RUMAH SAKIT PENGISAN REKAM MEDIS DAN KOREKSI REKAM MEDIS

ELIZABETH

No. Dokumen : No. Revisi Halaman

13.04.013 01 1/2

SPO Ditetapkan
REKAM MEDIS Tanggal Terbit Kepala Rumah Sakit Elizabeth

07 Januari 2019
drg. Frida Yuni Erlianti
PENGERTIAN Prosedur ini mengatur tata cara mengisi dan mengoreksi rekam
medis rawat jalan, rawat inap, gawat darurat.
TUJUAN Sebagai pedoman pengisian dan pengoreksian rekam medis di
Rumah Sakit Elizabeth.
KEBIJAKAN Keputusan Kepala Rumah Sakit Elizabeth NOMOR 01-SURKP-NSM-
11204/19.011 Tentang Kebijakan Pelayanan Rekam Medis
PROSEDUR 1. Setiap dokter atau dokter gigi dalam menjalankan praktik
kedokteran wajib membuat rekam medis, rekam medis
harus dibuat segera dan dilengkapi setelah pasien
menerima pelayanan selambat-lambatnya dalam waktu
1 x 24 jam
2. Pembuatan rekam medis dilaksanakan melalui pencatatan
dan penberkastasian hasil pemeriksaan, pengobatan,
tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada
pasien.
3. Setiap pencatatan ke dalam rekam medis harus dibubuhi
nama, waktu dan tanda tangan dokter, dokter gigi atau
tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan
kesehatan secara .
4. Pencatatan yang dibuat oleh mahasiswa kedokteran dan
mahasiswa lainnya ditandatangani dan menjadi
 RUMAH SAKIT PENGISAN REKAM MEDIS DAN KOREKSI REKAM MEDIS
ELIZABETH

No. Dokumen : No. Revisi Halaman

13.04.013 01 2/2

tanggungjawab dokter yang merawat, atau dokter

pembimbingnya.
5. Catatan yang dibuat oleh residens harus diketahui oleh
dokter pembimbingnya.
6. Penghapusan tulisan pada rekam medis dalam bentuk
apapun tidak diperbolehkan.
7. Kesalahan dalam melakukan pencatatan pada rekam medis
dapat dilakukan pembetulan. Pembetulan hanya dapat
dilakukan dengan cara pencoretan tanpa menghilangkan
catatan yang dibetulkan dan dibubuhi paraf dokter, dokter
gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang bersangkutan.

UNIT TERKAIT -