Anamnesis Kasus Ilmu Penyakit Mulut

Anamnesis Kasus Infeksi Virus

Prosedur

1. Mengucapkan salam, menyapa, dan senyum kepada pasien

2. Memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama
3. Menanyakan data pasien berupa
Pembuka a. Nama pasien
b. Usia pasien
c. Pekerjaan pasien
d. Tempat tinggal pasien
e. Status pernikahan pasien
Riwayat Keluhan Utama
1. Apa keluhan saat ini?
2. Apakah keluhan diawali demam atau konsumsi obat/makanan
tertentu?
3. Sejak kapan keluhan muncul?
4. Baru pertama kali muncul tau sudah pernah muncul sebelumnya?
5. Lokasi keluhannya di mana?
6. Hanya di dalam mulut atau di luar mulut juga ada?
7. Pernah lihat bentuk lesi/sariawannya?
8. Bentuknya bagaimana?
9. Warnanya apa?
Pertanyaan 10. Apakah ada perubahan ukuran sejak awal muncul?
anamnesis 11. Apakah ada keluhan sakit?
12. Bagaimana karakter rasa sakitnya: berdenyut, tajam, terbakar?
13. Keluhannya hilang-timbul atau terus menerus?
14. Ada yang meringankan keluhan?
15. Ada yang memperberat keluhan?
16. Apakah keluhan pernah diobati sebelumnya?
Riwayat Dental
17. Apakah pernah ke dokter gigi sebelumnya?
18. Kapan terakhir ke dokter gigi?
19. Apa perawatan terakhir yang dilakukan dokter gigi?
Riwayat Medis
20. Apakah pernah dirawat di rumah sakit?
 21. Jika pernah karena penyakit apa?
22. Apakah masih mengkonsumsi obat yang diberikan dokter?
23. Jika masih, obat apa yang dikonsumsi?
24. Apakah punya riwayat alergi obat/makanan?
Riwayat Keluarga
25. Apakah anggota keluarga atau orang sekitar ada yang memiliki
keluhan serupa?
26. Jika ada bisa dideskripsikan apa yang dialami?
Riwayat Kebiasaan Oral
27. Sikat gigi berapa kali dalam sehari?
28. Apakah menyikat gigi menggunakan pasta gigi?
29. Apakah konsumsi buah, sayur, dan air putih cukup?
Harapan
30. Apa yang Bapak/Ibu harapkan dari kunjungan kali ini?
Review
31. Saya izin meringkas informasi yang Bapak/Ibu berikan ya, jadi
Bapak/Ibu usia (sebutkan usia) tahun mengeluh kesulitan makan
sejak 2 hari yang lalu karena sakit di mulut, baru pertama kali
terjadi, sebelumnya muncul demam. Saat makan-minum tambah
sakit. Sebelum muncul sariawan di mulut yang diawali lentingan
kecil yang menyebar di seluruh bagian mulut tetapi tidak ada
hal serupa di bagian tubuh lain. Saat ini masih ada beberapa
lentingan di bagian pipi dalam dan terdapat sariawan yang
berbentuk bulat berwarna kekuningan yang dibatasi daerah
berwarna kemerahan, berukuran sekitar 2mm, berjumlah >10
buah, menyebar di seluruh bagian mukosa mulut termasuk
langit-langit, lidah, pipi bagian dalam, dan gusi. Lesi menyebar
di kedua sisi mulut. Bapak/Ibu tidak memiliki riwayat keluarga
yang mengalami hal serupa tapi ada teman yang mengalami hal
serupa. Tidak pernah ke dokter gigi sebelumnya, belum pernah
dirawat di rumah sakit, tidak pernah ke dokter gigi sebelumnya,
Bapak/Ibu diobati supaya bisa makan dengan baik.
Informasi tambahan
32. Apakah ada informasi lain yang ingin Bapak/Ibu tambahkan?
Diagnosis
33. Baik Bapak/Ibu, setelah saya lakukan pemeriksaan Bapak/Ibu
menderita penyakit Primary Herpetic Gingivostomatitis
Komunikasi
34. Hal tersebut merupakan penyakit infeksi virus Herpes Simplex
Virus tipe I. Keluhan tersebut dapat timbul karena Bapak/Ibu
terpapar dengan temannya yang juga memiliki hal serupa. Ibu
tidak perlu khawatir karena penyakit ini bukan merupakan
keganasan.
Informasi
35. Hal yang Bapak/Ibu perhatikan adalah menjaga supaya Bapak/Ibu
tidak menularkan virus ini ke orang lain termasuk anggota keluarga
yang lain. Sebisa mungkin gunakan alat makan dan minum
sendiri, jangan bertukar alat makan dan minum dengan orang lain
karena penularan virus ini melalui air liur. Usahakan minum
yang cukup. Jika masih terdapat demam, kompres dengan air
 dengan suhu ruangan di lipat paha, ketiak, dan dahi jangan
menggunakan air dingin. Makan dengan makanan cair atau
lunak tinggi kalori dan tinggi protein
36. Untuk keluhan rasa sakit di mulut Bapak/Ibu, akan saya berikan
obat antivirus Acyclovir 400mg yang harus Bapak/Ibu minum 3
kali sehari setelah makan selama 7 hari. Saya juga akan
memberikan multivitamin Theragran-M/Ultravita/Surbex-Z
yang dapat Bapak/Ibu minum setelah makan satu kali sehari
selama 5 hari. Selain itu, saya akan memberikan obat kumur
Chlorhexidine Gluconate 0,2% yang dikumurkan 30 menit
setelah menyikat gigi pagi dan malam sebanyak 10ml ditahan
selama 15 detik di dalam mulut, jangan berkumur makan atau
minum setelah berkumur dengan obat ini. Bapak/Ibu tetap harus
menyikat gigi 2 kali sehari secara perlahan untuk menjaga
kebersihan mulut.
Penutup
44.Baik bapak/ibu dari hal yang telah saya jelaskan apakah ada yang
masih ingin ditanyakan atau kurang jelas? jika tidak ada Bapak/Ibu
bisa kembali 1 minggu untuk kita evaluasi perkembangannya