Penatalaksanaan
No register: 052729
Tanggal Jam: 18 agustus 2018
Ruangan: Melati 2
1. Data Subyektif
a. Identitas
Nama : Nn. Rn Nama : Tn. T
Umur : 18 Tahun Umur :
Jenis kelamin : Perempuan Jenis kelamin: Laki-laki
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa: Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pelajar Pekerjaan : Petani
Alamat : Penjalin Banyu Alamat : Penjalin Banyu
b. Riwayat penyakit
Alasan datang:
- Klien mengatakan diare 5x cair
- Mual sudah 2 hari
Keluhan Utama:
- Diare sudah 5x cair
2. Data Obyektif
A. Pemeriksa Umum
1. Keadaan umum
2. Kesadaran
3. Tanda-tanda vital
TD : 110/60 mmHg
N : 100x/ menit
S : 36°C
R: 22x/menit
B. Pemeriksaan fisik
1. Kepala : tidak ada ketombe, tidak ada luka, rambut warna hitam
2. Mata : Simetris, konjungtifa tidak anemia
3. Hidung : simetris, tidak ada pembesaran polip
4. Mulut : tidak ada karies gigi, tidak ada stomatitis
5. Telinga : Simetris
6. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe
7. Dada : bentuk dada simetris, pergerakan dada normal
8. Abdomen : bentuk datar, adanya bising usus
9. Anus : tidak ada hemoroid
10. Ekstermitas :
Atas : simetris, pergerakan normal
Bawah : simetris, pergerakan normal
11. Genetalia : bersih
C. Terapi Obat
Oral Injeksi
Atalpulgin 3x1 hari Ranitidine 25mg/ml
Fedma 2x1 hari Ondancentro 4mg/2ml
D. Data penunjang
1. Pemeriksaan Radiologi
2. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil
1. Hemoglobin 1. 15,6
2. Hematrocit 2. 43,6
3. Leokosit 3. 9000
4. Eritrosit 4. 5.32
5. Trombosit 5. 162,000
6. Mcv 6. 63,4
7. Mch 7. 20,0
8. Mchc 8. 36,6
III. Assessment
1. Ketidak seimbangan cairan dan elektrolit kehilangan yang berlebih
melalui feses intake terbatas
2. Hipertemia proses infeksi sekunder dari diare
3. Ansientas keluarga tidak infersif
IV. PENATALAKSANAAN
a. Memberi hasil diagnosa terhadap keluarga pasien
b. Memberikan surat persetujuan agar pasien dirawat di RS
c. Memberikan cairan infus
d. Memberikan obat
e.