PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NANGA TAYAP
Alamat. Jl. Provinsi KM. 01 Desa Nanga Tayap Kecamatan Nanga Tayap
Email : nangatayappuskesmas@gmail.com Kode Pos 78873

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NANGA TAYAP

NOMOR:
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS NANGA TAYAP

KEPALA PUSKESMAS NANGA TAYAP,

Menimbang : a. bahwa peningkatan mutu dan keselamatan pasien harus
dilaksanakan secara sistematis dan terarah;
b. bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan di Puskesmas
Nanga Tayap Kabupaten Ketapang yang optimal perlu dibentuk
Tim Keselamatan Pasien;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a
dan b perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang
Pembentukan Tim Keselamatan Pasien Puskesmas Nanga Tayap;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
Tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Meneteri Kesehatan Republik Indonesia
128/MENKES/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun
2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien;
 MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NANGA TAYAP
TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN;
KESATU : Menetapkan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
sebagaimana tercantum dalam LAMPIRAN I yang tidak terpisahkan
dari keputusan ini;
KEDUA : Area tugas, kebijakan, tanggung jawab, hasil kerja dan uraian tugas
sebagaimana terlampir dalam LAMPIRAN II dan merupakan satu
kesatuan yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini;
KETIGA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya keputusan ini,
dibebankan pada anggaran BLUD Puskesmas Cluwak;
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekliruan dalam
penetapannya akan dilakukan perbaikan kemabali sebagaimana
mestinya;
Ditetapkan di Cluwak
Pada tanggal 15 Januari 2019
Kepala Puskesmas Nanga Tayap

Dr. Bambang Santoso, MM

NIP. 197309282002121004
 LAMPIRAN I
KEPUTUTSAN KEPALA PUSKESMAS
NANGA TAYAP NOMOR :
TENTANG PEMBENTUKAN TIM
KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS
NANGA TAYAP;

TIM KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS NANGA TAYAP

No Jabatan Nama
1 Ketua Dr. Karin Wyne Sahariza
2 Sekretaris Lisa Listiana Purwati
3 Anggota 1. Umdatun Ni’mah
2. Sri Wati
3. Henawanti Ayuningtyas
4. Sunardi
5. Yemima Estyanti

Kepala Puskesmas Nanga Tayap

Dr. Bambang Santoso, MM

NIP. 197309282002121004

LAMPIRAN I
 KEPUTUTSAN KEPALA
PUSKESMAS NANGA TAYAP
NOMOR :
TENTANG PEMBENTUKAN TIM
KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS NANGA TAYAP;

AREA TUGAS, KEBIJAKAN TIM, TANGGUNG JAWAB TIM, HASIL KERJA TIM,
URAIAN TUGAS KETUA, WAKIL KETUA, SEKRETARIS, WAKIL SEKRETARIS,
ANGGOTA TIM, KETUA POKJA, ANGGOTA POKJA

Area Tugas

1. Mewujudkan Pelayanan kesehatan yang bermutu

2. Membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien.
3. Membangun komitmen dan fokus yang kuat dan jelas tentang Peningkatan Mutu dan
keselamatan pasien.
4. Memantapkan mekanisme/sistem dan integrasi aktivitas pengelolaan risiko dengan
memastikan adanya lingkungan organisasi dan praktik klinik yang aman.
5. Mengembangkan data/informasi (identifikasi risiko dan pelaporan kejadian) untuk
mendukung pelayanan kesehatan kepada pasien.
6. Promosi peningkatan komunikasi, partisipasi pasien dan keluarganya serta pemberian
umpan balik.
7. Promosi budaya risiko klinik dengan belajar dan berbagi pengalaman melalui upaya
peningkatan
8. Cegah cedera melalul implementasi sistem keselamatan pasien dengan cara redesain dan
regulasi pemberian pelayanan kesehatan, pendidikan dan penelitian.

Kebijakan Tim

1. Puskesmas melaksanakan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien diintegrasikan ke

dalam seluruh kegiatan Puskesmas
2. Puskesmas melaksanakan Keselamatan Pasien.
3. Rumah Sakit menetapkan budaya kerja yang menjamin bahwa Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien menjadi dasar dalam kegiatan praktik pelayanan di Puskesmas
Nanga Tayap.
4. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien yang efektif membantu Puskesmas dalam
mencapai Visi dan Misi Puskesmas.
5. Puskesmas melaksanakan pelatihan keselamatan pasien.

Tanggung Jawab Tim

 1. Menyusun registrasi identifikasi risiko dan menerima laporan kejadian dari Pelayanan.
2. Menjamin kerahasiaan laporan kejadian.
3. Memastikan bahwa langkah yang diambil untuk mengendalikan risiko sudah sesuai dengan
standar.
4. Meningkatkan kesadaran rnengenai budaya kerja Keselamatan Pasien.
5. Mengevaluasi Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien secara berkala.
6. Membuat laporan dan merekomendasikan disain dan kebijakan baru untuk Keselamatan
Pasien.
7. Memastikan adanya kepatuhan karyawan terhadap peraturan yang telah ditetapkan.

Hasil Kerja Tim

1. Kompilasi Laporan kejadian dari Pelayanan.

2. Peta risiko yang telah teridentifikasi di satuan kerja.
3. Protap penanganan risiko.
4. Budaya kerja risiko klinik pada SDM di satuan kerja.
5. Hasil evaluasi Manajemen Risiko Klinik secara berkala.
6. Laporan dan rekomendasi disain dan kebijakan baru untuk Keselamatan Pasien.

Uraian Tugas Ketua

1. Menyusun program dan rencana kerja Tim Keselamatan Pasien Puskesmas Nanga Tayap.
2. Menyusun usulan rancangan kebijakan dan prosedur Keselamatan pasien di Puskesmas
Nanga Tayap.
3. Mengkoordinasikan seluruh kegiatan Tim keselamatan pasien di Puskesmas Nanga
Tayap.
4. Mengkoordinasikan analisis laporan kejadian dari Pokja, terkait Keselamatan pasien
(KTD, KNC, KPC dan KTC) baik dengan metode RCA, HFMEA, maupun HFMECA.
5. Mengkoordinasikan tindakan perbaikan atas laporan kejadian terkait keselamatan pasien.
6. Menyusun peta risiko klinik dari masing-masing Pokja.
7. Menyusun hasil monitoring dan evaluasi atas pelaksanaan program kegiatan Tim
Keselamatan Pasien.
8. Membuat laporan seluruh kegiatan hasil koordinasi lintas pokja minimal setiap semester.
9. Membuat laporan pelaksanaan kegiatan Tim Keselamatan pasien Puskesmas Nanga
Tayap.
10. Mengirim laporan ke Komite Keselamatan Pasien PERSI Pusat.
11. Melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang diberikan atasan terkait keselamatan pasien
rangka kelancaran tugas rumah sakit.
Uraian Tugas Sekretaris I

1. Membantu proses administrasi surat menyurat Tim Keselamatan Pasien Puskesmas

Nanga Tayap.
2. Menyiapkan dan mengkonsolidasikan rancangan dan penetapan kebijakan dan prosedur
keselamatan pasien di Puskesmas Nanga Tayap.
3. Menyiapkan dan meresume analiasis laporan terkait Keselamatan pasien (KTD, KNC,
dan KTC) baik dengan metode RCA, HFMEA maupun HFMECA.
4. Menyusun laporan administrasi, usulan kebijakan, prosedur serta alternatif realisasinya
terkait kegiatan atau upaya di Puskesmas Nanga Tayap.
5. Menyusun kompilasi kebijakan dan prosedur upaya Keselamatan pasien di Puskesmas
Nanga Tayap
6. Menyusun kompilasi hasil analisa laporan KTD, KNC, KPC, dan KTC dalam upaya
Keselamatan pasien di Puskesmas Nanga Tayap.
7. Menyiapkan administrasi dalam kegiatan Tim Keselamatan Pasien Puskesmas Nanga
Tayap.
8. Menyiapkan dokumen acuan format pelaporan kontrol dan evaluasi kegiatan atau upaya
Keselamatan pasien di Puskesmas Nanga Tayap

Uraian Tugas Anggota Tim

1. Memberikan usulan, penjelasan dan saran sesuai dengan tugas dan fungsi terkait dengan
adanya laporan KTD, KNC, KPC, dan KTC.
2. Menerima konfirmasi dan klarifikasi untuk upaya Keselamatan pasien guna analisis suatu
laporan KTD, KNC, KPC dan KTC.
3. Menyiapkan evaluasi sesuai dengan Tupoksi di satuan kerjanya terkait dengan laporan
KTD, KNC KPC, dan KTC.
4. Melaksanakan Koordinasi dan klarifikasi internal adanya laporan KTD, KNC, KPC, dan
KTC.
5. Menyiapkan data dan informasi riwayat penyebab utama dan dampak KTD, KNC. KPC,
dan KTC.
6. Meninjau, mengevaluasi, dan mengusulkan revisi prosedur tetap jika perlu guna mencegah
KTD, KNC, KPC dan KTC
Kepala Puskesmas Nanga Tayap

Dr. Bambang Santoso, MM

NIP. 197309282002121004