260082
PAKTA INTEGRITAS
3. Berkelakuan baik;
4. Bersedia mentaati peraturan dan ketentuan pelaksanaan Internsip sesuai ketentuan peraturan
yang berlaku;
5. Bersedia mengembalikan biaya (perjalanan, akomodasi, dan/atau biaya bantuan hidup) yang
telah saya terima dari anggaran negara jika mengundurkan diri pada saat pelaksanaan program
internsip;
6. Bersedia membayar kewajiban iuran BPJS Kesehatan selama melaksanakan Program Internsip
Dokter Indonesia;
7. Bersedia ditugaskan dan/atau dipindahkan dari Wahana yang dipilih ke Wahana lain sesuai
kebutuhan pelayanan;
8. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia menerima
sanksi administratif, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.
Materai 10000
( ....................................... )
SURAT PERNYATAAN
3. Tidak sedang terikat perjanjian kerja dengan instansi pemerintah maupun swasta;
4. Tidak mempunyai faktor resiko penyakit yang berpotensi mengganggu aktivitas pelaksanaan
internsip;
6. Bersedia ditugaskan dan/atau dipindahkan dari Wahana yang dipilih ke Wahana lain sesuai
kebutuhan pelayanan
Materai 10000
( ....................................... ) ( ....................................... )
LAMPIRAN
Catatan:
Pakta Integritas, Surat Pernyataan, dan Lampiran difoto menjadi 1 file untuk diupload, paling lambat
seperti yang ada di pengumuman.