Anda di halaman 1dari 1

CONTOH LEMBAR MONITORING TINDAKAN DENGAN LOKAL ANESTESI

Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
No Rekam Medik :
Tanggal Tindakan :

TAHAP SEBELUM TINDKAN SELAMA TINDAKAN SESUDAH TINDAKAN


JAM
KU
TD
S
N
RR
PARAF
KETERANGAN
PETUGAS YANG MEMONITOR

(…………………………………………...)

Anda mungkin juga menyukai