KTI Kustina Maharani 191152 KMB 6

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan RS Husada
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn. A DENGAN

STROKE NON HEMORAGIK DI RUANG NEUROLOGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA
JAKARTA UTARA
KUSTINA MAHARANI
191152
PRODI DIPLOMA TIGA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN RS HUSADA
JAKARTA, 2022
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn. A DENGAN

STROKE NON HEMORAGIK DI RUANG NEUROLOGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA
JAKARTA UTARA
Laporan Tugas Akhir
Diajukan sebagai persyaratan dalam menyelesaikan

pendidikan Diploma Tiga Keperawatan
KUSTINA MAHARANI
1191152
PRODI DIPLOMA TIGA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN RS HUSADA
JAKARTA, 2022
ii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Laporan Tugas Akhir ini adalah hasil karya sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah saya nyatakan benar.
Nama : Kustina Maharani
NIM 191152
Tanda tangan :
Tanggal : 22 Juni 2022
iii
LEMBAR PENGESAHAN
Asuhan Keperawatan pada Pasien Tn. A dengan

Stroke Non Hemoragik Di Ruang Neurologi
Rumah Sakit Umum Daerah Koja
Jakarta Utara
Dewan Penguji
Ketua,
(Enni Juliani, M.Kep.)
Anggota,
(Ns. Jehan Puspasari, M.Kep) (Ns. Hotmarina Purba, S.Kep)
Menyetujui
(Ellynia, S.E., M.M)
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, karena atas berkat dan
rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir ini. Penulisan
Tugas Akhir ini dilakukan dalam rangka memenuhi persyaratan untuk
menyelesaikan pendidikan Diploma Tiga Keperawatan di STIKes RS Husada.
Saya menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari
masa perkuliahan sampai pada penyusunan Laporan Tugas Akhir ini, sangatlah
sulit bagi saya untuk menyelesaikan tugas akhir ini. Oleh karena itu, saya
mengucapkan terima kasih kepada:
1. Ellynia, SE.,MM selaku Direktur Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan RS Husada;

2. Enni Juliani, M.Kep selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan
waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan penulis dalam penyusunan
Karya Tulis Ilmiah ini;
3. Ns. Jehan Puspasari, M.Kep selaku penguji I yang telah memberikan kritik
untuk kemajuan karya ilmiah ini;
4. Ns. Hotmarina Purba, S.Kep selaku penguji II yang telah memberikan kritik
untuk kemajuan karya ilmiah ini;
5. Ns. Malianti Silalahi, M.Kep.,SP.Kep.J selaku wali kelas yang selalu
mengingatkan untuk menyelasiakan kuliah tepat waktu dan menyeleasikan
tugas dengan segera mungkin;
6. Seluruh staf dosen dan tenaga pendidikan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan RS
Husada yang telah membimbing dan membantu dalam kelancaran studi;
7. Ns. Ernawati, M.Kep., Sp.Kep.An yang sudah banyak membantu selama
diasrama, membimbing, memberi nasihat, dan selalu memberi solusi dari
masalah tugas yang dialami penulis;
8. Pihak RSUD Koja Jakarta Utara yang telah banyak membantu dalam usaha
memperoleh data yang saya perlukan;
9. Tn. A dan keluarga yang menerima kedatangan penulis dengan kooperatif
selama memberikan asuhan keperawatan dari awal sampai akhir serta banyak
membantu dalam usaha memperoleh data yang saya perlukan;
v
10. Kedua orang tuaku yang tersayang Mamak Sartinah dan Bapak Kuwat Sudiro
yang telah memberikan dukungan, nasehat, pengertian, doa yang tak pernah
terputus, dan material kepada saya. Terus memberikan dorongan dan motivasi
untuk terus maju, bersedia kapanpun untuk mendengarkan keluh kesah saya
selama ini, tidak pernah menuntut saya melampaui kemampuan saya, selalu
mendukung keputusan yang saya ambil, tidak pernah membandingkan saya
dengan saudara saya yang lainnya, serta selalu mengingatkan saya untuk terus
beribadah dan berdoa;
11. Kedua kakak saya Wayan Agustina Pertiwi, Kartiko Tri Kirano dan Ferdi
Yugis Pratama yang selalu menyamangati, memberikan support, dan
meluangkan waktu untuk menghibur saya disaat sedih dalam mengerjakan
tugas kuliah serta selalu bersedia untuk direpotkan;
12. Dwi Kurniawan yang dari dulu selalu mengingatkan saya untuk selalu
menuntut ilmu dengan tekun, memberikan perhatian dengan penuh kasih
sayang, serta selalu momotivasi saya supaya selalu semangat;
13. Abi Hasan Basri yang selalu perhatian menganggap saya seperti anaknya
sendiri selalu bersedia menjadi tempat curhat dari berbagai keluh kesah yang
saya rasakan;
14. Dzaky Rafif Alfatih dan Ashila Sayafara Azzahra kedua ponakan saya yang
selalu menghibur disaat sedih dan senantiasa membuat saya tertawa dengan
tingkah lucunya;
15. Riski Irawan Adzaky yang selalu meluangkan waktu untuk mengajarkan saya
cara mengedit dokumen, serta selalu bersedia untuk direpotkan;
16. Sahabat-sahabatku Siti Handayani, Iin Roatus Solehah, Luluk Rahmawati,
Fiona Desy N Palangi, Siti Masturoh, Rini Meita Sari, Diah Febrina Sinaga,
Widia Apriliani Dewi yang sudah banyak membantu dalam segala hal serta
menemani saya dalam proses pembuatan karya ilmiah ini;
17. Seluruh teman-teman kelas 3d yang sudah menemani selama tiga tahun
melewati suka duka bersama dan terus memberikan motivasi satu sama lain.
18. Teman-teman seperjuangan bimbingan KTI Fiona Desy N Palangi, Septi
Yulandari, Tiara Dita, Irfan Martin yang selalu menyemangati satu sama lain.
vi
19. Kakak dan adik mentorku Veronica S Manulag, Lewinda Okta, Devia,
Elistika, Sherllyna;
Akhir kata, saya harap Allah SWT membalas segala kebaikan semua pihak yang
telah membantu. Semoga karya tulis ilmiah ini membawa manfaat bagi
pengembangan ilmu.
Penulis
(Kustina Maharani)
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.........................................................................................i
PERNYATAAN ORISINALITAS....................................................................iii
HALAMAN PENGESAHAN...........................................................................iv
KATA PENGANTAR.......................................................................................v
DAFTAR ISI.....................................................................................................vii
BAB I : PENDAHULUAN
A. Latar Belakang.......................................................................................1
B. Tujuan Penulis.......................................................................................5
1. Tujuan Umum...................................................................................5
2. Tujuan Khusus..................................................................................6
C. Ruang Lingkup......................................................................................6
D. Metode Penelitian..................................................................................6
E. Sistematika Penulisan............................................................................7
BAB II : Tinjauan Teori
A. Pengertian..............................................................................................9
B. Patofisiologi (etiologi, proses, menifestasi klinis, komplikasi).............9
C. Penatalaksanaan.....................................................................................24
1. Terapi................................................................................................24
2. Tindakan medis.................................................................................26
D. Pengkajian Keperawatan........................................................................27
E. Diagnosa Keperawatan..........................................................................36
F. Perencanaan Keperawatan.....................................................................37
G. Pelaksanaan Keperawatan......................................................................49
H. Evaluasi Keperawatan............................................................................51
BAB III : TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian..............................................................................................53
B. Diagnosa................................................................................................75
C. Perencanaan, Pelaksanaan, Evaluasi......................................................76
BAB IV : PEMBAHASAN
A. Pengkajian..............................................................................................114
B. Diagnosa................................................................................................121
C. Perencanaan...........................................................................................124
D. Pelaksanaan............................................................................................125
E. Evaluasi..................................................................................................129
BAB V : PENUTUP
A. Kesimpulan............................................................................................135
B. Saran......................................................................................................137
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................139
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Pathway penyakit stroke

Lampiran 2 : Laporan Pendahuluan Obat
Lampiran 3: SAP ROM
Lampiran 4 : Leaflet ROM
Lampiran 5 : Lembar konsultasi
ix
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Stroke adalah suatu penyakit defisit neurologis akut yang disebabkan
oleh gangguan pembuluh darah otak yang terjadi secara mendadak dan dapat
menimbulkan cacat atau kematian. Definisi stroke menurut World health
Organization (WHO) adalah tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat
gangguan fungsi otak fokal (atau global), dengan gejala-gejala yang
berlangsung selama 24 jam atau lebih dapat menyebabkan kematian tanpa
adanya penyebab lain selain vaskuler (Arisetjiono & Munir, 2017).
Stroke CVA (cerebral vascular accident) atau yang sering diesebut
serangan otak adalah kondisi kedaruratan ketika terjadi defisit neurologis
akibat penurunan tiba-tiba aliran darah ke area otak terlokalisasi. Stroke dapat
iskemik (ketika suplai darah kebagian otak tiba-tiba terganggu oleh trombus,
embolus, atau stenosis pembuluh darah), atau hemoragik (ketika pembuluh
darah mengalami ruptur, sehingga terjadi perdarahan di sekitar neuron).
Defisit neurologis disebabkan oleh iskemia dan menghasilkan nekrosis sel
dalam otak beragam tergantung pada area otak yang terlibat, ukuran area
yang terkena dan lama waktu aliran darah menurun, atau berhenti.
Kehilangan suplai darah yang hebat ke otak menyebabkan disabilitas berat
bahkan kematian. Ketika durasi
1
Prodi Diploma Tiga Keperawatan STIKes RS Husada
2
aliran darah menurun singkat dan area anatomis yang terlibat kecil, orang
mungkin tidak menyadari kerusakan yang terjadi (LeMone, M,Burke &
Bauldof, 2017).
Penyakit stroke merupakan penyebab kematian kedua dan penyebab
disabilitas ketiga di dunia. Stroke menurut World Health Organization adalah
suatu keadaan dimana ditemukan tanda klinis yang berkembang cepat berupa
defisit neurologik fokal dan global, yang dapat memberat dan berlangsung
lama selama 24 jam atau lebih dan atau dapat menyebabkan kematian, tanpa
adanya penyebab lain yang jelas selain vaskular. Selain itu, penyakit stroke
juga merupakan faktor penyebab demensia dan depresi. Stroke terjadi apabila
pembuluh darah otak mengalami penyumbatan atau pecah yang
mengakibatkan sebagian otak tidak mendapatkan pasokan darah yang
membawa oksigen yang diperlukan sehingga mengalami kematian
sel/jaringan (Kemenkes RI, 2018).
Data WSO (World Stroke Organization) menunjukkan bahwa setiap
tahunnya ada 13,7 juta kasus baru stroke, dan sekitar 5,5 juta kematian terjadi
akibat penyakit stroke. Sekitar 70% penyakit stroke dan 87% penyebab
kematian dan disabilitas akibat stroke (Kemenkes RI, 2018) Di Amerika,
jumlah kasus penderita stroke meningkat akibat kegemukan dan pola makan
yang tidak sehat dengan sering mengkonsumsi junk food. Setiap tahun terjadi
750.000 kasus stroke baru dan setiap 45 menit ada satu orang yang terkena
stroke. Dari data SEAMIC (South East Asian Medical Information Centre)
diketahui bahwa angka kematian stroke terbesar di Asia Tenggara dan itu

3
terjadi di Indonesia yang kemudian diikuti secara berurutan oleh Filipina,
Singapura, Brunei, Malaysia, dan Thailand (Gempitasari & Betriana, 2019).
Berdasarkan hasil hasil Riskesdas tahun 2018 Prevalensi penyakit tidak
menular yang salah satunya adalah stroke mengalami peningkatan
dibandingkan tahun 2013. Prevalensi stroke dari 7% meningkat 3,9% menjadi
10,9% pada tahun 2018. Secara nasional, prevalensi stroke di Indonesia tahun
2018 berdasarkan diagnosis dokter pada penduduk umur ≥15 tahun sebesar
10,9%, atau diperkirakan sebanyak 2.120.362 orang menderita stroke.
Provinsi Kalimantan Timur (14,7%) dan provinsi DI Yogyakarta (14,6%)
merupakan provinsi dengan prevalensi tertinggi stroke di Indonesia
(Kemenkes RI, 2018). Sedangkan pada Provinsi DKI Jakarta berdasarkan
diagnosis dokter prevelensi penderita stroke pada penduduk umur ≥ 15 tahun
menurut karakteristik yaitu sebanyak (12,25%) (Riskesdas, 2018).
Berdasarkan data statistik yang diperoleh dari data rekam medis RSUD Koja
Jakarta Utara periode Februari 2021 – Februari 2022 diketahui bahwa jumlah
pasien rawat inap menderita penyakit Stroke Non Hemoragik adalah 2.274
orang.
Stroke merupakan penyakit yang menyerang sistem otak manusia dimana
penyakit ini sangat berbahaya karena otak merupakan organ yang paling
penting yang mengontrol semua fungsi tubuh manusia. Jika terserang stroke
maka akan mengakibatkan gangguan fungsional otak berupa defisit
neurologis atau kelumpuhan syaraf. Secara umum pasien yang terkena
serangan stroke akan mengalami kelemahan maupun kelumpuhan pada salah
satu sisi tubuh. Jika yang terserang bagian otak sebelah kanan maka yang
akan mengalami kelemahan atau kelumpuhan adalah sisi tubuh sebelah kiri

4
begitu juga

5
sebaliknya. Selain itu tanda dan gejala yang sering ditemukan pada pasien
yang terkena stroke adalah kelumpuhan sebagian atau total pada bagian
tubuhnya, gangguan menelan, gangguan bicara, gangguan penglihatan dan
kehilangan memori. Sehingga kualitas hidup pasien stroke menurun. Penyakit
stroke bisa menjadi semakin berat apabila terjadi peningkatan tekanan
intrakranial yang bisa menyebabkan menurunnya aliran darah serebral atau
herniasi otak yang mengakibatkan kompresi dan iskemi batang otak dan jika
tidak teratasi akan menyebabkan kematian (Affandi & Panggabean, 2016).
Dalam merawat pasien stroke peran perawat sangat diperlukan dan juga
sangat penting terutama dalam memberikan asuhan keperawatan yang
meliputi berbagai aspek yaitu aspek promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif. Upaya promotif yang bisa dilakukan seorang perawat adalah
meningkatkan pengetahuan dengan memberikan pendidikan kesehatan
meliputi pendidikan kesehatan mengenai pola hidup yang sehat agar terhindar
dari faktor yang dapat menyebabkan stroke seperti hipertensi, merokok,
diabetes melitus dan kolesterol tinggi. Selain pendidikan kesehatan tentang
pola hidup, keluarga pasien juga harus diberikan pendidikan kesehatan
mengenai cara merawat pasien stroke dirumah (Tarwoto, 2013).
Upaya preventif yang bisa dilakukan oleh perawat adalah bagaimana
mencegah penyakit stroke yaitu dengan melakukan pengukuran tekanan darah
secara rutin, melakukan manajemen stress, mengurangi makanan yang
mengandung garam, gula dan kolesterol yang tinggi, memperbanyak makan
buah-buahan dan sayur-sayuran, menghindari aktivitas yang berat dan
melakukan olahraga rutin serta menghentikan kebiasaan merokok. Hal ini

6
dilakukan untuk menghindari faktor risiko yang bisa menyebabkan stroke
(Tarwoto, 2013)
Upaya kuratif yang bisa dilakukan perawat adalah melakukan kolaborasi
dengan dokter maupun tenaga kesehatan lainnya dalam memberikan terapi
dan obat-obatan. Upaya rehabilitatif yang bisa diberikan perawat pada pasien
stroke terutama pasien pasca stroke untuk mencegah terjadinya serangan
berulang. Serangan berulang dapat memperburuk kondisi klien pasca stroke
dan menimbulkan kecacatan. Pasien pasca stroke biasanya memerlukan
rehabilitasi seperti terapi fisik, terapi okupasi dan terapi wicara. Selain
rehabilitasi fisik, rehabilitasi psikologis juga diperlukan bagi pasie stroke
seperti motivasi, terapi wisata, berbagi rasa dan lain-lain. Hal ini diperlukan
agar pasien tidak merasa membebani keluarga karena kondisi tubuh mereka
yang tidak berfungsi sebagaimana mestinya (Tarwoto, 2013).
Berdasarkan pembahasan dari latar belakang diatas, maka penulis tertarik
untuk mengetahui asuhan keperawatan secara langsung bagi pasien Stroke
Non Hemoragik. Dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan,
maka diharapkan dapat memberikan dampak yang baik bagi kualitas hidup
pasien secara menyeluruh.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Diperolehnya pengalaman nyata dalam memberikan asuhan keperawatan
pada pasien dengan Stroke Non Hemoragik.

7
2. Tujuan Khusus
a. Mampu melakukan pengkajian pada pasien dengan Stroke Non
Hemoragik
b. Mampu menentukan diagnosa keperawatan pada pasien dengan Stroke
Non Hemoragik
c. Mampu merencanakan perencanaan asuhan keperawatan pada pasien
dengan Stroke Non Hemoragik
d. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan
perencanaan yang telah direncanakan
e. Mampu melakukan evaluasi dari implementasi yang telah dilaksanakan
f. Mampu mengidentifikasi kesenjangan antara teori dan praktik secara
langsung dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien Stroke
Non Hemoragik
g. Mampu mendokumentasikan proses asuhan keperawatan pada pasien
Stroke Non Hemoragik
C. Ruang lingkup
Dalam menyusun Karya Tulis Ilmiah ini penulis hanya membahas satu
kasus saja yaitu “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tn. A dengan Stroke Non
Hemoragik di Ruang Neurologi 1101 Rumah Sakit Umum Daerah Koja
Jakarta Utara” selama 3x24 jam dari tanggal 23 Maret sampai 25 Maret 2022.
D. Metode Penelitian
Dalam menyusun Karya Tulis Ilmiah ini penulis menggunakan metode
deskriptif dan studi kepustakaan. Dalam metode deskriftif pendekatan yang
digunakan adalah studi kasus dimana penulis dalam mengelola kasus

8
menggunakan beberapa teknik data keperawatan antara lain, studi
kepustakaan yaitu dengan mencari, membaca, dan memepelajari buku-buku
dan jurnal yang berhubungan dengan penyakit stroek non hemoragik, Studi
dokumentasi yaitu dengan cara mengumpulkan data melalui rekam medis dan
catatan-catatan yang berhubungan dengan penyakit Stroke Non
Hemoragik.Wawancara langsung dengan pasien Stroke Non Hemoragik,
keluara pasien, dan perawat yang berada di Ruang Neurologi.
Penulis juga melakukan observasi partisiasi aktif yaitu dengan melakukan
pengamatan serta turut serta dalam memberikan asuhan keperawatan
langsung pada pasien yang mengalami penyakit Stroke Non Hemoragik
dengan melakukan peemeriksaan fisik yang meliputi inspeksi, palpasi,
perkusi, dan auskultasi.
E. Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan Karya Tulis Ilmiah ini terdiri dari 5 (lima) BAB
yang terdiri dari : Bab I merupakan pendahuluan yang terdiri atas latar
belakang, tujuan penulisan, ruang lingkup, metode penulisan, dan sistematika
penulisan. Bab II merupakan tinjauan teori yang terdiri dari pengertian,
patofisiologi, etiologi, manifestasi klinik, komplikasi, penatalaksanaan (terapi
dan tindakan medis yang bertujuan untuk pengobatan), pengkajian
keperawatan, diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan, pelaksanaan
keperawatan, dan evaluasi keperawatan. Bab III merupakan tinjauan kasus
asuhan keperawatan pada pasien Stroke Non Hemoragik di Ruang Neurologi,
Rumah Sakit Umum Daerah Koja yang terdiri atas pengkajian keperawatan,
diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan, pelaksanaan keperawatan,
dan evaluasi

9
keperawatan. Bab IV merupakan pembahasan antara kasus yang ditemukan
dan literatur yang ada meliputi pengkajian keperawatan, diagnosa
keperawatan, dan evaluasi keperawatan. Bab V merupakan penutup yang
terdiri dari kesimpulan dan saran.

BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Pengertian
Stroke merupakan penyakit serebravaskuler yang setiap gangguan
neurologiknya mendadak yang terjadi akibat pembatasan atau hentinya alirah
darah melalui sistem suplai arteri di otak. Stroke juga merupakan penyakit
serebrovaskuler yang menunjukan beberapa kelainan otak baik secara
fungsional maupun struktural yang disebabkan oleh beberapa keadaan
patologis dari pembuluh darah serebral atau dari seluruh pembuluh darah
otak, yang disebabkan robekan pembuluh darah atau oklusi pasrsial atau total
yang bersifat sementara atau permanen (Nugraha et al., 2017)
Stroke adalah suatu penyakit defisit neurologis akut yang disebabkan oleh
gangguan pembuluh darah otak yang terjadi secara mendadak dan dapat
menimbulkan kecacatan atau kematian. Definisi stroke menurut World Health
Organization (WHO) adalah tanda-tanda klinis yang berkembang cepat
akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global), dengan gejala-gejala yang
berlangsung selama 24 jam atau lebih, dapat menyebabkan kematian, tanpa
adanya penyebab lain selain vaskuler (Arisetjiono and Munir, 2017)
B. Patofisologi
2. Etiologi
Dua jenis stroke yang utama adalah stroke iskemik dan stroke hemoragik.
(penggumpalan darah yang menyebabkan sumbatan dipembuluh darah
Stroke iskemik disebabkan oleh adanya penyumbatakan akibat gumpalan
9
1
aliran darah baik itu sumbatatan karena trombosis (penggumpalan darah
yang menyebabkan sumbatan dipembuluh darah) atau embolik (pecahan
gumpalan darah atau udara atau benda asing yang berada dalam pembuluh
darah) sehingga dapat menyumbat pembuluh darah di otak (Black &
Hawks, 2014)
Stroke iskemik dibagi menjadi yaitu stroke trombosis dan stroke
emboli. Stroke trombosis adalah stroke yang disebabkan oleh sumbatan
mendadak pembuluh darah yang mensuplai otak. Sumbatan terjadi karena
suatu trombus yang terbentuk langsung di pembuluh darah yang
mengalami kerusakan. Stroke emboli adalah jenis stroke iskemik yang
disebabkan oleh bekuan darah yang disebabkan proses emboli. Emboli
tersebut berlangsung cepat dan gejala timbul kurang dari 10-30 detik.
Sumber penyebab emboli antara lain, emboli dapat berasal dari trombus
di jantung terutama dalam kondisi berikut, atrial fibrilasi, penyakit
jantung rematik: mitral stenosis, paska miocard infark, vegetasi pada
katup jantung pada bakteri atau marantiic endokarditis, katup jantung
prostetik, operasi jantung terbuka atau atheromas di arteri leher atau di
arkus aorta. Setelah prosedur invasif pada kardiovaskular (misalnya,
kateterisasi), emboli lemak (fraktur tulang panjang), emboli udara (kasus
dekompresi) (Arisetjiono & Munir, 2017) Stroke hemoragik, atau
hemoragi intrakranial, terjadi ketika pembuluh darah serebral ruptur.
Terdapat dua jenis stroke hemoragik: hemoragik intraserebral dan
hemoragik subaraknoid. Hemoragik intra serebebral sering kali terjadi
pada orang deawasa tau dengan peningkatan terus menerus pada tekanan
darah sistolik-diastolik. Hemoragik subaraknoid biasanya terjadi

1
pada orang yang lebih muda. Hemoragik intrakranial biasanya terjadi
secara tiba-tiba, sering kali ketika orang yang terkena sedang terlibat
beberapa aktivitas. Berbagai faktor dapat berkontribusi terhadap stoke
hemoragik, termasuk hipertensi, ruptur aneurisma intrakranial, trauma,
pengikisan pembuluh darah karena tumor, malformasi artesivenosa, terapi
koagulan, dan gangguan darah (LeMone, M.Burke & Bauldof, 2017)
Karena hasil dari ruptur pembuluh darah, darah memasuki jaringan
otak, atau ruang subaraknoid, menekan jaringan yang dekat dan
menyebabkan pembuluh darah spasme dan edema otak. Darah di ventrikes
atau ruang subaraknoid mengiritasi meningens dan jaringan otak
menyebaban reaksi inflamasi sehinggga menganggu absorbsi dan sirkulasi
CSS. Awitan manifestasi dari stroke hemoragik berlangsung cepat,
manifestasi bergantung pada lokasi hemoragi (LeMone, M.Burke &
Bauldof, 2017)
Menurut Gofir (2020) Faktor risiko yang menyebabkan stroke
terbagi menjadi dua yaitu: faktor yang tidak dapat dikendalikan dan faktor
yang dapat dikendalikan. Faktor yang tidak dapat dikendalikan yaitu faktor
risiko alami yang dimiliki semua orang seperti usia, jenis kelamin riwayat
keluarga, dan ras. Pada umumnya usia yang yang sering terserang stroke
adalah orang-orang berusia lanjut (diatas 55 tahun) dibandingkan pada
dewasa muda dan anak-anak. Seiring dengan bertambahnya usia tekanan
darah akan cenderung meningkat karena kondisi tubuh yang sudah tidak
sepenuhnya normal dan pola hidup yang berubah. Selain itu, stroke juga
bisa menyerang anak-anak maupun orang dewasa, walaupun orang-orang

1
lanjut usia lebih cenderung berisiko terkena stroke. Stroke yang
menyerang anak-anak maupun dewasa muda lebih banyak disebabkan oleh
perdarahan dan infark serebri. Jenis kelamin memiliki sedikit perbedaan
antara pria dan wanita. Pria memiliki risiko stroke yang lebih tinggi dari
pada wanita namun angka kematian yang disebabkan stroke sering terjadi
pada wanita. Riwayat keluarga merupakan hal yang ditidak bisa
dimodifikasi karena jika seseorang memiliki anggota keluarga dengan
riwayat stroke maka risiko stroke akan lebih meningkat (Gofir, 2020)
Sedangkan untuk ras sendiri menurut penelitian yang dilakukan di
Amerika Serikat menunjukkan bahwa orang Amerika yang berasal dari
Afrika (ras kulit hitam) cenderung berisiko tinggi terkena stroke
dibandingkan dengan ras kaukasoid (berkulit putih). Hal ini disebabkan
oleh predisposisi genetik, prevalansi hipertensi yang tinggi dan faktor
sosio- ekonomi (Gofir, 2020)
Faktor yang dapat dikendalikan yaitu faktor yang berhubungan
dengan gaya hidup yang tidak sehat yang dapat dikurangi atau
dihilangkan. Gaya hidup merupakan perilaku sehari-hari seseorang yang
pada akhirnya menjadi kebiasaan. Contohnya seperti penyakit hipertensi,
dislipidemia, diabetes melitus, kegemukan, kelainan jantung, kebiasaan
merokok, diet, mengkonsumsi alkohol, dan aktivitas fisik yang minim.
Hipertensi menyebabkan terjadinya gangguan pada fungsi dan struktur
otak seseorang dengan mekanisme gangguan vaskular. Stroke karena
hipertensi disebabkan oleh perubahan patologis pada pembuluh darah
serebral dalam jaringan otak. Selain itu, hipertensi menyebabkan
terganggunya kemampuan

1
autoregulasi pembuluh darah otak dimana aliran darah ke otak akan
menjadi lebih kecil dibandingkan dengan seseorang yang mempunyai
tekanan darah normal. Pengendalian tekanan darah akan menurun kan
risiko stroke berulang (Gofir, 2020)
Pengendalian risiko stroke karena hipertensi dapat dilakukan
dengan cara mengkonsumsi obat hipertensi sesuai dengan anjuran dan
menghindari hal-hal yang bisa menyebabkan tekanan darah meningkat.
Dislipidemia merupakan kelainan metabolisme lipid (lemak) yang
ditandai dengan peningkatan maupun penurunan fraksi lipid didalam
darah. Kelainan fraksi lipid yang sering ditemukan adalah kenaikan
kadar kolesterol total yaitu kolesterol LDL (low density lipoprotein),
kenaikan kadar trigliserida dan penurunan kadar HDL (high density
lipoprotein). Tingginya kadar kolesterol didalam darah terutama LDL
akan menyebabkan terjadinya aterosklerosis dan penyakit jantung koroner
yang bisa menyebabkan stroke. Diabetes melitus adalah suatu penyakit
yang ditandai dengan kadar gula didalam darah jauh diatas normal dan
merupakan suatu penyakit jangka panjang. Tingginya kadar gula
didalam darah bisa menyebabkan aterosklerosis yang
menyerang pembuluh darah besar (makroangiophaty) dan pembuluh
darah kecil (microangiophaty), termasuk otak (Gofir, 2020)
Selain itu, tingginya kadar gula didalam darah menyebabkan area
infark yang semakin besar diotak karena asam laktat akibat terjadinya
metabolisme glukosa secara anaerobik yang merusak jaringan otak.
Kelainan jantung yang sering menyebabkan stroke adalah aterosklerosis,
disritmia jantung khususnya fibrilasi atrium, penyakit jantung iskemik,

1
infark miokard, dan gagal jantung. Terjadinya lesi di jantung mampu
melepaskan emboli ke sirkulasi arterial. Lesi yang terjadi adalah mural
thrombus karena infark yang lama atau yang terjadi pada fibrilasi atrium
kiri. Merokok dapat memicu terjadinya plak pada arteri, menurunkan
kadar HDL dan meningkatkan trigliserida yang memicu terjadinya
penyakit jantung koroner. Nikotin yang terkandung didalam rokok
membuat jantung jantung bekerja lebih keras sehingga laju tekanan
jantung dan tekanan darah menjadi meningkat. Sedangkan
karbonmonoksida akan terikat didalam darah menggantikan oksigen
sehingga terjadi penurunan kadar oksigen di arteri dan jaringan seluruh
tubuh, termasuk otak. Aktivitas fisik merupakan hal yang penting untuk
menjaga kesehatan dan kebugaran tubuh. Manfaat yang didapatkan ketika
berolahraga adalah mengoptimalkan oksigen didalam tubuh, menurunkan
asam lemak, glukosa menjadi efisiensi, menurunkan potensi gangguan
irama jantung, menurunkan tekanan darah, menurunkan LDL dan
meningkatkan HDL (Gofir, 2020)
3. Proses Penyakit
Otak yang menyusun hanya 2% total berat badan tubuh menerima
sekitar 20% curah jantung setiap menit (sekitar 750 mL) dan terhitung untuk
20% konsumsi oksigen tubuh. Alirah darah serebral, khususnya dipembuluh
darah serebral dalam, sepenuhnya diatur oleh otak untuk memenuhi
kebutuhan metabolik. Pengaturan sendiri ini (juga disebut autoregulasi)
memungkinkan otak mempertahankan aliran darah yang konstan dari pada
mengubah tekanan darah sistemik. Akan tetapi, autoregulasi tidak efektif
ketika tekanan darah turun dibawah 50 mmHg atau meningkat diatas 160

1
mmHg. Peningkatan

1
tekanan sistemik menyebabkan peningkatan aliran darah serebral dengan
resultan resistensi pembuluh darah serebral. Aliran darah juga meningkat
sebagai respon terhadap peningkatan konsentrasi karbondioksida,
peningkatan konsenterasi ion hidrogen dan penurunan konsenteras
(LeMone, M.Burke & Bauldof, 2017)
Ketika aliran darah dan oksigenasi ke neuron serebral menurun atau
terganggu akibat stroke, patofisologi berubah pada tingkat selular yang
berlangsung selama 4 hingga 5 menit. Setiap menit selama stroke, dua juta
sel otak mengalami kematian. Perubahan yang berlangsung merupakan hasil
rantai reaksi kimia yang disebut kaskade iskemik. Proses ini terjadi dalam 3
tahap yaitu: kematian sel pertama, kematian sel kedua, dan inflamasi dan
respons imun (LeMone, M.Burke & Bauldof, 2017)
Kematian sel pertama dimulai karena suplai darah terpotong ke area
otak, menyebabkan iskemia diarea inti jaringan otak yang terlibat.
Anoreksia dan kurangnya nutrisi ke sel mengenai mitokondria sel, secara
esensial menurunkan sel pada sumber energi mereka. Karena kerusakan
mitokondria, mereka melepaskan radikal bebas oksigen (seperti glutamate)
kedalam sitoplasma kemudian menghancurkan struktur intraseluler lainnya.
Ketika saluran membran sel terbuka maka memungkinkan kalsium, natrium
dan kalium masuk ke sel. Pada saat itu juga, sel yang terkena akan
melepaskan asam amino eksitatori kedalam ruang intraseluler yang
menyebabkan hemeostatis menjadi hilang dan air kemudian masuk ke dalam
sel (edema sitotoksik) dan secara cepat menjadi infak dan nekrotik. Proses
ini dimulai

1
dalam waktu 4 menit sampai 5 menit setelah terserang stroke dan dapat
berlangsung 2 jam hingga 3 jam (LeMone, M.Burke & Bauldof, 2017)
Kematian sel kedua terjadi akibat pajanan terhadap jumlah glutamate,
oksida nitrat, radikal bebas yang berlebihan, dan asam amino eksitatori yang
dilepaskan dari sel yang mengalami infak dan nekrotik. Sel ini, pada saat
awal kerusakan memiliki suplai darah yang cukup untuk hidup beberapa
jam. Jika suplai darah disimpan kembali ke sel ini dalam 2 hingga 3 jam
maka beberapa sel akan hidup dan berfungsi kembali. Area sel yang hidup
dan area sekitar sel yang mengalami kematian dan nekrotik disebut
penumbra (LeMone, M.Burke & Bauldof, 2017)
Ketika proses kematian sel yang kedua terjadi, sistem imun tubuh
kemudian mengalami kerusakan lebih lanjut melalui reaksi inflamasi yang
disebabkan oleh sistem vaskular. Kerusakan awal menarik leukosit ke area
yang rusak, leukosit kemudian memenetrasi dinding endotelial, bergerak
melalui pembuluh darah otak, dan menyerbu substansi otak yang
menyebabkan cedera dan kematian sel lebih lanjut. Monosit dan makrofag
melepaskan zat kimia inflamasi yaitu sitokin, interleukin, dan faktor
nekrosis jaringan pada daerah yang mengalami cedera untuk menghambat
pelepasan aktivator plasmino gen jaringan dan membuat faktor anti
pembekuan menjadi tidak berfungsi. Hal ini lah yang membuat tubuh tidak
mampu untuk melarutkan bekuan (LeMone, M.Burke & Bauldof, 2017)
Stroke ditandai dengan defisit neurologis yang bertahap atau cepat
akibat penurunan aliran darah serebral. Defisit neulorogis yang terjadi
sebagai akibat stroke sering digunakan untuk mengidentifikasi lokasi yang
mengalami

1
infark. Karena jarak motorik melintasi persimpangan medula dan korda
spinal, hal ini menyebabkan perubahan fungsi sensorimotorik pada sisi
tubuh yang berlawanan dengan sisi otak yang rusak. Hal ini dikenal sebagai
defisit kontralateral yang berarti stroke terjadi pada hemisfer kanan otak
dimanifestasikan dengan terjadinya defisit neurologis pada sisi tubuh
sebelah kiri dan begitu juga sebaliknya (LeMone, M.Burke & Bauldof,
2017).
4. Manifestasi Klinik
Menurut Black & Hawks (2014) manifestasi stroke beragam dapat
berhubungan dengan penyebabnya dan bagian otak yang perfusinya
terganggu, arteri serebral bagian tengah adalah bagian yang paling sering
terjadi stroke iskemik. Gangguan yang terjadi pada klien juga bermacam-
macam, tergantung pada apakah bagian otak yang terkena adalah bagian
dominan atau nondominan. Tingkat penurunan fungsi juga dapat dimulai
dari gangguan kecil sampai kehilangan fungsi tubuh yang serius (Black &
Hawks, 2014)
Beberapa manifestasi klinis yang sering dijumpai pada penderita
stroke diantaranya hemiparesis dan hemiplegia, hemiparesis (kelemahan)
atau hemiplegia (paralisis) dari satu bagian tubuh bisa terjadi setelah stroke.
Penurunan kemampuan ini biasanya disebabkan oleh stroke arteri serebral
anterior atau media sehingga mengakibatkan infark pada bagian otak yang
mengontrol gerakan (saraf mototrik) dari korteks bagian depan. Hemiplegia
menyeluruh bisa terjadi pada setengah bagian dari wajah dan lidah, juga
pada lengan dan tungkai pada sisi bagian tubuh yang sama. Kerusakan
sistem syaraf otonom dan saraf sensorik mengakibatkan pasien mengalami

1
gangguan sensibilitas. Selain itu, terjadi juga penurunan kesadaran. Terjadi
juga gangguan komunikasi yaitu afasia, afasia adalah penurunan
kemampuan berkomunikasi, afasia bisa melibatkan beberapa atau seluruh
aspek dari komunikasi termasuk berbicara, membaca, menulis, dan
memahami pembicaraan (Black & Hawks, 2014)
Afasia dibagi menjadi tiga yaitu, afasia wernick (sensori atau
penerima) mempengaruhi pemahaman berbicara sebagai hasil dari infark
pada lobus temporal pada otak, pasien dengan afasia wernick bisa
berbicara dengan artikulasi dan struktur yang benar tapi kurang dalam
makna. Afasia broca (ekspresi atau motorik) mempengaruhi produksi
bicara sebagai hasil dari infark pada lobus frontal pada otak, pasien
dengan afasia broca memiliki tingkat kesulitan memproduksi bicara yang
bervariasi, dan kata apa yang dikeluarkan diucapkan dengan perlahan dan
susah payah dan artikulasi yang buruk. Afasia global mempengaruhi baik
komperhensif berbicara dan produksi bicara, biasanya mengulangi bunyi
yang sama dengan apa yang mereka dengar dan memiliki pemahaman
yang buruk (Black & Hawks, 2014) Gangguan bicara lainnya yang biasanya
dialami pasien stroke adalah disaritria. Disaritria adalah kondisi artikulasi
yang diucapkan tidak sempurna yang menyebabkan kesulitan dalam
berbicara. Pasien dengan disaritria paham dengan dengan bahasa yang
diucapkan seseorang namun kesulitan dalam melafalkan kata dan tidak
jelas dalam pengucapannya.(Black &
Hawks, 2014)
Manifestasi klinis lainya adalah disfagia atau gangguan menelan,
menelan adalah proses yang komplek karena melibatkan beberapa fungsi

2
dari

2
saraf kranial. Saat mulut terbuka melibatkan saraf kranial V trigeminus,
lidah harus tertutup saraf kranial VII fasial, mulut harus bisa merasakan
jumlah dan kualitas gumpalan makanan yang ditelan saraf kranial V
trigeminus dan VII fascialis. Dan harus bisa mengirimkan pesan ke pusat
menelan saraf kranila V nerfus fascialis dan IX nervus glosofaringeus
(Black & Hawks, 2014)
Pasien stroke biasanya akan mengalami apraksia, kondisi yang
mempengaruhi integritas motorik kompleks, pasien dengan apraksia tidak
bisa melakukan beberapa keterampilan seperti berpakaian walaupun mereka
tidak lumpuh. Pasien dengan apraksia mungkin bisa merasakan atau
mengkonseptualisasikan isi pesan yang dikirim otot, namun pola atau skema
motorik penting untuk mengantarkan pesan implus tidak dapat diperbaiki.
Oleh sebab itu akurasi dari instruksi dari otak tidak sampai ke bagian tangan
dan kaki, sehingga gerakan yang diinginkan tidak terjadi (Black & Hawks,
2014)
Perubahan pengelihatan, pasien stroke pada lobus parietal atau
temporal bisa menganggu jaringan pengelihatan dari saluran optik ke
korteks oksipital dan menganggu ketajaman pengelihatan. Persepsi
kedalaman dan pengelihatan pada garis horizontal dan vertikal juga
terganggu. Gangguan pengelihatan lainnya adalah hemianopia homonimus,
yang merupakan kehilangan pengelihatan pada setengah bagian yang sama
dari lapang pandang setiap matajadi pasien hanya bisa melihat setengah dari
pengelihatan normal. Contohnya pasien mungkin bisa melihat dengan jelas
pada garis tengah pada satu bagian mata tapi tidak dapat melihat melewati
garis tengah tanpa memutar kepala ke sisi bagian tersebut (Black & Hawks,

2
2014)

2
Sindrom horner adalah paralisis pada saraf simpatik ke mata yang
menyebabkan tenggelamnya bola mata, ptosisbagian atas kelopak mata,
bagian bawah kelopak mata sedikit terangkat, pupil mengecil, dan air mata
berkurang (Black & Hawks, 2014)
Agnosia merupakan gangguan pada kemampuan mengenali benda
melalui indra. Tipe yang paling sering terjadi adalah agnosia pada indra
pengelihatan dan pendengaran, pasien dengan agnosia pengelihatan bisa
melihat benda tapi tidak dapat mengenali benda tersebut. Disorientasi terjadi
karena ketidakmampuana mengenali tanda-tanda dari lingkungan, wajah
yang familier, atau simbol-simbol. Pasien dengan agnosia pedengaran tidak
dapat memahami arti bunyi karena kehilangan pendengaran atau kesadaran
(Black & Hawks, 2014)
Negleksi unilateral adalah ketidakmampuan seseorang untuk
merespons stimulus pada bagian kontralateral dari bagian infark serebral,
pasien yang mengalami negleksi biasanya mengalami kegagalan dalam
memberikan perhatian pada satu sisi bagian tubuh, melaporkan atau
merespons stimulus pada satu sisi bagian tubuh menggunakan salah satu
ekstermitas dan mengrahakan kepala atau mata ke salah satu sisi. Sebagai
contoh dari pasien yang mengalami negleksi uniralateral adalah tidak
mempercayai bahwa lenganya adalah bagian dari anggota tubuhnya, pasien,
mungkin menyangkal bahwa anggota gerak tubuhnya lumpuh padahal
padahal hal tersebut benar terjadi (Black & Hawks, 2014)
Penurunan sensorik, penurunan ini terjadi pada bagian sisi
kontralateral tubuh dan biasanya disertai dengan hemiplegia atau
hemiparesis. Kondisi

2
hemiparesis (kehilangan sensai pada bagian satu sisi tubuh) biasanya tidak
dirasakan oleh klien. Sensasi pada permukaan seperti nyeri, sentuhan,
teakanan, dan suhu bisa berpengaruh dalam tingkatan yang berbeda-beda.
Parastesia bisa digambarkan sebagai rasa nyeri terbakar yang persisten;
perasaan keberatan, kebas, kesemutan, atau rasa tertusuk; atau rasa sensasi
yang meningkat. Gangguan pada propriosepsi (kemampuan untuk menerima
hubungan antara bagian tubuh dengan lingkungan luar) dan gangguan rasa
bagian postural bisa terjadi dengan kondisi penurunan rasa pada sendi otot.
Hal ini bisa berdampak sangat serius pada kemampuan klien untuk bergerak
karena kurangnya kontrol keseimbangan dan gerakan yang tidak sesuai.
Klien berisiko tinggi jatuh karena kecenderungan kesalahan posisi kaki pada
saat berjalan (Black & Hawks, 2014)
Perubahan Perilaku, berbagai macam dari bagian-bagian otak yang
membantu kontrol perilaku dan emosi. Otak dapat dikatakan sebagai
pengontrol emosi. Ketika otak tidak berfungsi sebagaimana mestinya, reaksi
dan respons emosi menghambat fungsi kontrol tersebut. Perubahan perilaku
setelah stroke adalah hal yang sering terjadi. Pasien mungkin akan
memperlihatkan efek datar, penurunan spontanitas, selalu terdistraksi, dan
pelupa. Klien mungkin akan mengalami emosi yang labil dan tiba-tiba
menangis atau bisa juga tertawa tanpa ada sebab, tapi hal ini jarang terjadi.
Pada kondisi ini sedikit hubungan atau tidak ada hubungan antara emosi
dengan apa yang terjadi di lingkungan orang tersebut (Black & Hawks,
2014) Inkontinensia, stroke bisa menyebabkan disfungsi pada sistem
pencernaan dan perkemihan. Salah satu tipe neurologis perkemihan adalah

2
tidak dapat menahan kandung kemih, kadang terjadi setelah stroke. Saraf
mengirim pesan kondisi kandung kemih yang penuh ke otak, tapi otak tidak
mengartikan pesan ini dengan benar dan tidak meneruskan pesan untuk
tidak mengeluarkan urine ke kandung kemih. Hal ini mengakibatkan kondisi
sering berkemih, merasa sangat ingin buang air kecil, dan inkontinensia.
Terkadang klien dengan tipe neurologis pada pencernaan mengalami
kesulitan dalam buang air besar. Penyebab lain dari inkontinensia bisa
karena kehilangan ingatan sementara, tidak ada perhatian, faktor-faktor
emosional, ketidakmampuan berkomunikasi, gangguan pada mobilitas fisik,
dan infeksi. Durasi serta tingkat keparahan disfungsi tersebut bergantung
pada luas dar lokasi infark (Black & Hawks, 2014)
5. Komplikasi
Komplikasi yang mungkin muncul pada pasien penderita stroke
mencakup defisit sensoriperseptual, perubahan kognitif, dan perilaku,
gangguan komunikasi, defisit motorik, dan gangguan eliminasi.hal ini
dapat sementara atau permanen, tergantung pada derajat iskemia dan
nekrosis dan juga waktu terapi. Sebagai akibat dari defisit neurologis,
pasien yang mengalami stroke mengalami komplikasi yang melibatkan
banyak sistem tubuh berbeda. Disabilitas akibat stroke seringkali
menyebabkan perubahan serius pada status kesehatan fungsional
Menurut Munir (2017) komplikasi lain yang sering terjadi akibat
stroke yaitu kejang, trombosis vena dalam dan emboli pulmonum, serta
komplikasi lainnya seperti dekubitus, bekuan darah, pneumonia,
penurunan

2
kekakuan otot dan sendi, stress dan nyeri pundak dan
subluxation/dislokasi. Kejadian kejang terjadi sekitar 4-8% pada pasien
stroke. Stroke yang sering menimbulkan kejang adalah stroke yang
mengenai daerah kortikal. Kejang yang sering terjadi disebut early seizure
atau kejang dini yang sering terjadi pada stroke embolik dibandingkan
trombotik. Trombosis vena dalam dan emboli pulmonum adalah
komplikasi yang sangat berbahaya yang bisa menyebabkan kecacatan
hingga kematian. Selain itu akibat berbaring terlalu lama ditempat tidur
bisa menimbulkan masalah emosional dan fisik diantaranya dekubitus
yaitu luka lecet yang terjadi dibagian tubuh yang menjadi tumpuan
berbaring seperti pinggul, pantat, sendi kaki dan tumit. Jika dibiarkan
maka luka ini akan menjadi infeksi. Bekuan darah mudah terjadi pada
ekstremitas yang mengalami kelumpuhan, penumpukan cairan dan
pembengkakan, serta embolisme paru.
Pneumonia terjadi karena penderita stroke tidak dapat batuk dan
menelan dengan baik sehingga cairan menjadi terkumpul diparu-paru dan
menjadi infeksi. Kekakuan otot dan sendi diakibatkan penderita stroke
berbaring terlalu lama. Stress akan dirasakan oleh setiap penderita stroke
yang khawatir akan masa depannya dan merasa tidak berdaya akibat
menurunnya fungsi tubuh. Nyeri pundak dan subluxation dislokasi adalah
suatu kondisi dimana keadaan pangkal bahu yang lepas dari sendinya. Hal
ini disebabkan oleh otot yang mengontrol sendi rusak akibat gerakan yang
dilakukan saat berganti pakaian atau saat ditopang orang lain (Munir,
2017).

2
C. Penatalaksanaan
1. Terapi
Terapi obat diberikan bertujuan untuk memperbaiki aliran darah ke
otak dan untuk menghentikan kerusakan sel dan jaringan otak yang
berkaitan dengan iskemik periode waktu yang disebut Golden Period yang
berkisar antara 3-6 jam dan theraupeutic window berkisar 12-24 jam.
Penatalaksanaan yang diberikan terhadap pasien dengan stroke adalah
upaya untuk membantu mengurangi luas kerusakan diotak yang sudah
terjadi dan mencegah kerusakan akibat sumbatan dan perdarahan yang
lebih luas. Terapi ini juga diharapkan mampu menyelamatkan nyawa
pasien dan mencegah kemungkinan cacat jangka panjang. Terapi diberikan
sesuai dengan jenis stroke yang menyerang pasien. Pasien dengan stroke
non hemoragik akan diberikan terapi antikoagulan, antiplatelet,
fibrinolotik, obat antihipertensi, obat antidiabetes, dan obat antidisplidemia
a. Antikoagulan
Obat ini merupakan obat-obatan yang berfungsi untuk mengencerkan
darah yang mengental. Contoh obat antikoagulan adalah Warfarin

2
b. Antipalatelet
Obat ini merupakan obat-obatan yang cara kerjanya menghambat
agregasi platelet dan pembentukan trombus di dalam tubuh. Contoh
obat antiplatelet adalah Aspirin, Klopidogrel, dan Aspirin-
Dipiradamol (LeMone, M.Burke & Bauldof, 2017)
c. Fibrinolitik
Obat ini diberikan secara intravena dalam keadaan stroke iskemik
akut. Cara kerjanya secara umum adalah secara cepat melisiskan atau
menghancurkan trombus atau bekuan darah dengan mengubah
plasminogen menjadi plasmin. Plasmin merupakan enzim yang dapat
mengurai fibrin yang merupakan zat pengikat dari trombus. Contoh
obat golongan ini adalah rTPA (recombinat Tissue Plasminogen
Activator / Alteplase dan Streptokinase (LeMone, M.Burke &
Bauldof, 2017)
d. Obat antihipertensi
Obat ini berfungsi untuk mengendalikan tekanan darah pasien. Contoh
golongan obat ini adalah Captopril, Lisinopril, Hidroklorotiazid
e. Obat antidiabetes
Obat ini merupakan terapi penyerta apabila pasien mengalami stroke
dengan diabetes melitus. Obat ini diberikan sesuai dengan indikasi
yang telah diberika oleh dokter. Contoh golongan obat ini adalah
Metformin dan Akarbose (LeMone, M.Burke & Bauldof, 2017)

2
f. Obat antidisplidemia
Obat ini merupakan obat yang diberikan pada penderita stroke dengan
kadar kolesterol tinggi didalam darah. Contoh golongan obat ini
adalah Simvastatin dan Atorvastatin (LeMone, M.Burke & Bauldof,
2017)
2. Pembedahan
Pembedahan dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya stroke, untuk
mengembalikan aliran darah ketika stroke terjadi, atau untuk memperbaiki
kerusakan vaskular atau malformasi. Pada orang yang mengalami trans
ischemia attack (TIA) atau dalam bahaya mengalami stroke lainnya,
endarterektmomi karotis pada bifurkasi arterikkarotis dapat dilakukan
untuk menghilangkan plak aterosklerosis (LeMone, M.Burke & Bauldof,
2017)
3. Rehabilitasi
Berbagai jenis terapi antardisiplin diperlukan untuk rehabilitasi pasca
stroke, diataranya:
a. Terapi fisik dapat membantu mencegah kontraktur dan memperbaiki
kekuatan dan koordinasi otot. Terapi fisik mengajarkan latihan untuk
memampukan pasien belajar kembali cara berjalan, duduk, berbaring,
dan mengubah dari satu gerakan ke gerakan lain.
b. Terapi okupasi, memberi alat bantu dan merencanakan memperoleh
kembali keterampilan motorik yang hilang yang sangat memperbaiki
kualitas hidup setelah stroke. Keterampilan ini termasuk makan,
minum, mandi, memasak, membaca, menulis, dan toileting

3
c. Terapi bicara, diberikan untuk membantu pasien memperbaiki
menelan dan juga cara mempelajari kembali keterampilan bahasa dan
komunikasi (LeMone, M.Burke & Bauldof, 2017)
D. Pengkajian Keperawatan
Menurut Munir (2017) pengkajian keperawatan merupakan tahap yang
paling awal dari proses keperawatan dan merupakan sebuah proses yang
sistematis karena dalam proses pengumpulan data harus dari berbagai
sumber data agar bisa dapat mengevaluasi dan mengidentifikasi status
kesehatan pasien. Data yang harus dikumpulkan juga harus secara holistik
meliputi bio- psiko-sosial-spiritual. Dalam proses pengkajian ada dua tahap
yang dilakukan yaitu pengumpulan data dan analisa data. Pengumpulan data
dan analisa data meliputi:
1. Identitas pasien
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat, agama,
pekerjaan, suku bangsa, tanggal dan jam masuk rumah sakit, nomor
rekam medis dan diagnosa medis.
2. Keluhan utama
Keluhan utama yang sering ditemukan biasanya gangguan sistem
motorik yaitu kelemahan pada anggota gerak sebelah badan, bicara cadel
dan tidak mampu berkomunikasi, nyeri kepala, gangguan sistem
sensorik, kejang, dan penurunan kesadaran.
3. Riwayat penyakit sekarang
Serangan stroke didahului dengan serangan awal yang biasanya tidak
disadari pasien, gejala yang sering terjadi pada awal serangan berupa

3
kesemutan dan rasa lemah pada salah satu atau keseluruhan esktremitas.
Pada stroke hemoragik, serangan terjadi secara mendadak pada saat pasien
beraktivitas. Biasanya terjadi kelumpuhan pada separuh badan nyeri
kepala, mual, muntah, kejang bahkan penurunan kesadaran serta defisit
neurologis lainnya.
4. Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit pada pasien yang sering ditemukan yaitu hipertensi,
diabetes melitus, penyakit jantung, anemia, riwayat trauma kepala,
penggunaan obat-obatan anti koagulan, vasodilator, aspirin dan obesitas.
5. Riwayat penyakit keluarga
Faktor risiko penyebab stroke yang merupakan penyakit keturunan yaitu
hipertensi, diabetes melitus, dan penyakit jantung.
6. Riwayat psikososial
Stroke merupakan penyakit yang memerlukan biaya yang mahal untuk
pemeriksaan, pengobatan dan perawatan. Hal ini dapat mempengaruhi
stabilitas perekonomian keluarga sehingga keluarga bisa merasa cemas dan
stress.
7. Pemeriksaan fisik
a. Kesadaran
Kuantitatif: pemeriksaan fungsi mental keseluruhan dan derajat
kewaspadaan. Skala GCS:
Respon membuka mata Eye:
1) Membuka mata spontan: 4
2) Membuka mata denga perintah: 3

3
3) Membuka mata dengan rangsangan nyeri: 2
4) Tidak bisa membuka mata sama sekali: 1
Respon berbicara Verbal:
1) Orientasi sempurna (diri, tempat, dan waktu): 5
2) Disorientasi (tidak sesuai antara pertanyaan dan jawaban): 4
3) Hanya mengeluarkan kata: 3
4) Hanya mengeluarkan suara: 2
5) Tidak bersuara sama sekali: 1
Respon gerakan Motorik:
1) Bisa melakukan gerakan sesuai perintah: 6
2) Melokalisir nyeri: 5
3) Withdrawing (menarik dari rangsangan nyeri): 4
4) Posisi decorticate (posisi ekstermitas bawah kaku tegang posisi
lurus dan estermitas atas fleksi): 3
5) Posisi decerbrete (posisi esktermitas atas dan bawah lurus dan
kaku): 2
6) Tidak bergerak sama sekali: 1
b. Tanda-tanda vital
Meliputi tekanan darah yang biasanya pada pasien yang memiliki riwayat
hipertensi dengan tekanan sistole >140 dan diastole >80. Nadi pasien
biasanya dalam keadaan normal. Pernapasan terjadi gangguan pada jalan
napas akibat penurunan kesadaran dan suhu biasanya dalam keadaan
normal.

3
c. Rambut
Tidak ditemukan masalah
d. Wajah
Tampak simetris dan pucat. Pada pemeriksaan nervus V Trigeminal): bila
pasien sadar maka pasien mampu menyebutkan lokasi yang diberikan
usapan dan ketika pasien mengalami penurunan kesadaran, makan
dilakukan usapan pada kornea mata dan pasien akan menutup kelopak
mata. Pada nervus VII (Facialis) : alis mata simetris, mampu mengangkat
alis, mengernyitkan dahi dan hidung, pada pasien tertentu mereka tidak
mampu untuk menggembung pipi atau terjadi ketidaksimetrisan pada saat
menggembungkan pipi dan kesulitan untuk mengunyah.
e. Mata
Konjungtiva unanemis, sklera unikterik, pupil isokor dan kelopak mata
tidak edema. Pada pemeriksaan nervus II (Optikus): lapang pandang
pasien 90º dan visus 6/6. Pada nervus III (Okulomotorius): diameter pupil
2mm pada mata kanandan kiri pupil isokor terkadang unisokor, palpebra
dan reflek kedip bisa dinilai jika pasien membuka mata. Nervus IV
(Troklearis): pasien mampu mengikuti arahan tangan perawat ke atas dan
ke bawah. Nervus VI (Abdusen): pasien mampu mengikuti arahan perawat
untuk melihat ke kanan dan ke kiri.
f. Hidung
Pada pemeriksaan nervus I (Olfaktorius): pasien mampu menyebutkan bau
yeng diberikan perawat namun pasien yang mengalami gangguan
penciuman tidak mampu untuk menyebutkan bau yang diberikan. Nervus

3
VIII (Akustikus): pasien yang tidak mengalami kelemahahn ekstremitas
atas mampu melakukan keseimbangan gerak tangan dan hidung.
g. Mulut dan gigi
Pada pasien dengan tingkat kesadaran apatis, supor, soporos koma hingga
koma akan mengalami masalah bau mulut, gigi tampak kotor, dan mukosa
bibir kering. Pada pemeriksaan nervus VII (Facialis): lidah mampu
mendorong pipi ke kiri dan ke kanan, bibir simetris, dan mampu menyebut
rasa asam dan manis. Pada nervus IX (Glossofaringeal): ovule yang
terangkat tidak simetris, mencong ke arah tubuh yang lemah. Pada nervus
XII (Hipoglasus): ada pasien yang mampu menjulurkan lidah namun ada
juga pasien yang tidak mampu menjulurkan lidah bahkan lidahnya
mengalami lateralisasi.
h. Telinga
Daun telinga simetris. Pada pemeriksaan nervus VIII (Akustikus): pasien
mampu mendengar suara gesekan tangan perawat.
i. Leher
Pada pemeriksaan nervus X (Vagus): adanya gangguan menelan.
Pemeriksaan kaku kuduk (+) karena adanya tahanan atau nyeri dan
burdzensky 1 positif, bila ada fleksi pada kedua tungkai dan sendi lutut.
j. Thorak
Paru-paru dilakukan inspeksi: simetris kiri dan kanan, palpasi: fremitus
sama antara kiri dan kanan, perkusi: normal (sonor), auskultasi: vesikuler.
Jantung dilakukan inspeksi: iktus cordis tidak terlihat, palpasi: ictus cordis
teraba, perkusi: batas jantung normal dan auskultasi: vesikuler.

3
k. Abdomen
Inspeksi: simetris, tidak terdapat asites, palpasi: hepar tidak teraba,
perkusi: suara timpani, auskultasi: bising usus pasien terdengar
l. Ekstremitas
Atas: terpasang infus bagian dextra/sinistra. CRT <2detik. Pada
pemeriksaan nervus XI (Aksesorius): pada pasien dengan stroke
hemoragik tidak mampu melawan tahanan pada bahu yang diberikan pada
perawat. Pada pemeriksaan refleks, ketika siku diketuk tidak ada respon
apa-apa. Tidak ada flexi maupun ekstensi pada pemeriksaan reflex bicep
dan pada pemeriksaan tricep tidak ada fleksi dan supinasi. Sedangkan pada
pemeriksaan reflek Hoffman Tromer jari tidak mengembang ketika diberi
reflek.
Bawah: pada pemeriksaan reflek burdzensky I kaki kiri pasien fleksi pada
kedua tungkai dan sendi lutut (+), pada pemeriksaan reflek babinsky (+)
ditandai dengan timbul dorsum flexi ibu jari kaki, diikuti dengan
pengembangan dan ekstensi jari-jari kaki (flanning). Pemeriksaan reflek
caddok melakukan penggoresan melingkari meleolus sampai kulit dorsum
pedis bagian lateral atau eksterna, hasil (+) sama dengan refleks babinski.
Menurut Munir (2017) Pasien dengan stroke biasanya mengalami
kelumpuhan dan penurunan kekuatan otot, penilaian kekuatan otot:
1) 5: Normal (mampu melawan tahanan yang diberikan pemeriksa
dengan kekutan penuh)
2) 4: Bisa melawan gravitasi, dapat mempertahankan gravitasi dan dapat
melawan tahanan sedang

3
3) 3: Bisa melawan gravitasi, sulit mempertahankan gravitasi dan dapat
tahanan ringan
4) 2: Tidak bisa melawan gravitasi, masih ada pergerakan sendi dan otot
5) 1: Tidak bisa melawan gravitasi, sendi tidak bergerak, masih ada
gerakan kontraksi otot.
6) 0: Tidak bisa melawan gravitas, sendi tidak bergerak dan tidak ada
gerakan kontraksi otot
8. Pemeriksaan diagnostik
Menurut Black & Hawks (2014), pemeriksaan penunjang yang dilakukan
pada pasien stroke, sebagai berikut:
a. Radiologi
1) Angiografi serebri
Proses pemeriksaan dengan menggunakan sinar–X terhadap sirkulasi
serebri setelah zat kontras disuntikkan kedalam arteri yang sudah
ditentukan. Pemeriksaan ini juga digunakan untuk menyelidiki
adanya penyakit vaskular aneurisma dan malformasi arteriovena
serta untuk menentukan letak, ukuran, dan proses patologis sebelum
dilakukan kraniatomi. Pemeriksaan ini merupakan pilihan terakhir
apabila pemeriksaan CT-scan dan MRI diagnosis masih belum bisa
ditemukan.
2) Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Pemeriksaan ini dilakukan untuk menentukan berbagai kelainan otak
dan pembuluh darah otak yang sangat kecil yang tidak dapat

3
dijangkau oleh CT-scan. Pemeriksaan ini juga untuk menentukan
posisi serta besar/luas nya infark akibat serangan stroke.
3) USG Dopler
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengidentifikasi adanya penyakit
arteriovena (gangguan pada sistem karotis).
4) Computerized Tomography Scanning (CT-Scan)
Untuk memperlihatkan secara spesifik letak edema, posisi
hematoma, adanya jaringan otak yang mengalami infark atau
iskemia, serta posisinya secara pasti.
5) Elektroensefalografi (EEG)
Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul dan
dampak dari jaringan yang infark sehingga impuls listrik dalam
jaringan otak mengalami penurunan.;
b. Laboratorium
1) Pemeriksaan darah lengkap seperti hemoglobin, leukosit, trombosit,
dan eritrosit. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendeteksi apakah
pasien mengalami anemia. Leukosit bertujuan untuk mengetahui
apakah pasien mengalami penyakit sistem imun dan penyakit infeksi.
2) Tes darah koagulasi: pemeriksaan ini digunakan untup mengukur
kecepatan darah mengalami penggumpalan. Pemeriksaan ini terdiri
dari Prothrombin Time, Partial Thromboplastin (PTT), International
Normalized Ratio (INR) dan agregasi trombosit. Gangguan pada
penggumpalan darah dapat menyebabkan perdarahan atau
pemebekuan darah. INR digunakan untuk mengetahui apakah dosis

3
obat pengencer darah seperti Wafarin sudah diberikan dalam dosis
yang benar jika pasien mendapatkannya. PTT digunakan untuk
melihat apakah dosis heparin yang diberikan sudah sesuai.
3) Tes kimia darah: pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui kadar
gula darah, kolesterol, asam urat, dll. Jika kadar gula darah dan
kolesterol diatas normal maka hal tersebut menjadi pertanda bahwa
pasien mengalami diabestes melitus dan jantung. Hal ini merupakan
faktor risiko terjadinya stroke.
9. Pola kebiasaan sehari-hari
a. Pola kebiasaan
Untuk mengidentifikasi adanya kebiasaan merokok dan penggunaan
minuman beralkohol.
b. Pola makan
Untuk mengkaji kebiasaan makanan yang dimakan pasien apakah
mengandung lemak jenuh dan kolesterol tinggi yang memicu
terjadinya stroke dan mengkaji apakah terjadi gangguan menelan
setelah terserang stroke.
c. Pola tidur dan istirahat
Untuk mengkaji apakah pasien mengalami gangguan tidur dan
istirahat akibat nyeri pada otot.
d. Pola aktivitas dan latihan
Untuk mengkaji apakah pasien melakukan olahraga dan kegiatan
kemasyarakatan pada saat sebelum stroke dan mengkaji kesulitan

3
melakukan aktivitas akibat kelemahan atau kelumpuhan setelah
terserang stroke.
e. Pola eliminasi
Untuk mengkaji bagaimana pola BAB dan BAK sebelum dan sesudah
terserang stroke.
f. Pola hubungan dan peran
Terjadi perubahan hubungan dan peran akibat dari hambatan dalam
beraktivitas dan hambatan dalam berkomunikasi.
g. Pola persepsi dan konsep diri
Untuk mengkaji bagaimana persepsi dan konsep diri pasien setelah
terserang stroke. Hal yang biasa ditemukan adalah pasien merasa
cemas, takut, tidak berdaya dan kehilangan harapan akibat penurunan
fungsi tubuh.
E. Diagnosa Keperawatan
Menurut Tim Pokja DPP PPNI (2017) diagnosis keperawatan merupakan
suatu penilaian klinis mengenai respons klien terhadap masalah kesehatan
atau proses kehidupan yang dialaminya baik yang berlangsung aktual
maupun potensial. Diagnosis keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi
respons klien individu, keluarga dan komunitas terhadap situasi yang
berkaitan dengan kesehatan (PPNI, 2017)
Menurut LeMone, Burke, & Bauldof (2017) dan Tim Pokja SDKI DPP
PPNI (2017), diagnosa keperawatan yang sering muncul pada pasien stroke
adalah sebagai berikut.

4
1. Resiko perfusi serebral tidak efektif yang berhubungan dengan infark
jaringan otak, vasospasme serebral, edema serebral dan peningkatan
tekanan intrakranial.
2. Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan gangguan
neuromaskuler, kelemahan anggota gerak.
3. Gangguan komunikasi verbal yang berhubungan dengan gangguan fungsi
bicara.
4. Defisit nutrisi yang berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna
makanan, penurunan fungsi nervus hipoglasus dan vagus.
5. Gangguan eliminasi urine (inkontinesia urine) yang berhubungan dengan
distensi kandung kemih.
6. Resiko konstipasi yang berhubungan dengan berkurangnya peristaltik
usus akibat tirah baring.
7. Defisit perawatan diri yang berhubungan dengan hemiparase/hemiplegia.
F. Perencanaan Keperawatan
Menurut Tim Pokja SIKI DPP PPNI (2018) intervensi keperawatan
adalah segala treatment yang dikerjakan oleh perawat, yang didasarkan pada
pengetahuan dan penilaian klinis untuk mencapai luaran (outcome) yang
diharapkan. Tindakan keperawatan adalah perilaku atau aktivitas spesifik
yang dikerjakan oleh perawat untuk mengimplementasikan intervensi
keperawatan (PPNI, 2018)
Menurut LeMone, Burke, & Bauldof (2017), Tim Pokja SIKI DPP
PPNI (2018), Tim Pokja SLKI DPP PPNI (2019) perencanaan keperawatan
untuk pasien stroke meliputi:

4
1. Resiko perfusi jaringan serebral tidak efektif yang berhubungan
dengan infark jaringan otak, vasospasme serebral, edema serebral
dan peningkatan tekanan intrakranial.
Definisi: Risiko mengalami penurunan sirkulasi darah ke otak (PPNI,
2017)
Tujuan: Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam maka
diharapkan perfusi jaringan serebral (keadekuatan aliran darah serebral
untuk menunjang fungsi otak) meningkat (PPNI, 2019)
Kriteria hasil: kesadaran pasien meningkat dan kognitif meningkat.
Tidak ada tanda-tanda peningkatan TIK, refleks saraf membaik, pasien
tenang, tidak ada penambahan disfungsi neurologis, sakit kepala
menurun. Tanda- tanda vital dalam batas normal: tekanan darah 110/70 –
120/80 mmHg, nadi 60-100 x/menit, nafas 16-20 x/menit, suhu 36,5-
37,5ºC
Intervensi:
a. Identifikasi adanya nyeri kepala, penurunan kekuatan otot, reflek
pupil, reflek menelan, hemiplegia dan tanda babinsky
Rasional: Pemantauan status neurologi dilakukan untuk mendeteksi
adanya perubahan pada status mental, gerakan, kekuatan dan
peningkatan TIK.
b. Monitor tingkat kesadaran
Rasional: Kesadaran merupakan tanda terbaik ada nya perubahan
neurologi.

4
c. Monitor tanda-tanda vital
Rasional: Perubahan tanda vital seperti respirasi menunjukkan
adanya kerusakan pada batang otak.
d. Monitor status neurologi
Rasional: Untuk mengetahui adanya perubahan defisit neurologi
lebih lanjut
e. Monitor pupil, ukuran, bentuk, reaksi terhadap cahaya dan gerakan
bola mata
Rasional: Untuk mengetahui adanya kerusakan fungsi nervus II, III,
dan VI, posisi dan gerakan bola mata mampu membantu menemukan
lokasi kerusakan area otak yang terlibat.
f. Monitor pernapasan meliputi pola dan irama
Rasional: Napas yang mengalami gangguan atau yang tidak teratur
menunjukkan adanya gangguan serebral atau terjadi peningkatan
TIK.
Hal ini memerlukan upaya lebih lanjut seperti bantuan pernapasan
g. Berikan posisi kepala 15-30 derajat
Rasional: Untuk memfasilitasi drainase vena dari otak dan mencegah
terjadinya peningkatan TIK.
h. Berikan oksigen sesuai anjuran
Rasional: Untuk menurunkan hipoksemia, hipoksemia dapat
meningkatkan vasodilatasi dan dapat menyebabkan peningkatan
TIK.
i. Berikan terapi sesuai program seperti antifibrolitik dan antihipertensi
Rasional: Antifibrolitik digunakan untuk mencegah lisis dan

4
perdarahan, antihipertensi diberikan untuk menurunkan tekanan

4
darah. Tekanan darah yang mengalami peningkatan akan
menyebabkan terjadinya aterosklerosis.
2. Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan gangguan
neuromaskuler, kelemahan anggota gerak.
Definisi: Keterbatasan dalam gerakan fisik satu atau lebih ekstermitas
secara mandiri (PPNI, 2017)
Tujuan: setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x24 jam, maka
diharapkan mobilitas fisik (kemampuan dalam gerakan fisik dari satu
atau lebih ekstremitas secara mandiri) meningkat.(PPNI, 2019)
Kriteria hasil: Pergerakan ekstremitas meningkat, kekuatan otot, rentang
gerak (ROM) meningkat. Nyeri, kecemasan, kaku sendi, gerakan tidak
terkoordinasi, gerakan terbatas dan kelemahan fisik menurun.(PPNI,
2019)
Intervensi:
a. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
Rasional: Untuk mengidentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik,
apakah teknik ambulasi bisa dilanjutkan atau tidak.
b. Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
Rasional: Untuk mengidentifikasi adanya keterbatasan pergerakan
yang bisa menyebabkan pasien nyeri dan kontraktur pada sendi
apabila dilanjutkan.
c. Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai
ambulasi

4
Rasional: Frekuensi jantung dan tekanan darah yang tidak normal
bisa mengakibatkan kerusakn neurologis yang lebih fatal
d. Fasilitasi aktivitas ambulasi dengan alat bantu
Rasional : Supaya pasien mampu untuk berpindah dengan adanya
alat bantu
e. Fasilitasi dengan menggunakan pergerakan
Rasional : Pergerakan yang berdasar bisa membantu pasien untuk
mempertahankan fleksibilitas pada sendi dan mencegah terjadi
kontraktur.
f. Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan
pergerakan
Rasional: Untuk melatih keluarga agar bisa mengerjakan secara
mandiri dan membantu pasien untuk dapat melakukan perpindahan.
g. Edukasi tujuan dan prosedur ambulasi
Rasional: Agar pasien dan keluarga mengetahui tujuan dan prosedur
yang akan dijalankan
h. Anjurkan ambulasi dini
Rasional: Ambulasi dini digunakan agar pasien mampu secara
perlahan-lahan untuk bergerak
i. Ajarkan ambulasi sederhana yang harus dilakukan
Rasional: Pasien yang terkena stroke tidak mampu secara langsung
bisa melakukan pergerakan yang berarti, artinya pasien harus
perlahan-lahan diajarkan hingga akhirnya pasien mampu melakukan
pergerakan secara mandiri.

4
3. Gangguan komunikasi verbal yang berhubungan dengan gangguan
fungsi bicara
Definisi: Penurunan, perlambatan, atau ketidakmampuan untuk menerima
memproses, mengirin dan/atau menggunakan sistem simbol.
komunikasi verbal (kemampuan menerima, proses, mengirim. Dan/atau
menggunakan sistem simbol) meningkat (PPNI, 2019)
Kriteria hasil: Keamampuan berbiacara meningkat, kemampuan
mendengar meningkat, kesesuaian ekspresi wajah/tubuh meningkat,kontak
mata meningkat, afasia menurun, disfasia menurun, apraksia menurun, pelo
menurun, respon perilaku membaik, pemahaman komunikasi membaik
(PPNI, 2019)
Intervensi:
a. Monitor kecepatan, tekanan, kuantitas, volume bicara
Rasional: Untuk mengetahui kemampuan bicara dan kseulitan yang
dialami pasien
b. Monitor proses kognitif, anatomis, dan fisiologis yang berkaitan dengan
bicara, (misalnya memori, pendengaran dan bahasa)
Rasional: Untuk mengetahui penyebab gangguan komunikasi verbal
c. Monitor frustasi, marah depresi atau hal lain yang mengganggu bicara.
Rasional: Untuk mengetahui dampak dari gangguan komunikasi verbal
pada pasien
d. Identifikasi kemampuan pasien dalam berbicara dan berkomunikasi

4
Rasional: Untuk menentukan seperti apa kesulitan pasien dalam proses
komunikasi
e. Berbicara pelan, perlahan dan tenang dengan posisi menghadap pasien
Rasional: Sulit bagi pasien untuk merespon tekanan, pasien perlu waktu
tambahan untuk bisa mengatur tanggapan, menemukan kata-kata yang
tepat dan membuat bahasa yang diperlukan.
f. Motivasi pasien untuk melakukan komunikasi dengan jelas dan secara
perlahan
Rasional: Untuk memberikan motivasi dan dukungan agar pasien bisa
berbicara normal secara perlahan-lahan.
g. Beri penguatan positif dengan sering atas upaya pasien untuk
berkomunikasi
Rasional: Penguatan positif dan pujian yang diberikan kepada pasien
diharapkan mampu untuk meningkatkan rasa percaya diri pasien untuk
berbicara
4. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna
makanan, penurunan fungsi nervus hipoglasus dan vagus.
Definisi: Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme.
status nutrisi (keadekuatan asupan nutrisi untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme) membaik (PPNI, 2019)
Kriteria hasil: Kekuatan otot pengunyah meningkat pasien mampu
mengunyah dengan normal, kekuatan otot menelan meningkat pasien tidak

4
kesulitan saat menelan, serum albumin, meningkat. Berat badan membaik
dengan tidak adanya penurunan berat badan lebih dari 10%, indeks massa
tubuh (IMT) membaik dalam rentang 18,5-24,9, Frekuensi makan 3x
perhari, nafsu makan membaik pasien menghabiskan 1 porsi makanya,
bising usus normal 5-30 kali permenit dan membran mukosa membaik
(PPNI, 2019) Intervensi:
a. Identifikasi status nutrisi
Rasional: Untuk mengatahui status nutrisi pasien
b. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
Rasional: Untuk memberikan mkanan yang tepat supaya tidak
menimbulkan alergi
c. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient
Rasional: Untuk memberikan asupan yang tepat tidak lebih dan kurang
d. Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastrik
Rasional: Untuk memudahkan dalam pemberian makan
e. Monitor asupan makanan
Rasional: Untuk mengetahuin input pasien
f. Monitor berat badan
Rasional: Untuk mengetahui apakah ada penurunan ataupun
peningkatan berat badan yang signifikan
g. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
Rasional: Untuk mengetahui terapi diet yang sesuai untuk pasien
h. Identifikasi makanan yang disukai dan yang tidak disukai

4
Rasional: Untuk mengidentifikasi makanan yang disukai dan yang tidak
disukai pasien
i. Berikan makanan selagi hangat
Rasional: Makanan yang hangat mampu untuk meningkatkan nafsu
makan
j. Berikan makanan sedikit tapi sering
Rasional: Agar input yang masuk cukup dan nutrisi terpenuhi
k. Berikan perawataan oral secara teratur
Rasional: Mulut yang kotor tidak mampu mengecap rasa makanan
dengan baik untuk itu perawatan mulut yang secara teratur diharapkan
mampu meningkatkan nafsu makan.
l. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian nutrisi
Rasional: Ahli gizi menentukan makanan yang boleh dan yang tidak
boleh dikonsumsi pasien.
5. Gangguan eliminasi urine (inkontinesia urine) yang berhubungan
dengan distensi kandung kemih.
Definisi: Disfungsi eliminasi urine
Tujuan: Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam makan
konsinensia urine (pola kebiasaan buang air kecil) membaik (PPNI, 2019).
Kriteria hasil: Kemampuan berkemih meningkat, distensi kandung kemih
menurun, frekuensi berkemih, dan sensasi berkemih membaik (PPNI, 2019).
Intervensi:
a. Identifkasi tanda dan gejala retensi atau inkontinensia urine
Rasional: Untuk mempercepat penanganan pada inkontinensia
urine

5
b. Identifikasi faktor yang menyebabkan retensi atau inkontinensia urine
Rasional: Untuk mengetahui penyebab retensi atau inkontinensia urine
dan memberikan penanganan yang tepat
c. Monitor eliminasi urine (mis. frekuensi, konsistensi, aroma, volume,
dan warna)
Rasional: Untuk memonitor apa ada keabnormalan dalam pola
perkemihan
d. Ajarkan bladder training
Rasional: Membantu merangsang keinginan untuk buang air kecil
e. Pasang kateter urine jika ada indikasi
Rasional: hal ini dilakukan untuk membantu pasien dalam
mengeluarkan urine
f. Berikan terapi sesuai program
Rasional: Membantu memperlancar eliminasi dan merangsang syaraf
6. Resiko konstipasi yang berhubungan dengan berkurangnya
peristaltik usus akibat tirah baring.
Definisi: Berisiko mengalami penurunan frekuensi normal defekasi
disertai kesulitan dan pengeluaran feses tidak lengkap.
eliminasi fekal (proses defekasi normal yang disertai dengan pengeluaran
feses mudah dan konsistensi serta frekuensi dan bentuk feses normal)
membaik (PPNI, 2019)
Kriteria hasil: Kontrol pengeluaran feses meningkat, keluhan defekasi
lama dan sulit, mengejan saat defekasi, distensi abdomen, nyeri abdomen,

5
kram abdomen menurun. Konsistensi feses, frekuensi defekasi dan
peristaltik usus membaik (PPNI, 2019)
Intervensi:
a. Identifikasi faktor risiko konstipasi
Rasional: Untuk mengetahu adanya risiko konstipasi pada pasien.
b. Monitor tanda dan gejala konstipasi (misal, defekasi kurang 2 kali
seminggu, defekasi lama/sulit, feses keras, peristaltik menurun)
Rasional: Untuk mengetahui tanda dan gejala konstipasi.
c. Jadwalkan rutinitas BAB
Rasional: Untuk membiasakan hipotalamus memberikan sinyal BAB
secara teratur.
d. Lakukan masase abdomen
Rasional: Untuk meningkatkan peristaltik usus.
e. Jelaskan penyebab dan risiko konstipasi
Rasional: Untuk memberikan gambaran tentang penyebab dan risiko
konstipasi.
f. Anjurkan minum air putih sesuai kebutuhan (1500-2000 ml/hari)
Rasional: Air putih diperlukan untuk memperlunak feses dan
memenuhi kebutuhan cairan.
g. Anjurkan mengkonsumsi makanan berserat
Rasional: Makanan yang berserat digunakan untuk memperlunak feses
agar mudah untuk dikeluarkan.
h. Anjurkan meningkatkan aktivitas fisik
Rasional: Aktivitas fisik berguna untuk meningkatkan peristaltik usus.

5
i. Kolaborasi dengan ahli gizi, jika perlu.
Rasional: Untuk memberiakan terapi diet yang sesuai
7. Defisit perawatan diri yang berhubungan dengan
hemiparase/hemiplegia.
Definis: Ketidakmampuan melakukan atau menyelesaikan aktivitas
perawatan diri
perawatan diri (kemampuan melakukan atau menyelesaikan aktivitas
perawatan diri) meningkat
Kriteria hasil: Kemampuan mandi, kemampuan mengenakan pakaian,
kemampuan makan, kemampuan toileting BAB/BAK, verbalisasi
keinginan melakukan perawatan diri, mniat melakukan perawatan diri,
mempertahankan kebersihan diri dan mempertahankan kebersihan mulut
meningkat (PPNI, 2019).
Intervensi:
a. Identifikasi kemampuan pasien dalam melakukan perawatan diri
Rasional: Untuk mengetahui kemampuan pasien dalam melakukan
perawatan diri apakah mampu secara mandiri atau perlu diberikan
bantuan.
b. Identifikasi jenis bantuan yang dibutuhkan pasien
Rasional: Untuk membantu pasien sesuai kebutuhan, bantuan
diberikan jika pasien tidak mampu melakukan perawatan diri secara
mandiri
c. Monitor kebersihan tubuh (misal, rambut mulut, kulit dan kuku)
Rasional: Untuk mengetahui tingkat kebersihan tubuh pasien

5
d. Sediakan peralatan mandi (misal, sabun, sikat gigi, shampoo)
Rasional: Untuk memudahkan pasien melakukan perawatan diri
e. Berikan bantuan sesuai tingkat kemandirian
Rasional: Bantua diberikan apabila pasien tidak mampu melakukan
perawatan secara mandiri.
f. Jelaskan manfaat mandi dan dampak tidak mandi terhadap kesehatan
Rasional: Supaya pasien mengetahui manfaat mandi dan mau
menerapkan secara rutin
g. Ajarkan kepada keluarga cara memandikan pasien
Rasional: Agar keluarga mampu merawat pasien secara mandiri di
rumah
h. Ajarkan pasien untuk berpakaian dengan dikenakan pertama pada
esktremitas yang mengalami stroke dan kemudian dikenakan pada
ekstremitas yang tidak mengalami stroke
Rasional: Untuk memfasilitasi pasien agar mengetahui cara
berpakaian sendiri.
G. Pelaksanaan Keperawatan
Menurut Safitri (2019) Implementasi keperawatan adalah serangkaian
kegiatan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah
status kesehatan yang dihadapi kestatus kesehatan yang lebih baik yang
menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. Implementasi merupakan
inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap
pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditujukan pada
nursing orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan.
Oleh

5
karena itu rencana tindakan yang spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi
faktor-faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan klien (Safitri, 2019).
Tipe implementasi keperawatan secara garis besar terdapat tiga kategori
dari implementasi keperawatan antara lain:
a) Cognitive implementations yaitu meliputi pengajaran atau pendidikan,
menghubungkan tingkat pengetahuan klien dengan kegiatan hidup sehari-
hari, membuat strategi untuk klien dengan disfungsi komunikasi,
memberikan umpan balik, mengawasi tim keperawatan, mengawasi
penampilan klien dan keluarga, serta menciptakan lingkungan sesuai
kebutuhan, dan lain lain.
b) Interpersonal implementations yaitu meliputi koordinasi kegiatan-
kegiatan, meningkatkan pelayanan, menciptakan komunikasi terapeutik,
menetapkan jadwal personal, pengungkapan perasaan, memberikan
dukungan spiritual, bertindak sebagai advokasi klien, role model, dan
lain lain.
c) Technical implementations yaitu meliputi pemberian perawatan
kebersihan kulit, melakukan aktivitas rutin keperawatan, menemukan
perubahan dari data dasar klien, mengorganisir respon klien yang
abnormal, melakukan tindakan keperawatan mandiri, kolaborasi, dan
rujukan, dan lain-lain.
Dalam pelaksanaannya terdapat tiga jenis implementasi keperawatan, antara
lain:
a) Independent implementations adalah implementasi yang diprakarsai
sendiri oleh perawat untuk membantu klien dalam mengatasi masalahnya

5
sesuai dengan kebutuhan, misalnya: membantu dalam memenuhi activity
daily living (ADL), memberikan perawatan diri, mengatur posisi tidur,
menciptakan lingkungan yang terapeutik, memberikan dorongan
motivasi, pemenuhan kebutuhan psiko-sosio-spiritual, perawatan alat
invasive yang dipergunakan klien, melakukan dokumentasi, dan lain-lain.
b) Interdependen/ Collaborative implementations adalah tindakan
keperawatan atas dasar kerjasama sesama tim keperawatan atau dengan
tim kesehatan lainnya, seperti dokter. Contohnya dalam hal pemberian
obat oral, obat injeksi, infus, kateter urin, naso gastric tube (NGT), dan
lain-lain. Keterkaitan dalam tindakan kerjasama ini misalnya dalam
pemberian obat injeksi, jenis obat, dosis, dan efek samping merupakan
tanggungjawab dokter tetapi benar obat, ketepatan jadwal pemberian,
ketepatan cara pemberian, ketepatan dosis pemberian, dan ketepatan
klien, serta respon klien setelah pemberian merupakan tanggung jawab
dan menjadi perhatian perawat.
c) Dependent implementations adalah tindakan keperawatan atas dasar
rujukan dari profesi lain, seperti ahli gizi, physiotherapies, psikolog dan
sebagainya, misalnya dalam hal: pemberian nutrisi pada klien sesuai
dengan diit yang telah dibuat oleh ahli gizi, latihan fisik (mobilisasi fisik)
sesuai dengan anjuran dari bagian fisioterapi.
H. Evaluasi Keperawatan
Menurut Kurniati (2019) Evaluasi, yaitu penilaian hasil dan proses.
Penilaian hasil menentukan seberapa jauh keberhasilan yang dicapai sebagai
keluaran dari tindakan. Penilaian proses menentukan apakah ada kekeliruan

5
dari setiap tahapan proses mulai dari pengkajian, diagnosa, perencanaan,
tindakan, dan evaluasi itu sendiri. Evaluasi dilakukan berdasarkan kriteria
yang telah ditetapkan sebelumnya dalam perencanaan, membandingkan hasil
tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan dengan tujuan yang telah
ditetapkan sebelumnya dan menilai efektivitas proses keperawatan mulai dari
tahap pengkajian, perencanaan dan pelaksanaan, (Kurniati, 2019)
Menurut Kurniati (2019) ada dua tipe evaluasi keperawatan:
1. Evaluasi formatif
Merupakan evaluasi yang dilakukan selama tindakan keperawatan masih
berlangsung. Evaluasi ini berisi hasil observasi dan analisa perawat
terhadap respon pasien pada saat dilakukan tindakan keperawatan yang
kemudian dilakukan pendokumentasian. Perumusan evaluasi formatif
meliputi empat kompone yang disebut istilah SOAP, yaitu S (subyektif)
yang berisi keluhan pasien, O (Obyektif) yang berisi hasil pemeriksaan, A
(analisa data) berisi perbandingan data dengan teori dan P (perencanaan)
yang berisi rencana keperawatan lebih lanjut untuk pasien (Safitri, 2019)
2. Evaluasi sumatif
Merupakan evaluasi akhir yang dilakukan setelah tindakan keperawatan
selesai dilakukan. Evaluasi ini kesimpulan dari analisa dan observasi
sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan. Metode yang digunakan dalam
evaluasi sumatif ini adalah wawancara pada akhir layanan, menanyakan
respon pasien dan keluarga setelah melakukan tindakan keperawatan, dan
mengadakan pertemuan pada akhir layanan (Safitri, 2019)

BAB III
TINJAUAN KASUS
Dalam bab ini penulis akan menguraikan mengenai hasil “Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Tn. A dengan Stroke Non Hemoragik di Ruang
Neurologi 1101 Rumah Sakit Umum Daerah Koja Jakarta Utara” yang dilakukan
selama 3x24 jam dari 23 Maret sampai 24 Maret 2022.
A. Pengkajian Keperawatan
1. Identitas Pasien
Berdasarkan hasil pengkajian yang diperoleh dari data antara lain,
pasien bernama Tn. A dengan usia 39 tahun, jenis kelamin laki-laki,
beragama Islam, status belum menikah, pendidikan tamat SMA, bahasa
yang digunakan Bahasa Indonesia, suku bangsa Betawi, pekerjaan
satpam, alamat Jl. Warakas IV Gg. V No. 50, sumber biaya BPJS PBI,
sumber informasi berasal dari keluarga pasien, pasien masuk pada tanggal
20 Maret 2022 di Ruang Neurologi kamar 1101 dengan nomor register
00525337 dengan diagnosa medis Stoke Non Hemoragik.
2. Resume
Pasien dibawa ke rumah sakit Koja oleh keluarganya pada tanggal 20
Maret 2022 pada Pukul 14.45 WIB. Pasien tinggal bersama ibu dan juga
53
54
adiknya, menurut keterangan adik pasien menemukan pasien dalam
keadaan terbaring lemah ditempat tidur dan pasien mengatakan sulit
berjalan, pasien tampak berbicara pelo, pasien sempat muntah 1 kali
kurang lebih 100 cc sebelum masuk RS, pasien mengeluh nyeri kepala
sudah sekitar 4 hari dan tidak nafsu makan sama sekali. Pasien tampak
lemas, keadaan umum sedang, TTV: TD: 178/108 mmHg, frekuensi nadi:
98x/menit, frekuensi napas: 26x/menit, suhu: 36,8ºC, BB: 60 Kg, TB: 172
cm. GCS: E2M3V2 Delirium (Penurunan kesadaran disertai peningkatan
abnormal aktivitas psikomotor seperti gaduh dan gelisah). Setelah
dilakukan pemeriksaan fisik pasien tampak mengalami peunurunan
kesadaran, pasien mengalami kelumpuhan pada ekstermitas kanan, pasien
terlihat lemas.
Masalah keperawatan yang muncul berdasarkan masalah diatas adalah
ketidakefektifan perfusi jaringan serebral dan risiko jatuh. Tindakan
keperawatan mandiri yang telah dilakukan yaitu mengkaji keadaan umum,
mengkaji tanda-tanda vital pasien, mengkaji skala kekuatan otot pasien,
membantu ADL pasien, memantau adanya peningkatan tekanan
intrakranial, memberikan posisi yang nyaman. Sedangkan tindakan
kolaborasi yang sudah dilakukan untuk masalah diatas yaitu memasang
dan mempertahankan cairan infus 1 kolf asering/24 jam. Memberikan
terapi sesuai program Citicolin 500mg, Keterolak 30mg, Mecobolamin
500mg, Ranitidin 100mg, Ceftriaxone 20mg, Kalnex 3x500mg, Manitol
125mg. Evaluasi secara umum pasien masih tampak sakit sedang dan
masih mengalamai penurunan Kesadaran.

55
3. Riwayat Keperawatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan utama pasien saat ini adalah kelemahan pada ekstermitas kanan,
tidak mampu berkomunikasi, timbul keluhannya mendadak, lamanya sejak
7 hari yang lalu upaya untuk mengatasinya pasien langsung mencari
pertolongan ke tenaga kesehatan.
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Pasien mempunyai riwayat penyakit asma saat berusia 7 tahun, dan
mempunyai riwayat hipertensi sejak 2 tahun yang lalu namun keluhan
nyeri kepala dan nyeri tengkuk yang dirasakan juga tidak terlalu
mengganggu pasien sehingga pasien tidak pergi ke fasilitas kesehatan
untuk memeriksa keadaannya, pasien tidak memiliki riwayat kecelakaan,
tidak mempunyai riwayat alergi obat, makanan, binatang dan lingkungan.
Riwayat pemakaian obat tidak ada dan pasien tidak pernah dirawat di
rumah sakit.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
78 penyakit

56
Keterangan :
: Laki-laki meninggal
: Perempuan meninggal
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Tinggal satu rumah
: Garis pernikahan
: Garis keturunan
Pasien merupakan seorang anak dari 4 bersaudara, pasien belum menikah,
ayah pasien sudah meninggal pada usia 78 tahun karena penyakit jantung
dan pasien tinggal bersama ibu dan tiga orang adiknya
d. Penyakit yang pernah diderita oleh keluarga yang menjadi faktor
risiko keluarga mengatakan ayah pasien memiliki riwayat hipertensi.
e. Riwayat Psikologis dan Spiritual
Orang terdekat pasien adalah adiknya, pola komunikasi dengan keluarga
dua arah dan pengambilan keputusan diambil oleh keluarga serta pasien
tidak pernah mengikuti kegiatan kemasyarakatan. Dampak penyakit
terhadap keluarga cemas dengan kondisi pasien dan mengkhawatirkan
biaya rumah sakit dan juga biaya transportasi. Pasien mengatakan bahwa
masalah yang mempengaruhi pasien adalah pasien hanya tirah baring dan
tidak mampu untuk bermobilisasi. Mekanisme koping terhadap stress yang
dilakukan oleh pasien adalah tidur. Pasien mengatakan ingin segera
sembuh dan berkumpul dengan keluarganya setelah menjalani perawatan
dan tidak ingin dirawat di Rumah Sakit lagi. Perubahan yang dirasakan
pasien sejak jatuh sakit adalah pasien merasa lemas, tidak bisa
menggerakan ekstermitas dan mengalami nyeri pinggang akibat tirah
baring dan kesulitan

57
beraktivitas. Tidak ada nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan,
aktivitas agama atau kepercayaan yang dilakukan pasien tampak tidak ada,
lingkungan rumah pasien padat penduduk dan pasien juga jarang keluar
rumah karena sibuk bekerja.
f. Pola Kebiasaan
1) Pola Nutrisi
Sebelum sakit: Pasien makan 3x sehari, nafsu makan baik, pasien
mampu menghabiskan 1 porsi makanan, makanan yang tidak disukai
pasien tidak ada, tidak ada makanan yang membuat alergi, tidak ada
makanan pantangan, tidak ada diit makanan, pasien tidak menggunakan
obat-obatan sebelum makan dan pasien tidak menggunakan alat bantu
makan seperti Naso Gastric Tube (NGT).
Di rumah sakit: Pasien dipuasakan selama 4 hari dari tanggal 20-23
Maret, karena mengalami perdarahan di lambung dari tanggal 20-22
Maret, nafsu makan berkurang, pasien direncanakan diet cair setelah
tidak ada perdarahan lambung, makanan yang tidak disukai pasien tidak
ada, tidak ada makanan yang membuat alergi, pasien belum boleh makan,
pasien mendapat diit puasa, pasien tidak menggunakan obat-obatan
sebelum makan dan pasien menggunakan alat bantu makan seperti Naso
Gastric Tube (NGT) di lubang hidung bagian kanan.
2) Pola Eliminasi
Sebelum sakit: Buang air kecil (BAK) 6 x/hari, warna kuning jernih, tidak
ada keluhan saat BAK dan pasien tidak menggunakan alat bantu. Pasien
juga buang air besar (BAB) 1-2x/hari, biasanya pada waktu pagi dan
malam

58
dan terkadang sore, warna kuning kecoklatan, konsistensi padat namun
lunak, tidak ada keluhan saat BAB dan pasien tidak menggunakan laxatif.
Sesudah sakit: Pasien menggunakan alat bantu kateter urine pada tanggal
20-22 Maret 2022, pada tanggal 23 Maret 2022 pasien mampu berkemih
dengan dengan menggunakan pispot frekuensi berkemih 4-5x hari dengan
warna urine kuning jernih, tidak ada keluhan, dan pasien menggunakan
diapers. Keluarga mengatakan dari tangga 17 Maret pasien belum BAB.
Pasien belum buang air besar (BAB) selama 4 hari dirawat, pasien
mendapat terapi farmakologi Lactulac 10ml perhari pada tanggal 24 Maret
2022.
3) Pola Personal Hygiene
Sebelum sakit: Pasien mandi 2x/hari, biasanya pada pagi dan sore dengan
menggunakan sabun, pasien gosok gigi 2x/hari dan pasien mencuci rambut
3x/minggu dengan menggunakan shampoo.
Di rumah sakit: Pasien dibantu dalam melakukan personal hygiene
seperti mandi dan gosok gigi, selama 3 hari dirawat pasien belum
dikeramas.
4) Pola Istirahat dan Tidur
Sebelum sakit: Pasien tidur siang selama 2 jam/hari dan tidur malam
selama 7 jam/hari dan kebiasaan sebelum tidur adalah berdoa.
Di rumah sakit: Pasien tidur siang hanya 1 jam dan tidur malam 6-8 jam
dan kebiasaan sebelum tidur tidak ada.
5) Pola Aktivitas dan Latihan
Sebelum sakit: Pasien melakukan pekerjaannya pada waktu pagi, siang
dan terkadang malam hari hari, pasien tidak pernah berolahraga dan tidak
memiliki keluhan dalam beraktivitas.

59
Di rumah sakit: Pasien hanya tirah baring sepanjang harinya karena tidak
mampu bangun sendiri dan aktivitas pasien harus dibantu.
6) Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan
Sebelum sakit: Pasien merokok 1-2 bungkus perhari, pasien terkadang
mengkonsumsi alkohol dan minuman stamina serta tidak ada
ketergantungan terhadap obat-obatan terlarang.
Di rumah sakit: Pasien tidak merokok, pasien tidak mengkonsumsi
alkohol dan tidak ada ketergantungan terhadap obat-obatan terlarang.
4. Pengkajian Fisik
a. Pemeriksaan Umum
Pasien memiliki berat badan 60 Kg sesudah sakit dan 60 Kg sebelum
sakit, tinggi badan pasien 178 cm, TD 178/80 mmHg, frekuensi nadi
98x/menit, frekuensi napas 26 x / menit dan suhu tubuh 36,8 C. Keadaan
umum pasien sakit sedang dan tidak ada pembesaran kelenjar getah
bening.
b. Sistem Penglihatan
Mata tampak simetris, kelopak mata normal, konjungtiva anemis, kornea
normal tidak tampak keruh/berkabut, sklera anikterik, pada pemeriksaan
Nervus III (Okulomotorius) tampak diameter pupil 2 mm pada setiap bola
mata, pupil isokor, pemeriksaan Nervus IV (Troklearis) tidak ada kelainan
pada otot-otot mata, hal ini dibuktikan dengan pasien mampu mengikuti
arah tangan perawat dari atas ke bawah, pada pemeriksaan Nervus II
(Optikus) lapang pandang pasien baik yaitu 90º ke samping, fungsi
penglihatan baik, tidak ada tanda-tanda radang, pasien tidak menggunakan
kaca mata, tidak menggunakan lensa kontak, dan reaksi terhadap cahaya

60
baik, pada pemeriksaan nervus VI (abducent) tidak terdapat pengelihatan
dobel (diplopia).
c. Sistem Pendengaran
Daun telinga tampak normal, terdapat serumen yang berwarna kuning,
konsistensi cair dan tidak berbau, kondisi telinga tengah normal, tidak ada
cairan yang keluar dari telinga, perasaan penuh ditelinga tidak ada, dan
tidak terdapat tinitus. Pada pemeriksaan Nervus VIII (Akustikus) fungsi
pendengaran pasien baik yang dibuktikan dengan pada saat pasien
dibisikkan, pasien mampu merespon dengan anggukan dan mengucapkan
ulang kalimat yang dibisikan, dan pasien tidak menggunakan alat bantu
dengar. Pasien mampu melakukan keseimbangan gerak antar tangan dan
hidung. Hal ini dibuktikan pada saat pemeriksaan, pada saat diinstruksikan
pasien mampu menyentuh hidung dan jari perawat secara bergantian dan
salah satu mata pasien ditutup dengan menggunakan tangan yang yang
mampu digerakan.
d. Sistem Wicara
Pada pemeriksaan Nervus XII (Hipoglosus) pada saat diberikan
instruksi oleh perawat untuk mendorong lidah ke pipi kanan dan kiri,
pasien tidak mampu melakukannya karena lidah pasien mengalami
lateralisasi ke kanan. Pasien tampak kesulitan menjulurkan lidah dan
pasien tidak mampu memutar lidah. Pasien tampak kesulitan berbicara
cadel (pelo) saat berbicara pasien tampak mengeluarkan kalimat yang sulit
dimengerti, suara terkadang terdengar tidak jelas pasien mengalami
disaritria.

61
Pada pemeriksaan Nervus VII (fascialis) saat pasien diberikan
instruksi untuk mengerinyitkan dahi, mengangkat alis serta menutup mata
sekuat- kuatnya tampak wajah kanan dan kiri asimetris, lebih codong ke
wajah kanan kanan tetapi hanya sedikit.
e. Sistem Pernapasan
Pada pemeriksaan Nervus I (Olfaktorious) tampak tidak ada kelainan
dalam penciuman, pasien mampu menyebutkan bau yang diberikan dengan
menutup mata dan menutup salah satu lubang hidung. Jalan napas pasien
bersih, pernapasan tidak sesak, pasien tidak menggunakan otot bantu napas
dalam pernapasannya, frekuensi napas 20 x/menit, irama teratur, jenis
napas spontan, kedalaman napas pasien tampak dalam, pasien tidak
mengalami batuk dan tidak ada sputum, pada saat dilakukan palpasi dada
pasien teraba simestris dan tidak teraba massa dan nyeri tekan, pada saat
diperkusi terdengar bunyi sonor disemua lapang paru, suara napas
vesikuler, pasien tidak merasa nyeri saat bernapas, pasien terpasang alat
bantu napas nasal kanul 3 liter permenit pasien direncanakan lepas oksigen
nasal kanul pada tanggal 23 maret 2022.
f. Sistem Kardiovaskuler
1) Sirkulasi Perifer
Frekuensi nadi 98x/menit dengan irama teratur dan denyut frekuensi
nadi kuat. TD 178/80 mmHg, vena jugularis kiri dan kanan tidak
tampak distensi, temperatur kulit hangat dan warna kulit tidak
tampak pucat dengan pengisian kapiler <2 detik, dan tidak terdapat
edema.

62
2) Sirkulasi Jantung
Kecepatan denyut apical 98x/menit, dengan irama teratur dan tidak
ada kelainan bunyi jantung serta tidak terdapat sakit dada.
3) Sistem Hematologi
Pasien tampak tidak pucat, ditemukan adanya perdarahan pada
lambung pasien dengan residu lambung berwarna coklat pekat
selama 3 hari dirawat pada tanggal 20-22 Maret
4) Sistem Syaraf Pusat
Pasien hanya mengeluh pusing saja dan tidak mengeluh sakit kepala,
tingkat kesadaran pasien apatis dengan GCS (E3M5V4), tidak
terdapat ada nya tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial,
pasien tampak berbicara pelo, pasien mengalami kelemahan pada
ekstermitas kanan sehingga pasien tidak bisa bangun dari tempat
tidur, reflek fisiologis normal, reflek patologis (babinski) negatif,
ditandai dengan tidak adanya dorsum flexi ibu jari kaki, diikuti
pengembangan dan ekstensi jari-jari kaki. Kaku kuduk negatif,
ditandai dengan saat dilakukan pemeriksaan dagu pasien dapat
menyentuh dada dan tidak terdapat tahanan. hasil dan brudzenky
normal ditandai dengan saat dilakukan pemeriksaan tidak terjadi
fleksi pada kedua tungkai dan sendi lutut. Pada pemeriksaan Nervus
X (Vagus) tidak terdapat kelainan yang dibuktikan dengan reflek
menelan pasien baik. Reflek ophoneim positif yang ditandai dengan
pasien mengatakan sakit pada saat kakinya dicubit, pada
pemeriksaan nervus V (Trigeminus) saat menginstruksikan pasien
untuk menggerakan rahang bawah ke kanan

63
dan ke kiri dengan tangan pemeriksa menahannya, tidak tampak
tanda-tanda kelumpuhan.
5) Sistem Pencernaan
Keadaan mulut pasien tidak tampak karies pada gigi, pasien tidak
menggunakan gigi palsu, 2 gigi geraham pasien tampak sudah
ompong, tidak terdapat stomatis, lidah pasien tampak bersih, saliva
normal, pasien tidak mengalami muntah. Pada pemeriksaan Nervus
IX (Glossofaringeus) pasien masih mampu membedakan rasa asam
dan manis walaupun dengan lidah yang mengalami lateralisasi ke
kanan. Pasien tidak mengalami nyeri pada perut, bising usus pasien
6x/menit, pasien tidak mengalami diare, pada pasien terdapat risiko
konstipasi karena pasien belum BAB selama 4 hari keluarga pasien
juga mengatakan jika pasien dari tanggal 17-23 Maret belum BAB,
hepar tidak teraba, abdomen terdengar kembung.
6) Sistem Endokrin
Tidak terjadi pembesaran kelenjar tiroid, napas pasien tidak berbau
keton, dan tidak terdapat ganggren.
7) Sistem Urogenital
Balance cairan pada pasien per 24 jam pada tanggal 23 Maret 2022
pada pukul 06.00 WIB dengan intake 1.525 (infus 1.225+ am 300
ml), output 1.137,5 ml (urine 1100ml + iwl 37,5 ml) jadi balance
cairan
+388 ml, terdapat perubahan pada pola berkemih, pasien sudah tidak
terpasang kateter urine, urine tampak berwarna kuning jernih, pasien
tidak mengalami distensi pada kandung kemih.

64
8) Sistem integumen
Turgor kulit pasien tampak baik dengan temperatur hangat, warna
kulit tampak tidak pucat dengan keadaan kulit baik, tidak terdapat
kelainan pada kulit dan pasien terpasang infus di tangan kanan yaitu
Asering 1 kolf serta rambut dalam keadaan berminyak dan
teksturnya baik.
9) Sistem Muskuloskeletal
Rentang gerak pasien tampak terganggu yaitu mengalami kesulitan
dalam melakukan pergerakan ekstremitas kanan. Pasien mengalami
hemiplegi pada kedua ekstremitas kanan, pasien tidak mengalami
sakit pada tulang, sendi dan kulit, tidak terdapat fraktur, tidak
terdapat kelainan bentuk tulang dan sendi, tidak terdapat kelainan
pada struktur tulang belakang, dan keadaan tonus otot pasien baik,
pasien mengatakan tidak bisa miring ke arah kanan, tidak bisa
berjalan semenjak sakit, dan aktivitas pasien dibantu keluarga dan
perawat. Pada pemeriksaan nevus XI (aksesorius) saat pasien
diminta untuk mengangkat bahu, hanya bahu kiri yang terangkat
serta saat pasien diminta untuk menoleh pasien bisa melakukannya
hanya sedikit kesulitan saat menengok ke kanan.
Kekuatan otot: 1 1 1 1 4444
1111 4444

65
5. Data Tambahan
Keluarga mengatakan sering mendengar orang yang terkena stroke namun
pasien tidak mengetahui pengertian, penyebab, tanda dan gejala, dan
komplikasi stroke.
6. Data Penunjang
Tanggal 21 maret 2022
Hasil Laboratorium : Hemoglobin 15.4 g/dl (13.5 - 18.0), Jumlah
Leukosit 11.07 10^3/µl (4.00 - 10.50), Hematokrit 43.4 ∞ (42.0 -
52.0), Jumlah
Trombosit 357 10^3/µl (163 – 337), Jumlah Eritrosit 5.23 juta/µl (4.70 -
6.00), MCV 83 fL (78 – 100), MCH 29 Pg (27 – 31), MCHC 36 g/dl (32 –
36), RDW-CV 12.6 ∞ (11.5 - 14.0), Basofil 0.4 ∞ (0.2 - 1.2), Eosinofil 0.4
∞ (0.8 - 7.0), Neutrofil 82.1 ∞ (34.0 - 67.9), Limfosit 12.2 ∞ (21.8 - 53.1),
Monosit 4.9∞ (5.3 - 12.2), NLR 6.73, ALC 1351 /µl, pH 7.420 (7.350 -
7.450), P CO2 33.3 mm Hg (32.0 - 45.0), P O2 95.8 mm Hg (95.0 - 100.0),
HCO3 21.8 mEq/L (21.0 - 28.8), Base Excess -2.9 mmol/L (-2.5 - +2.5), 02
Saturation 96.5 ∞ (94.00 - 100), Natrium (Na) 141 mEq/L (135– 147),
Kalium (K) 3.50 mEq/L (3.5 - 5.0), Klorida (CI) 101 mEq/L (96 – 108),
Kolesterol Total 283 mg/dl, Kolesterol HDL 36.0 mg/dl (41.5 – 67.3),
Kolesterol LDL 222 mg/dl (<130), Trigliserida 125 mg/dl (<200), Asam
Urat 7.2 mg/dl (3.4 – 7.0). Ureum 26.6 mg/dL (16.6-48.5), kreatinin 0.82
mg/Dl (0.67-48.5), glukosa sewaktu 175 mg/dL (70-200), CRP kuantitatif
1.23 mg/dL (<0.50)

66
Tanggal 24 maret 2022
Kesan CT-Scan: Sulci cerebri dan fissura sylvi tidak melebar, tidak
tampak lesi patologis di intraparenimal cerebrum dan cerebellum, thalamus,
pons dan medulla oblongata tak tampak kelainan. Sistem ventrikel dan
sistem tidak melebar, tidak tampak pergeseran garis tengah, perselubungan
hipondens berbentuk kubah di sinus maksila kiri. Kedua orbita, sinus
paranasal lainnya dan mastoid tak tampak kelainan, tulang – tulang kesan
intak pada CT-Scan saat ini.
7. Penatalaksanaan
Terapi Oral: Sucralafate 4x5ml (oral) Pukul 12.00 WIB, 18.00 WIB,
24.00 WIB, dan 06.00 WIB, Captopril 2x50mg (oral) Pukul 06.00 WIB
dan 18.00 WIB
Terapi injeksi: Citicolin 2x500mg (IV) pukul: 06.00 WIB dan 18.00
WIB; Mecobalamin 3x500mg (IV) pukul: 06.00 WIB, 14.00 WIB, dan
22.00 WIB; Nicardiphine 2x10mg (IV) pukul 06.00 WIB dan 18.00 WIB;
Ranitidine 2x25g (IV) pukul 06.00 WIB dan18.00 WIB; Omeperazole
2x40mg (IV) pukul 06.00 WIB dan 18.00 WIB; Ceftriaxone 1x2g Pukul:
06.00 WIB; Kalnex 3x500mg (IV) pukul: 06.00 WIB, 14.00 WIB dan
22.00 WIB.
8. Data Fokus
Tanggal 23 Maret 2022
Data subyektif:
Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien sulit menggerakan
ekstermitas kanan, keluarga mengatakan pasien sering mengeluh sering

67
kesemutan dan nyeri kepala, keluarga mengatakan sebelum masuk RS
pasien sering mengeluh tangan kanannya terasa lemas, keluarga
mengatakan pasien tiba-tiba mengalami penurunan kesadaran tiba-tiba,
keluarga mengatakan selama dirawat sulit berkomunikasi dengan pasien,
Pasien mengatakan tidak bisa berjalan semenjak terserang stroke, pasien
mengatakan tidak bisa duduk karena pinggangnya sakit, pasien
mengatakan tidak bisa miring ke arah kanan, keluarga mengatakan
aktivitas pasien dibantu keluarga dan perawat, keluarga mengatakan sangat
cemas dengan kondisi pasien, keluarga mengatakan bingung dan tidak
paham dengan penyakit apa yang diderita oleh pasien, keluarga
mengatakan tidak mengetahui pengertian, penyebab, tanda dan gejala dan
komplikasi stroke, keluarga mengatakan pasien belum BAB dari tanggal
17-23 Maret.
Data Objektif:
Keadaan umum pasien sakit sedang, keluarga tampak sering bertanya
mengenai kondisi pasien, keluarga tampak mondar-mandir mengecek
keadaan pasien. Pasien tampak sulit berkomunikasi, lidah pasien tampak
lateralisasi ke kanan, Suara pasien terkadang tidak terdengar jelas pasien
mengalami disaritria, pasien tampak hanya bisa tirah baring, meringis
apabila miring sebelah kanan, pasien bisa duduk dengan bantuan, pasien
tampak merasa cemas, pasien tampak melakukan gerakan yang tidak
terkoordinasi, pasien tampak hanya tidur telentang.
Pada pemeriksaan nevus XI (accesorius) saat pasien diminta untuk
mengangkat bahu, hanya bahu kiri yang terangkat serta saat pasien diminta
untuk menoleh pasien bisa melakukannya hanya sedikit kesulitan saat

68
menengok ke kanan. Bising usus 6x/menit, pasien belum BAB dari selama
4 hari dirawat, terjadi gangguan pada nervus ke XII: Hipoglosus yaitu
pasien tidak mampu menggerakkan lidah ke kanan dan kiri, lidah pasien
mengalami lateralisasi ke kanan. Pasien tampak menunjukan respon yang
tidak sesuai saat diajak berkomunikasi, saat diajak berkomunikasi kontak
mata pasien tampak kurang. Pasien tidak mampu menjulurkan lidah dan
pasien tidak mampu memutar lidah. Pasien tampak berbicara cadel (pelo),
saat berbicara pasien tampak mengeluarkan kalimat yang sulit dimengerti,
suara terkadang terdengar tidak jelas. Saat diperkusi perut pasien terdengar
kembung.
Rentang gerak pasien tampak terganggu yaitu mengalami kesulitan
dalam melakukan pergerakan ekstremitas kanan. Pasien tidak bisa duduk,
pasien tampak merasa cemas saat bergerak ke kanan karena tangan dan
kaki kananya sulit digerakan hanya bisa miring kiri. Pasien mengalami
hemiplegia pada kedua ekstremitas kanan dengan kekuatan otot pada
ekstremitas kanan 1111 dan ekstermitas kiri 4444. Tanda-tanda vital: TD:
178/80 mmHg, frekuensi nadi: 98x/menit, frekuensi napas: 26x/menit,
Suhu: 36,8ºC, saturasi oksigen: 99% dan GCS: E3M5V4.
Kesan CT-Scan: sulci cerebri dan fissura sylvi tidak melebar, tidak
tampak lesi patologis di intraparenimal cerebrum dan cerebellum,
thalamus, pons dan medulla oblongata tak tampak kelainan. Sistem
ventrikel dan sistem tidak melebar, tidak tampak pergeseran garis tengah,
perselubungan hipondens berbentuk kubah di sinus maksila kiri. Kedua
orbita, sinus paranasal lainnya dan mastoid tak tampak kelainan, tulang –
tulang kesan

69
intak pada CT-Scan saat ini. Hasil Lab: Kolesterol Total 283 mg/dl,
Kolesterol HDL 36.0 mg/dl (48.9 – 73.5), Kolesterol LDL 222 mg/dl
(<130).
9. Analisa Data
No. Data Masalah Etiologi
1. Subjektif : Keluarga mengatakan Resiko perfusi Faktor resiko
pasien mempunyai riwayat serebral tidak hipertensi
mempunyai hipertensi sejak 2 efektif
tahun yang lalu, keluhan nyeri
kepala dan nyeri tengkuk yang
dirasakan juga tidak terlalu
mengganggu pasien sehingga
pasien tidak pergi ke fasilitas
kesehatan untuk memeriksa
keadaannya. Pasien mengatakan
napasnya sudah tidak terasa sesak,
pasien mengatakan pernapasannya
sudah terasa lebih baik meski
tidak menggunakan nasal kanul
3l/menit.
Objektif : Kesan CT-Scan : sulci
cerebri dan fissura sylvi tidak
melebar, tidak tampak lesi

70
patologis di intraparenimal
cerebrum dan cerebellum.
Thalamus, pons dan medulla
oblongata tak tampak kelainan.
Sistem ventrikel dan sistem tidak
melebar, tidak tampak pergeseran
garis tengah, perselubungan
hipondens berbentuk kubah di
sinus maksila kiri. Kedua orbita,
sinus paranasal lainnya dan
mastoid tak tampak kelainan,
tulang – tulang kesan intak pada
CT-Scan saat ini. Tanda-tanda
vital: TD:178/80 mmHg,
frekuensi nadi: 98x/menit,
frekuensi napas: 21x/menit, Suhu:
36,8ºC dan GCS: E3M5V4 CRT
<
2 detik, saturasi oksigen 99%,
kanul 3 liter/menit
2. Subjektif : Pasien mengatakan Gangguan Kelemahan
tidak bisa miring ke arah kanan, mobilitas fisik anggota gerak
Pasien mengatakan tidak bisa (hemiplegia pada
berjalan semenjak terserang ekstermitas
stroke, keluarga mengatakan kanan)

71
aktivitas pasien dibantu keluarga
dan perawat.
Objektif : Pasien tampak hanya
bisa tirah baring, Pasien tampak
kesulitan saat akan miring sebelah
kanan, pasien tidak bisa duduk,
pasien tampak merasa cemas saat
bergerak ke kanan karena tangan
dan kaki kananya sulit di gerakan
hanya bisa miring kiri, rentang
gerak pasien tampak terganggu
yaitu mengalami kesulitan dalam
melakukan pergerakan
ekstremitas kanan. Pasien
mengalami hemiplegi pada kedua
ekstremitas kanan dengan
kekuatan otot pada ekstremitas
kanan 1111 dan ekstermitas kiri
4444. Pada pemeriksaan nevus XI
(accesorius) saat pasien diminta
untuk mengangkat bahu, hanya
bahu kiri yang terangkat serta
saat pasien
diminta untuk menoleh pasien bisa

72
melakukukannya namun sedikit
kesulitan saat menengok ke kanan.
3. Subjektif: keluarga mengatakan Gangguan Gangguan
sulit memahami apa yang dikatan komunikasi sirkulasi serebral
oleh pasien. verbal
Objektif: pasien tampak tidak
mampu mengeluarkan kalimat
yang jelas, pasien tampak
menunjukan respon yang tidak
sesuai saat berkomunikasi, kontak
mata pasien saat berkomunikasi
tampak kurang, Pasien tampak
berbicara pelo kesulitan
berkomunikasi pasien tampak
mengalami disaritria, lidah pasien
tampak lateralisasi ke kanan, suara
pasien terkadang tidak terdengar
jelas, terjadi gangguan pada nervus
ke XII: Hipoglosus yaitu pasien
kesulitan menggerakkan lidah ke
kanan dan kiri, lidah pasien
tampak lateralisasi ke kanan, suara
pasien terkadang tidak terdengar
jelas, terjadi gangguan pada nervus

73
ke XII: Hipoglosus yaitu pasien
kesulitan menggerakkan lidah ke
kanan dan kiri.
4. Subjektif: Keluarga mengatakan Risiko defisit Ketidakmampuan
nafsu makan pasien menurun. nutrisi mencerna
Objektif: Kemampuan makanan
mengunyah pasien menurun,
kemampuan menelan pasien
menurun, pasien terpasang NGT
Naso Gastric Tube di lubang
hidung kanan, pasien mengalami
perdarahan di lambung, pasien
mengeluarkan residu lambung
berwarna coklat pekat, pasien
dipuasakan selama 4 hari dari
tanggal 20-23 Maret 2022, BB: 60
kg, TB: 178 cm. IMT 60kg/1,78 x
1,78 = 18,9 (normal)
5. Subjektif: keluarga mengatakan Defisit perawatan Kelemahan
belum sempat membawakan baju diri (hemiplegia pada
ganti untuk pasien, keluarga ekstremitas
mengatakan hanya membawa dua kanan)
baju untuk pasien.

74
Objektif: pasien tampak
berantakan, pasien tampak tidak
ganti baju, kulit pasien tampak
lengket dan kotor, aktivitas pasien
dibantu keluarga dan perawat,
Pasien mengalami hemiplegi pada
kedua ekstremitas kanan dengan
kekuatan otot pada ekstremitas
kanan 1111 dan ekstermitas kiri
4444.
6. Subjektif : keluarga pasien Konstipasi Ketidakcukupan
mengatakan pasien belum BAB asupan serat
dari tanggal 17-23 Maret pasien
belum bab, pasien mengeluh
perutnya kembung
Objektif : Pasien tampak hanya
bisa tirah baring, bising usus
6x/menit, dan saat diperkusi perut
pasien terdengar kembung, pasien
mendapat terapi diet puasa dari
tanggal 17-23 Maret, intake 1.525
(infus 1.225+ am 300 ml), output
1.137,5 ml (urine 1100ml + iwl

75
37,5 ml) jadi balance cairan pasien
+388 ml.
7. Subjektif: keluarga mengatakan Ansietas Kurang terpapar
sangat cemas dengan kondisi informasi
pasien, keluarga mengatakan
bingung dan tidak paham dengan
penyakit apa yang diderita oleh
pasien, keluarga tidak mengetahui
pengertian, penyebab, tanda dan
gejala dan komplikasi stroke.
Objektif: keluarga tampak sering
bertanya mengenai kondisi pasien,
keluarga tampak cemas, keluarga
tampak mondar-mandir mengecek
keadaan pasien.
B. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan analisa data diatas maka dirumuskan diagnosa keperawatan sesuai
prioritas, yaitu:
1. Resiko perfusi serebral tidak efektif berhubungan dengan faktor risiko
hipertensi

76
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan kelemahan anggota
gerak (hemiplegia pada ekstremitas kanan)
3. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan sirkulasi serebral
4. Risiko defisit nutrisi berhubungan dengan penatalaksanaan medis (puasa
karena ada perdarahan lambung)
5. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan (hemiplegia pada
ekstremitas kanan)
6. Konstipasi berhubungan dengan ketidakcukupan asupan serat dan
penatalaksanaan medis puasa
7. Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi
C. Perencanaan, Pelaksanaan, dan Evaluasi Keperawatan
1. Resiko perfusi serebral tidak efektif berhubungan dengan infark
jaringan otak akibat faktor resiko hipertensi ditandai dengan
Subjektif: Keluarga mengatakan pasien mempunyai riwayat mempunyai
hipertensi sejak 2 tahun yang lalu, keluhan nyeri kepala dan nyeri tengkuk
yang dirasakan juga tidak terlalu mengganggu pasien sehingga pasien
tidak pergi ke fasilitas kesehatan untuk memeriksa keadaannya.
Pasien mengatakan napasnya sudah tidak terasa sesak, pasien
mengatakan pernapasannya sudah terasa lebih baik meski tidak
menggunakan nasal kanul 3l/menit
Objektif: kesan CT-Scan: sulci cerebri dan fissura sylvi tidak melebar
tidak tampak lesi patologis di intraparenimal cerebrum dan cerebellum.
Thalamus, pons dan medulaoblongata tak tampak kelainan. Sistem
ventrikel dan sistem tidak melebar, tidak tampak pergeseran garis tengah,

77
perselubungan hipodens berbentuk kubah di sinus maksila kiri. Kedua
orbita, sinus paranasal lainya dan mastoid tak tampak kelainan, tulang-
tulang kesan intak pada CT-Scan saat ini. Tanda-tanda vital: 178/80
mmHg, frekuensi frekuensi nadi: 98x/menit, frekuensi napas: 21x/menit.
Pasien terpasang alat bantu napas nasal kanul 3l/menit.
perfusi jaringan serebral meningkat.
Kriteria Hasil: kesadaran pasien meningkat dan kognitif meningkat.
Tidak ada tanda-tanda peningkatan TIK, refleks saraf membaik, pasien
tenang, tidak ada penambahan disfungsi neurologis. Tanda-tanda vital
dalam batas normal: TD 110/70 – 120/80 mmHg, frekuensi nadi 60-100
x/menit, frekuensi napas 16-20 x/menit, suhu 36,5-37,5ºC, dispnea
menurun.
Rencana tindakan
a. Identifikasi adanya nyeri kepala, penurunan kekuatan otot, reflek
pupil, reflek menelan, hemiplegia dan tanda babinsky
b. Monitor tingkat kesadaran dengan memeriksa GCS
c. Monitor tanda -tanda vital tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi
napas, saturasi oksigen dan suhu tiap 4 jam.
d. Monitor pupil, ukuran, bentuk, reaksi terhadap cahaya dan gerakan
bola mata setiap 8 jam
e. Monitor pernapasan meliputi pola dan irama, dan auskultasi bunyi napas
f. Berikan posisi kepala 15-30 derajat
g. Berikan oksigen sesuai anjuran 3l/menit melalui nasal kanul
h. Monitor frekuensi, irama, kedalam dan upaya napas setiap 8 jam

78
i. Monitor saturasi oksigen setiap 8 jam
j. Berikan terapi farmakologis sesuai program meliputi, Citicolin
2x500mg pukul 06.00 WIB dan 18.00 WIB (IV), Mecobalamin
3x500mg pukul 06:00 WIB, 14:00 WIB, dan 22:00 WIB (IV),
Nicardiphine 2x10mg pukul 06.00 WIB dan 18.00 WIB drip (IV),
Ceftriaxone 1x2g pukul 06:00 WIB (IV), Kalnex 1x500 mg 3x500mg
pukul 06.00 WIB, 14.00 WIB, dan 22.00 WIB, Captopril 2x50mg
(oral) Pukul 06.00 WIB dan 18.00 WIB (setelah pemberian
Nicardipine distop)
Pelaksanaan 23 Maret 2022
Pukul 06.00 WIB memberikan terapi injeksi intravena Citicolin
1x500mg, Mecobalamin 1x500mg, Kalnex 1x500mg, Nicardipine 2x10mg
drip, Captopril 1x50mg (oral) Pasien sudah diberikan obat dan tidak
menunjukan gejala alergi; Pukul 06.15 WIB memonitor tanda-tanda vital,
TD: 190/98 mmHg, frekuensi nadi: 100x/menit, frekuensi napas:
28x/menit, Suhu: 36,8ºC; Pukul 07.00 WIB memonitor frekuensi, irama,
kedalaman dan upaya napas, saturasi oksigen, frekuensi napas 21x/menit
irama pasien tampak normal, kedalam napas tampak normal, pasien
tampak bernapas dengan normal, tidak terdapat produksi sputum berlebih,
saturasi oksigen 98% (pasien dilakukan pelepasan oksegen nasal kanul).
Pukul 07.20 WIB memonitor tingkat kesadaran dengan GCS:
E3M5V4; Pukul 07.30 WIB mengidentifikasi adanya nyeri kepala,
penurunan kekuatan otot, reflek pupil, reflek menelan, hemiplegia dan
tanda babinsky, pasien tampak tenang dan tidak nyeri kepala,
penurunan kekuatan otot

79
terjadi pada ekstremitas kanan, reflek pupil baik, reflek menelan belum
bisa dikaji karena pasien masih belum kooperatif, pasien tampak tirah
baring, pasien tampak mengalami hemiplegia pada kedua ekstremitas
kanan tanda babinsky (-); Pada pukul 07.45 WIB memonitor pupil, ukuran,
bentuk, reaksi terhadap cahaya dan gerakan bola mata, kedua pupil tampak
isokor, simetris, dengan ukuran 2mm pada setiap bola mata kanan dan kiri,
reaksi terhadap cahaya baik, pergerakan bola mata belum mampu
mengikuti arah jari perawat yang digerakkan; Pukul 08.30 WIB memantau
pernapasan meliputi pola dan irama, pola napas pasien tampak tidak
normal dengan frekuensi napas: 25x/menit dan irama napas pasien
tampak reguler; Pukul
08.55 WIB memberikan posisi kepala 15-30 derajat, pasien mengatakan
nyaman dengan posisi yang diberikan.
Pukul 10.00 WIB memonitor tanda-tanda vital, TD: 222/101 mmHg,
frekuensi nadi: 98x/menit, frekuensi napas: 25x/menit, Suhu: 36,5ºC;
Pukul
10.10 WIB, memonitor status neurologis, pasien tampak mengalami
gangguan pada Nervus XII yaitu lidah pasien tampak mengalami
lateralisasi ke kiri dan pasien tampak mengalami hemiplegi di kedua
ekstremitas kanan; Pukul 14.00 WIB memberikan terapi injeksi intravena
Mecobalamin 1x500mg, Kalnex 1x500mg, pasien tidak menunjukan
tanda-tanda alergi; Pukul 16.00 WIB, memonitor tanda-tanda vital, TD:
151/70 mmHg, frekuensi nadi: 80x/menit, frekuensi napas: 20x/menit;
Pukul 18.00 WIB; memberikan terapi Citicolin 1x500mg, pemberian
Nicardipine 2x500mg dihentikan, digantikan dengan captopril 1x50mg
(oral), pasien tampak kooperatif.

80
frekuensi nadi: 80x/menit, frekuensi napas: 20x/menit, Suhu: 36ºC; Pukul
22.00 WIB memberikan terapi injeksi intravena Mecobalamin 1x500mg
dan Kalnex 1x500mg, pasien tampak kooperatif; Pukul 22.10 WIB
menganjurkan pasien untuk beristirahat, pasien tampak tidur; Pukul 24.00
WIB memonitor tanda-tanda vital, TD: 141/90 mmHg, frekuensi nadi:
80x/menit, frekuensi napas: 20x/menit, Suhu: 36ºC; (pemeriksaan tanda-
tanda vital selanjutnya dilakukan setiap 8 jam atau persift).
1x500mg, injeksi intravena kalnex 1x500mg, injeksi intravena ceftriaxone
1x2g, Captopril 1x50mg (oral), pasien tampak kooperatif saat diberi terapi
pasien sudah tidak mendapat terapi Nicardipine 2x10mg; Pukul 07.30 WIB
memonitor tanda-tanda vital, TD:152/91 mmHg, frekuensi frekuensi nadi:
98x/menit, frekuensi napas:20x/menit, Suhu: 36,5ºC; Pukul 07.15 WIB
memonitor tingkat kesadaran dengan GCS: E4M6V5 composmentis;
Pukul
07.45 WIB memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya napas,
frekuensi napas 21x/menit irama pasien tampak normal, kedalam napas
tampak normal, pasien tampak bernapas dengan normal; Pukul 07.50 WIB
memonitor pola napas, pola napas pasien tampak normal eupnea, pasien
sudah tidak terpasang oksigen nasal kanul.
Pukul 08.00 WIB mengidentifikasi adanya nyeri kepala, penurunan
kekuatan otot, reflek pupil, reflek menelan, hemiplegia dan tanda
babinsky, pasien tampak tenang dan tidak nyeri kepala, pasien masih
mengalami

81
penurunan kekuatan otot terjadi pada ekstremitas kanan dengan kekuatan
otot 1111, reflek pupil baik, reflek menelan baik namun saat memberikan
asupan makanan harus bertahap dan perlahan, pasien tampak tirah baring,
pasien tampak mengalami hemiplegia pada kedua ekstremitas kanan;
Pukul
08.30 WIB memonitor pupil, ukuran, bentuk, reaksi terhadap cahaya dan
gerakan bola mata, kedua pupil tampak isokor, simetris, dengan ukuran
2mm pada setiap bola mata, reaksi terhadap cahaya baik, pergerakan bola
mata mampu mengikuti arah jari perawat yang digerakkan; Pukul 08.45
WIB memberikan posisi kepala 15-30 derajat, pasien tampak nyaman
dengan posisi kepala yang berada pada ketinggian 30 derajat; Pukul 10.10
WIB, memonitor status neurologis, pasien tampak masih mengalami
gangguan pada Nervus XII (hipologosus) yaitu lidah pasien masih tampak
mengalami lateralisasi ke kanan dan pasien tampak mengalami hemiplegi
di kedua ekstremitas kanan; Pukul 14.00 WIB memberikan terapi injeksi
intravena Mecobalamin 1x500mg, Kalnex 1x500mg, pasien tidak
menunjukan tanda-tanda alergi; Pukul 14.10 WIB, memonitor tanda-tanda
vital, TD: 151/70 mmHg, frekuensi nadi: 80x/menit, frekuensi napas:
20x/menit; Pukul 18.00 WIB; memberikan terapi Citicolin 1x500mg,
pemberian Nicardipine 2x500mg dihentikan , pasien tampak kooperatif;
22.00 memberikan terapi injeksi intravena Mecobalamin 1x500mg dan
Kalnex 1x500mg, pasien tampak kooperatif; Pukul 22.10 WIB
menganjurkan pasien untuk beristirahat, pasien tampak tidur.

82
1x500mg, injeksi intravena kalnex 1x500mg, injeksi intravena Ceftriaxone
1x2g, Captopril 1x50mg (oral) Pasien tampak kooperatif saat diberi terapi
pasien sudah tidak mendapat terapi Nicardipine 2x10mg; Pukul 07.30 WIB
memonitor tanda-tanda vital, TD:149/91 mmHg, frekuensi frekuensi nadi:
97x/menit, frekuensi napas:19x/menit, Suhu: 35,8ºC; Pukul 07.15 WIB
memonitor tingkat kesadaran dengan GCS: E4M6V5 composmentis;
Pukul
07.45 WIB memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya napas,
frekuensi napas 21x/menit irama pasien tampak normal, kedalam napas
tampak normal, pasien tampak bernapas dengan normal; Pukul 07.50 WIB
memonitor pola napas, pola napas pasien tampak normal.
Pukul 08.00 WIB mengidentifikasi adanya nyeri kepala, penurunan
kekuatan otot, reflek pupil, reflek menelan, hemiplegia dan tanda
babinsky, pasien tampak tenang dan tidak nyeri kepala, pasien masih
mengalami penurunan kekuatan otot terjadi pada ekstremitas kanan dengan
kekuatan otot 1111, reflek pupil baik, reflek menelan baik namun saat
memberikan asupan makanan harus bertahap dan perlahan, pasien tampak
tirah baring, pasien tampak mengalami hemiplegia pada kedua ekstremitas
kanan; Pada pukul 08.30 WIB memonitor pupil, ukuran, bentuk, reaksi
terhadap cahaya dan gerakan bola mata, kedua pupil tampak isokor,
simetris, dengan ukuran 2mm pada setiap bola mata, reaksi terhadap
cahaya baik, pergerakan bola mata mampu mengikuti arah jari perawat
yang digerakkan; Pukul 08.45

83
WIB memberikan posisi kepala 15-30 derajat, pasien tampak nyaman
dengan posisi kepala yang berada pada ketinggian 30 derajat.
Pukul 10.10 WIB, memonitor status neurologis, pasien tampak masih
mengalami gangguan pada Nervus XII (hipoglosus) yaitu lidah pasien
masih tampak mengalami lateralisasi ke kanan dan pasien tampak
mengalami hemiplegi di kedua ekstremitas kanan; Pukul 14.00 WIB
memberikan terapi injeksi intravena Mecobalamin 1x500 mg, Kalnex
1x500mg, pasien tidak menunjukan tanda-tanda alergi; Pukul 14.10 WIB,
memonitor tanda-tanda vital, TD: 151/70 mmHg, frekuensi frekuensi nadi:
80x/menit, frekuensi napas: 20x/menit; Pukul 18.00 WIB; memberikan
terapi Citicolin 1x500mg, pemberian Nicardipine 2x500mg dihentikan,
pasien tampak kooperatif digantikan dengan Captopril 1x50mg (oral);
22.00 memberikan terapi injeksi intravena Mecobalamin 1x500mg dan
Kalnex 1x500mg, pasien tampak kooperatif; Pukul 22.10 WIB
menganjurkan pasien untuk beristirahat, pasien tampak tidur.
Evaluasi 25 Maret 2022 pukul 20.00 WIB
Subjektif: Pasien mengatakan sudah merasa lebih baik karena sekarang
nyeri kepala sudah berkurang 2/10 numeric scale, nyeri pinggang sudah
berkurang 1/10 numeric scale karena sudah rutin miring mengubah posisi,
keluarga mengatakan cemas sudah berkurang karena pasien sudah tampak
lebih baik .

84
Objektif: Pasien tampak hanya berbaring, pasien tampak sudah bisa
menggerakan tubuh bagian kiri dengan instruksi namun saat diberi tahanan
pasien tidak mampu menahan gerakan-gerakan yang tidak terkoordinasi
sudah tidak ada, GCS pasien tampak normal respon mata pasien meningkat
E4M6V4, pasien tampak berorientasi dengan baik, lidah pasien masih
tampak lateralisasi ke kanan, keadaan pupil, ukuran, bentuk, reaksi
terhadap cahaya dan gerakan bola mata, kedua pupil tampak isokor,
simetris, dengan ukuran 2mm pada setiap bola mata, reaksi terhadap
cahaya baik, pergerakan bola mata mampu mengikuti arah jari perawat
yang digerakkan dan tanda- tanda vital, TD:160/114 mmHg, frekuensi
nadi: 80x/menit, frekuensi napas: 20x/menit, Suhu: 36,6ºC, pasien sudah
tidak terpasang alat bantu napas.
Analisa: Risiko perfusi serebral tidak efektif teratasi sebagian
Perencanaan: Intervensi dilanjutkan dilanjutkan oleh perawat ruangan
neurologi untuk poin a, b, c, d, e, f, g, h, I dengan kriteria hasil kesadaran
pasien meningkat dan kognitif meningkat. Tidak ada tanda-tanda
peningkatan TIK, refleks saraf membaik, pasien tenang, tidak ada
penambahan disfungsi neurologis. Tanda-tanda vital dalam batas normal:
TD 160/70 – 120/80 mmHg, frekuensi frekuensi nadi 60-100 x/menit,
nafas 16-20 x/menit, suhu 36,5-37,5ºC.
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan
neuromuskular dan kelemahan anggota gerak yang ditandai dengan
Subjektif: Pasien mengatakan tidak bisa miring ke arah kanan, pasien
mengatakan tidak bisa duduk, pasien mengatakan tidak bisa berjalan

85
semenjak terserang stroke, pasien mengatakan rentang geraknya terbatas,
keluarga mengatakan aktivitas pasien dibantu keluarga dan perawat.
Objektif: Pasien tampak hanya bisa tirah baring, pasien tampak kesulitan
saat akan miring sebelah kanan, pasien tidak bisa duduk, pasien tampak
merasa cemas saat bergerak ke kanan karena tangan dan kaki kananya
sulit di gerakan hanya bisa miring kiri, rentang gerak pasien tampak
terganggu yaitu mengalami kesulitan dalam melakukan pergerakan
ekstremitas kanan. Pasien mengalami hemiplegi pada kedua ekstremitas
kanan dengan kekuatan otot pada ekstremitas kanan 1111 dan ekstermitas
kiri 4444. Pada pemeriksaan nevus XI (accesorius) saat pasien diminta
untuk mengangkat bahu, hanya bahu kiri yang terangkat serta saat pasien
diminta untuk menoleh pasien bisa melakukukannya namun sedikit
kesulitan saat menengok ke kanan.
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x24 jam, maka
diharapkan rentang mobilitas fisik pasien meningkat
Kriteria Hasil: Rentang gerak (ROM) mengalami peningkatan dan
kekuatan otot meningkat. Tidak mengalami nyeri pada sat bergerak, tidak
takut untuk bergerak, sendi menjadi lebih lentur dan tidak kaku, mampu
bergerak secara mandiri meningkat, gerakan tidak terkoordinasi menurun.
Rencana tindakan:
a. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainya
b. Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
c. Identifikasi kekuatan otot setiap 8 jam
d. Monitor frekuensi jantung dan TD sebelum memulai ambulasi

86
e. Fasilitasi aktivitas ambulasi dengan alat bantu pagar tempat tidur,
kursi atau bantal
f. Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan
pergerakan
g. Edukasi tujuan dan prosedur ambulasi
h. Anjurkan ambulasi dini duduk di tempat tidur dan menggerakan
ekstermitas yang lumpuh
i. Ajarkan ambulasi sederhana yang harus dilakukan (duduk di tempat
tidur dan ROM)
j. Bantu Activity Daily Living (ADL) pasien mulai dari pindah posisi,
mandi, BAB dan BAK, serta berpakaian.
Pukul 10.15 WIB mengidentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
pada pasien, pasien tampak hanya berbaring dan kurang kooperatif saat
diilakukan pengkajian; Pukul 10.20 WIB mengidentifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan, pasien tampak lemah dan kesulitan dalam
menggerakan ekstermitas kanan; Pukul 10.30 mengidentifikasi kekuatan
otot kekuatan otot ekstermitas kanan 1111 dan kekuatan otot ekstermitas
kiri 4444; Pukul 10.35 WIB memonitor frekuensi jantung dan TD
sebelum memulai ambulasi, TD: 222/101 mmHg, frekuensi nadi:
98x/menit, frekuensi napas: 25x/menit, Suhu: 36,5ºC; Pukul 10.55 WIB
mengidentifikasi keterbatasan fungsi dan gerak sendi, pasien mengalami
keterbatasan gerak pada ekstermitas kanan, Pukul 11.00 WIB memonitor

87
lokasi dan ketidak nyamanan atau rasa sakit selama gerakan aktivitas,
pasien hanya berbaring dan belum dapat melakukan aktivitas apapun.
Pukul 11.15 WIB memfasilitasi menyusun jadwal latihan rentang
gerakan sendi aktif maupun pasif, keluarga mengatakan mau melakukan
latihan gerak jika kondisinya dalam keadaan stabil sesuai anjuran dokter
sehari sekali; Pukul 11.23 WIB menjelasakan pada pasien dan keluarga
tujuan dan rencanakan latihan bersama, keluarga mengatakan paham dan
bersedia mengikuti rencana latihan bersama saat TD pasien sudah stabil
dibawah 150/90 mmHg; Pukul 11:50 WIB memberikan penguatan positif
berupa pujian dan motivasi pada keluarga dan pasien untuk melakukan
latihan bersama keluarga tampak lebih bersemangat setelah diberikan
motivasi.
Pukul 10.15 WIB mengidentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
pada pasien, pasien mengatakan tangan dan kaki kanan masih terasa
lemas, sedang untuk tangan dan kaki kiri bisa digerakan secara normal
dan tidak terdapat nyeri; Pukul 10.20 WIB mengidentifikasi toleransi
fisik melakukan pergerakan, pasien tampak lemah dan kesulitan dalam
menggerakan ekstermitas kanan; Pukul 10.30 mengidentifikasi kekuatan
otot kekuatan otot ekstermitas kanan 1111 dan kekuatan otot ekstermitas
kiri 4444; Pukul 10.35 WIB memonitor frekuensi jantung dan TD
sebelum memulai ambulasi, frekuensi nadi pasien 98x/menit, TD: 145/90
mmHg.
Pukul 10.45 WIB melibatkan keluarga untuk membantu pasien
dalam meningkatkan pergerakan, keluarga tampak membantu pasien

88
dalam melakukan ambulasi seperti membantu pasien duduk di tempat
tidur; Pukul 10.55 WIB mengidentifikasi keterbatasan fungsi dan gerak
sendi, pasien mengalami keterbatasan gerak pada ekstermitas kanan,
Pukul
11.00 WIB memonitor lokasi dan ketidaknyamanan atau rasa sakit
selama gerakan aktivitas, pasien mengatakan tidak nyaman jika duduk
terlalu lama; Pukul 11.15 WIB memfasilitasi menyusun jadwal latihan
rentang gerakan sendi aktif maupun pasif, pasien mengatakan mau
melakukan latihan gerak jika kondisinya dalam keadaan stabil; Pukul
11.23 WIB menjelasakan pada pasien dan keluarga tujuan dan
rencanakan latihan bersama, keluarga mengatakan paham dan bersedia
mengikuti rencana latihan bersama; Pukul 11.28 WIB memfasilitasi
gerak sendi teratur dan mobilitas sendi pasien mendapat latihan ROM
pasif dan aktif; Pukul 11.50 WIB memberikan penguatan positif berupa
pujian dan motivasi untuk melakukan latihan bersama pasien tampak
bersemangat setelah diberikan motivasi.
Pukul 10.15 WIB mengdentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik,
pasien mengatakan pinggangnya sakit dengan P: imobilisasi, Q: nyut-
nyutan, R: area pinggang, S: 2/10 numeric scale, T: hilang timbul; Pukul
10.25 WIB mengidentifikasi kekuatan otot pasien, kekuatan otot pasien
pada ekstremitas atas kanan 1111, ekstremitas atas kiri 4444, ekstremitas
bawah kanan 1111, ektremitas bawah kiri 4444; Pukul 10.30 WIB
mengidentifikasi adanya toleransi fisik terhadap pergerakan, pasien

89
mengatakan tidak bisa miring ke kanan dan tidak bisa bangun dari tempat
tidur.
Pukul 10.40 WIB memonitor frekuensi jantung dan TD sebelum
memulai ambulasi, frekuensi frekuensi nadi: 95x/menit dan TD pasien
141/86 mmHg; Pukul 10.50 WIB memfasilitasi menggunakan
pergerakan, pasien tampak dimiringkan ke kanan sekitar 10 detik dan
duduk ditempat tidur sekitar 10 detik; Pukul 11.00 WIB memfasilitasi
dengan menggunakan alat bantu, pasien tampak menggunakan sisi
tempat tidur sebagai alat bantu untuk miring dan duduk ditempat tidur
dengan dibantu keluarga dan perawat; Pukul 11.20 WIB menganjurkan
ambulasi dini, pasien mengatakan keinginan untuk melakukan ambulasi
dini seperti duduk ditempat tidur, pasien belum mampu melakukan
ambulasi terlalu lama; Pukul 11.35 WIB mengajarkan ambulasi
sederhana, pasien tampak mampu untuk duduk ditempat tidur selama 15
detik. Pukul 11.50 WIB membantu pasien dalam memenuhi kebutuhan
hariannya, pasien tampak dibantu dalam BAB dan BAK.
Evaluasi 25 Maret 2022 Pukul 20.00 WIB
Subjektif: Pasien mengatakan sudah bisa miring ke kanan 1 menit
dengan bantuan perawat dan keluarga, pasien mengatakan sudah bisa
duduk ditempat tidur sekitar ± 1 menit dengan sandaran bantal, pasien
mengatakan pinggangnya masih terasa pegal karena terlalu lama
berbaring,
Objektif: Pasien tampak sudah bisa miring ke kanan degan bantuan,
pasien tampak sudah bisa duduk ditempat tidur dengan bantuan perawat,

90
pasien tampak kekuatan otot pasien pada ekstremitas atas kanan 1111,
ekstremitas atas kiri 4444, ekstremitas bawah kanan 1111, ektremitas
bawah kiri 4444, gerakan tidak terkoordinasi sudah tidak ada, pasien
tampak belum mampu bergerak dengan mandiri, pasien tampak belum
mampu berpindah dari tempat tidur ke kursi roda dan sebaliknya.
Analisa: Gangguan mobilits fisik belum tertasi
Perencanaan: Intervensi dilanjutkan oleh perawat di ruang neurologi
pada poin a,b,c,d,g, dengan kriteria hasil rentang gerak (ROM)
mengalami peningkatan dan kekuatan otot meningkat. Tidak mengalami
nyeri pada saat bergerak, tidak takut untuk bergerak, sendi menjadi lebih
lentur dan tidak kaku, mampu bergerak secara mandiri meningkat,
gerakan tidak terkoordinasi menurun.
3. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan
sirkulasi serebral ditandai dengan
Subjektif: Keluarga mengatakan sulit memahami kosa kata yang
diucapkan pasien, keluarga mengatakan cara berkomunikasi pasien dengan
menunjuk barang yang di mau.
Objektif: Pasien tampak kesulitan mengeluarkan kalimat yang jelas
pasien tampak menunjukan respon yang tidak sesuai saat berkomunikasi,
pasien tampak mengalami disaritria, pasien tampak berbicara pelo, lidah
pasien tampak laterasi ke kanan, suara pasien terkadang terdengar tidak
jelas, terjadi gangguan pada nervus ke XII: Hipoglosus yaitu pasien
kesulitan menggerakan lidah ke kanan dan kiri, suara pasien terkadang
terdengar tidak jelas.

91
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x24 jam, maka
diharapkan komunikasi verbal meningkat.
Kriteria hasil: Kemampuan berbiacara meningkat mampu mengucapkan
kalimat dengan jelas, kemampuan mendengar meningkat ditandai mampu
mengucapkan kembali apa yang diucapkan perawat, kesesuaian ekspresi
wajah dan tubuh meningkat, pelo menurun, respon perilaku membaik,
pemahaman komunikasi membaik mampu merespon lawan bicara.
Rencana tindakan:
a. Monitor kecepatan, tekanan, kuantitas, volume bicara
b. Monitor frustasi, marah, depresi, atau hal lain yang menganggu bicara
c. Identifikasi perilaku emosional dan fisik sebagai bentuk komunikasi
d. Gunakan metode komunikasi alternatif (misal menulis, mata berkedip,
papan komunikasi dengan gambar dan huruf, isyarat tangan)
e. Sesuaikan gaya komunikasi dengan kebutuhan (misal, bediri di depan
pasien, dengarkan dengan seksama, tunjukan satu gagasan atau
pemikiran sekaligus, bicaralah dengan perlahan sambil menghindari
teriakan, gunakan komunikasi tertulis)
f. Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bantuan lingkungan yang
tenang dan tidak berisik
g. Ulangi apa yang disampaikan pasien
h. Berikan dukungan psikologis motivasi dan beri afirmasi positif
i. Anjurkan bicara pelan
j. Ajarkan pasien dan keluarga proses kognitif, anatomis, dan fisiologis
yang berhubungan dengan kemampuan berbicara.

92
Pukul 12.00 WIB memonitor kecepatan, tekanan, kuantitas,
volume bicara pasien, suara pasien terdengar tidak jelas, pasien tampak
tidak kooperatif saat diajak berkomunikasi, hanya mengeluarga suara yang
tidak jelas dan tidak ada artinya; Pukul 12.10 WIB memonitor frustasi,
marah, depresi, atau hal lain yang menganggu bicara, pasien tampak
tampak belum bisa berkomunikasi dengan perawat maupun keluarga,
keluarga tampak kebingungan dengan kondisi pasien saat ini yang tidak
bisa diajak berkomunikasi; Pukul 12.30 WIB mengidentifikasi perilaku
emosional dan fisik sebagai bentuk komunikasi, ekspersi pasien tampak
tidak sesuai dan kontak mata kurang saat diajak berkomunikasi; Pukul
12.40 WIB menggunakan metode komunikasi alternatif dengan
menggunakan isyarat, pasien tampak belum kooperatif saat diajak
berkomunikasi.
Pukul 13.00 WIB, menyesuaikan gaya komunikasi dengan
kebutuhan (bediri di depan pasien, mendengarkan dengan seksama,
menunjukan satu gagasan atau pemikiran sekaligus, berbicara dengan
perlahan sambil menghindari teriakan, atau gunakan komunikasi tertulis)
pasien tampak tidak memperhatikan, kontak mata tidak ada dan melakukan
beberapa gerakan tidak terkoordinasi; Pukul 13.10 WIB memodifikasi
lingkungan untuk meminimalkan bantuan, pasien tampak di tempat di
ruangan dekat nurse station agar memudahkan jika perlu bantuan; Pukul
13.20 WIB memberikan dukungan psikologis, pasien tampak lebih tenang;
Pukul 13.40 WIB menganjurkan pasien bicara pelan, pasien tampak belum
mampu untuk berbicara dan mengeluarkan kalimat; Pukul 13.50 WIB

93
mengajarkan pasien dan keluarga proses kognitif, anatomis, dan fisiologis
yang berhubungan dengan kemampuan berbicara keluarga mengatakan
belum begitu paham dengan proses patologis stroke yang dapat
mengakibatkan gangguan bicara.
Pukul 12.05 WIB memonitor kecepatan, tekanan, kuantitas, volume
bicara pasien tampak berbicara dengan volume suara rendah, dan lambat
pasien tampak banyak diam; Pukul 12.10 WIB memonitor frustasi, marah,
depresi, atau hal lain yang menganggu bicara, pasien tampak kesal dan
marah jika apa yang diucapkan tidak dimengerti oleh orang tuanya; Pukul
12.20 WIB mengidentifikasi perilaku emosional dan fisik sebagai bentuk
komunikasi pasien tampak memberikan ekspresi kesal jika perawat dan
orang tuanya tidak memahami apa yang dikatakan.
Pukul 12.30 WIB menggunakan metode komunikasi alternatif
dengan menggunakan isyarat tangan pasien tampak menunjuk sesuatu
yang dia inginkan; Pukul 12.40 WIB. Menyesuaikan gaya komunikasi
dengan kebutuhan (bediri di depan pasien, mendengarkan dengan
seksama, menunjukan satu gagasan atau pemikiran sekaligus, berbicara
dengan perlahan sambil menghindari teriakan, atau gunakan komunikasi
tertulis) pasien tampak memperhatikan dengan seksama saat perawat
berbicara.
Pukul 12.50 WIB memodifikasi lingkungan untuk meminimalkan
bantuan, pasien tampak lebih nyaman berbicara jika ruangan dalam
keadaan tenang dan tidak berisik. mengulangi apa yang disampaikan
pasien hasil pasien tampak merasa lebih nyaman saat parawat
mengkonfirmasi ulang apa

94
yang dikatakan; Pukul 13.00 WIB memberikan dukungan psikologis,
pasien tampak lebih tenang dan bersemangat setelah dimotivasi oleh
perawat untuk belajar mengucapkan kalimat secara perlahan; Pukul 13.10
WIB menganjurkan pasien bicara pelan, pasien tampak berbicara dengan
pelan dalam mengucapkan setiap kata. Pukul 13.20 WIB Mengajarkan
pasien dan keluarga proses kognitif, anatomis, dan fisiologis yang
berhubungan dengan kemampuan berbicara keluarga mengatakan paham
dengan proses patologis stroke yang dapat mengakibatkan gangguan
bicara.
Pelaskanaan 25 Maret 2022
Pukul 12.10 WIB memonitor kecepatan, tekanan, kuantitas, volume
bicara pasien tampak berbicara dengan volume suara sedang, dan lambat.
Pukul 12.20 WIB memonitor frustasi, marah, depresi, atau hal lain yang
menganggu bicara, pasien sudah tidak tampak kesal karena apa yang
diucapkan sudah mulai dimengerti oleh orang tuanya; Pukul 12.30 WIB
mengidentifikasi perilaku emosional dan fisik sebagai bentuk komunikasi
pasien tampak memberikan ekspresi yang sesuai saat diajak
berkomunikasi; pukul 12.45 WIB menggunakan metode komunikasi
alternatif dengan menggunakan isyarat mata berkedip, dan isyarat tangan
pasien tampak menunjuk sesuatu yang dia inginkan dan sudah mulai bisa
mengucapkan kalimat panjang.
Pukul 12.55 WIB menyesuaikan gaya komunikasi dengan kebutuhan
(bediri di depan pasien, medengarkan dengan seksama, tunjukan satu
gagasan atau pemikiran sekaligus, bicaralah dengan perlahan sambil
menghindari teriakan) pasien tampak memperhatikan dengan seksama saat

95
perawat berbicara dihadapanya. 13.05 WIB memodifikasi lingkungan
untuk meminimalkan bantuan, pasien tampak lebih nyaman berbicara jika
ruangan dalam keadaan tenang dan tidak berisik.
Pukul 13.08 WIB mengulangi apa yang disampaikan pasien hasil
pasien tampak merasa lebih nyaman saat parawat mengkonfirmasi ulang
apa yang dikatakan. Pukul 13.10 WIB memberikan dukungan psikologis,
pasien tampak lebih tenang dan bersemangat setelah dimotivasi oleh
perawat untuk belajar mengucapkan kalimat secara perlahan. Pukul 13.15
WIB menganjurkan pasien bicara pelan, pasien tampak berbicara dengan
pelan dalam mengucapkan setiap kata, kalimat yang dikeluarkan sudah
mulai jelas; pukul 13.20 WIB mengajarkan pasien dan keluarga proses
kognitif, anatomis, dan fisiologis yang berhubungan dengan kemampuan
berbicara, keluarga mengatakan paham dengan proses patologis stroke
yang dapat mengakibatkan gangguan bicara.
Subjektif: Keluarga mengatakan sudah bisa memahami apa yang
diucapkan pasien, pasien mengatakan akan mengikuti anjuran untuk
berbicara secara perlahan, pasien mengatakan lebih mudah berkomunikasi
dengan keluarganya.
Objektif: Pasien tampak berkurang kesalnya karena keluarga sudah mulai
memahami apa yang dikatakan pasien, pasien tampak menunjuk sesuatu
yang diinginkan untuk memudahkan komunikasi, pasien masih tampak
sedikit pelo dan kesulitan jika harus berbicara panjang, pasien tampak
lebih mudah berkomunikasi pasien tampak sudah bisa berekspresi dengan
sesuai,

96
kontak mata pasien saat berkomunikasi sudah tampak membaik,
pemahaman pasien dalam berkomunikasi tampak sudah membaik.
Analisa: Gangguan komunikasi verbal teratasi sebagian
Perencanaan: Intervensi dilanjutkan perawat di ruang neurologi pada poin
a, b, c, d, e, f, g, h, dengan kriteria hasil: keamampuan berbiacara
meningkat, kemampuan mendengar meningkat, kesesuaian ekspresi
wajah/tubuh meningkat, pelo menurun, respon perilaku membaik,
pemahaman komunikasi membaik;
4) Risiko defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan
mencerna makanan ditandai dengan:
Subjektif: Keluarga mengatakan nafsu makan pasien menurun
Objektif: Kemampuan mengunyah pasien menurun, kemampuan menelan
pasien menurun, pasien terpasang NGT di lubang hidung kanan, pasien
mengalami perdarahan di lambung, pasien mengeluarkan residu lambung
berwarna coklat pekat, pasien dipuasakan salama 4 hari dari tanggal 20-23,
BB: 60 kg, TB: 178 cm. IMT 60kg/1,78 x 1,78 = 18,9 (normal)
Tujuan: Setelah dilakukan intervensi selama 3x24 jam maka diharapkan
status nutrisi membaik.
Kriteria hasil: Berat badan membaik ditandai dengan tidak adanya
penurunan berat badan, indeks massa tubuh membaik rentang 18,5-24.9,
frekuensi makan membaik sehari tiga kali, kekuatan otot mengunyah
meningkat ditandai dengan pasien tidak kesulitan dalam mengunyah
makanan, kekuatan otot menelan meningkat ditandai dengan pasien tidak

97
kesulitan dalam menelan, nafsu makan membaik menghabiskan porsi
makanan yang disediakan, bising usus membaik 5-34 kali permenit.
Rencana tindakan:
a. Identifikasi status nutrisi berupa IMT setiap 3 hari
b. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
c. Identifikasi makanan yang disukai
d. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
e. Identifikasi perluya penggunaan selang nasogastrik
f. Monitor asupan makanan, monitor berat badan tiap 3 hari
g. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium (Hemoglobin, Leukosit
Hematokrit, Kolesterol, Kolesterol HDL, Kolesterol LDL, Trigliserida)
h. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang hangat
i. Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
j. Hentikan makanan melalui selang nasogastrik jika asupan oral dapat
ditoleransi
k. Ajarkan diet yang di programkan (puasa 20-23 maret) (susu 3x150 ml
24 maret) (diet lunak 25 maret)
l. Kolaborasi dengan ahi gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan
m. Berikan terpi farmakologis Sucralafate 4x5ml (oral) pada pukul 06.00
WIB, 12.00 WIB, 18.00 WIB, dan 24.00 WIB, Ranitidine 2x1g (IV)
pukul 06.00 WIB & 18.00 WIB; Omeperazole 2x40mg (IV) pukul
06.00 & 18.00 WIB.

98
Pukul 06.10 WIB memberikan terapi farmakologis Sucralafate 1x5ml
(oral), Ranitidine 1x1g (IV), Omeperazole 1x40mg (IV), pasien sudah
diberikan obat dan tidak terdapat tanda-tanda alergi; Pukul 12.05 WIB
memberikan terapi farmakologis Sucralafate 1x5ml (oral), pasien sudah
diberikan obat dan tidak terdapat tanda-tanda alergi; WIB Pukul 14.05
WIB mengidentifikasi status nutrisi, BB: 60 kg, TB: 178 cm. IMT
60kg/1,78 x 1,78 = 18,9 (normal); Pukul 14.10 WIB, mengidentifikasi
alergi dan intoleransi makanan, keluarga mengatakan pasien tidak
memiliki alergi dan intoleransi makanan.
Pukul 14.15 WIB, mengidentifikasi makanan yang disukai, keluarga
mengatakan pasien menyukasi makanan yang berkuah; Pukul 14.30 WIB
mengdentifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien, pasien mendapat terapi
diet cair berupa puasa sudah hari ke 7 sejak dirawat; Pukul 14.45 WIB
mengidentifikasi perluya penggunaan selang nasogastrik, pasien masih
terpasang selang nasogastrik di lubang hidung kanan dan direncanakan
lepas selang nasogastrik ; Pukul 14.50 WIB memonitor asupan makanan
monitor berat badan, pasien belum boleh mengkonsumsi makanan, BB: 60
kg.
Pukul 15.00 WIB memonitor hasil pemeriksaan laboratorium, hasil
lab, Hemoglobin 15.4 g/dl (13.5 - 18.0), Jumlah Leukosit 11.07 10^3/µl
(4.00 - 10.50), Hematokrit 43.4 ∞ (42.0 - 52.0), Kolesterol Total 283 mg/dl,
Kolesterol HDL 36.0 mg/dl (41.5 – 67.3), Kolesterol LDL 222 mg/dl
(<130), Trigliserida 125 mg/dl (<200); Pukul 18.05 WIB memberikan terapi

99
farmakologis Sucralafate 1x5ml (oral), Ranitidine 1x1g (IV), Omeperazole
1x40mg (IV), pasien tampak kooperatif saat dilakukan pemberian obat;
Pukul 24.05 WIB memberikan terapi farmakologis Sucralafate 1x10 ml
(oral), pasien tampak kooperatif saat diberikan terapi.
Pukul 06.00 WIB memberikan terapi farmakologis Sucralafate
1x10ml (oral), Ranitidine 1x1g (IV), Omeperazole 1x40mg (IV), pasien
sudah diberikan obat dan tidak terdapat tanda-tanda alergi; Pukul 12.05
WIB memberikan terapi farmakologis Sucralafate 1x5 ml (oral), pasien
WIB memonitor ttv pasien, TD: 141/90 mmHg, frekuensi nadi: 90x/menit,
frekuensi napas: 10x/menit, Suhu: 36,7ºC; Pukul 14.20 WIB
mengdentifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien, pasien mendapat terapi
diet cair berupa susu 150 ml.
Pukul 14.30 WIB mengidentifikasi perluya penggunaan selang
nasogastrik, pasien sudah tidak memerlukan selang nasogastrik; Pukul
14.40 WIB Memonitor asupan makanan monitor, pasien sudah
mengkonsumsi susu 2x150ml pada pukul 08.00 WIB dan 12.00 WIB;
Pukul
14.50 WIB memonitor hasil laboratorium, hasil laboratorium terakhir pada
tanggal 21 Maret 2022 belum ada hasil lab terbaru.
Pukul 15.10 WIB memberikan makanan tinggi serat untuk mencegah
konstipasi, pasien belum mendapat makanan padat dan hanya boleh
minum susu; Pukul 15.15 WIB menghentikan makanan melalui selang
nasogastrik jika asupan oral dapat ditoleransi, pasien sudah dilakukan
pelepasan NGT

10
dan sudah mulai belajar makan melalui mulut; Pukul 15.20 WIB
mengajarkan diet yang di programkan keluarga mengatakan paham dan
akan mengikuti anjuran dari rumah sakit; Kolaborasi dengan ahi gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan, pasien masih
mendapat diet susu; Pukul 18.05 WIB memberikan terapi farmakologis
Sucralafate 1x5ml (oral), Ranitidine 1x1g (IV), Omeperazole 1x40mg
(IV), pasien tampak kooperatif saat dilakukan pemberian obat; Pukul
24.05 WIB memberikan terapi farmakologis Sucralafate 1x5ml (oral),
pasien tampak kooperatif saat diberikan terapi.
Pukul 06.00 WIB memberikan terapi farmakologis Sucralafate
1x5ml (oral), Ranitidine 1x1g (IV), Omeperazole 2x40 mg (IV), pasien
WIB memberikan terapi farmakologis Sucralafate 1x5ml (oral), pasien
WIB memonitor ttv pasien, TD: 141/90 mmHg, frekuensi nadi: 90x/menit,
frekuensi napas: 10x/menit, Suhu: 36,7ºC; Pukul 14.20 mengidentifikasi
kebutuhan kalori dan jenis nutrien, pasien mendapat terapi diet berupa
makanan lunak yaitu bubur; Pukul 14.40 WIB Memonitor asupan
makanan, pasien sudah mengkonsumsi 1 porsi bubur; pada pukul 08.00
WIB dan
12.00 WIB.
Pukul 14.50 WIB memonitor hasil laboratorium, hasil laboratorium
terakhir pada tanggal 21 Maret 2022 belum ada hasil lab terbaru; Pukul
15.00 WIB menyajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai,

10
pasien mandapat diet makana lunak berupa bubur dengan suhu yang
hangat; Pukul 15.10 WIB memberikan makanan tinggi serat untuk
mencegah konstipasi, pasien mengatakan minum jus apel kurang lebih satu
gelas; Pukul 15.20 WIB mengajarkan diet yang di programkan keluarga
mengatakan paham dan akan mengikuti anjuran dari rumah sakit;
Kolaborasi dengan ahi gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan, pasien masih mendapat terapi diet makanan
lunak tinggi kalori tinggi protein; Pukul 18.05 WIB memberikan terapi
farmakologis Sucralafate 1x5ml (oral), Ranitidine 1x1 g (IV),
Omeperazole 2x40mg (IV) pasien tampak kooperatif saat dilakukan
pemberian obat; Pukul 24.05 WIB memberikan terapi farmakologis
Sucralafate 1x5ml (oral), pasien tampak kooperatif saat diberikan terapi;
Subjektif: Keluarga mengatakan nafsu makan sudah mulai membaik,
keluarga mengatakan pasien menghabiskan satu porsi makanannya, pasien
mangatakan akan mengikuti anjuran dari rumah sakit, pasien mengatakan
sudah tidak kesulitan menelan, pasien mengatakan sudah bisa mengunyah
dengan baik.
Objektif: Pasien tampak mengikuti anjuran diet, kulit pasien tampak baik,
tidak terjadi kerontokan rambut yang abnormal, BB: 60 kg, TB: 178 cm.
IMT 60kg/1,78 x 1,78 = 18,9 (normal), pasien sudah tidak terpasang NGT,
pasien sudah tidak dipuasakan, kekuatan otot mengunyah pasien tampak
meningkat, nafsu makan pasien tampak meningkat, bising usus 12x/menit.
Analisa: Risiko defisit nutrisi teratasi

10
Perencanaan: Luaran dipertahankan intervensi dilanjutkan
5) Konstipasi berhubungan dengan Ketidak cukupan asupan serat
ditandai dengan
Subjektif: Keluarga pasien mengatakan dari tanggal 17-23 Maret pasien
belum BAB, 4 hari di rawat pasien belum BAB, pasien juga mengeluh
sakit, pasien mengeluh perutnya kembung
Objektif: Pasien tampak hanya bisa tirah baring, bising usus 6x/menit, dan
saat diperkusi perut pasien terdengar kembung pasien mendapat terapi diet
puasa selama 7 hari dari tanggal 17-23 Maret, intake 1.525 (infus 1.225+
am 300 ml), output 1.137,5 ml (urine 1100ml + iwl 37,5 ml) jadi balance
cairan +388 ml.
Tujuan: Setelah dilakukan intervensi selama 3x24 jam maka eleminasi
fekal membaik
Kriteria hasil: Keluhan defekasi lama menurun, distensi abdomen
menurun, frekuensi defekasi membaik minimal 2 kali dalam seminggu,
peristaltik usus membaik 5-34 kali permenit.
Rencana tindakan:
a. Identifikasi masalah usus dengan periksa peristaltik usus,
b. Identifikasi pengobatan yang berefek pada sistem gastroitestinal terapi
puasa
c. Monitor buang air besar setiap 8 jam
d. Monitor tanda-tanda dan gejala konstipasi BAB kurang dari 2 kali
dalam seminggu, perut tampak kembung, harus mengejan saat BAB,
tinja

10
terlihat kering, keras atau menggumpal, peristaltik usus menurun, setiap
8 jam
e. Berikan air hangat satu gelas setelah makan
f. Anjurkan meningkatkan aktifitas fisik, sesuai toleransi, miring kanan
dan kiri, duduk di tempat tidur dan melakukan ROM sesuai toleransi
g. Anjurkan pasien mengkonsumsi makanan yang mengandung tinggi
serat, buah-buahan dan sayuran tinggi serat
h. Anjurkan mengurangi asupan makanan yang meningkatkan
pembentukan gas.
i. Anjurkan meningkatkan asupan cairan 1500-2000 ml/hari
j. Kolaborasi pemberian pencahar (lactulac 1x 10ml) pukul 17.00 WIB
Pelaksanaan: 23 Maret 2022
Pukul 15.10 WIB mengidentifikasi pengobatan yang berefek pada
konsistensi gastroitestinal, pasien mendapatkan terapi puasa 7 hari pada
tangal 17-23 maret. Pukul 15.20 WIB memonitor buang air besar, pasien
belum buang air besar sampai hari ini; Pukul 15.30 WIB memonitor tanda-
tanda dan gejala konstipasi, peristaltik usus pasien 12x/menit, perut pasien
tampak kembung, pukul 15.40 WIB kolaborasi pemberian pencahar
lactulac 1x 10ml, pasien direncanakan mendapat lactulac 1x10 ml pada
tanggal 24 Maret 2022 Pukul 17.00 WIB
Pukul 15.45 WIB mengidentifikasi masalah usus, perut pasien
tampak kembung, peristaltik usus pasien 7x/menit; pukul 15.50 WIB
mengidentifikasi pengobatan yang berefek pada konsistensi gastroitestinal,

10
pasien mendapatkan terapi puasa 7 hari pada tangal 17-23 maret; Pukul
15.55 WIB memonitor buang air besar, pasien belum buang air besar; Pukul
16.00 WIB memonitor tanda-tanda dan gejala konstipasi, peristaltik usus
pasien 12x/menit, perut pasien tampak kembung, selama satu minggu
dirawat pasien belum BAB; Pukul 16.10 WIB memberikan air hangat
setelah makan, pasien tampak minum 1 gelas air hangat; Pukul 16.15 WIB
menganjurkan meningkatkan aktifitas fisik, sesuai toleransi, pasien tampak
melakukan mobilisasi dibantu dengan perawat dan keluarga.
Pukul 16.30 WIB menganjurkan pasien mengkonsumsi makanan
yang mengandung tinggi serat, pasien tampak hanya mengkonsumsi
makanan dari rumah; Pukul 16.40 WIB menganjurkan mengurangi asupan
makanan yang meningkatkan pembentukan gas, pasien mengatakan tidak
berani makan aneh-aneh selain makanan dari rumah sakit; Pukul 16.50
WIB menganjurkan meningkatkan asupan cairan, pasien mengatakan
sudah minum kurang lebih 5 gelas; Pukul 17.00 kolaborasi pemberian
pencahar lactulac 1x 10ml, pasien minum obat dengan kooperatif.
Pukul 15.30 WIB memonitor buang air besar, pasien pup dengan
konsistensi padat berwarna kuning kecoklatan pekat jumlahnya kurang
lebih 100 cc; Pukul 15.45 WIB mengidentifikasi masalah usus, perut
pasien tampak baik, sudah tidak kembung; 16.00 WIB memonitor tanda-
tanda dan gejala konstipasi, peristaltik usus pasien 12x/menit, perut pasien
masih tampak kembung; Pukul 16.10 WIB memberikan air hangat setelah
makan, pasien tampak minum 1 gelas air hangat; 16.15 WIB
menganjurkan

10
meningkatkan aktifitas fisik, sesuai toleransi, pasien tampak melakukan
mobilisasi dibantu dengan perawat dan keluarga dan sudah melakukan
latihan ROM.
Pukul 16.30 WIB menganjurkan pasien mengkonsumsi makanan
yang mengandung tinggi serat, pasien tampak hanya mengkonsumsi
makanan dari rumah sakit dan minum juas apel kurang lebih satu gelas;
Pukul 16.40 WIB menganjurkan mengurangi asupan makanan yang
meningkatkan pembentukan gas, pasien mengatakan tidak berani makan
aneh-aneh selain makanan dari rumah sakit; Pukul 16.50 WIB
menganjurkan meningkatkan asupan cairan, pasien mengatakan sudah
minum kurang lebih 5 gelas; Pukul
17.00 WIB kolaborasi pemberian pencahar Lactulac, pasien tampak
kooperatif saat diberikan terapi.
Evaluasi 25 Maret 2022 Pukul 21.00
Subjektif: Pasien mengatakan perutnya sudah terasa lebih nyaman karena
sudah tidak begah lagi, pasien mengatakan sudah mengikuti anjuran dari
perawat
Objektif: Peristaltik usus pasien 9x/menit, perut pasien sudah tidak
kembung, pasien sudah BAB, karakteristik feses padat berwarna kuning
kecoklatan, kurang lebih 100ml.
Analisa: Konstipasi tertasi sebagian
Perencanaan: Intervensi dilanjutkan pada poin c, d, j dengan kriteria hasil
keluhan defekasi lama menurun, distensi abdomen menurun, frekuensi
defekasi membai, peristaltik usus membaik.

10
6) Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan ditandai
dengan
Subjektif: Keluarga mengatakan belum sempat membawakan baju ganti
untuk pasien, keluarga mengatakan hanya membawa dua baju.
Objektif: Pasien tampak berantakan, pasien tampak tidak ganti baju, kulit
pasien tampak lengket dan kotor, aktivitas pasien dibantu keluarga dan
perawat, Pasien mengalami hemiplegi pada kedua ekstremitas kanan
dengan kekuatan otot pada ekstremitas kanan 1111 dan ekstermitas kiri
4444, selama 4 hari dirawat pasien belum dikeramas.
Tujuan: Setelah dilakukan intervensi selama 3x24 jam maka diharapkan
perawatan diri meningkat
Kriteria hasil: Kemampuan mandi meningkat, kemampuan mengenakan
pakaian meningkat, mempertahankan kebersihan diri meningkat,
melakukan perawatan diri meningkat mandi, BAK, dan BAB.
Rencana tindakan:
a. Identifikasi jenis bantuan yang dibutuhkan
b. Monitor kebersihan tubuh (rambut mulut, kulit, kuku)
c. Monitor integritas kulit elastisitas, hidrasi, kemerahan, luka
d. Sediakan peralatan mandi (sabun, sikat gigi, shampo, pelembab kulit)
e. Sediakan lingkungan yang aman dan nyaman dekat dengan nurse
station
f. Fasilitasi mandi, sesuai kebutuhan sehari sekali
g. Pertahankan kebiasaan kebersihan diri ganti baju sehari 2 kali

10
h. Berikan bantuan sesuai tingkat kemandirian (bantu keluarga dalam
memandikan)
i. Jelaskan manfaat mandi dan dampak tidak mandi terhadap kesehatan
j. Ajarkan kepada keluarga cara memandikan pasien
Pelaksanaan: 23 Maret 2022
Pukul 16.05 WIB mengidentifikasi jenis bantuan yang dibutuhkan,
pasien tampak hanya tirah baring dan hanya mampu menggerakan bagian
ekstermitas kiri pasien butuh bantuan perawat dan keluarga dalam
melakukan perawatan diri; Pukul 16.15 WIB memonitor kebersihan tubuh
(rambut mulut, kulit, kuku), rambut pasien tampak lepek dan berminyak,
mulut pasien tampak berbau, kulit pasien tampak kering, kuku pasien
tampak pendek dan bersih; Pukul 16.20 WIB memonitor integritas kulit,
integritas kulit pasien tampak baik, tidak ada tanda kemerahan maupun
luka iritasi; Pukul 16.30 WIB menjelaskan manfaat mandi dan dampak
tidak mandi terhadap kesehatan, keluarga dan pasien mengatakan paham
dan bersedia menerapkan mandi secara rutin; Pukul 16.35 WIB
menyediakan lingkungan yang aman dan nyaman, pasien sudah
ditempatkan diruangan yang nyaman.
Pukul 06.10 WIB mengidentifikasi jenis bantuan yang dibutuhkan,
pasien tampak hanya tirah baring dan hanya mampu menggerakan bagian
ekstermitas kiri pasien butuh bantuan perawat dan keluarga dalam
melakukan perawatan diri; Pukul 06.15 WIB memonitor kebersihan tubuh
(rambut mulut, kulit, kuku), rambut pasien tampak lepek dan berminyak,

10
mulut pasien tampak berbau, kulit pasien tampak kering, kuku pasien
tampak pendek dan bersih; Pukul 06.20 WIB memonitor integritas kulit,
integritas kulit pasien tampak baik, tidak ada tanda kemerahan maupun
luka iritasi; Pukul 06.25 WIB menjelaskan manfaat mandi dan dampak
tidak mandi terhadap kesehatan, keluarga dan pasien mengatakan paham
dan bersedia menerapkan apa mandi secara rutin; Pukul 06.35 WIB
menyediakan peralatan mandi (sabun, sikat gigi, shampo, pelembab kulit),
keluarga mengatakan peralatan mandi sudah disiapkan; Pukul 06.40 WIB
ditempatkan diruanagan yang nyaman.
Pukul 06.55 WIB memfasilitasi mandi, sesuai kebutuhan, pasien
akan dimandikan dengan bantuan keluarga; Pukul 07.10 WIB
mempertahankan kebiasaan kebersihan diri, keluarga mengatakan akan
menjaga kebersihan diri pasien; Pukul 07.15 WIB memberikan bantuan
sesuai tingkat kemandirian, pasien membutuhkan bantuan perawat dan
keluarga untuk melakukan aktivitas sehari-hari, pasien dimandikan oleh
perawat dan bantuankeluarga; Pukul 07.20 WIB mengajarkan kepada
keluarga cara memandikan pasien, keluarga mengatakan paham dan bisa
mempraktekan pada pasien serta mau memandikan pasien secara rutin.
Pukul 17.10 WIB memonitor kebersihan tubuh (rambut mulut, kulit,
kuku), rambut pasien tampak bersih dan rapih, mulut pasien tampak
bersih, kulit pasien tampak bersih dan lembab, kuku pasien tampak pendek
dan bersih; Pukul 17.20 WIB memonitor integritas kulit, integritas kulit
pasien

10
tampak baik, tidak ada tanda kemerahan maupun luka iritasi; Pukul 17.25
WIB menjelaskan manfaat mandi dan dampak tidak mandi terhadap
kesehatan, keluarga dan pasien mengatakan paham dan sudah memandikan
pasien sesuai anjuran perawat secara mandiri; pukul 17.30 WIB
ditempatkan diruanagan yang nyaman 1106; Pukul 17.35 WIB
memfasilitasi mandi, sesuai kebutuhan, pasien tampak dimandikan dengan
bantuan keluarga; pukul 07.40 WIB mempertahankan kebiasaan
kebersihan diri, keluarga tampak menjaga kebersihan tubuh pasien dengan
memandikan dan memberikan lotion serta minyak telon.
Pukul 17.45 WIB memberikan bantuan sesuai tingkat kemandirian,
pasien membutuhkan bantuan perawat dan keluarga untuk melakukan
aktivitas sehari-hari, pasien dimandikan oleh perawat dan bantuan
keluarga; Pukul 17.50 WIB mengajarkan kepada keluarga cara
memandikan pasien, keluarga mengatakan paham dan bisa mempraktekan
secara manidiri pada pasien serta sudah memandikan pasien secara rutin.
Subjektif: Keluarga mengatakan sudah bisa memandikan pasien sesuai
dengan yang diajarkan perawat, keluarga juga sering mengelap pasien
dengan tisu basah, keluarga mengatakan pasien tampak lebih segar dan
lebih bersih.
Objektif: Pasien tampak dibantu dalam melakukan perawatan diri oleh
keluarga dan perawat, pasien tampak lebih bersih, pasien tampak terlihat

11
segar, rambut pasien tampak lebih rapih, kulit pasien tampak lebih bersih
dan lembab, tidak terdapat kemerahan dikulit
Analisa: Defisit perawatan diri teratasi sebagian
Perencanaan: Intervensi dilanjutkan pada poin b, c, h dengan kriteria
hasil kemampuan mandi meningkat, kemampuan mengenakan pakaian
meningkat, mempertahankan kebersihan diri meningkat, melakukan
perawatan diri meningkat.
6. Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi ditandai
dengan
Subjektif: Keluarga mengatakan sangat cemas dengan kondisi pasien,
keluarga mengatakan bingung dan tidak paham dengan penyakit apa yang
diderita oleh pasien, keluarga tidak mengetahui pengertian, penyebab,
tanda dan gejala dan komplikasi stroke.
Objektif: Keluarga tampak sering bertanya mengenai kondisi pasien,
keluarga tampak cemas, keluarga tampak mondar-mandir mengecek
keadaan pasien.
tingkat ansietas menurun dengan
Kriteria hasil: Verbalisasi kebingungan menurun, verbalisasi khawatir
akibat kondisi yang dihadapi menurun, perilaku gelisah menurun.
Rencana tindakan:
a. Identifikasi saat tingkat ansietas berubah sesuai kondisi, waktu, dan
stresor
b. Identifikasi kemampuan mengambil keputusan

11
c. Monitor tanda-tanda ansietas verbal dan nonverbal
d. Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan
lingkungan yang tenang di nurse station
e. Pahami situasi yang membuat ansietas dengarkan dengan penuh
perhatian
f. Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang mungkin dialami (jelaskan
semua tindakan medis yang akan dilakukan dan minta persetujuan
(informed consesnt)
g. Informasikan secara faktual mengenai diagnosis, pengobatan, dan
prognosis, jelakan pengertian, penyebab, tanda dan gejala dan
komplikasi stroke)
Pukul 16.45 WIB mengidentifikasi saat tingkat ansietas berubah sesuai
kondisi, waktu dan stresor, keluarga tampak mondar mandir mengecek
keadaan pasien dan sering bertanya tentang kondisi terkini pasien; Pukul
16.50 WIB mengidentifikasi kemampuan mengambil keputusan, keluarga
mengatakan kepustusan diambil melalui musyawarh bersama; Pukul 17.00
WIB memonitor tanda-tanda ansietas (verbal dan nonverbal), keluarga
tampak bergantian mondar mandir mengecek keadaan pasien dan sering
bertanya tentang kondisi terkini pasien, pasien mengatakan cemas; Pukul
17.05 WIB menciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan
kepercayaan, keluarga tampak tenang dan menceritakan apa yang
diharapkan untuk pasien; pukul 17.15 WIB memahami situasi yang

11
membuat ansietas dengarkan dengan penuh perhatian, pasien tampak
banyak bercerita tentang kekhawatirannya pada pasien.
Pukul 17.40 WIB menjelaskan prosedur tindakan medis, termasuk
sensasi yang mungkin dialami, keluarga tampak memahami dan
mengatakan setuju jika itu untuk kesembuhan pasien; Pukul 17.45 WIB
menginformasikan secara faktual mengenai diagnosis, pengobatan, dan
prognosis, menjelaskan pengertian, penyebab, tanda dan gejala dan
komplikasi stroke keluarga mengatakan paham, dan sudah tidak cemas lagi
dan mengatakan percaya pada pelayanan kesehatan yang ada demi
kesembuhan pasien, keluarga tampak tenang.
Pukul 17.10 WIB mengidentifikasi saat tingkat ansietas berubah
sesuai kondisi, waktu dan stresor, keluarga tampak mondar mandir
mengecek keadaan pasien dan sering bertanya tentang kondisi terkini
pasien; Pukul 17.15 WIB. mengidentifikasi kemampuan mengambil
keputusan, keluarga mengatakan kepustusan diambil melalui musyawarh
bersama; Pukul 17.20 WIB memonitor tanda-tanda ansietas (verbal dan
nonverbal), keluarga tampak bergantian mondar mandir mengecek
keadaan pasien dan sering bertanya tentang kondisi terkini pasien, pasien
mengatakan cemas; Pukul 17.25 WIB menciptakan suasana terapeutik
untuk menumbuhkan kepercayaan, keluarga tampak tenang dan
menceritakan apa yang diharapkan untuk pasien; Pukul 17.30 WIB
memahami situasi yang membuat ansietas dengarkan dengan penuh

11
perhatian, pasien tampak banyak bercerita tentang kekhawatirannya pada
pasien.
Pukul 17.35 WIB menjelaskan prosedur tindakan medis (pemberian
obat, pemeriksaan lab, dll), termasuk sensasi yang mungkin dialami,
keluarga tampak memahami dan mengatakan setuju jika itu untuk
kesembuhan pasien; Pukul 17.45 WIB menginformasikan secara faktual
mengenai diagnosis, pengobatan, dan prognosis, keluarga mengatakan
paham, dan sudah tidak cemas lagi dan mengatakan percaya pada
pelayanan kesehatan yang ada demi kesembuhan pasien, keluarga tampak
tenang.
Evaluasi 24 Maret 2022 Pukul 20.00 WIB
Subjektif: Keluarga mengatakan sudah memahami pengertian, tanda dan
gejala, penyebab penyakit stroke, keluarga mengatakan sudah tidak terlalu
cemas dengan kondisi pasien, keluarga mengatakan mempercayakan
kesembuhan pasien pada rumah sakit dan tuhan.
Objektif: Keluarga tampak tenang, sudah tidak mondar-mandir melihat
kondisi pasien, keluarga pasien pasien tampak sudah bergantian dalam
menunggu pasien.
Analisa: Ansietas berhubungan dengan kurang tepapar informasi teratasi
Perencanaan: Intervensi dihentikan, luaran dipertahankan.

BAB IV
PEMBAHASAN
Dalam bab ini penulis akan membahas kesenjangan antara teori di BAB
sebelumnya dengan pasien nyata pada saat memberikan “Asuhan Keperawatan
Pada Pasien Tn. A dengan Stroke Non Hemoragik di Ruang Neurologi 1101
Rumah Sakit Umum Daerah Koja Jakarta Utara” dari tanggal dari 23 Maret
sampai 25 Maret 2022. Pembahasan disesuaikan dengan tahapan proses
keperawatan mulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan
keperawatan, pelaksanaan keperawatan dan evaluasi keperawatan.
A. Pengkajian Keperawatan
Penyebab Stroke Non Hemoragik pada pasien adalah karena adanya
riwayat hipertensi sejak 2 tahun yang lalu serta faktor resiko lainnya berupa
peningkatan nilai kolesterol yang dapat memicu terjadinya trombus, yang
dapat dibuktikan dari hasil lab kolesterol total 283 mg/dL, sedangkan
kolesterol HDL rendah 36.0 mg/dl (41.5 – 67.3), Kolesterol LDL tinggi 222
mg/dl (<130) dan pasien memiliki kebiasaan merokok 2-3 bungkus perhari
sebelum sakit serta pasien terkadang mengkonsumsi mengkonsumsi alkohol,
dan hal ini sudah sudah sesuai dengan yang dikemukakan Gofir (2020) bahwa
salah satu penyebab Stroke Non Hemoragik adalah adanya trombosis dan
emboli yang
Prodi Diploma Tiga Keperawatan STIKes RS

114

11
disebabkan oleh beberapa faktor risiko yaitu: penyakit hipertensi,
dislipidemia, diabetes melitus, kegemukan, kelainan jantung, kebiasaan
merokok, diet mengkonsumsi alkohol, dan aktivitas fisik yang minim. Pada
pengkajian selanjutnya penulis akan membahas kesenjangan antara teori
dengan pasien meliputi manifestasi klinis, pemeriksaan diagnostik, dan
penatalaksanaan.
Menurut Black & Hawks (2014) dan LeMone, M.Burke & Bauldof,
(2017) manifestasi stroke beragam mulai dari kelumpuhan pada wajah atau
anggota badan sebelah (hemiparise) atau hemiplegia (paralisis) dan gangguan
sensibilitas, penurunan kesadaran, gangguan komunikasi (afasia), pelo atau
cadel (disatria), gangguan penglihatan (diplopia), gangguan menelan
(disfagia), gangguan eliminasi yang mengakibatkan pasien mengalami
inkontinensia dan konstipasi serta mengalami perubahan kognitif dan
perilaku. Sebaliknya penulis tidak menemukan semua manifestasi klinis
gangguan penglihatan (diplopia) pada pasien. Menurut Black & Hawks
(2014) gangguan penglihatan (diplopia) adalah gangguan pengelihatan
terjadi pada pasien stroke apabila adanya infark pada lobus parietal atau
temporal bisa mengganggu jaringan pengelihatan dari saluran optik ke
korteks oksipital dan mengganggu ketajaman pengelihatan.
Namun ganggguan pengelihatan (diplopia) tidak ditemukan pada
pasien hal ini dibuktikan dengan saat dilakukan pemeriksaan Nervus
III (Okulomotorius) tampak diameter pupil 2 mm pada setiap bola mata,
pupil isokor, pemeriksaan Nervus IV (Troklearis) tidak ada kelainan pada
otot-otot mata, hal ini dibuktikan dengan pasien mampu mengikuti arah
tangan perawat dari atas ke bawah, pada pemeriksaan Nervus II (Optikus)
lapang pandang pasien baik yaitu 90º ke samping, fungsi

11
penglihatan baik, tidak ada tanda-tanda radang, pasien tidak menggunakan
kaca mata miopia, tidak menggunakan lensa kontak, dan reaksi terhadap
cahaya baik, pada pemeriksaan nervus VI (abducen) gerakan bola mata pasien
normal dan tidak terdapat pengelihatan dobel (diplopia).
Pada pasien tidak ditemukan adanya perubahan kognitif dan perilaku
hal ini dibuktikan dengan pasien mampu berorientasi dengan baik, saat
dilakukan pemeriksaan pasien juga mampu menjawab pertanyaan yang
diajukan perawat dengan baik. Perubahan kognitif dan perilaku dapat terjadi
akibat dari kerusakan jaringan setelah iskemia atau hemoragi yang mengenai
arteri karotis atau vertebra, perubahan kesadaran juga dapat terjadi akibat
edema serebra atau peningkatan TIK (LeMone, M.Burke & Bauldof, 2017)
Dalam hal ini terdapat manifestasi klinis yang tidak dikemukakan
menurut Black & Hawks (2014) dan LeMone, M.Burke & Bauldof, (2017)
namun muncul pada pasien adalah adanya gangguan pada sistem Hematologi,
yaitu perdarahan lambung hal ini dibuktikan dengan ditemukan adanya
perdarahan pada lambung pasien dengan residu lambung berwarna coklat
kehitaman pekat pada tanggal 20 sampai 22 Maret dari hasil pengkajian
penulis menyimpulkan perdarahan lambung pada pasien terjadi akibat adanya
peradangan pada lambung yang disebabkan oleh kebiasaan pasien
mengkonsumsi minuman beralkohol dan minuman stamina dalam jumlah
banyak dan jangka waktu panjang. Hal ini didukung dengan pendapat Morton
(2014) dan Nurarif (2013) bahwa penyebab perdarahan akut saluran cerna
bagian atas yang ditandai dengan hematemesis dan melena adalah adanya
kelainan pada esophagus, berupa pecahnya varises esophagus, esophangitis

11
dan adanya keganasan, ulkus, lessi Mallory weiness, kelainan lambung dan
duodenum berupa tukak lambung, tukak duodenum, gastritis erosif, gastropati
kongestif, keganasan., angoodisplasia, penyakit crohn, divertikulum meckel,
penyakit darah yaitu leukemia, DIC, purpura, trombositopenia, penyakit
sistemik yaitu uremia dan lainnya, dan pemakaian obat yang ulserogenik
yaitu golongan salisilat, kortikosteroid, alkohol, dan lainnya.
Pada pasien ditemukan juga adanya keluhan nyeri pinggang yang jika
dikaitkan dengan teori tidak ada hubungannya dengan gangguan pada fungsi
otak, sehingga penulis menyimpulkan keluhan tersebut merupakan efek
imobilisasi karena lama tidak melakukan aktivitas atau latihan, hal ini
dibuktikan selama satu minggu diarawat pasien tampak hanya berbaring dan
tidak bisa melakukan mobilisasi.
Pada teori yang dikemukan oleh Black & Hawks (2014) terdapat lima
pemeriksaan radiologi yaitu Angiografi serebri, Magnetic Resonance Imaging
(MRI), USG Dopler, Computerized Tomography Scanning (CT-Scan) dan
elektroensefalografi EEG. Terdapat tiga pemeriksaan laboratorium yaitu
pemeriksaan darah lengkap, tes darah koagulasi dan tes kimia darah.
Sedangkan pemeriksaan penunjang pada pasien hanya dilakukan pemeriksaan
radiologi (CT-Scan) dan pemeriksaan laboratorium (pemeriksaan darah
lengkap dan tes kimia darah). Pemeriksaan lain tidak dilakukan karena dari
hasil pemeriksaan radiologi (CT-Scan) dan pemeriksaan laboratorium
(pemeriksaan darah lengkap dan tes kimia darah) sudah memberikan
gambaran yang cukup untuk membantu menegakkan diagnosa medis pada
pasien.

11
Kesan CT-Scan dan pemeriksaan darah saat ini membantu
menegakkan diagnosa penyakit yaitu dengan kesan CT-Scan: sulci cerebri
dan fissura sylvi tidak melebar, tidak tampak lesi patologis di intraparenimal
cerebrum dan cerebellum. Thalamus, pons dan medulla oblongata tak tampak
kelainan. Sistem ventrikel dan sistem tidak melebar, tidak tampak pergeseran
garis tengah, perselubungan hipondens berbentuk kubah di sinus maksila kiri.
Kedua orbita, sinus paranasal lainnya dan mastoid tak tampak kelainan,
tulang – tulang kesan intak pada CT-Scan saat ini.. Hal ini disebabkan oleh
karena pasien mempunyai riwayat hipertensi dengan tekanan darah 178/108
mmHg dan pemeriksaan kadar kolesterol dimana hasilnya menunjukkan
adanya peningkatan kolesterol total 283 mg/dl, sedangkan kolesterol HDL
rendah 36.0 mg/dl (41.5 – 67.3), Kolesterol LDL tinggi 222 mg/dl (<130).
Menurut LeMone, M.Burke & Bauldof, (2017) penatalaksanaan yang
dapat diberikan pada penderita stroke adalah obat antikoagulan, antipalatelet,
fibrinolitik, antihipertensi, antidislipidemia, antidiabetes, dan pembedahan.
Pemberian obat antidiabetes merupakan terapi penyerta apabila pasien
mengalami stroke dengan diabetes melitus. Namun pada pasien tidak
diberikan obat antidiabetes dikarenakan pasien tidak memiliki riwayat
diabetes hal ini dibuktikan saat dilakukan pemeriksaan glukosa darah sewaktu
hasilnya 175 mg/dL (70-200).
Penatalakasanaan medis lain yang ada dalam teori namun dihentikan
pemberiannya yaitu obat antikoagulan miniaspi 1x800mg hal ini disebabkan
karena adanya kontraindikasi dalam pemberian obat tersebut dibuktikan
dengan pasien mengalami perdarahan lambung, yang jika pemberian obat

11
antikoagulan dilanjutkan akan memperburuk perdarahan dilambung, hal ini
sesuai dengan yang dikemukakan oleh Hasan (2016) bahwa kontraindikasi
mutlak dan kontraindikasi relatif dalam pemberian koagulan adalah ulkus
peptikum aktif, gangguan ginjal dan hepar, infark berdarah, infar luas,
hipertensi berat dan tidak terkontrol, serta trombositopenia.
Selanjutnya terdapat terapi farmakologis yang tidak dikemukakan
menurut LeMone, M.Burke & Bauldof, (2017) namun diberikan pada pasien
yaitu terapi medikasi sucralfate 4x10mg pasien mendapat medikasi
Sucrealfate dikarenakan mengalami perdarahan lambung, hal ini sesuai
dengan cara kerja obat yaitu untuk melindungi mukosa lambung sehingga
berperan sebagi antiulkus, Sucralfate berkerja dengan mebentuk kompleks
polimer yang dapat melapisi jaringan tukak dengan mengikat eksudat protein
pada lokasi ulkus. Kompleks polimer yang terbentuk berfungsi sebagai
barrier yang mencegah keluarnya asam lambung, pepsin dan asam empedu/
bile salts sehingga dapat melindungi mukosa lambung dari kerusakan lebih
lanjut.
Penatalaksanaan medis lainnya yang tidak dilakukan pada pasien yaitu
pembedahan karena tidak ada indikasi untuk dilakukan pembedahan. Dimana
indikasi pembedahan otak adalah untuk mengembalikan aliran darah ketika
stroke terjadi, atau untuk memperbaiki kerusakan vaskularmalformasi. Hal ini
biasa dilakukan pada orang yang mengalami trans ischemia attack (TIK) atau
dalam bahaya mengalami stroke lainya, endarterektomi karotis pada bifurkasi
arteri karotis dapat dilakukan untuk menghilangkan plak aterosklerosis

12
Faktor pendukung dalam melakukan pengkajian adalah keluarga
pasien kooperatif dalam menjawab pertanyaan yang diberikan, kerja sama
yang baik dengan perawat ruangan dan kepala ruangan yang membimbing
dari awal hingga akhir proses pengkajian. Faktor penghambat dalam
melakukan pengkajian adalah pasien mengalami gangguan bicara yaitu pelo
dan artikulasi yang tidak jelas sehingga mempersulit penulis untuk
memahami apa yang diucapkan pasien. Hambatan lainnya adalah pasien pada
saat hari pertama pengkajian pasien mengalami penurunan kesadaran dengan
GCS E3M4V2.
Solusinya yang pertama penulis berkonsultasi dengan kepala ruangan
sehingga dibantu untuk melengkapi data pasien, penulis meminta izin kepala
ruangan untuk dipinjamkan rekam medis pasien, namun penulis mendapatkan
hambatan lagi saat membaca rekam medis pasien yaitu pendokumentasian
catatan perkembangan pasien yang tertulis direkam medis ditulis kurang jelas
sehingga penulis sulit untuk memahaminya. Solusi yang kedua adalah penulis
harus mengidentifikasi kembali dengan perawat ruangan tentang kejelasan
data pasien yang ada direkam medis.
Hambatan lainnya saat ditahap pengkajian adalah kesulitan
mendapatkan hasil CT-Scan karena hampir semua pasien di RSUD Koja tidak
ada bukti cetak tertulis kesan CT-Scan oleh Ahli radiologi direkam medis dan
hanya terdapat di komputer data pasien, namun penulis menemukan
hambatan dalam mendapat hasil CT-Scan saat pertama kali pasien masuk ke
RSUD Koja. Menurut informasi dari kepala perawat ruangan bahwa pada saat
ini hasil CT- Scan tidak dicantumkan di rekam medis dan hanya dibacakan
oleh dokter penanggung jawab apabila keluarga pasien ada yang ingin
mengetahui hasil

12
dari CT-Scan pasien, kepala ruangan juga menginformasikan jika pasien baru
dilakukan CT-Scan setelah 5 hari dirawat karena terhambat biaya
administrasi. Sebagai solusinya penulis melakukan konsultasi dengan kepala
ruangan dan kepala ruangan berkonsultasi dengan dokter jaga dan dokter jaga
berkonsultasi dengan dokter radiologi, sehingga penulis bisa mendapatkan
kesan dari hasil CT-Scan terbaru milik pasien.
B. Diagnosa Keperawatan
Menurut LeMone, M.Burke and Bauldof (2017) dan Tim Pokja SDKI
DPP PPNI (2017) ada tujuh diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien
stroke yaitu, Resiko perfusi serebral tidak efektif yang berhubungan dengan
infark jaringan otak, vasospasme serebral, edema serebral dan peningkatan
tekanan intrakranial, gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan
gangguan neuromaskuler, kelemahan anggota gerak, gangguan komunikasi
verbal yang berhubungan dengan gangguan fungsi bicara, defisit nutrisi yang
berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan, penurunan fungsi
nervus hipoglasus dan vagus, gangguan eliminasi urine (inkontinesia urine)
yang berhubungan dengan distensi kandung kemih, resiko konstipasi yang
berhubungan dengan berkurangnya peristaltik usus akibat tirah baring, defisit
perawatan diri yang berhubungan dengan hemiparase/hemiplegia.
Terdapat 6 diagnosa yang ditemukan pada pasien sesuai dengan yang
dikemukanan Menurut LeMone, M.Burke & Bauldof (2017) dan Tim Pokja
SDKI DPP PPNI (2017) yaitu, resiko perfusi serebral tidak efektif
berhubungan dengan faktor risiko hipertensi, gangguan mobilitas fisik
berhubungan dengan gangguan kelemahan anggota gerak (hemiplegia pada

12
ekstermitas kanan), gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan
gangguan sirkulasi serebral, risiko defisit nutrisi berhubungan dengan
penatalaksanaan medis (puasa karena ada perdarahan lambung), defisit
perawatan diri berhubungan dengan kelemahan (hemiplegia pada ekstermitas
kanan), risiko konstipasi berhubungan dengan ketidakcukupan asupan serat
dan penatalaksanaan medis puasa.
Sebaliknya diagnosa yang dikemukakan menurut Menurut LeMone,
M.Burke & Bauldof (2017) dan Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017) namun
tidak ditemukan pada pasien yaitu gangguan eliminasi urine (inkontinesia
urine) yang berhubungan dengan distensi kandung kemih, gangguan eliminasi
urine (inkontinensia urine) terjadi akibat defisit kognitif, serta adanya
gangguan pada sistem saraf saat akan mengirim pesan bahwa kondisi
kandung kemih yang sudah penuh ke otak tapi otak tidak mempu
mengartikanya dengan benar dan tidak meneruskan pesan untuk tidak
mengeluarkan urine ke kandung kemih. Hal ini tidak ditemukan pada pasien
dibuktikan dengan pasien mampu berkemih secara normal dan spontan serta
tidak terdapat distensi kandung kemih. Pasien sempat terpasang kateter urine
dari tanggal 20-22 Maret namun dengan indikasi imobilisasi bukan karena
pasien mengalami distensi kandung kemih.
Diagnosa selanjutnya yang ditemukan pada pasien namun tidak
dikemukakan oleh LeMone, M.Burke & Bauldof (2017) dan Tim Pokja SDKI
DPP PPNI (2017) yaitu ansietas berhubungan dengan kurang terpapar
informasi, faktor pencetus munculnya ansietas adalah kurangnya pemahaman
keluarga pasien tentang pengertian, penyebab, dan tanda gejala penyakit

12
stroke. Hal ini dibuktikan keluarga masih banyak bertanya tentang penyakit
yang diderita oleh pasien, keluarga tampak bolak balik mengecek keadaan
pasien. Hal ini dukung oleh pendapat Sigmund Freud menjelaskan bahwa
ansietas merupakan hasil dari ketidakmampuan menyelesaikan masalah,
konflik yang tidak disadari. Penyebab ansietas dapat bersumber internal dan
eksternal. Internal yang berarti berasal dari dari dalam diri seseorang,
ancaman intergritas fisik meliputi disabilitas fisiologis yang akan terjadi atau
penurunan kemampuan untuk melakukan aktifitas hidup sehari-hari.
Ancaman terhadap sistem diri dapat membahaykan identitas, harga diri, dan
fungsi sosial yang terintegrasi pada individu. Kecemasan dapat diekspresikan
secara langsung melalui perubahan fisiologi dan perilaku dan serta tidak
langsung melalui timbulnya gejala atau mekanisme koping dalam upaya
melawan kecemasan. Intensitas perilaku akan meningkat sejalan dengan
peningkatan tingkat kecemasan (Zaini, 2019)
Faktor pendukung dalam melakukan perumusan diagnosa
keperawatan yaitu tersedianya banyak referensi seperti text book maupun
jurnal online yang banyak tentang asuhan keperawatan pada pasien Stroke
non hemoragik, banyaknya sumber yang tersedia sempat membuat penulis
kebingungan dalam menentukan acuan, alternatif yang penulis lakukan adalah
dengan melakukan analisa dan diskusi dengan pembimbing ditemukanla
acuan yang cocok untuk digunakan. Hambatan yang dialami penulis saat
melakukan perumusan diagnosa adalah adanya masalah keperawatan namun
saat dilakukan perumusan data yang diperoleh kurang dari 80% untuk
memenuhi kriteria diangkatnya sebuah diagnosa. Alternatif yang dilakukan
oleh penulis agar tetap

12
dapat menyelesaikan masalah keperawatan namun tidak harus mengangkat
diagnosa adalah dengan melakukan beberapa modifikasi dalam perencanaan
untuk mengatasi masalah keperawatan yang muncul.
C. Perencanaan Keperawatan
Penulis menyusun rencana tindakan keperawatan berdasarkan
prioritas masalah dalam teori dengan pasien yang sudah disesuaikan dengan
waktu praktik yaitu 3x24 jam. Untuk kriteria hasil disusun secara spesifik,
mampu diukur, dapat tercapai rasionalnya dan memiliki batas waktu yang
telah diharapkan tercapai.
Menurut Tim Pokja SIKI PPNI DPP PPNI (2018) dan LeMone,
M.Burke & Bauldof (2017) dalam perencanaan keperawatan pada pasien
stroke dengan diagnosa keperawatan gangguan mobilitas fisik tidak terdapat
rencana bantu Activity Daily Living (ADL) pasien. Namun penulis melakukan
modifikasi pada perencanaan di diagnosa keperawatan gangguan mobilitas
fisik berhubungan dengan kelemahan (hemiplegia) pada ekstremitas kanan
dan keluhan nyeri pinggang, dengan memasukan rencana bantu Activity Daily
Living (ADL) hal ini disebabkan pasien mengalami hemiplegia pada
ekstremitas kanan dan pasien juga mengalami nyeri pada pinggangnya akibat
imobilisasi yang lama dan tidak diberikan latihan. Imobilisasi pada pasien
stroke terjadi karena arteri serebral interior atau media terganggu sehingga
mengakibatkan infark pada bagian otak yang mengontrol gerakan (saraf
motorik) dari korteks bagian depan dan timbullah kekakuan, kelumpuhan,
kekuatan otot melemah sehingga mengurangi rentang gerak sendi dan fungsi

12
ekstremitas serta aktivitas sehari-hari seperti mandi, makan, berpakaian dan
mencuci baju (Black & Hawks, 2014)
Perencanaan keperawatan yang terdapat pada diagnosa risiko perfusi
serebral tidak efektif beruhubungan dengan faktor risiko hipertensi terdapat
perencanaan yang dimodifikasi yaitu dengan menambahkan intervensi
monitor pernapasan meliputi pola dan irama, dan auskultasi bunyi napas,
monitor frekuensi, irama, kedalam dan upaya napas persift, monitor adanya
produksi sputum, monitor saturasi oksigen, hal ini dikarena pasien pada hari
pertama pengkajian pasien terpasang alat bantu napas nasal kanul 3l/liter, hal
ini dilakukan karena pernapasan merupakan salah indikator adanya gangguan
serebral atau peningkatan TIK.
Dalam melakukan penyusunan perencanaan keperawatan penulis
menemukan hambatan dalam memberikan rencana asuhan yang sesuai
dengan kondisi pasien karena dalam literatur yang digunakan terdapat
beberapa rencana yang berbeda sehingga penulis harus melakukan
modifikasi. Sebagai solusi penulis melakukan analisa ulang dan menambah
literatur bacaan dalam memodifikasi rencana Rencana tindakan yang akan
dilakukan. Rencana tindakan keperawatan terdapat diteori bersumber dari
buku LeMone, Burke, & Bauldof (2017) dan Tarwoto (2013) dan SIKI (2018)
serta program medis yang diberikan berupa obat-obatan dan fisioterapi, yang
diperoleh dari meminjam di perpustakaan kampus dan perpustakaan nasional.
D. Pelaksanaan Keperawatan
Pada tahap ini penulis melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan
rencana yang telah disusun dan semua tindakan keperawatan dilakukan

12
pendokumentasian selama 3x24 jam. Dalam pelaksanaanya penulis
mengalami beberapa kendala namun sudah ditemukan alternatif dengan
bantuan kepala ruangan dan perawat ruangan.
Faktor pendukung dalam melakukan tindakan keperawatan adalah
pasien dan keluarga sangat kooperatif saat dilakukan tindakan dan mampu
bekerja sama dengan baik dengan penulis serta kepercayaan yang diberikan
oleh kepala perawat ruangan kepada penulis dalam melakukan tindakan
keperawatan.
Disamping itu penulis juga mengalami beberapa hambatan dalam
melakukan tindakan keperawatan pada diagnosa defisit perawatan diri yaitu
memberikan bantuan sesuai tingkat kemandirian (membantu keluarga dalam
memandikan) penulis mengalami kendala dalam memandikan pasien karena
kurangnya fasilitas peralatan mandi dan keramas dari rumah sakit mulai dari
washlap, sabun, air hangat dan baskom air. Solusi yang dilakukan penulis
saat memandikan pasien adalah dengan menggunakan peralatan mandi
pribadi pasien dan menggunakan air termos yang dibawa pasien, solusi
lainnya yang diberikan penulis adalah dengan menganjurkan keluarga
pasien untuk membawa peralatan mandi pribadi dan baskom untuk
menampung air hangat. Pada diagnosa keperawatan gangguan mobilitas
fisik berhubungan dengan kelemahan (hemiplegia pada ektermitas kanan),
penulis mengalami penundaan dalam melaksanakan intervensi ajarkan
ambulasi sederhana yang harus dilakukan (duduk di tempat tidur dan
ROM) penulis menunda pelaksanaan ROM dikarenakan pasien sempat
mengalami kenaikan tekanan darah, sebagai solusi setelah tekanan darah
pasien sudah membaik penulis

12
mengajarkan pada keluarga cara ROM agar dapat melakukanya secara
mandiri saat di rumah sakit dan di rumah.(Anggriani et al., 2018)
Hal ini didukung oleh hasil penelitian (Mariana, 2014) mengenai
tekanan darah pasien stroke yang diberi latihan ROM yang mengatakan
bahwa pasien stroke yang diberi latihan ROM akan mengalami peningkatan,
menjadi lebih cepat dan kemudian tekanan darah akan meningkat sewaktu
melakukan kegiatan. Batas tekanan darah pasien untuk dilakukan ROM
adalah <150/100 mmHg.
Hambatan lainnya yang dialami penulis adalah pada saat akan
memberikan terapi farmakologis pada diagnosa keperawatan risiko perfusi
serebral berhubungan faktor risiko hipertensi tidak efektif yaitu pemberian
obat Citicolin 2x500mg pukul: 06.00 WIB dan 18.00 WIB (IV),
Mecobalamin 3x500mg pukul 06:00 WIB, 14:00 WIB, dan 22:00 WIB (IV),
Nicardiphine 2x10mg pukul 06.00 WIB dan 18.00 WIB drip (IV),
Ceftriaxone 1x2g pukul 06:00 WIB (IV), Kalnex 1x500 mg 3x500mg pukul
06.00 WIB, 14.00 WIB,
dan 22.00 WIB, jadwal pemberian terkadang terlambat atau terlalu cepat dari
jadwal yang diberikan dikarenakan lamanya waktu yang diperlukan saat akan
melakukan pengoplosan obat seluruh pasien, perawat ruangan memiliki
kebiasaan mengoplos obat seluruh pasien terlebih dahulu baru diberikan
kepasien secara bersamaan hal ini yang menyebabkan pemberian obat tidak
tepat waktu, serta lamanya pihak farmasi dalam mengantarkan obat ke
ruangan atau terkadang pengambilan obat dilakukan oleh keluarga pasien
yang sering terlambat datang kembali ke ruangan dengan bebagai alasan.
Solusi yang diberikan penulis agar pemberian obat tepat waktu adalah
meminta bantuan

12
kepada perawat ruangan untuk mengkonfirmasi pada pihak farmasi agar
mengantarkan obat tepat waktu, jika tidak memungkinkan maka penulis
secara mandiri akan mengambil obat tersebut dan segera melakukan
pengoplosan obat untuk pasien kelolaan secara mandiri maksimal 1 jam
sebelum diberikan pada pasien.
Hambatan lain yang dialami penulis adalah saat akan melakukan
tindakan pemberian obat injeksi intravena pada diagnosa risiko perfusi
serebral tidak efektif dan risiko defisit nutrisi adalah kurang tersedianya
peralatan berupa bak injeksi dan perlak di ruangan sehingga terkadang
penulis pada saat akan memberikan terapi injeksi tidak menggunakan bak
injeksi dan perlak tapi digantikan dengan keranjang kecil sebagai pengganti
bak injeksi. Namun hal tersebut tidak sesuai dengan standard operating
procedure (SOP).
Menurut Lestari (2016) pengertian dari pemberian obat injeksi
merupakan memasukan sejumlah obat kedalam vena dengan tujuan tertentu
dengan mengunakan spuit. Dimana standar operasional perlatan yang harus
disediakan alat meliputi, obat sesuai order, aquadest jika dibutuhkan, spuit
sesuai dibutuhkan, tornikuet, alkohol swab, bengkok atau tempat sampah
medis, pengalas, sarung tangan tidak steril, septic box, baki/nampan atau
trolly (Lestari, 2016). Pada hambatan ini penulis belum menemukan
alternatif, meskipun di ruangan tersedia keranjang kecil yang sering
digunakan oleh perawat ruangan sebagai pengganti bak injeksi namun hal
tersebut belum sepadan untuk dijadikan alternatif memperhatikan tingkat
kebersihan dari peralatan yang digunakan serta kesesuaian dengan standard
operating procedure (SOP).

12
Hambatan lainnya yang dialami penulis adalah pada perencanaan
monitor hasil laboratorium (hemoglobin, leukosit, hemtokrit, kolestrol, HDL,
kolestrol LDL, dan trigiliserida) pada diagnosa keperawatan risiko defisit
nutrisi dikarenakan hasil labaoratorium pasien terkadang lama keluarnya, dan
terkadang sampel darah maupun hasil laboratorium harus diantar atau diambil
oleh keluarga maupun mahasiswa praktek yang membutuhkan waktu lama
karena letak lab yang berada di lantai satu. Keluarga pasien juga terkadang
mengalami kesulitan untuk menemukan laboratorium. Solusi yang diberikan
penulis adalah agar hasil laboratorium dapat segera dibaca adalah selalu
mengkonfirmasi ulang antara perawat ruangan dengan petugas laboratorium
jika hasil laboratorium sudah keluar agar segera diambil.
E. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi yang dilakukan penulis, dilakukan sesuai dengan teori
meliputi evaluasi proses dan evaluasi hasil. Evaluasi proses dilakukan pada
saat setelah dilakukan tindakan yaitu respon pasien setelah dilakukan
tindakan, sedangkan evaluasi hasil lebih mengacu pada tujuan dan kriteria
hasil yang telah disusun.
Dari tujuh diagnosa yang muncul pada pasien, terdapat 2 diagnosa
sudah teratasi yang pertama adalah ansietas berhubungan dengan kurang
terpapar informasi, hal ini dibuktikan dengan keluarga mengatakan sudah
memahami pengertian, tanda dan gejala, penyebab penyakit stroke, keluarga
mengatakan sudah tidak terlalu cemas dengan kondisi pasien, keluarga
mengatakan mempercayakan kesembuhan pasien pada rumah sakit dan tuhan,

13
keluarga tampak tenang, sudah tidak mondar-mandir melihat kondisi pasien,
keluarga pasien pasien tampak sudah bergantian dalam menunggu pasien.
Diagnosa selanjutnya yang sudah tertasi adalah risiko defisit nutrisi
berhubungan dengan penatalaksanaan medis puasa hal ini dibuktikan
keluarga mengatakan nafsu makan sudah mulai membaik, pasien mangatakan
akan mengikuti anjuran dari rumah sakit, pasien mengatakan sudah tidak
kesulitan menelan, pasien tampak mengikuti anjuran diet, kulit pasien tampak
baik, tidak terjadi kerontokan rambut yang abnormal, BB: 60 kg, TB: 178 cm.
IMT 60kg/1,78 x 1,78 = 18,9 (normal), pasien sudah tidak terpasang NGT,
pasien sudah tidak dipuasakan, kekuatan otot mengunyah pasien tampak
meningkat pasien tampak tidak kesulitan mengunyah, nafsu makan pasien
tampak meningkat pasien menghabiskan satu porsi makanya, bising usus
12x/menit.
Pada pasien terdapat 5 diagnosa keperawatan yang tertasi sebagian,
yang pertama adalah diagnosa risiko resiko perfusi serebral tidak efektif
berhubungan dengan faktor risiko hipertensi teratasi sebagian, dikarenakan
terdapat medikasi yang sempat dihentikan dan baru akan dilanjutkan kembali
adalah pemberian antikoagulan yaitu miniaspi 1x800mg, dan menurut
keterangan dokter pasien masih perlu dilakukan observasi lanjutan pada
kondisi pasien terutama pada hasil lab, hasil lab terakhir menunjukan
tingginya kadar kolestrol Total 283 mg/dl, Kolesterol HDL 36.0 mg/dl (41.5
– 67.3), Kolesterol LDL 222 mg/dl (<130). Hal ini dibuktikan pasien
mengatakan sudah merasa lebih baik, pasien mengatakan tidak ada keluhan
nyeri kepala, nyeri pinggang berkurang karena sudah rutin miring mengubah
posisi, keluarga mengatakan cemas sudah berkurang karena pasien sudah
tampak lebih baik.

13
Pasien tampak hanya berbaring, pasien tampak sudah bisa menggerakan
tubuh bagian kiri dengan instruksi namun saat diberi tahanan pasien tidak
mampu menahan gerakan-gerakan yang tidak terkoordinasi sudah tidak ada,
GCS pasien tampak normal respon mata pasien meningkat E4M6V4, pasien
tampak berorientasi dengan baik, lidah pasien masih tampak lateralisasi ke
kanan, keadaan pupil, ukuran, bentuk, reaksi terhadap cahaya dan gerakan
bola mata, kedua pupil tampak isokor, simetris, dengan ukuran 2mm pada
setiap bola mata, reaksi terhadap cahaya baik, pergerakan bola mata mampu
mengikuti arah jari perawat yang digerakkan dan tanda-tanda vital,
TD:160/114 mmHg, frekuensi nadi: 80x/menit, frekuensi napas: 20x/menit,
Suhu: 36,6ºC, pasien sudah tidak terpasang alat bantu napas.
Diagnosa kedua yang teratasi sebagian adalah gangguan mobilitas
fisik berhubungan dengan kelemahan anggota gerak (hemiplegia pada
ekstermitas kanan) dikarenakan pasien masih mengalami hemiplegia pada
ekstermitas kanan, pasien juga perlu dilakukan observasi lanjutan dalam
latihan fisik berupa ROM untuk meningkatkan kekuatan otot pasien. hal ini
dibuktikan pasien mengatakan sudah bisa miring ke kanan 1 menit dengan
bantuan perawat dan keluarga, pasien mengatakan sudah bisa duduk ditempat
tidur sekitar ± 1 menit dengan sandaran bantal, pasien mengatakan pinggang
nya masih terasa pegal karena terlalu lama berbaring, pasien tampak sudah
bisa miring ke kanan degan bantuan, pasien tampak sudah bisa duduk
ditempat tidur dengan bantuan perawat, pasien tampak kekuatan otot pasien
pada ekstremitas atas kanan 1111, ekstremitas atas kiri 4444, ekstremitas
bawah kanan 1111, ektremitas bawah kiri 4444, gerakan tidak terkoordinasi
sudah tidak ada, pasien

13
tampak belum mampu bergerak dengan mandiri, pasien tampak belum
mampu berpindah dari tempat tidur ke kursi roda dan sebaliknya.
Diagnosa ketiga yang tertasi sebagian adalah gangguan komunikasi
verbal berhubungan dengan gangguan sirkulasi serebral dikarenakan pasien
masih mengalami gangguan pada nervus XII hipoglosus yaitu pasien
mengalami kesulitan menggerakan lidah ke kanan dan kiri. Hal ini dibuktikan
keluarga mengatakan sudah bisa memahami apa yang di ucapkan pasien,
pasien mengatakan akan mengikuti anjuran untuk berbicara secara perlahan,
pasien mengatakan lebih mudah berkomunikasi dengan keluarganya. Pasien
tampak berkurang kesalnya karena keluarga sudah mulai memahami apa yang
dikatakan pasien, pasien tampak menunjuk sesuatu yang diinginkan untuk
memudahkan komunikasi, pasien masih tampak sedikit pelo dan kesulitan
jika harus berbicara panjang, pasien tampak lebih mudah berkomunikasi
pasien tampak sudah bisa bereskpresi dengan sesuai, kontak mata pasien saat
berkomunikasi sudah tampak membaik, pemahaman pasien dalam
berkomunikasi tampak sudah membaik.
Diagnosa keempat yang tertasi sebagian adalah konstipasi
berhubungan dengan ketidakcukupa asupan serat dan penatalaksanaan medis
puasa dikarenakan pasien baru BAB 1x dan pemberian terapi farmakologis
pencahar yaitu lactulac masih dilanjutkan 1x10ml dan konsistensi feses
pasien masih tampak padat dan keras. hal ini dibuktikan dengan pasien
mengatakan perutnya sudah terasa lebih nyaman, pasien mengatakan sudah
mengikuti anjuran dari perawat, peristaltik usus pasien 12x/menit, perut
pasien sudah tidak kembung,

13
pasien sudah BAB, karakteristik feses padat berwarna kuning kecoklatan
pekat, kurang lebih 100 ml.
Diagnosa kelima yang tertasi sebagian adalah defisit perawatan diri
berhubungan dengan kelemahan (hemiplegia pada ekstermitas kanan)
dikarenakan Activity Daily Living (ADL) pasien masih dibantu keluarga dan
perawat, serta masih perlunya monitor kebersihan tubuh pasien karena
keluarga terkadang lupa untuk menjaga kebersihan diri pasien. hal ini
dibuktikan dengan keluarga mengatakan sudah bisa memandikan pasien
sesuai dengan yang diajarkan perawat, keluarga mengatakan terkadang pasien
dilap dengan tisu basah, keluarga mengatakan pasien tampak lebih segar dan
lebih bersih, pasien tampak dibantu dalam melakukan perawatan diri oleh
keluarga dan perawat, pasien tampak lebih bersih, pasien tampak terlihat
segar, rambut pasien tampak lebih rapih, kulit pasien tampak lebih bersih dan
lembab, tidak terdapat kemerahan dikulit.
Faktor pendukung dalam melakukan evaluasi adalah tujuan dan
kriteria hasil yang tersusun dan pasien kooperatif saat dilakukan tindakan
keperawatan. Dalam melakukan pendokumentasian tindakan ditulis dengan
lebih rapi agar tidak menimbulkan kekeliruan pada saat dibaca dan dapat
dimengerti oleh tenaga kesehatan lainnya. Faktor penghambat yaitu menurut
keterangan perawat yang bertugas belum ada pemeriksaan penunjang
(pemeriksaan laboratorium) terbaru sebagai hasil terbaru dari keadaan pasien
saat ini yang dijadikan acuan untuk menentukan apakah tindakan
keperawatan yang dilakukan berhasil atau tidak. Solusinya penulis melakukan
konsultasi dengan kepala ruangan sehingga didapatkan keterangan bahwa
pasien seharusnya

13
dilakukan pemeriksaan penunjang lanjutan namun terhambat biaya
administrasi dari BPJS.

BAB V
PENUTUP
Pada bab ini penulis melakukan “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tn. A
dengan Stroke Non Hemoragik di Ruang Neurologi 1101 Rumah Sakit Umum
Daerah Koja Jakarta Utara”. Maka penulis bisa menarik kesimpulan dan
memberikan saran untuk meningkatkan mutu dan pelayanan kesehatan pada
pasien dengan Stroke Non Hemoragik.
A. Kesimpulan
Penyebab Stroke Non Hemoragik pada pasien akibat adanya riwayat
hipertensi dan tingginya kadar kolesterol total, menurunnya kadar HDL serta
meningkatnya LDL, serta kebiasaan pasien merokok setiap hari sehingga
aliran darah ke otak menjadi terganngu. Pada pengkajian keperawatan,
manifestasi klinis, pemeriksaan penunjang dan juga penatalaksanaan penulis
menemukan beberapa kesenjangan yang ditemukan pada pasien dengan
sumber literatur yang peroleh penulis. Pengkajian pada pasien berjalan cukup
lancar, hambatan yang dialami saat pengkajian dapat dicari solusinya
sehingga data yang dibutuhkan bisa terkumpul.
135

13
Penulis menemukan tujuh diagnosa pada kasus, dimana 6 diagnosa
sudah sesuai dengan yang dikemukakan oleh LeMone, M.Burke & Bauldof,
(2017) dan Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017) yaitu resiko perfusi serebral
tidak efektif berhubungan dengan infark jaringan otak akibat faktor risiko
hipertensi, gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan
kelemahan anggota gerak hemiplegia pada ekstermitas kanan, gangguan
komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan sirkulasi serebral, risiko
defisit nutrisi berhubungan dengan penatalaksanaan medis (puasa karena ada
perdarahan lambung), defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan,
risiko konstipasi berhubungan dengan ketidakcukupan asupan serat dan
penatalaksanaan medis puasa.
Terdapat satu diagnosa yang tidak dikemukakan oleh LeMone,
M.Burke & Bauldof, (2017) dan Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017) namun
muncul di kasus yaitu ansietas berhubungan dengan kurang terpapar
informasi. Selain itu terdapat diagnosa yang dikemukakan oleh LeMone,
M.Burke & Bauldof, (2017) dan Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017) namun
tidak muncul pada pasien adalah inkontinensia urien berhubungan dengan
distensi kandung kemih.
Perencanaan keperawatan disusun menyesuaikan dengan teori, dan
berdasarkan prioritas masalah. Beberapa intervensi dimodifikasi disesuaikan
dengan kondisi pasien. Dalam menetapkan batas waktu penulis
menyesuaikannya berdasarkan jam dinas yaitu selama tiga hari. Referensi
yang cukup banyak membantu kelancaran dalam menyusun intervensi,
hamatan

13
yang dialami penulis saat menyusun intervensi dapat ditemukan solusinya
sehingga penulis dapat memberika intervensi sesuai dengan kebutuhan pasien.
Pada tahap pelaksanaan keperawatan, tindakan dilakukan sesuai
dengan rencana keperawatan yang telah disusun dan pelaksanaannya juga
berjalan dengan baik, namun ada beberapa yang mengalami hambatan, namun
sudah didapatkan solusinya.
Pada tahap evaluasi lima diagnosa keperawatan tercapai sebagian
yaitu, risiko perfusi serebral tidak efektif, gangguan mobilitas fisik, gangguan
komunikasi verbal, risiko konstipasi, dan defisit perawatan diri. Dua diagnosa
sudah teratasi yaitu diagnosa ansietas dan risiko defisit nutrisi
B. Saran
Sebagai upaya dalam meningkatkan kualitas dalam memberikan asuhan
keperawatan pada pasien dengan Stroke Non Hemoragik, maka penulis
mencoba memberikan saran yang dapat berguna untuk semua pihak,
diantaranya:
1. Bagi perawat ruangan
Dokumentasi keperawatan merupakan suatu catatan yang memuat seluruh
data yang dibutuhkan untuk menentukan diagnosis keperawatan,
perencanaan keperawatan, tindakan keperawatan, dan penilaian
keperawatan yang disusun secara sistematis, valid, dan dapat
dipertanggungjawabkan secara moral dan hukum. Tujuan dari
pendokumentasian adalah sarana komunikasi antar petugas medis, tagihan
finanasial, edukasi, pengkajian, riset, audit, dan dokumentasi legal.
Diharapkan bagi seluruh tenaga medis dalam melakukan

13
pendokumentasian untuk setiap kegiatan di rekam medis pasien
hendaknya lebih dirapihkan lagi penulisannya dan ditulis lebih jelas
sehingga bisa dibaca dengan mudah oleh tim tenaga kesehatan lain yang
memerlukan informasi tersebut demi terjaminya keselamatan pasien dan
kelancaran selama pemberian asuhan keperawatan.
2. Untuk penulis
Penulis harus lebih mengembangkan ilmu pengetahuannya dalam bidang
kesehatan khususnya bidang keperawatan dalam memberikan asuhan
keperawatan pada pasien Stroke Non Hemoragik. Hal ini dilakukan
dengan banyak cara seperti membaca buku, membaca literatur dari jurnal
atau artikel, dan melakukan update informasi terbaru tentang Stroke Non
Hemoragik disesuaikan dengan perkembangan Ilmu Pengetahuan dan
Teknologi (IPTEK). Penulis juga perlu meningkatkan kemampuan dalam
berfikir kritis supaya dalam memodifikasi perencanaan keperawatan bisa
sesuai dengan kebutuhan pasien, dengan cara membanding setiap literatur
yang ada dan mencocokkan dengan keadaan pasien.

DAFTAR PUSTAKA
Affandi, I.G. and Panggabean, R. (2016) ‘Pengelolaan Tekanan Tinggi

Intrakranial pada Stroke’, Cdk-238, 43(3), pp. 180–184.
Anggriani, A. et al. (2018) Pengarum ROM (Range of Motion) Terhadap

Kekuatan Otot Ekstermitas Pada Pasien Stroke Non Hemoragic’, Jurnal
Riset Hesti Medan Akper Kesdam I/BB Medan, 3(2), p. 64.
doi:10.34008/jurhesti.v3i2.46.
Arisetjiono, E. and Munir, B. (2017) Buku Ajar Neurologi. 1st edn. Edited by
S.B.R. Wati and B. Munir. Jakarta: Sagung Seto.
Black, J.M. and Hawks, J.H. (2014) Keperawatan Medikal Bedah Manajemen
klinis untuk Hasil yang Diharapkan. 8th edn. Edited by A. Suslia et al.
singapura: PT Salemba Medika.
Gofir, A. (2020) Tatalaksana Stroke dan Penyakit Vaskuler Lain. 1st edn. Edited
by Siti. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.
Kemenkes RI (2018) ‘Stroke Dont Be The One’, p. 10.
Kharti Gempitasari, F. and Betriana, F. (2019) ‘Implementasi Evidence Based

Nursing pada Pasien dengan Stroke Non-Hemoragik: Studi Kasus’, Jurnal
Endurance, 4(3), p. 601. doi:10.22216/jen.v4i3.4421.
Kurniati, D. (2019) ‘Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan’, pp. 1–6.
LeMone, P., M.Burke, K. and Bauldof, G. (2017) Buku Ajar Keperawatan

Medikal Bedah. 5th edn. Edited by M.T. Iskandar and R.P. Wulandari.
Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Lestari, S. (2016) Farmakologi Dalam Keperawatan. 1st edn. Edited by D.A.

Suhardi, N.L. Saputri, and R. Mawardi. Jakarta Selatan: Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia.
139
1
Mariana, A. (2014) ‘Tekanan Darah Pasien Stroke yang Mendapat Latihan Range
of Motion (ROM) di Ruang Bougenvile RSD Mardi Waluyo Blitar’, Jurnal
Ners dan Kebidanan (Journal of Ners and Midwifery), 1(2), pp. 149–154.
doi:10.26699/jnk.v1i2.art.p149-154.
Munir, B. (2017) Neurologi Dasar. 2nd edn. Edited by N.S. Maryam. Jakarta:
Sagung Seto.
Nugraha, A. et al. (2017) Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah

Diagnosis Nanda-I Intervensi NIC Hasil NOC. 1st edn. Edited by D.
Yasmara, Nursiswati, and R. Arafat. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
PPNI (2017) Standar Diagnosa Keperawatan Indonesian Definisi dan Indikator

Indonesia. 1st edn. Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan
Perawat Nasional Indonesia.
PPNI (2018) Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Definisi dan Tindakan

Keperawatan. 1st edn. Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan
PPNI (2019) Standar Luaran Keperawatan Indonesia Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan. 1st edn. Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan
Riskesdas (2018) Laporan Provinsi DKI Jakarta: Riskesdas 2018, Laporan

Provinsi DKI Jakarta. Available at:
https://www.litbang.kemkes.go.id/laporan-riset-kesehatan-dasar-riskesdas/.
Safitri, R. (2019) ‘Implementasi Keperawatan Sebagai Wujud Dari Perencanaan

Keperawatan Guna Meningkatkan Status Kesehatan Klien’, 3(42), pp. 23–
26. Available at: https://osf.io/8ucph/download.
Zaini, M. (2019) Asuhan Keperawatan Jiwa Masalah Psikososial di Pelayanan

Klinis dan Komunitas. 1st edn. Yogyakarta: CV BUDI UTAMA.

Lampiran
Pathway Stroke Non Hemoragik

Lampiran
Laporan Pendahuluan Obat
A. Captopril
Captoril adalah obat antihipertensi yang termasuk golongan ACE inhibitor.
Obat ini bekerja dengan menghambat perubahan angiotensin 1 menjadi
angiotensin 2 sehingga terjadi vasodilatasi dan penurunan sekresi
aldosteron. Vasodilatasi secara langsung akan menurunkan tekanan darah
sedangkan berkurangnya aldosteron akan emnyebabkan ekskresi air dan
natrium dan retensi kalium.
Indikasi obat:
Hipertensi, Captopril dapat digunakan untuk menangani hipertensi
esensial maupun hipertensi sekunder
Kontraindikasi obat:
Kontraindikasi dan peringatan penggunaan captopril di antaranya adalah
pada penggunaan kelompok khusus seperti ibu hamil dan menyusui, jika
terdapat riwayat hipersensitivitas dengan obat ini, atau golongan ACE
Inhibitors lainnya. Peringatan terutama yang pernah mengalami
angioedema selama diterapi dengan obat golongan ACE Inhibitors lainnya.
Efek Samping
Pruritus, gangguan indera pengcapan, gangguan proteinuria, meningkatnya
nilai nitrogen urea darah dan kreatinin, neutropenia.

B. Lactulax
Laclulac merupakan obat konstipasi yang mengandung Lactulose. Obat ini
digunakan untuk mengobati konstipasi kronis dan ensefalopati portal-
sistemik, termasuk keadaan pre-koma hepatik dan koma hepatik.
Indikasi obat:
Konstipasi kronis. Ensefalopati portal-sistemik, termasuk keadaan pre-
koma hepatik dan koma hepatik.
Kontra Indikasi obat:
Penderita yang hipersensitif terhadap komponen obat, galaktosemia, dan
obstruksi usus
Efek Samping:
Penggunaan jangka panjang: rasa tidak enak pada perut dan lambung,
diare, kram lambung, rasa haus, kembung, mual, muntah, dehidrasi dan
hipokalemia
C. Nicardipine
Nicardipine adalah obat untuk menurunkan tekanan darah pada penderita
hipertensi, nicardipine merupakan obat antagonis kalsium yang bekerja
dengan cara menghambat dan mengendalikan aliran kalsium ke dalam sel
jantung dan pembuluh darah, sehingga pembuluh darah menjadi lebih
rileks dan aliran darah menjadi lebih lancar. Dengan begitu pasokan darah
dan oksigen ke jantung akan meningkat dan beban kerja jantung akan
berkurang.

Indikasi obat:
Indikasi pemberian Nicardipine adalah digunakan untuk penderita
hipertensi, angina pektoris stabil, stroke iskemik akut, preeklamsia berat
dan diseksi aorta.
Kontraindikasi Nocarardipin ditemukan pada kasus stenosis aorta,
hipersensitivitas danpenyakit jantung iskemik yang tidak stabil.
Efek samping:
Efek samping yang mungkin timbul setelah menggunakan nicardipine
adalah, pusing, sakit kepala, sakit perut atau heartburn, Flushing atau rasa
hangat di wajah, leher, atau dada, mual, kram otot, konstipasi,
pembengkakan pada tungkai atau kaki, mulut kering, rendahnya tekanan
darah (hipotensi).
D. Ceftriaxone
Ceftriaxone adalah antibiotik beta laktam dari golongan sefalosporin
generasu ketiga yang memiliki efek bakterisidal.
Indikasi obat:
Indikasi pemberian Ceftriaxone adalah untuk mengatasi infeksi bakteri
gram negatif maupun gram positif yang bisasnya terjadi pada infeksi
saluran pernafasan. Infeksi saluran kemih, infeksi saluran cerna, infeksi
kulit, infeksi tulang serta sendi, otitis media, gonorhea, profilaksis,
sebelum operasi dan meningitis.

Kontraindiasi pemberian Ceftriaxone pada pasien yang memiliki riwayat
hipersensitivitas terhadap obat ini atau golongan obat sefalosporin lainnya,
serta harus lebih diperhatikan pada penderita alergi pada penicilin karena
dapat menimbulkan reaksi silang.
Efek samping:
Efek samping pada pemberian Ceftriaxone yang sering terjadi meliputi
reaksi lokal pada area injeksi, eosinofilia, trombositosis, diare, dan
leukopenia.
E. Kalnex
Kalnex adalah obat dengan kandungan Asam Traneksamat. Asam
Traneksamat merupakan golongan anti-fibrinolitik yang digunakan untuk
membantu menghentikan pendarahan pada sejumlah kondisi, misalnya
mimisan, cedera, pendarahan akibat menstruasi berlebihan, dan
pendarahan pada penderita angio-edema turunan. Asam Traneksamat
merupakan competitive inhibitor dari aktivator plasminogen dan
penghambat plasmin. Plasmin sendiri berperan menghancurkan fibrinogen,
fibrin dari faktor pembekuan darah lain, oleh karena itu Asam
Traneksamat dapat digunakan untuk mengatasi perdarahan akibat
fibrinolisis yang berlebihan. Kegunaan Asam Traneksamat lainnya
termasuk untuk mengatasi masalah pendarahan abnormal pascaoperasi dan
mengurangi pendarahan akibat pencabutan gigi pada penderita hemofilia.

Indikasi obat:
Indikasi pemberian Kalnex adalah adanya fibrinolisis lokal, prostatectomy,
cervical conisation, angioneuretic edema herediter, abnormal perdarahan
setelah operasi, perdarahan pada ekstraksi gigi pada pasien hemofilia
Kontraindikasi pemberian obat ini adalah pada pasien dengan gangguang
ginjal yang berat, penyakit tromboembolik vena atau arteri,
hipersensitivitas pada asam traneksamat, pasien dengan pemberian terapi
obat hormon, Efek samping:
Efek samping yang mungkin terjadi pada pemberian Kalnex adalah, mual,
muntah, diare, pusing terjadi pada pemberian obat jika diinjeksi terlalu
cepat.
F. Mecobalamin
Mecobalamin adalah obat generik yang merupakan satu bentuk kimiawi-
nya berupa co-enzyme dari B12. Obat ini digunakan untuk mengobati
neuropati perifer (saraf tepi) dan anemia megaloblastik yang disebabkan
oleh defisiensi vitamin B12.
Indikasi obat:
Indikasi pemberian mecobalamin adalah gangguan pada syaraf neuropati
perifer, anemia megalobastik karena defisiensi vitamin B12.
Kontraindikasi pemberian mecobalamian adalah pada penderita
hipersensitivitas, serta perlu memperhatikan penggunaan methylcobalamin
atau mecobalamin pada pasien dengan kondisi medis, seperti riwayat

alergi

terhadap methylcobalamin atau cobalt, menderita radang lambung,
menjalani operasi pengangkatan lambung.
Efek samping:
Pemakaian obat umumnya memiliki efek samping tertentu dan sesuai
dengan masing-masing individu Efek samping yang mungkin terjadi
dalam penggunaan obat Mecobalamin adalah mual, muntah, diare, sakit
perut, Anoreksia, Sakit kepala. Jarang, reaksi hipersensitivitas mis. ruam,
dispnea.
G. Citicolin
Citicolin atau citicoline adalah obat untuk mengatasi gangguan memori
atau perilaku yang disebabkan oleh penuaan, stroke, atau cedera kepala.
Selain itu, obat ini juga dapat digunakan meningkatkan daya penglihatan
pada pasien glaukoma.
Citicolin adalah bahan kimia yang sebenarnya secara alami terdapat di
otak. Citicolin bekerja dengan cara meningkatkan jumlah zat kimia di otak
bernama phosphatidylcholine. Zat ini berperan penting dalam melindungi
fungsi otak.
Indikasi obat:
Indikasi penggunaan citicolin adalah sebagai suplementasi untuk
meningkatkan kemampuan kognitif pada lansia dan digunakan untuk
terapi gangguan serebrovaskular, gangguan kognitif, cedera kepala,
penyakit parkinson.

Kontraindikasi:
Kontraindikasi pemberian Citicolin apabila terjadi hipertonia pada saraf
simpatis.
Efek samping:
Efek samping pemberian Citicolin yang mungkin terjadi dalam
penggunaan obat ini adalah diare, ketidaknyamanan epigastrium, sakit
perut, kelelahan, pusing, sakit kepala, ruam, hipotensi.
H. Ranitidine
Ranitidine merupakan obat obat yang di gunakan untuk mengobati
penyakit-penyakit yang di sebabkan oleh kelebihan produksi asam
lambung, seperti sakit maag dan tukak lambung. Ranitidine termasuk
golongan antagonis reseptor histamin H2 yang bekerja dengan cara
menghambat secara kompetitif kerja reseptor histamin H2, yang sangat
berperan dalam sekresi asam lambung. Penghambatan kerja reseptor H2
menyebabkan produksi asam lambung menurun baik dalam kondisi
istirahat maupun adanya rangsangan oleh makanan, histamin, pentagastrin,
kafein dan insulin. Obat ini digunakan untuk tukak lambung dan tukak
duodenum, refluks esofagitis, dispepsia episodik kronis, tukak akibat
AINS, tukak duodenum karena H.pylori, sindrom Zollinger-Ellison,
kondisi lain dimana pengurangan asam lambung.
Indikasi obat:
Indikasi pemberian ranitidine diantaranya tukak lambung dan tukak
duodenum, refluks esofagitis, dispepsia episodik kronis, tukak akibat
AINS,

tukak duodenum karena H.pylori, sindrom Zollinger-Ellison, kondisi lain
dimana pengurangan asam lambung
Kontraindikasi pemberian Ranitidine adalah jika terjadi porfiria akut, atau
hipersensitivitas terhadap Ranitidine atau komponen obat tersebut.
Efek samping obat:
Pemakaian obat umumnya memiliki efek samping tertentu dan sesuai
dengan masing-masing individu. Jika terjadi efek samping yang berlebih
dan berbahaya, harap konsultasikan kepada tenaga medis. Efek samping
yang mungkin terjadi dalam penggunaan obat adalah: Sakit kepala,
konstipasi, diare, mual, rasa tidak nyaman/nyeri perut, pusing.
I. Omeprazole
Omeprazole merupakan obat untuk saluran cerna golongan penghambat
pompa proton, turunan benzimidazole yang berguna untuk menurunkan
produksi asam lambung. Omeprazole digunakan sebagai terapi lini
pertama untuk mengatasi hipersekresi asam lambung yang terjadi pada
ulkus peptikum dan ulkus duodenum. Omeprazole juga digunakan sebagai
bagian dari terapi kombinasi untuk mengeradikasi helicobacter pylori.
Indikasi obat:
Indikasi omeprazole di antaranya untuk ulkus lambung dan duodenum.
Kontraindikasi :
Kontraindikasi omeprazole jika terjadi reaksi alergi terhadap obat. Pada
neonatus, manfaat dan keamanan omeprazole tidak diketahui sehingga

omeprazole maupun penghambat pompa proton lainnya sebaiknya tidak
diberikan pada neonatus.
Efek samping:
Mual, muntah, diare, sakit kepala, pusing, nyeri, abdomen, rasa kembung,
sakit punggung, lemas, bercak kemerahan pada kulit, kolitis akibat
infeksi clostridium difficile, hypomagnesemia, dan nefritis interstitial akut
J. Sucralfate
Sucralfate sirup merupakan obat yang digunakan untuk pengobatan pada
tukak lambung dan usus, gastritis kronik. Obat ini bekerja dengan cara
membentuk lapisan pada dasar tukak sehingga melindungi tukak dari
pengaruh agresif asam lambung dan pepsin.
Indikasi obat:
Indikasi pemberian sucralfate adalah pada penderita tukak lambung dan
usus, gastritis kronik dan profilaksis perdarahan gastrointestinal
Kontrandikasi pemberian sucralfate adalah pada pasien dengan riwayat
hipersensitivitas terhadap sukralfat atau komponennya. Perlunya
memperhatikan dalam penggunaan khususnya pada pasien dengan
penyakit ginjal kronik dan hemodialisis karena peningkatan risiko
toksisitas aluminium.

Efek samping obat:
Efek samping yang mungkin mucul pada pemberian Sucralfate adalah
konstipasi/sembelit, mulut kering, diare, mual, muntah, pusing, sakit
kepala, nyeri punggung, ruam.

Lampiran 3
SATUAN ACARA PEMBELAJARAN (SAP)
Pokok Bahasan : Stroke

Sub Pokok Bahasan : Range of motion
Sasaran : Tn. A dan keluarga
Hari/Tanggal : 24 maret 2022
Tempat : RSUD KOJA Ruang Neurologi
Waktu : 30 menit
Penyuluh : Kustina Maharani
I. Tujuan Instruksional Umum ( TIU )
Setelah mendapatkan penyuluhan mengenai Latihan gerak aktif (ROM)
selama 1 x 30 menit diharapkan peserta dapat menjelaskan tentang pengertian
ROM dengan benar, peserta menyatakan keinginan untuk mengikuti kegiatan
penyuluhan mengenai latihan gerak aktif, dan peserta mampu
meredemonstrasikan Langkah-langkah Latihan gerak aktif dengan benar.
II. Tujuan Instruksional Khusus ( TIK )
Setelah mendapatkan penyuluhan, peserta diharapkan dapat :
1. Menyebutkan pengertian Latihan gerak range of motion
2. Menyebutkan 4 tujuan Latihan range of motion
3. Menyebutkan 2 jenis Latihan range of motion
4. Menyebutkan prinsip range of motion
5. Menyebutkan 12 langkah Gerakan range of motion
III. Materi Penyuluhan
1. Pengertian Latihan range of motion

2. Instruksi umum Latihan range of motion
3. Jenis Latihan range of motion
4. Prinsip range of motion
5. Gerakan Latihan range of motion
IV. Metode Penyuluhan
a. ceramah
b. Tanya jawab/Diskusi
c. Demonstrasi dan redemonstrasi
V. Media Penyuluhan
a. Leaflet
b. Lembar balik
VI. Rencana Kegiatan Penyuluhan
No Kegiatan Uraian Kegiatan
Penyuluh Audience
1 Pembukaan a. Mengucapkan salam a. Menjawab salam
b. Menyampaikan b. Menyetujui tujuan

(5 Menit)
tujuan penyuluhan penyuluhan
c. Mengikuti apresiasi
c. Melakukan apresiasi

2. Penympaian a. Menanyakan kepada klien a) Bercerita mengenai
Materi tentang pengetahuan mengenai pengetahuan yang
range of motion dimiliki tentang

(20 menit)
b. Melakukan apresiasi range of motion
c. Memberikan penyuluhan dan b) Mengikuti apresiasi
berdiskusi bersama klie c) Menyimak
mengenai range of motion : penjelasan yang
 Menyebutkan pengertian range diberikan dan
of motion berdiskusi
 Menyebutkan 4 tujuan Latihan d) Menyimak
range of motion penjelasan yang
diberikan dan
 Menyebutkan 2 jenis Latihan
berdiskusi
range of motion
e) Menyimak
 Menyebutkan 3 prinsip range
penjelasan yang
of motion
diberikan dan
 Menyebutkan 12 langkah
berdiskusi
Gerakan range of motion
f) Menyimak
d. Mendemonstrasikan cara Latihan
penjelasan yang
range of motion
diberikan dan
e. Memberikan kesempatan pada
berdiskusi
peserta untuk bertanya tentang
g) Bertanya
hal yang belum dipahaminya.
h) Meredemonstrasikan
pemilahan sampah

f. Menjawab pertanyaan anggota organic dan
peserta. anorganik.
i) Menyimak jawaban
penyuluh
3 Penutup a. Melakukan evaluasi a. Menjawab pertanyaan
(5 menit) b. Menyimpulkan materi penyuluhan b. Menyimak kesimpulan
dan hasil diskusi

c. Menjawab salam
c. Mengucapkan salam
VII. Evaluasi
1. Evaluasi Struktural
a. SAP dan media telah dikonsultasikan kepada pembimbing sebelum
pelaksanaan
b. Pemberi materi telah menguasai seluruh materi
c. Tempat dipersiapkan H-3 sebelum pelaksanaan
d. Mahasiswa pasien dan keluaga telah berada di tempat sesuai kontrak
waktu yang telah disepakati
2. Evaluasi Proses
a. Proses pelaksanaan sesuai rencana
b. Anggota keluarga aktif dalam diskusi dan tanya jawab
c. Anggota keluarga mengikuti kegiatan dari awal sampai akhir

3. Evaluasi Hasil
a. peserta dapat menyebutkan pengertian range of motion, menyebutkan
4 tujuan Latihan range of motion, menyebutkan 2 jenis Latihan range
of motion, menyebutkan 3 prinsip range of motion, menyebutkan 12
langkah Gerakan range of motion.
b. Terdapat pernyataan keinginan secara verbal dari peserta untuk
mengikuti kegiatan
c. peserta dapat meredemonstrasikan langkah-langkah range of motion
dengan benar.
4. Pertanyaan evaluasi :
a. Apa ibu/bapak sudah mengerti pengertian dari range of motion?
b. Apa ibu/bapak sudah mengerti instruksi umum dan Latihan range of
motion?
c. Ibu/bapak bisa sebutkan apa saja jenis Latihan range of motion !
d. Ibu/bapak bisa sebutkan apa saja prinsip range of motion?
e. Ibu/bapak ada yang bisa menyebutkan apa saja Gerakan Latihan range
of motion!
f. Ibu/bapak bisa menyebutkan tujuan range of motion?

LAMPIRAN MATERI
1. Pengertian
Latihan gerak aktif dan pasif/ROM adalah Latihan Gerakan sendi yang
memungkinkan terjadinya kontraksi dan pergerakan otot, dimana klien
menggerakan masing-masing persendiannya sesuai dengan Gerakan
normal baik secara aktif ataupun pasif.
2. Tujuan
a. Memelihara dan mempertahankan kekuatan otot
b. Memelihara mobilitas persendian
c. Menstimulasi persendian
d. Mencegah kontraktur sendi
3. Jenis-jenis ROM (Range of motion)
ROM dibedakan menjadi dua jenis, yaitu:
a. ROM Aktif
ROM aktif yitu gerakan yang dilakukan oelh seseorang (pasien)
dengan menggunakan energi sendiri. Perawat memberikan
motivasi, dan membimbing klien dalam melaksanakan pergerakan
sendiri secara mandiri sesuai denan rentang gerak sendiri normal
(klien aktif). Keuatan otot 75%. Hal ini untuk melatih kelenturan
dan kekeuatan otot serta sendi dengan cara menggunakan otot-
ototnya secara aktif. Sendi yang digerakan pada ROM aktif adalah
sendi di seluruh tubuh dari kepla sampai ujung kaki oleh klien
sendiri.

b. ROM Pasif
ROM pasif energi yang dikeluarkan untuk Latihan berasal dari
orang lain (perawat) atau alat mekanik. Perawat melakukan
Gerakan klien sesuai dengan rentang gerak yang normal (klien
pasif), kekuatan otot 50%. Indikasi Latihan gerak pasif adalah semi
komadan tidak sadar, pasien dengan ketebatasan mobilisas tidak
mampu melakukan beberapa atau semua Latihan gerak dengan
mandiri, pasien tirah baring total atau pasien dengan paralisis
ekstermitas total (suratun,dkk,2008).
Rentang gerak pasif ini berguna untuk menjaga kelenturan otot-
otot dan persendian dengan otot orang lain secara pasif misalnya
perawat mengangkatdan menggerakan kaki pasien. Sendi yang
digerakan pada ROM Pasif adalah seluruh persendian tubuh atau
hanya pada ekstermitas yang terganggu dan klien tidak mampu
melaksanakanya secara mandiri.
4. Prinsip ROM
a. ROM harus diulangi sekitar 8 kali dan dikerjakan minimal 2x sehari
b. ROM dilakukan bertahap sehingga tidak membuat kelelahan
c. ROM harus dilakukan sesuai dengan waktu, seperti setelah mandi
atau perawatan telah dilakukan.
5. Langkah -langkah prosedur Latihan gerak aktif dan pasif
LANGKAH PROSEDUR (UMUM)
a. Identifikasi klien Tindakan ini diperlukan agar perwat tidak salah
klien dan mengetahui keluhan keluhan yang dirasakan

b. Periksa rekam medic khen terlebih dahulu (untuk klien yang
dirawat di rumah sakit) tentang adanya hal-hal khusus yang
berkenaan dengan pergerahan dan posisi klien sehingga cedera
yang tidak disengaja dapat dicegah
c. Jelaskan prosedur latihan dan kaji kemampuan fisik klien untuk
meningkatkan kerjasama dan partisipasi klien
d. Bila perlu, tutup pintu dan jendela untuk mencegah angin yang
berlebihan dan privasi klien
e. Cuci tangan perawat untuk mengurangi perpindahan
mikroorganisme
f. Jaga privasi klien dengan menutup pintu atau memasang sketsel
g. Beri penjelasan kepada klien mengenai apa yang akan anda
kerjakan dan minta klien untuk dapat bekerja sama
h. Pindahkan peralatan yang tidak diperlukan untuk mempermudah
perawat melakukan prosedur tindakan.
i. Sesuaikan tempat tidur pada ketinggian yang nyaman untuk
bekerja jika dimungkinkan dan mencegah peregangan otot dan
tulang belakang perawat
j. Atur posisi klien di samping tempat tidur dekat dengan perawat
k. Rapatkan kedua kaki dan tempat kedua lengan pada masing-
masing sisi tubuh
l. Selama latihan pergerakan, kaji:
1) Kemampuan untuk menoleransi Gerakan

2) Rentang gerak (ROM) dari masing-masing persendian yang
bersangkutan
m) Mulailah pada bagian atas dan bergerak ke bawah pada satu sisi
tubuh sekaligus. Lakukan rentang gerak pasif terhadap setiap sendi
(lihat gerakan gerakan pada latihan rentang gerak sendi pasif.
6. Langkah-langkah Latihan rentang gerak aktif dan pasif
a. Leher,spina, serfikal
Gerakan:
1) Fleksi: menggerakan dagu menempel ke dada, rentang 45°
2) Ekstensi: mengembalikan kepala ke posisi tegak 45°
3) Hiperekstensi: menjauhkan kepala kebelakang sejauh mungkin
rentang 40-45°
4) Fleksi lateral: memiringkan kepala sejauh sejauh mungkin
kearah setiap bahu, rentang 40-45°
5) Rotasi: memutar kepala sejauh mungkin dalam Gerakan
sirkuler rentang 180°
b. Bahu
1) Fleksi: menaikan lengan dari posisi samping tubuh ke depan
posisi di atas kepal, rentang 180°
2) Ekstensi: mengembalikan lengan ke posisi di samping tubuh
rengang 180°
3) Hiperekstensi: menggerakan lengan kebelakang tubuh, siku
tetap lurus, rentang 45-60°

4) Abduksi: menaikan lengan ke posisi samping di atas kepala
dengan telapak tagan jauh dari kepala, rentang 180°
5) Adduksi: menurunkan lengan ke samping dan menyilang ke
tubuh sejauh mungkin, rentang 320°
6) Rotasi dalam: dengan siku fleksi, memutar bahu dengan
menggerakan lengan sampai ibu jari menghadap kedalam dan
kebelakang rentang 90°
7) Rotasi luar: dengan siku fleksi menggerakan lengan sampai ibu
jari ke atas dan semping kepala renatang 90°
8) Sirkumduksi: menggerakan lengan dengan lingkaran penuh,
rentang 360°
c. Siku
1) Fleksi: menggerakan siku hingga lengan bahu bergerak ke
depan seensi bahu dan tangan sejajar bahu, rentang 150°
2) Ekstensi: meluruskan siku dengan menurunkan tangan
rentang 150°.

c. Lengan bawah
1) Supinasi: memutar lengan bawah dan tangan sehingga telapak
tangan menghadap ke atas, rentang 70-90°
2) Pronasi: memutar lengan bawah sehingga tangan menghadap
ke bawah rentang 70-90°
d. Pergelangan tangan
1) Fleksi: menggerakan telapa tangan ke sisi bagian dalam
lengan bawah, rentang 80-90°
2) Ekstensi: menggerakan jari-jari tangan sehingga jari-jari
tangan, lengan bawah berada dalam arah yang sama rentang
80-90°

3) Hiperekstensi: membawa permukaan tangan dorsal ke
belakang sejuh mungkin rentang 80-90°.
4) Abduksi: menekuk pergelangan tangan miring ke ibu jari,
rentang 30°
5) Adduksi: menekuk pergelangan tangan miringke arah lima
jari, rentang 30-50°
e. Jari-jari tangan
1) Fleksi: membuat genggaman tangan, rentang 90°
2) Ekstensi: meluruskan jari-jari tangan rentang 90°
3) Hiperekstensi: menggerkan jari-jari tangan kebelakang sejauh
mungkin, rentang 30°
4) Abduksi: meregangkan jari-jari tangan yang satu dengan yang
lainya. Rentang 30°

f. Ibu jari
1) Fleksi: menggerakan ibu jari menyilang permukaan telapak
tangan, rentang 90°
2) Ekstensi: menggerakan ibu jari lurus menjauh dari
tanganrentang 90°
3) Abduksi: menjauh ibu jari ke samping, rentang 30°
4) Adduksi: menggerakan ibu jari ke depan tanga, rentang 30°
5) Oposisi: menyentuhkan ibu jari ke setiap jari-jari tangan pada
tangan yang sama.
g. Pinggul
1) Fleksi: menggerakan tungkai ke depan dan atas rentang 90°-
120°
2) Ekstensi: menggerakan Kembali ke samping tungkai yang lain,
rentang 90°-120°
3) Hiperekstensi:menggerakan tungkai ke belakang tubuh,
rentang 30-50°
4) Abduksi: menggerakan tungkai ke samping menjauhi tubuh,
rentang 30-50°

5) Adduksi: menggerakan tungkai Kembali ke posisi media dan
melebihi jika mungkin rentang 30-50°
6) Rotasi dalam: memutar kaki dan tungkai ke arah tungkai lain,
rentang 90°
7) Rotasi luar: memutar kaki dan tungkai menjauhi tungkai lain,
rentang 90°
8) Sirkumduksi : menggerakan tungkai melingkar
h. Lutut
1) Fleksi: menggerakan tumit kearah belakang paha, rentang
120- 130°
2) Ekstensi: mengembalikan tungkai ke lantai, rentang 120-130°
i. Mata kaki
1) Dorsofleksi: menggerakan kaki sehingga jari-jari kaki
menekuk ke atas, rentang 20-30°
2) Plantarfleksi: menggerakan kaki sehingga jari-jari kaki
menekukke rentang 45-50°

3) Plantarfleksi: menggerakan kaki sehingga jari-jari kaki
menekuk ke bawah, rentang 45-50°
j. Kaki
1) Inversi: memutar telapak kaki ke samping dalam, rentang 10°
2) Eversi: memutar telapak kaki ke samping luar rentang 10°.
k. Jari-jari kaki
1) Fleksi: melakukan jari-jari kaki ke bawah, rentang 30-60°
2) Ekstensi: meluruskan jari-jari kaki rentang 30-60°
3) Abduksi: menggerakan jari-jari kaki satu dengan yang lain 15°
4) Adduksi: merapatkan Kembali Bersama-sama.

SUMBER
Hidayat, A.(2009). Pengantar kebutuhan dasar manusia aplikasi konsep dan

proses keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Kan Ika Nur (2015). Pengaruh pemberian range of motion terhadap kemampuan
motorik pada pasien post stroke di RSUD Gambiran. Semarang, Jurnal
keperawatan Pisan 2086-3071
Louis (2013) Stroke Esensial. Jakarta:PT Indeks Permata Puri Media
Marsinova Derison Latihan Range Of Motion (Rom) Pasif Terhadap Rentang

Sendi Pasien Pasca Stroke. Vol. VII No. 2 2016
http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/INI/article/download 64505289
Susanti D.H. (2019). Pendalaman Materi Keperawatan Tindakan Mobilisa

Ambulasi, dan Personal Hygiene. Jakarta: Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi

Lampiran

Lampiran
LEMBAR KONSULTASI
Nama Pembimbing : Enni Juliani, M.Kep

Nama Mahasiswa : Kustina Maharani
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Tn. A dengan Stroke Non
Hemoragik di Ruang Neurologi Rumah Sakit Umum
Daerah Koja Jakarata Utara
No Tanggal Konsultasi (saran/perbaikan) Tanda tangam
1. 9 Maret Pengambilan kasus dan pengarahan
2022 mengenai asuhan keperawatan
2. 16 Maret Bimbingan via zoom mengenai

2022 pelaksanaan ujian tindakan
3. 13 April Konsultasi bab I:

2022 Perbaikan jarak margin, spasi, cara
penulisan, penggunaan kalimat parafrase,
cari jumlah penderita stroke, perbaikan
penulisan citasi, perbaikan penggunaan
kalimat,tambahkan halaman dan footnote
4. 14 April Konsutasi Bab III:
2022 Perbaikan kelengkapan data pengkajian,
sinkronisasu data fokus dengan analisa
data, perbaikan format penulisan,
lengkapi jadwal pemberian obat,
penambahan
diagnosa.
5. 19 April Konsultasi Bab I:
2022 Perbaikan dalam meletakan paragraf
sesuai dengan ketentuan modul.
6. 21 April Konsultasi Bab I & II:

2022 Perbaikan dalam penulisan, masih banyak
typo.
7. 25 April Konsultasi Bab I & III:
2022 Acc bab I, revisi cover, perbaikan isi
kelengkapan Bab III
8. 27 April Perbaikan Bab II perbaikan isi
2022 menggunakan SDKI, SLKI,SIKI

9. 11 Mei 2022 Bab III dan cover:
Revisi cover dalam dan cover luar,
perbaukan bab III, Bab II revisi minimal,
lanjut bab IV.
10. 12 Mei 2022 Acc bab II
11. 23 Mei 2022 Perbaikan Bab III dan isi, banyak data
double, perbaikan kriteria hasil.
12. 24 Mei 2022 Bab IV pelaksanaan agar dibuat lebih

detail, kalimat untuk semua pengkajian
lagi.
13. 25 Mei 2022 Bab V kseimpulan dan saran perbaiki,
setelah revisi bab IV saran berasal dari
pembahasan
14 30 Mei 2022 Bab III:
Teliti dalam memperbaiki masukan,
masih banyak yang typo
15. 31 Mei 2022 Bab IV:
Perbaiki semua masukan analisa dan
pembahasan
16 2 Juni 2022 Acc bab IV
17. 3 Juni 2022 Acc Bab V

Lengkapi semuanya dari cover sampai
daftar pustaka dan lampiran
18. 7 Juni 2022 Prepare untuk sidang

KTI Kustina Maharani 191152 KMB 6

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KTI Kustina Maharani 191152 KMB 6

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan RS Husada

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn. A DENGAN

PRODI DIPLOMA TIGA KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn. A DENGAN

Laporan Tugas Akhir

Diajukan sebagai persyaratan dalam menyelesaikan

PRODI DIPLOMA TIGA KEPERAWATAN

Laporan Tugas Akhir ini adalah hasil karya sendiri,

dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk

telah saya nyatakan benar.

Nama : Kustina Maharani

Tanggal : 22 Juni 2022

Asuhan Keperawatan pada Pasien Tn. A dengan

(Enni Juliani, M.Kep.)

(Ns. Jehan Puspasari, M.Kep) (Ns. Hotmarina Purba, S.Kep)

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan RS Husada

(Ellynia, S.E., M.M)

1. Ellynia, SE.,MM selaku Direktur Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan RS Husada;

Lampiran 1 : Pathway penyakit stroke

Stroke adalah suatu penyakit defisit neurologis akut yang disebabkan

menimbulkan cacat atau kematian. Definisi stroke menurut World health

Organization (WHO) adalah tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat

gangguan fungsi otak fokal (atau global), dengan gejala-gejala yang

berlangsung selama 24 jam atau lebih dapat menyebabkan kematian tanpa

adanya penyebab lain selain vaskuler (Arisetjiono & Munir, 2017).

Stroke CVA (cerebral vascular accident) atau yang sering diesebut

serangan otak adalah kondisi kedaruratan ketika terjadi defisit neurologis

embolus, atau stenosis pembuluh darah), atau hemoragik (ketika pembuluh

darah mengalami ruptur, sehingga terjadi perdarahan di sekitar neuron).

Defisit neurologis disebabkan oleh iskemia dan menghasilkan nekrosis sel

Kehilangan suplai darah yang hebat ke otak menyebabkan disabilitas berat

bahkan kematian. Ketika durasi

mungkin tidak menyadari kerusakan yang terjadi (LeMone, M,Burke &

Penyakit stroke merupakan penyebab kematian kedua dan penyebab

disabilitas ketiga di dunia. Stroke menurut World Health Organization adalah

pembuluh darah otak mengalami penyumbatan atau pecah yang

mengakibatkan sebagian otak tidak mendapatkan pasokan darah yang

membawa oksigen yang diperlukan sehingga mengalami kematian

sel/jaringan (Kemenkes RI, 2018).

Data WSO (World Stroke Organization) menunjukkan bahwa setiap

kematian dan disabilitas akibat stroke (Kemenkes RI, 2018) Di Amerika,

Prodi Diploma Tiga Keperawatan STIKes RS Husada

terjadi di Indonesia yang kemudian diikuti secara berurutan oleh Filipina,

Singapura, Brunei, Malaysia, dan Thailand (Gempitasari & Betriana, 2019).

Berdasarkan hasil hasil Riskesdas tahun 2018 Prevalensi penyakit tidak

menular yang salah satunya adalah stroke mengalami peningkatan

dibandingkan tahun 2013. Prevalensi stroke dari 7% meningkat 3,9% menjadi

10,9%, atau diperkirakan sebanyak 2.120.362 orang menderita stroke.

Provinsi Kalimantan Timur (14,7%) dan provinsi DI Yogyakarta (14,6%)

merupakan provinsi dengan prevalensi tertinggi stroke di Indonesia

(Kemenkes RI, 2018). Sedangkan pada Provinsi DKI Jakarta berdasarkan

diagnosis dokter prevelensi penderita stroke pada penduduk umur ≥ 15 tahun

menurut karakteristik yaitu sebanyak (12,25%) (Riskesdas, 2018).

Stroke merupakan penyakit yang menyerang sistem otak manusia dimana

maka akan mengakibatkan gangguan fungsional otak berupa defisit

neurologis atau kelumpuhan syaraf. Secara umum pasien yang terkena

serangan stroke akan mengalami kelemahan maupun kelumpuhan pada salah

Prodi Diploma Tiga Keperawatan STIKes RS Husada

Prodi Diploma Tiga Keperawatan STIKes RS Husada

tubuhnya, gangguan menelan, gangguan bicara, gangguan penglihatan dan

kehilangan memori. Sehingga kualitas hidup pasien stroke menurun. Penyakit

stroke bisa menjadi semakin berat apabila terjadi peningkatan tekanan

intrakranial yang bisa menyebabkan menurunnya aliran darah serebral atau