Anda di halaman 1dari 1

KLINIK PRATAMA HJ.

AISAH
Jl. Raya Pagiyanten Barat Rt.13/ Rw.04
Ds. Pagiyanten Kec. Adiwerna Kab.Tegal
Tlp. (0283) 442247, Hp. 085701734095

No. Resep : Tanggal :


Dokter :
Riwayat Alergi Obat :
Tidak
Ya, Nama Obat :
1.
2.

R/

Nama Pasien :
No. RM :
Umur/ BB :
Alamat :

RANAP PERACIK :

RAJAL PENYERAH :

Anda mungkin juga menyukai