BAB I

PENDAHULUAN

A. Biopsi Sumsum Tulang

Biopsi sumsum tulang adalah prosedur mengambil sampel dan memeriksa sumsum
tulang dan jaringan spons di dalam tulang (Anonim a, 2019). Biopsi sumsum tulang
sering dilakukan baik di rawat inap maupun rawat jalan untuk mendiagnosis berbagai
gangguan hematologi. Tindakan biopsi memiliki akurasi diagnostik yang tinggi. Krista
iliaka superior posterior adalah lokasi pengambilan sampel yang biasanya dipilih karena
alasan kenyamanan dan keamanan pasien. Krista iliaka anterior superior juga dapat
digunakan pada pasien yang memiliki jaringan adiposa dalam jumlah besar atau
kontraindikasi lain seperti luka di atas krista iliaka posterior. Sternum proksimal dapat
menjadi target untuk pasien berusia di atas 12 tahun (Rindy & Chambers, 2022)

Gambar 1. Anatomi Biopsi Sumsum Tulang (Anonim a, 2019).

Biopsi sumsum tulang dapat membantu menentukan stadium, manajemen, dan

pemantauan dari penyakit hematologi. Namun biopsi sumsum tulang bersifat invasif,
membutuhkan praktisi spesialis dan dapat menyebabkan rasa sakit dan komplikasi lain
pada pasien. Analisis harus dilakukan tepat waktu oleh spesialis bersama dengan
pengujian yang sangat kompleks (Mahbub & Chauhan, 2022).
B. Indikasi dan Kontraindikasi Biopsi Sumsum Tulang
Indikasi biopsi sumsum tulang meliputi diagnosis definitif gangguan hematologi
seperti leukemia, trombositopenia, pansitopenia, polisitemia multiple myeloma, limfoma,
anemia yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya, kanker yang telah menyebar ke
sumsum tulang, dan myelodysplastic syndrome. Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk
biopsi sumsum tulang namun, beberapa kontraindikasi relatif yang harus diperhatikan
seperti infeksi pada tempat tusukan, biasanya krista iliaka posterior, serta yang memiliki
penyakit pembekuan darah (Anonim a, 2019; Rindy & Chambers, 2022)
C. Prosedur
Biopsi sumsum tulang terdiri dari dua langkah yaitu mengeluarkan cairan melalui
jarum dan mengambil sedikit jaringan tulang dan sumsum tulang. Lama waktu tindakan
biopsi sekitar 10-15 menit. Langkah tindakan biopsi sumsum tulang yaitu: Sampel
sumsum tulang diambil dari tulang panggul bagian belakang, dokter akan membersihkan
kulit diatas tulang yang akan dilakukan biopsi, sterilkan tempat disekitar lokasi yang akan
dilakukan biopsi, lakukan anestesi lokal, setelah mati rasa maka dibuat sayatan kecil
dengan panjang sekitar seperempat inci, jarum dimasukkan melalui sayatan kulit sampai
ke permukaan tulang, jarum kemudian melewati lapisan luar tulang dan ke dalam
sumsum tulang. Setelah langkah tersebut maka dilakukan biopsi, jarum melewati sayatan
kulit dan kemudian ke dalam sumsum tulang. Sampel kecil jaringan sumsum tulang
dikeluarkan dengan jarum biopsi. Setelah itu, bekas luka biopsi ditutup dengan kassa
steril selama 24 jam (Anonim b, 2014).

D. Indikasi
Indikasi utama pemeriksaan sumsum tulang adalah evaluasi pansitopenia (37%),
trombositopenia (25,9%), anemia (18,50%), leukemia (7,40%), demam yang tidak
diketahui asalnya (3,70%), atau dengan keluhan pucat, perdarahan gusi dan hidung, serta
hepatosplenomegali (Pande et al., 2020). Indikasi pemeriksaan sumsum tulang dan
penentuan kriteria aspirasi sumsum tulang atau biopsi sumsum tulang berdasarkan (Tabel
1) (Diem et al., 2020).
Tabel 1. Indikasi Aspirasi dan Biopsi Sumsum Tulang (Diem et al., 2020).
Perubahan pada darah tepi atau diagnosis Sitologi Sumsum Tulang Histologi Sumsum Tulang
(Aspirasi) (Biopsi)
Neutropenia + (+)
Anemia + (+)
Trombositopenia + (+)
Dry Tap Aspiration +
Pansitopenia + +
Myelodysplastic Syndrome (MDS) + +
Leukemia Akut + +
Malignant Lymphomas + +
Chronic Myelogenous Leukaemia (CML) + +
Polisitemia Vera + +
Chronic Idiopathic Myelofibrosis (CIMF) + +
Trombositemia Esensial + +
Multiple Myeloma + +
Metastasis Tulang (+) +
Granulomatous Diseases - +
Hodgkin’s Disease - +
Keterangan: +: pemeriksaan yang membutuhkan; (+): pemeriksaan yang wajib dilakukan

E. Kontraindikasi
Kontraindikasi untuk dilakukan biopsi sumsum tulang yaitu infeksi lokal pada daerah
biopsi, terdapat hematologic neoplasm yang aktif meskipun sudah dilakukan terapi,
mendapatkan pengobatan antikogulan yang tidak dapat dihentikan, terdapat immune
compromise (Friedlis & Centeno, 2016).
 BAB II
BIOPSI SUMSUM TULANG

1. Persiapan Biopsi Sumsum Tulang

A. Persiapan Pasien
1) Informed consent untuk tujuan, prosedur, serta komplikasi tindakan
2) Pasien dalam posis prone
3) Sterilisasi area yang krista iliaka posterior
4) Lakukan anastesi diarea yang akan dilakukan biopsi

Gambar 2. Posisi Prone pada Pasien

B. Persiapan Alat dan Bahan

1) Persiapan Alat
a) Jarum biopsi
b) Jarum suntik
c) Scalpel dan blade
d) Objek glass
e) Mikroskop
2) Persiapan Bahan
a) Lidokain
b) Kasa Steril
c) Betadin
d) Alkohol
e) Formalin 10%
f) Wright dan Giemsa
 Gambar 3. Peralatan Biopsi Sumsum Tulang

2. Prosedur Biopsi
Jarum aspirasi dengan stylet dilewatkan melalui sayatan kulit menuju tulang. Jarum
kemudian diputar untuk menembus korteks beberapa milimeter sampai kuat. Setelah disematkan,
stylet dilepas dan jarum ditarik hinggan cairan aspirasi memenuhi jarum. Masukkan plunger ke
dalam syringe. Tekan syringe plunger dengan gentle lalu lepaskan syringe dan jarum secara
bersamaan. Teteskan darah pada objek glass untuk pembuatan preparat.
Teknik untuk memperoleh sampel tulang pada biopsi mirip dengan aspirasi kecuali inti mirip
dengan biopsi kecuali stylet dilepas sebelum jarum biopsi tertanam di tulang. Jarum dimajukan
sekitar 1 cm dengan gerakan memutar halus pergelangan tangan sampai kokoh tertanam ke dalam
tulang. Untuk memotong dan mempertahankan sampel tulang, jarum tajam diputar 360 derajat
baik searah jarum jam maupun berlawanan arah jarum jam. Jarum ditarik dengan gerakan
memutar. Jarum biopsi didorong keatas hingga sampel memasuki ujung jarum yang lebih sempit.
Sampel inti sumsum tulang diletakkan di atas kaca glass agar memungkinkan pengelupasan bahan
sumsum sebelum ditempatkan ke dalam fiksatif jaringan. Bagian dari inti sumsum tulang
disiapkan dan dikirim ke ahli histopatologi untuk evaluasi. Ketebalan inti sumsum tulang yang
disarankan yaitu 3 milimeter.
3. Penyimpanan Sampel Biopsi Sumsum Tulang
Sampel sumsum tulang harus diproses secepat mungkin setelah pengambilan. Hasil terbaik
diperoleh saat film disiapkan dalam waktu 2 jam setelah proses pengambilan. Untuk
penyimpanan jangka pendek (8 jam), dianjurkan sampel disimpan kering dan didinginkan pada
suhu 4oC namun, penyimpanan pada suhu kamar 25 oC masih dapat diterima. Untuk menghindari
perubahan pada sampel sumsum tulang, film sumsum tulang harus cepat kering sebelum
diwarnai. Pengeringan yang lambat dapat menyebabkan sel menyusut, sedangkan kelebihan air
dalam larutan pengikat methanol (3%) dapat menyebabkan pembengkakan sel dan morfologi
 yang terdistorsi. Gambaran eritroblas dapat disalahartikan sebagai dyserythropoiesis. Semua
preparat diberi label dengan tanggal dan informasi identitas pasien.
4. Pewarnaan Preparat Sumsum Tulang
Preparat sumsum tulang dapat diwarnai dengan pewarnaan Romanowsky, seperti May-
Grunwald-Giemsa, Wright-Giemsa, atau Wright (Tabel 2). Apusan aspirat sumsum tulang
membutuhkan waktu pewarnaan yang lebih lama daripada apusan darah tepi.
Tabel 2. Pewarnaan Histokimia untuk Evaluasi Sumsum Tulang
1. Giemsa untuk dapat menilai eosinofil, sel mast, prekursor erythroid
2. Periodic Acid Schiff (PAS) untuk menilai granulosit, histiosit, sel megakariosit, dan sel plasma
3. Prussian blue untuk menilai deposit hemosiderin
4. Pewarnaan Argentiphilic untuk menilai reticulin fibers
5. Trichrome untuk menilai collagen fibers

5. Penilaian Preparat Sumsum Tulang

Pedoman untuk penilaian sitologi sumsum tulang ditunjukkan pada Tabel 3. Preparat
sumsum tulang pertama harus diperiksa di bawah mikroskop. Penilaian preparat seperti penilaian
jumlah partikel dan tingkat selularitas, jumlah megakaryocyte, serta jumlah sel abnormal seperti
sel karsinoma.
Tabel 3. Tahapan Penilaian Sitologi Sumsum Tulang
1. Partikel dan tingkat selularitas
2. Konten partikel seperti megakariosit, sel stromal, dan sel hematopoietik
3. Mieloid:Eritroid rasio (M:E rasio)
4. Megakariosit lineage: jumlah, maturasi, dysplasia
5. Eritroid lineage: jumlah, maturasi, dysplasia
6. Mieloid lineage: jumlah, maturasi, displasia
7. Blast: jumlah (%)
8. Sel lain: limfosit, sel plasma, sel histiosit, sel neoplastic, sel mast
 BAB III
SIMPULAN

Biopsi sumsum tulang adalah prosedur untuk memeriksa sumsum tulang. Biasanya dianjurkan
untuk mendiagnosis dan memantau beberapa jenis kanker. Biopsi sumsum tulang dilakukan melalui
prosedur aspirasi dan biopsi sumsum tulang. Sampel sumsum tulang biasanya diambil dari tulang panggul
(iliaka). Biopsi sumsum tulang dilakukan dengan anestesi lokal untuk membuat kulit dan jaringan mati
rasa sampai ke tulang. Potongan kecil (sekitar seperempat inci) dibuat di kulit. Jarum khusus digunakan
untuk menusuk tulang. Sampel yang didapat dikirim ke laboratorium untuk dianalisis.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Anonim a. 2019. Bone Marrow Biopsy and Bone Marrow Aspiration. Vinmec Healthcare
System.
2. Rindy J.L & Chambers A.R. 2022. Bone Marrow Aspiration And Biopsy. National Center
for Biotechnology Information. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559232/
3. Mahbub M & Chauhan N. 2022. Pb2342: A Review Of Bone Marrow Biopsies Performed At
A London Teaching Hospital: Do Bone Marrows Aid Diagnosis And At What Cost?. National
Center for Biotechnology Information. P:2211-2212.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9429856/
4. Anonim b. 2014. Bone Marrow Biopsy. Cancer Center. P:1-2
5. Pande K., Sinha A.K., Pradhan A., et al. 2020. Role of Bone Marrow Trephine
Biopsies in the Diagnosis of Hematological and Non-Hematological Disorders.
Nepalese Medical Journal. Vol 3;247-351.
6. Diem H., Funk A., Haferlach T., et al. 2020. Indication for Bone Marrow
Examination and Decision Criteria for Bone Marrow Cytology or Bone Marrow
Histology.
7. Friedlis M.F., Centeno C.J. 2016. Performing a Better Bone Marrow Aspiration. Phys
Med Rehabil Clin N Am. P:919-939.