOEBANDI JEMBER

Cipto Susilo*

* Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jember

ABSTRACT

Acute Syndrome Coroner ( ACS) is an emergency cardiac condition have

the character of progressive which unstable angina (UA), ST-elevation
myocardial infarction (STEMI) and non-ST elevation myocardial infarction
(NSTEMI). The diagnosis of ACS requere three component which must be found
ischemic symptom of chest pain, elektrocardiografi ( ECG) change and serum
cardiac marker elevation. The Selvester skore and Troponin I can be used
determine of wide and location myocardial infarction because can assess change
of ventricle depolarisation. This study aims to determine the correlation between
wide of myocardial infarction (score of Selvester) with value of troponin I at
patients of ACS. This study was used an analytic observational with Cross
Sectional design and consecutive sampling technique and sampel size of 20
respondents. The study Results of analysis used Regresi Logistics statistic test
indicaed there is myocardial infarction wide have influence a significant
(p=0.064) meaning there is myocardial infarction correlation between cTnI value
at patient of ACS. Concluded that progressively myocardial infarction wide will
be positive progressively cTnI value to patients of ACS.

Keywords: ACS, myocardial infarction wide of score selvester, cTnI value.

PENDAHULUAN Berdasarkan Riskesdes di

Indonesia tahun 2007 prevalensi
Penyakit kardiovaskular
nasional penyakit jantung adalah
masih merupakan salah satu
7,2%. Mortalitas SKA terjadi pada
penyebab utama kematian di negara
penderita dengan plak kurang dari
maju dan berkembang yang akan
50-70% yang tidak stabil, yakni
menggantikan kematian akibat
fibrous cap yang tipis dan mudah
infeksi (Dep.Kes. RI, 2007). The
ruptur (Soerianata & Sanjaya 2004).
American Heart Association (AHA)
Berdasarkan Rekam Medik
memperkirakan lebih dari 6 juta
RSD Dr. Soebandi Jember tahun
penduduk Amerika, menderita PJK
2011 berdasarkan sepuluh penyakit
dan lebih dari 1 juta orang
terbesar SKA menduduki tingkatan
mengalami serangan infark
pertama sejumlah 166 (40%) pasien
miokardium setiap tahun dan
dari 424 penderita, kemudian kedua
merupakan penyebab kematian
Acute Lungs Oedema (ALO) 18,6%
utama (20%) penduduk Amerika
dan yang ketiga Aritmia 16% (Arsip
(Harrisons, 2000).
Rekam Medik, 2011).

21
THE INDONESIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCE, Vol. 4, No. 1, Desember 2013

22
 THE INDONESIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCE, Vol. 4, No. 1, Desember 2013
Sindrom Koroner Akut (SKA)
menggambarkan kejadian kegawatan pada
pembuluh darah koroner yang bersifat
progresif, terjadi perubahan secara tiba-tiba
dari stabil menjadi tidak stabil. Berdasarkan
luasnya presentasi klinis SKA mengacu
adanya segmen ST elevation myocardial
infarction (STEMI), non-ST elevation
myocardial infarction (NSTEMI) serta
unstable angina (UA) (Soerianata et al.,
2004; Dep.Kes. RI, 2007; Coven, 2012;
Zafari & Yang, 2012).
Diagnosis SKA merupakan rule out
diagnosis berdasarkan sakit dada berupa
angina pektoris tidak stabil, perubahan EKG
adanya STEMI/NSTEMI serta peningkatan
enzim jantung, terutama CK-MB dan
troponin T/I, dimana troponin lebih spesifik
untuk nekrosis miokard (Cannon &
Braunwald, 2001; Antman & Braunwald,
2001).
Penentuan luas dan lokasi infark
miokard dapat dilakukan dengan beberapa
cara seperti Selvester QRS skor dapat
menentukan luas dan lokasi karena dapat
menilai adanya perubahan depolarisasi
ventrikel diukur menggunakan EKG
(Wilender, 2009; Salam et al., 2010), yaitu
dengan mengakumulasi nilai yang ada pada
sepuluh sadapan EKG (I, II, aVL, V1-V-6)
diberi bobot untuk merefleksikan ukuran
infark. Wagner dkk dalam Dewi (2003) dari
hasil penelitiannya pada post mortem
menunjukkan bahwa skor Selvester
hubungan dengan patologi ukuran infark
dimana skor tinggi berhubungan dengan
infark yang luas (Dewi, 2003). Nilai skor
QRS antara 0-1 dikategorikan rendah, nilai
skor QRS antara 2-4 dikategorikan moderat,
dan nilai skor QRS lebih dari atau sama
dengan 5 dikategorikan tinggi (Kosuge et
al., 2011). Penelitian terbaru telah
menunjukkan bahwa penggunaan skor QRS
dapat memprediksi shock dari defibrilator
implan untuk takikardia ventrikular dan
fibrilasi serta menurunkan respon terapi
resinkronisasi jantung (Loring et al, 2011).
Kemajuan dan perkembangan
teknologi antibodimonoklonal akhir-akhir
ini Troponin I (cTnI) merupakan salah satu
petanda jantung pilihan untuk diagnosa
infark miokard karena memiliki sensitivitas
dan spesifitas yang tidak tertandingi seperti
CK-MB dalam mendeteksi nekrosis miokard
yang masih sangat kecil (Sanhai &
Christenson 2010; Harun & Alwi, 2006).
Troponin I merupakan gold standard untuk
diagnosis dan penanganan di Eropa
(Harrisons, 2000; Soerianata et al., 2004).
Kekurangan cTn I adalah lama dalam serum,
sehingga menyulitkan dalam menilai adanya
reinfark (Sanhai et al., 2010; Samsu &
Sargowo, 2007).
Peran perawat dalam menentukan
estimasi luas dan lokasi infark berdasarkan
evaluasi hasil pemeriksaan troponin I dan
EKG sangat diperlukan, karena memahami
level normal dan abnormal dari hasil
pemeriksaan laboratorium serta mengetahui
kemungkinan penyebab kelainan, juga
memungkinkan perawat untuk segera
memulai intervensi, melakukan perubahan
pengobatan, atau menghubungi tenaga
profesional lainnya (Woodrow, 2003).
Berdasarkan respon pasien tersebut, maka
perawat akan segera menentukan diagnosa
dan intervensi keperawatan dalam
memberikan asuhan keperawatan dengan
mencegah komplikasi lanjut dari nekrosis
miokard (Wendy, 2000; DiGiulio, Jackson
& Keogh 2007; Carroll, 2007).
Berdasarkan fenomena di atas maka
peneliti ingin mentehaui Hubungan luas
infark miokard (Berdasarkan Skor Selvester)
dengan Kadar Troponin I pada pasien
Sindrom Koroner Akut (SKA) di RSD Dr.
Soebandi Jember.
HASIL PENELITIAN
23
 THE INDONESIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCE, Vol. 4, No. 1, Desember 2013

Penelitian yang dilakukan selama 2

bulan pada pasien SKA yang dirawat di
Ruang ICCU RSD Dr. Soebandi Jember Tabel 2. Analisa Bivariat Luas Infark dengan
menunjukkan bahwa responden rata-rata Kadar Troponin I
berusia antara 50-59 dan 60-69 masing- Varibel
Var. Pndg Stat.
Sign OR
Indep Prmtr Wald
masing 8 responden (40%) dengan jenis
kelamin mayoritas laki-laki sebanyak 16 Intersep -0.668 0.224 0.636ts
Positif
responden (80%). Berdasarkan riwayat Lemah
Luas
1.04
Infark 0.043 0.265 0.607ts
status merokok sebagian besar responden Miokard
4
merokok sebanyak 14 (70%). Luas infark Intersep -2.595 2.729 0.099*
miokard berdasar skor selvester Positif Luas
1.16
Infark 0.149 3.440 0.064*
menunjukkan antara 10-20 % berjumlah 9 Miokard
1
responden (45%). * signifikan pada taraf kesalahan 0.1

Tabel 1. Karakteristik Sampel

Variabel (f) (%) PEMBAHASAN
Usia
< 40 1 5
Berdasarkanhasil penelitian yang telah
40 – 49 1 5 dilakukan menunjukkan bahwa responden
50 – 59 8 40 berusia antara 50-59 dan 60-69 masing-
60 – 69 8 40 masing berjumlah 8 (40%) dengan jenis
≥ 70 2 10 kelamin mayoritas responden laki-laki
Jenis Kelamin
sebanyak 16 orang (80%). Presentase ini
Laki-laki 16 80 sesuai dengan penelitian Stangl dkk. bahwa
Perempuan 4 20 sebelum berusia 40 tahun, perbandingan
penyakit jantung antara laki-laki dan
perempuan adalah 8 : 1, dan setelah usia 70
Riwayat hipertensi
Hipertensi 6 30
tahun perbandingannya adalah 1 : 1. Puncak
Tidak Hipertensi 14 70 insidens penyakit jantung pada laki-laki
adalah usia 50-60 tahun, sedangkan pada
Riwayat DM perempuan adalah usia 60-70 tahun.
DM 5 25 Penyakit jantung pada perempuan terjadi
Tidak DM 15 75
sekitar 10-15 tahun lebih lambat dari laki-
Status Merokok laki dan risiko meningkat setelah menopause
Merokok 14 70 (Antman et al., 2010).
Tidak Merokok 6 30 Responden sebagian besar merokok
(70%). Perokok akan mengalami serangan
Luas Infark jantung tiga kali dibanding bukan perokok
< 10 2 10 (Kusuma, 2012). Dua efek utama dari
10 – 20 9 45
merokok yang berperan penting dalam
21 – 30 6 30
≥ 30 3 15 perkembangan PJK adalah efek nikotin dan
desaturasi hemoglobin oleh carbon
Kadar Troponin I monoksida. Nikotin berperan penting untuk
Negatif 6 30 terjadinya aterosklerosis koroner dan
Positif Lemah 6 30
trombosis dengan mekanisme menaikkan
Positif 8 40
asam lemak bebas serta meningkatkan

24
 THE INDONESIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCE, Vol. 4, No. 1, Desember 2013
kelekatan dan agregasi trombosit melalui
stimulasi katekolamin.
Rata-rata luas infark miokard berdasar
skor selvester antara 10-20 % berjumlah 9
(45%). Infark miokardium akan
mempengaruhi fungsi ventrikel kiri karena
otot yang nekrosis kehilangan daya
kontraksi sedangkan otot yang iskemia
disekitarnya juga mengalami gangguan daya
kontraksi karena ukuran infark yang
melebihi 40% berhubungan kejadian syok
kardiogenik yang tinggi (Yoshida & Gould,
1993 dalam Malinrungi, 2003).
Kadar Troponin I didapatkan nilai
positif berjumlah 8 ( 40%). Hasil ini sesuai
dengan penelitian Samsu & Sargowo, 2007
bahwa ketika terjadi iskemia miokard, maka
membran sel menjadi lebih permeabel
sehingga komponen intraseluler seperti
troponin jantung merembes ke dalam
interstitium dan ruang intravaskuler.
Hubungan Antara Luas Infark Miokard
dengan Kadar Troponin I Pasien SKA
Hasil analisis bivariat mengunakan uji
regresi logistic ditemukan bahwa pada
pengujian parsial diketahui luas infark
miokard tidak memiliki pengaruh signifikan
pada model Kadar Troponin I positif lemah.
Akan tetapi memiliki pengaruh signifikan
pada model Kadar Troponin I positif dengan
nilai p: 0.064 artinya terdapat hubungan
antara luas infark miokard dengan Kadar
Troponin I kategori positif pada pasien
SKA, dengan nilai OR =1.161, berarti setiap
kenaikan luas infark sebesar 1% akan
meningkatkan peluang pasien memiliki
Kadar Troponin I positif sebesar 1.161 kali.
Hasil tersebut sesuai dengan
penelitian yang telah dilakukan oleh Martin
et al. (2008) bahwa Kadar Troponin I dan
Selvester Skor EKG berkorelasi dengan
ukuran infark dengan nilai r= 0,59, p<
0,001.
Adanya hasil yang signifikan pada
Kadar Troponin I yang positif dapat
disebabkan karena adanya thrombus yang
terbentuk pada arteri koroner sehingga
menyebabkan oklusi total atau oklusi
sebagian yang berdampak terhadap
berkurangnya aliran darah dan secara klinis
ditunjukkan oleh ada atau tidaknya elevasi
segmen ST pada EKG (Anderson et al.,
2007). Akan tetapi dengan adanya iskemia
yang berlanjut akan menyebabkan hipoksia
jaringan sehingga terjadi hambatan
metabolisme aerobik menjadi anaerobik dan
menghasilkan piruvat yang akan
menyebabkan protein intraseluler cardiac
troponin I dilepaskan ke intrasvaskuler
(Sanhai, Ellof & Christenson, 2010).
Hasil penelitian di atas menunjukan
bahwa semakin tinggi prosentase skor
Selvester akan semakin positif Kadar
Troponin I. Hasil penelitian tersebut sesuai
dengan penelitian yang dilakukan Sutton
dan Sharpe menunjukkan bahwa ada
hubungan kuat antara tingginya skor
Selvester dengan disfungsi ventrikel kiri
pada penderita IMA (r=0,88), karena fungsi
ventrikel dapat merefleksikan adanya
luasnya tidak suatu infark sehingga dapat
diukur dengan adanya enzim jantung dan
pemakaian EKG (Isfanudin, 2001).
Penelitian menunjukan adanya Kadar
Troponin I positif lemah dan negatif dapat
juga disebabkan karena pasien sedang dalam
fase akut atau infark miokard yang belum
luas atau adanya faktor lain seperti
pengambilan sampel darah pada
pemeriksaan troponin diambil sebelum 4
atau 6 jam sebagaimana teori bahwa
Troponin I mulai meningkat 3 sampai 5 jam
setelah jejas miokard, mencapai puncak
pada 14 sampai 18 jam dan tetap meningkat
selama 5 sampai 7 hari karena Troponin I
mempunyai sensitivitas 100% pada 6 jam
setelah IMA (Samsu & Sargowo, 2007).
25
 THE INDONESIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCE, Vol. 4, No. 1, Desember 2013
Hasil penelitian Takhshid et al. (2010)
menyimpulkan bahwa penggunaan Troponin
I dan ECG untuk awal hasil diagnosa ACS
sangat sensitif ketika awal diagnosa ACS
sehingga adanya kombinasi penggunaan
ECG dan cTnI sangat sensitif untuk
mendeteksi terjadinya ACS yaitu sebesar
96% (Takhshid et all., 2010). Dengan
demikian waktu terpenting pengambilan
sampel darah pemeriksaan troponin harus
mengetahui awal terjadinya nyeri pada
pasien.
Pemakaian Selvester skore pada EKG
12 lead dan biomarker jantung Troponin I
dapat digunakan untuk menentukan ukuran
infark akan tetapi bila ditambah dengan
penggunaan MRI terdapat hubungan yang
lebih meningkat ketika digunakan secara
bersamaan (Martin et al., 2008).
KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian,
didapatkan hubungan antara luas infark
miokard dengan Kadar Troponin I kategori
positif, dimana OR=1.161.
SARAN
Bagi profesi keperawatan hendaknya
meningkatkan kompetensinya dalam hal
pembacaan hasil EKG dalam praktek sehari-
hari serta mengetahui kelainan hasil
pemeriksaan laboratorium, sehingga dapat
segera mengetahui respon pasien dan segera
memutuskan tindakan keperawatan baik
dependent maupun independent dalam
memberikan asuhan keperawatan secara
professional.
DAFTAR PUSTAKA
Anderson, J. L., Adams, C. D., Antman, E.M.,
Bridges, C.R,, Califf, R.M., &
Casey, D.E. (2007). ACC/AHA 2007
Guidelines for the Management of
Patients With Unstable Angina or
Non ST-Elevation Myocardial
Infarction. Circulation. 166: 148-
304.
Antman, E.M., & Braunwald, E. (2001).
Acute Myocardial Infarction. In
Braunwald : Heart Disease : A
Textbook Of Cardiovascular
Medicine, 6th ed. WB Saunders
Co.p.1114-1134.
Cannon, C.P., & Braunwald, E. (2001).
Unstable Angina. In Braunwald :
Heart Disease; A Textbook Of
ardiovascular Medicine, 6th ed. WB
Saunders Company.p.1232-1255.
Castle, N. (2003). Effective Relief of Acute
Coronary Syndrome (ACS),
Emergency Nurse. 10 (9).
www.emergencynurse.
rcnpublishing.co.uk, Diakses 15 Mei
2013 dari http://emergencynurse.
rcnpublishing.co.uk /archive/ article-
effective-relief-of-acute-coronary-
syndrome.
Carroll, L. (2007). Acute Medicine : A
Handbook for Nurse Practitioners.
Willy Series in Nursing. England;
John Wiley & Sons Ltd.
Coven, D.L. (2012). Acute Coronary
Syndrome, Madscape,
http://emedicine. medscape. com
/article/1910735-overview#showall.
Diakses 1 Januari 2013.
DiGiulio, M., Jackson, D., & Keogh, J.
(2007). Medical Surgical Nursing,
Demystified. USA: McGraw-Hill
Companies.
26
 THE INDONESIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCE, Vol. 4, No. 1, Desember 2013
Harrisons. (2000). Prinsiples of Internal
Medicine, 17th ed, Philadelphia,
McGraw Hill, 1387-97.
Isfanudin, N. K. 2001. Stratifikasi Risiko
Paska Infark Miokard. Dalam
Diagnosa dan Tatalaksana
Hipertensi, Sindrom Koroner Akut
dan Gagalm Jantung, Jakarta.
Rumah Sakit Harapan Kita.
Kalim, H., Idham, I. & Irmalita. (2008).
Pedoman praktis tatalaksana
sindroma koroner akut. Jakarta.
Departemen Kardiologi dan
Kedokteran Vaskular FKUI.
Kristen, J. O. (2009). Acute Coronary
Syndrome. AJN; 109(3):89-95.
Kusuma, D & Rilantono, L. I. (2012).
Penyakit Kardiovaskular (PKV):
Pencegahan Penyakit
Kardiovaskuler Rokok dan
Olahraga, Bagaimana Sikap Yang
Rasional. Jakarta. Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.
Loring, Z., Chelliah, S., Selvester, R. H.,
Wagner, G., & Strauss, D.G. (2011).
A Detailed Guide For Quantification
Of Myocardial Scar With The
Selvester Qrs Score In The Presence
Of Electrocardiogram confounders,
j.jelectrocard, 44(5): 544–554,http:
/www. sciencedirect.com/science/
article/pii/S0022073611002251
#cr0005. Diakses 25 Pebruari 2013.
Malinrungi, T.W. (2003). Hubungan Antara
Luas Infark Miokard Akut
(Berdasarkan Skor Selvester)
Dengan Ketahan Hidup Selama 6
Bulan, Bagian Ilmu Penyakit Dalam
FK UNDIP, RSUP Dr. Kariadi,
Semarang, http://eprints.undip.ac.id
/14744/1/ FK593.pdf, diakses 25
Maret 2013.
Martin,T.N., Wagner, G., Pettigrew, A.,
Groenning, B., Weir, R., Maynard, C.,
Flapan,A., & Dargie, H. (2008). 2017
Validation of electrocardiographic and
biochemical estimates of first acute
myocardial infarct size using cardiac
magnetic resonance imaging, Journal
of Cardiovascular Magnetic
Resonance 10(1):A286
doi:10.1186/1532-429X-10-S1-A286,
http://www. biomedcentral.
com/content/files/pdf/1532-429X-10-
s1-full.pdf, Diakses 15 Maret 2013.
Parsonage, W.A., Cullen, L. & Younger, J.
F. (2013). Clinical Focus: The
approach to patient with possible
cardiac pain,
doi:10.5694/mja12.11171. MJA. 198:
606-610.
Rahajoe, A. U. & Rilantono, L. I. (2012).
Penyakit Kardiovaskular (PKV),
Jakarta. Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.
Salam, Z.A., Wafa, S., Kamel, S. &
Nammas, W. (2010). The modified
Selvester RS score: Can we predict
successful ST segment resolution in
patients with myocardial infarction
receiving fibrinolytic therapy?,
Cardiology Department, Faculty of
Medicine, Ain Shams University,
Cairo, Egypt, Cardiology Journal,
17(4): 367–373,
www.cardiologyjournal.org. Diakses
1 Maret 2013.
Samsu, N. & Sargowo, D. (2007). Tinjauan
Pustaka Sensitivitas dan Spesifisitas
27
 THE INDONESIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCE, Vol. 4, No. 1, Desember 2013

Troponin T dan I pada Diagnosis

Infark Miokard Akut. Maj Kedokt
Indon. 57(10): 363-372. Diakses 1
Pebruari 2013.

Sanhai, W.R., Ellof, B.C., & Christenson,

R.H. (2010). Cardiac and Muscle
Disease. in Clinical Chemistry
Theory Analysis and Correlation 5th
ed. Missouri. mosby Elsevier, 677-
690.

Soerianata,S., & Sanjaya, W. (2004).

Penatalaksanaan Sindrom Koroner
Akut dengan Revaskularisasi Non
Bedah. Cermin Dunia Kedokteran
No. 143.

Takhshid, M. A., Kojuri, J., Tabei, S.. B.,

Tavasouli, A. R., Heidary, S. &
Tabandeh, M. (2010). Early
Diagnosis of Acute Coronary
Syndrome with Sensitive Troponin I
and Ischemia Modified Albumin,
Iranian Cardiovascular Research
Journal. 4, 4.

Wendy, D. (2000). Relaxation: A Nursing

Therapy to Help Relieve Cardiac
Pain, Faculty of Nursing at the
Universal College of Learning,
Manawatu Polytechnic, Palmerston
North, New Zealand,
http://www.ajan.com.au/
Vol18/Vol18.1-5.pdf. Diakses 23
April 2013.

Zafari, A. M & Yang, E. H. 2012.

Myocardial Infarction, www.
emedicine. medscape. com. Diakses
15 Maret 2013 dari http://emedicine.
medscape. com/ article/155919-
overview#showall

28