Hal : Persetujuan Orang Tua/Wali Kepada

Pria Yth. Pdt. TONY KAHARAP

Gembala Sidang Gereja Pantekosta di
Indonesia
(GPdI Jemaat “IMANUEL”)
Desa Nanga Tampang
di –
Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………………………
Tempat & tanggal lahir : ……………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………
NIK : ……………………………………………………………………

Dan dengan persetujuan istri saya :

Nama : ……………………………………………………………………
Tempat & tanggal lahir : ……………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………
NIK : ……………………………………………………………………

Dengan ini kami memohon agar Bapak Pendeta bersedia melaksanakan Pemberkatan dan Peneguhan
Penikahan di GPdI Jemaat “IMANUEL” untuk anak-anak kami :

Nama : ……………………………………………………………………
Tempat & tanggal lahir : ……………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………
NIK : ……………………………………………………………………

Dengan calon istrinya :

Nama : ……………………………………………………………………
Tempat & tanggal lahir : ……………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………
NIK : ……………………………………………………………………

Kami Orang Tua merestui sepenuhnya Pernikahan anak-anak kami dan surat ini kami tanda tangani
sebagai bukti persetujuan kami.
Demikian Surat Persetujuan ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada tekanan dan paksaan
dari pihak manapun juga, dan untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.
Dan dengan ini kami berjanji untuk tidak melakukan tuntutan berupa apapun juga atas pelaksanaan
surat ini.
Atas bantuan dan kerja sama dari Pihak Gereja Pantekosta di Indonesia, kami sampaikan terima
kasih yang sebesar-besarnya. Tuhan Yesus memberkati.

……………………………………20

Suami/Bapa Istri/Ibu

Materai
10.000

(………………………………………..) (………………………………………..)
Hal : Persetujuan Orang Tua/Wali Kepada
Wanita Yth. Pdt. TONY KAHARAP
Gembala Sidang Gereja Pantekosta di
Indonesia
(GPdI Jemaat “IMANUEL”)
Desa Nanga Tampang
di –
Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………………………
Tempat & tanggal lahir : ……………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………
NIK : ……………………………………………………………………

Dan dengan persetujuan istri saya :

Nama : ……………………………………………………………………
Tempat & tanggal lahir : ……………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………
NIK : ……………………………………………………………………

Dengan ini kami memohon agar Bapak Pendeta bersedia melaksanakan Pemberkatan dan Peneguhan
Penikahan di GPdI Jemaat “IMANUEL” untuk anak-anak kami :

Nama : ……………………………………………………………………
Tempat & tanggal lahir : ……………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………
NIK : ……………………………………………………………………

Dengan calon suaminya :

Nama : ……………………………………………………………………
Tempat & tanggal lahir : ……………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………
NIK : ……………………………………………………………………

Kami Orang Tua merestui sepenuhnya Pernikahan anak-anak kami dan surat ini kami tanda tangani
sebagai bukti persetujuan kami.
Demikian Surat Persetujuan ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada tekanan dan paksaan
dari pihak manapun juga, dan untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.
Dan dengan ini kami berjanji untuk tidak melakukan tuntutan berupa apapun juga atas pelaksanaan
surat ini.
Atas bantuan dan kerja sama dari Pihak Gereja Pantekosta di Indonesia, kami sampaikan terima
kasih yang sebesar-besarnya. Tuhan Yesus memberkati.

……………………………………20

Suami/Bapa Istri/Ibu

Materai
10.000

(………………………………………..) (………………………………………..)