Kata Pengantar

Ketua Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/ RSUP Sanglah Denpasar

Om Swastyastu, Salam sejahtera untuk kita semua

Puji syukur kami panjatkan ke hadapan Tuhan Yang Maha

Esa, karena atas anugerah-Nya kami dapat merampungkan
penyusunan buku prosiding dalam rangka Pendidikan Kedokteran
Berkelanjutan (PKB) Obstetri dan Ginekologi ke-8. Ilmu kedokteran
merupakan ilmu yang dinamis dan senantiasa berkembang pesat.
Untuk itu, adalah kewajiban bagi para klinisi untuk terus mengikuti
perkembangan tersebut dan meningkatkan pengetahuan. Kami
berharap, acara PKB ini dapat menjadi sarana bagi para ahli untuk
berbagi pengetahuan terkini, serta menjadi ajang berbagi pengalaman
antar praktisi kesehatan di bidang obstetri dan ginekologi.
Demi mendukung hal tersebut, kami dengan bangga
mempersembahkan buku prosiding Pendidikan Kedokteran
Berkelanjutan Obstetri dan Ginekologi ke-8 ini. Buku ini disusun oleh
para ahli di bidangnya, dan memuat materi terkini pada topik masing-
masing. Kami berharap buku ini dapat memberikan manfaat yang
sebesar-besarnya bagi para peserta khususnya, dan tentunya bagi
masyarakat luas. Akhir kata kami mengucapkan terimakasih yang
sebesar-besarnya atas dukungan berbagai pihak yang telah berperan
dalam terlaksananya acara dan terbitnya buku prosiding ini. Kami
mohon maaf yang sebesar-besarnya bila terdapat kesalahan yang
tentunya tidak kami sengaja.
Om Shanti Shanti Shanti Om

Denpasar, 4 Desember 2017

Tjokorda Gde Agung Suwardewa

i
 Daftar Isi

Kata Pengantar .................................................................. i

Daftar Isi ............................................................................. ii
Kuliah Utama Fetomaternal ............................................. 1
Simposium I
Tata Laksana Endometrioma................................... 8
Tatalaksana Nyeri pada Endometriosis Usia
Remaja ..................................................................... 20
Simposium II
Kualitas Hidup Pasien Kanker Serviks yang
Dirawat di Ruang Cempaka Ginekologi RSUP
Sanglah Denpasar ................................................... 32
Profil Ponek Rumah Sakit Umum Daerah di
Provinsi Bali ............................................................. 61
Simposium III
Disfungsi Seksual Wanita pada Kehamilan
dan Pasca Persalinan .............................................. 97
Vaginoplasti dari Perspektif Uroginekologi
Rekonstruksi ............................................................ 109
Simposium IV
Pelayanan Kelainan Bawaan Terintegrasi
Sanglah Birth Defect Integrated Centre (SIDIC) ..... 114
Deteksi Kelainan Bawaan Trimester 1 dan
2 Pada Faskes Primer dan Sekunder...................... 137
Simposium V
Kanker Serviks : Misdiagnosis dan Pitfall dalam
Praktik Sehari-Hari ................................................... 152
Vaksinasi Human Papiloma Virus:
Perkembangan Terbaru ........................................... 170
Kuliah Utama Onkologi ..................................................... 183
Simposium VI
Tips dan Trik Mengatasi Kesulitan
Operasi Ginekologi .................................................. 205
Operasi Ginekologi: Masalah dan Komplikasi......... 224
Simposium VII
Kolpokleisis Total ..................................................... 243
ii
 Penanganan Operatif Inkontinensia Urine
Tipe Stres ................................................................. 251
Simposium VIII
Penggunaan Klomifen Sitrat dalam Induksi
Ovulasi ..................................................................... 268
Ketika Memilih Inseminasi Intra Uterine sebagai
Upaya Membantu Kehamilan .................................. 282
Tatalaksana Infertilitas pada Sindrom Ovarium
Polikistik ................................................................... 299
Simposium IX
Perdarahan Pasca Persalinan sebagai
Penyebab Utama Kematian Maternal (Kasus
Obstetri Langsung) di Provinsi Bali Tahun 2016 ..... 322
Breaking Medical Bad News: Application
to the Patient with Gynecologic Malignancies ......... 338
Simposium X
Pertumbuhan Janin Terhambat (Dari A-Z0 ............. 352
Pengaruh Maternal Metabolic Disorders
terhadap Pertumbuhan dan Perkembangan
Fetus ........................................................................ 367
Skrining Diabetes Mellitus Gestasional ................... 375

iii
SIMPOSIUM IV
PELAYANAN KELAINAN BAWAAN TERINTEGRASI
SANGLAH BIRTH DEFECT INTEGRATED CENTRE (SIDIC)

Jaya Kusuma , AAN

Divisi Fetomaternal, Bag/SMF Obstetri Ginekologi FK
UNUD/RSUP Sanglah Denpasar

1. Latar Belakang
Kelainan bawaan lahir (birth defect) adalah kelainan struktur,
fungsi dan metabolisme yang ditemukan pada saat lahir, yang
berasal dari proses prenatal yang dapat menyebabkan
kelemahan fisik dan mental sampai kematian. Sinonim yang
sering digunakan adalah Congenital abnormalities, dan
congenital malformations. Insiden kelainan bawaan di dunia
bervariasi, Ratusan jenis kelainan bawaan telah diidentifikasi,
kelainan bawaan merupakan penyebab kematian tertinggi pada
usia 1 tahun pertama. Sesuai dengan catatan WHO pada tahun
2010, ditemukan sebanyak 260.000 kematian neonates (28 hari
kehidupan) di seluruh dunia terjadi akibat kelainan kongenital.
Dimana defek tabung neural (NTD) merupakan yang paling
banyak dan paling serius. Jumlah ini merupakan 7% dari
seluruh kematian neonatus, dengan rentang 5% di Asia
Tenggara hingga lebih dari 25% di Eropa. Kadang-kadang
suatu kelainan kongenital belum ditemukan hingga beberapa
saat setelah kelahiran bayi. Kelainan kongenital pada bayi baru
lahir dapat berupa satu jenis kelainan saja atau dapat pula
beberapa kelainan kongenital yang terjadi secara bersamaan
yang disebut kelainan kongenital multipel. Insiden kelainan
kongenital di Indonesia tahun 2009 berkisar 15 per 1.000
kelahiran. Angka kejadian ini akan menjadi 4 – 5% bila bayi
diikuti terus sampai berusia 1 tahun. Dari tahun 1994 – 2005
terdapat 2,55% kelainan kongenital dari seluruh jumlah bayi
yang lahir. RSUP Sanglah menemukan 2,6/100 pada tahun
1994 sampai 2005.

114
 Penyebab kelainan kongenital dapat terjadi pada masa
prenatal dan perinatal, namun penyebab dan faktor
predispoisisi yang memicu terjadinya kelainan kongenital
tersebut sebagian besar belum diketahui secara pasti. Faktor
etiologi yang banyak dibuktikan berkaitan dengan penyebab
adalah radiasi, dan obat-obatan yang bersifat teratogenik.
Infeksi TORCH (Toxoplas, Orther’s, Rubella, Cytomegalovirus,
Herpes simplex virus). Konsumsi asam valproat menyebabkan
Neural Tube Defect (NTD ) pada 1- 2% kehamilan. Konsumsi
kokain, alkohol dan merokok pada ibu hamil juga dapat
menyebabkan disfungsi perkembangan saraf pusat pada janin.
Hingga saat ini belum ada teori pasti yang dapat menjawab
etiologi dari kelainan kongenital sistem saraf pusat secara jelas.
Beberapa peneliti hanya sepakat bahwa kejadian kelainan
kongenital sistem saraf pusat dikarenakan multi faktor yang
berhubungan dengan faktor dari ibu dan janin .
Adanya komitmen pemerintah memberikan pelayanan
kesehatan ibu dan anak sejak saat dalam kandungan/ janin
sampai dewasa serta meningkatkan kualitas pelayanan
dibidang fetus/janin di masa depan. Dibuktikan dengan adanya
UU No. 36 thn 2009 tentang kesehatan, dimana dalam Pasal
131 ayat 2: disebutkan bahwa upaya pemeliharaan kesehatan
anak dilakukan sejak anak masih dalam kandungan, dilahirkan,
setelah dilahirkan, dan sampai berusia 18 tahun. Pasal 131 ayat
3: Upaya pemeliharaan kesehatan bayi & anak menjadi
tanggung jawab & kewajiban bersama bagi orang tua, keluarga,
masyarakat, pemerintah & pemerintah daerah sehingga
pelayanan kelainan bawaan ini merupakan tanggung jawab
pemerintah untuk menyediakan pelayanan yang komprehensif.
Pada tiga dekade terakhir telah terjadi kemajuan bidang
ilmiah dan teknologi yang sangat besar, yang telah
memungkinkan hadirnya suatu keilmuan kedokteran pada janin
(fetal medicine) sebagai suatu disiplin ilmu yang memungkinkan
kita melakukan deteksi kelainan janin sekaligus melakukan
pengobatan terhadap janin selama di dalam kandungan atau
setelah lahir, perkembangan peralatan penunjang seperti USG,
memungkinkan para klinisi melakukan inspeksi dan

115
pemeriksaan janin, dan juga melakukan berbagai prosedur
invasif untuk diagnostik dan terapeutik. Manfaat dari terapi janin
sangat berhubungan dengan keseimbangan antara manfaat
dan risiko janin di dalam rahim.
Penanganan cacat bawaan (birth defect) di RSUP
Sanglah selama ini sudah dilakukan oleh masing masing
disiplin ilmu yang terkait, namun pelayanan tersebut masih
sendiri-sendiri atau frgameneted dan tidak terintergrasi dengan
baik serta lebih berorientasi pada penangananan medis pada
bayi dengan kelainan congenital setelah lahir/post natal.
Sampai saat ini dibidang obstetrik skrining cacat bawaan
selama trismester I dan II belum dilakukan secara optimal oleh
karena masih terdapat kendala sulitnya melakukan
pemeriksaan genetika/ karyotiping dan penanganan fetal terapi
dan terapi post natal yang terpadu, begitu juga di bagian–
bagian lain. Pencatatan/registrasi juga masih belum baik
karena data–data tidak terintegrasi dengan baik sehingga sulit
mendapatkan data-data yang akurat mengenai kejadian birth
defect.
Upaya untuk mengkordinasikan pelayanan kelaianan
kongenital dengan bagian – bagian lain yang terkait sangat
diperlukan untuk menciptakan pelayanan birth defect seperti
bagian Obgyn, Neonatologi, Hematologi Anak, Kardiologi Anak,
Endokrin Anak, Bedah Anak, Bedah Plastik & Rekonstruksi,
Bedah Urologi, Bedah Jantung, Bedah Syaraf, Lab.
Sitogenetika Klinik, Pediatrik Radiologi Diagnostik, Patologi
Anatomi, klinik Khusus Tumbuh Kembang dalam satu wadah
yang dinamakan Tim SIDIC (Sanglah Birth Defect Integrated
Center)
Sanglah Birth Defect Integrated Center (SIDIC) adalah
upaya untuk mengintergrasikan pelayanan kelainan bawaan
lahir yang dilakukan secara terpadu meliputi berbagai bidang
subspesialis sesuai dengan kelainan yang ditemukan pada
janin dan bayi, meliputi diagnostik, terapi obat2an dan tindakan
bedah selama masih dalam kandungan juga setelah bayi lahir.
Hadirnya tim SIDIC ini menjadi sangat penting dalam rangka
merancang model pelayanan yang efektif dan efisien di era JKN

116
serta menyonsong RSUP Sanglah sebagai Pusat Rujukan
Nasional pada tahun 2019, khususnya pusat rujukan
nasional pelayanan kesehatan Ibu dan Anak.
Disamping itu, kegiatan SIDIC bertujuan untuk
melakukan Birth defect surveillance yaitu dengan cara
mengumpulkan data, melakukan analisis, melakukan
sosialisasi temuan dan memberikan informasi kepada
stakeholders untuk promotif dan preventih agar insiden
kelainan bawaan dapat di turunkan dikemudian hari.

2. Sanglah Birth Defect Integrated Centre ( SIDIC)

SIDIC adalah pelayanan kelainan bawaan yang dilakukan
secara terpadu meliputi berbagai bidang subspesialis sesuai
dengan kelainan yang ditemukan pada janin dan bayi, meliputi
diagnostik, terapi obat2an dan tindakan bedah selama
Antenatal dan Postnatal.

3. Tujuan Pelayanan SIDIC

Adapun tujuan dari dibentuknya Sanglah Birth Defect Integrated
Centre (SIDIC) adalah:
1. Terwujudnya pelayanan kesehatan yang terpadu,
unggul dan mutakhir pada saat prenatal, natal dan
postnatal di bidang kesehatan anak dan ibu melalui
kerjasama tim terpadu dan sistem rujukan.
2. Terselenggaranya pendidikan, pelatihan dan penelitian
yang terintegrasi dengan aktivitas pelayanan.

4. Jenis Pelayanan Medik Sanglah Birth Defect Integrated

Centre (SIDIC)
Pelayanan SIDIC merupakan pelayanan terpadu yang
mengintergrasikan seluruh spesialis dan subspesialis dalam
diagnostik dan Terapi kelainan cacat bawaan sejak dalam
kandungan maupun setelah lahir yang meliputi Promotif,
Prevention, medical/surgical services dan Rehabilitation.
Ada beberapa jenis test antenatal yang dikenal selama
ini untuk memastikan adanya kelainan bawaan pada janin yang
dikandung, namun tidak semua test ditawarkan karena adanya

117
kendala teknis dan senstifitas dan spesfitias alat yg terbatas.
Selama menjalani perawatan prenatal, ada beberapa jenis tes
yang ditawarkan kepada semua wanita hamil (tes skrining) dan
ada pula beberapa jenis tes yang ditawarkan hanya kepada
wanita/pasangan suami-istri yang memiliki faktor resiko (tes
diagnostik). Tidak ada tes yang sempurna. Seorang bayi
mungkin saja terlahir dengan kelainan bawaan meskipun hasil
tesnya negatif. Jika tes memberikan hasil yang positif, biasanya
perlu dilakukan tes lebih lanjut. Pelayanan SIDIC secara garis
besar terbagi menjadi pelayanan antenatal dan pelayanan
postnatal.

4.1 Klasifikasi Kelainan Bawaan

Kelainan bawaan dapat diklaisifikasikan menrut beberapa cara,
yaitu Klasifikasi kelainan bawaan berdasarkan mekanisme
terjadinya:
1. Malformasi
2. Disrupsi
3. Deformasi

Klasifikasi berdasarkan perubahan histologis yang

mendasarinya:
1. Aplasia
2. Hypoplasia
3. Hyperplasia
4. Displasia

Klasifikasi berdasarkan klinis:

1. Single system defect
2. Multiple malformation syndrome
3. Association
4. Sequences
5. Complexes

Klasifikasi berdasarkan konsekuensi medis:

1. Mayor malformations
2. Minor malformations

118
Klasifikasi berdasarkan etiologi:
1. Kelainan kromosom (C)
2. Mikrodelesi (MD)
3. Teratogen (T)
4. New Dominant (ND)
5. Familial (F)
6. Syndrome (S)
7. Isolated (I)
8. Multiple (M)

4.2 Beberapa jenis pendekatan diagnosis kelainan

bawaan
4.2.1 Pendekatan pelayanan Pra nikah/pra konsepsi
Sebagian besar cacat lahir yang murni faktor lingkungan
dapat dicegah dengan pendekatan kesehatan
masyarakat, termasuk diantaranya:
 Pencegahan infeksi menular seksual, seperti
syphilis.
 Vaksinasi terhadap rubella
 Fortifikasi bahan dasar makanan dengan
mikronutrien berupa garam yodium, vit B12 dan
asam folat.
 Identifikasi risiko keluarga terhadap penyakit
keturunan, dan skrining pembawa dengan
konseling genetik, memungkinkan pasangan
untuk membatasi jumlah anggota keluarga di
mana ada risiko yang diketahui.
 Skriining Thalasemia terhadap pasangan usia
subur.
 Skriining rhesus factor.

4.2.2 Pelayanan Paska Konsepsi (prenatal diagnostik)

Prenatal diagnostik perlu dipertimbangkan pada:
 Mempunyai keluarga dekat atau anak yang
sebelumnya mengalami kondisi yang

119
 serius/kecacatan yang diduga kelainan
kromosom.
 Diabetes-Hyperglikemia
 Wanita dengan lingkungan Hypertermia
 Salah satu pasangan memiliki kondisi yang
serius yang kemungkinan menurun ke bayinya.
(carier translokasi / inversi kromosom)
 Kedua pasangan adalah carier dari kelainan
gen yang sama (carier translokasi / inversi
kromosom).
 Wanita hamil pada umur 35 tahun atau lebih
saat melahirkan.
 Terpapar terhadap zat-zat kimia atau
lingkungan yang berbahaya.
 Terpapar dalam waktu lama terhadap obat-
obatan seperti: valvroic acid, carbamazepin,
efavirenz, atau obat teratogenik lainnya.
 Pada beberapa kasus abortus berulang
trimester pertama.
4.2.3 Waktu dan jenis pemeriksaan:
Prenatal test dikerjakan pada waktu tertentu yang
dimulai sejak umur kehamilan 10-13 minggu sampai18-
22 minggu, dan meliputi:
- Prenatal skriining test: Dapat mengidentifikasi
bayi yang berada pada peningkatan risiko
mengalami masalah tertentu yang meliputi:
 USG
 Skrining awal kehamilan (trimester
pertama): pemeriksaan nuchal
transluscency dengan atau tanpa
pemeriksaan darah ibu,
Skrining trimester kedua: Pemeriksaan
darah ibu.
- Prenatal diagnostik tes yang digunakan untuk
melihat apakah bayi benar-benar memiliki
masalah tertentu meliputi:
 USG.
120
  chorionic villus sampling (CVS).
 Amniosentesis.
 kordosentesis.

Perlu dilakukan konseling sebelum tes dilakukan,

apakah itu merupakan tes skrining atau tes
diagnostik. Hal ini dilakukan untuk memberikan
kesempatan mendiskusikan:
- Bagaimana dan kapan tes dilakukan?
- Keuntungan dan kerugian dari setiap tes.
- Setiap risiko untuk bayi yang mungkin
timbul dari setiap tes.
- Pemeriksaan lebih lanjut yang dapat
ditawarkan setelah ibu menerima hasilnya.
- Apakah tes lebih lanjut akan berarti bagi ibu
dan bayi?

4.2.4 Test kelainan bawaan pada Trimester pertama:

a. Nuchal Translucency:
Adalah ruang anechoic yang terletak dibelakang leher
janin pada umur kehamilan 11-14 minggu. Bila ketebalan
NT > 3 mm dicurigai kemungkinan kelainan kromosom
atau down syndrom
b. Marker Biokimia:
 PAPP-A (Pregnancy Associated Plasma Protein-A)
 Free β hCG.
c. Early Amnioscentesi
d. Chorionic Villous Sampling (CVS)

4.2.5 Test Kelainan Bawaan pada Trimester Kedua:

a. USG:
 Mencari tanda-tanda defect Structural Mayor
 Mencari tanda-tanda soft marker (defect structural
minor):
b. Marker Biokimia:
 Maternal Serum Alpha-Fetoprotein (MSAF)
 Unconjugated Estriol:
121
  Free β hCG.
c. Invasive Test:
 Second trimester Amnioscentesis:
 Cordocentesis.
Saat ini modalitas diagnostic untuk analisis
kromosom di pelayanan SIDIC lebih banyak
menggunakan teknik amniocentesis dibandingkan
dengan chorionic villous sampling.
Berikut gambar skematik kedua tindakan tersebut;

4.3. Terapi
Terapi pada kasus SIDIC dilakukan saat prenatal dan post
natal. Terap prenatal (Fetal Terapi) diklasifikasikan menjadi tiga
jenis yaitu :
4.3.1 Therapy transplasental : Fetal pharmakotherapy
Terapi farmakologi dapat digunakan untuk mengobati
gangguan yang terjadi pada janin atau meningkatkan
kemampuan janin untuk beradaptasi saat nanti berada di luar
rahim. The transplasenta rute adalah yang paling umum
digunakan untuk memasukkan obat ke janin, sampai saat ini
tindakan ini belum pernah dilakukan di SIDIC.

122
4.3.2 Terapi untuk meningkatkan kemampuan janin untuk
beradaptasi dengan kehidupan di luar rahim
contoh yang paling ekstensif dipelajari dan digunakan adalah
kortikosteroid untuk paru-paru dan tes pematangan patu (shake
test) dimana sering dijumpai kasus yang datang ke RSUP
sanglah adalah kasus kehamilan yang tidak good dating
sehingga sulit bagi klinis untuk menentukan strategi dalam
menurunkan morbiditas pada bayi, sehingga shake tes atau tes
pematangn paru menjadi strategi yang paling cocok untuk
memastikan apakah paru paru bati sudah viable atau belum.

4.3.3 Terapi pencegahan

Contoh strategi ini adalah pencegahan cacat tabung saraf
(NTDs). Seperti spina bifida, anencephaly dan encephalocele.
Ini adalah kelainan bawaan pertama yang dapat dicegah
dengan terapi farmakologis janin (RCOG 2003). Pada tahun
1996, US Food and Drug Administration, memprakarsai
fortifikasi asam folat tepung yang mampu meningkatkan kadar
asam folat dalam populasi dan menurunkan kejadian NTD.
Pendekatan yang baik untuk pencegahan adalah dengan
menggunakan pendekatan pencegahn melalui Siklus Hidup
(Life cycle approach), seperti pada tabel dibawah ini. (sumber:
Interdiscplinary Schools of Health Sciences, University nof
Pine, India, 2011).

123
Pendekatan prevensi juga dilakukan pada saat ANC, seprti
tabel dibawah ini

124
4.3.4 Terapi untuk penyakit janin
Aritmia janin adalah contoh yang baik dari patologi yang dapat
diobati oleh terapi pemberian obat janin, namun pengobatan
dengan cara ini belum pernah dilakukan di SIDIC.

4.4 Prosedur Invasiv

4.4.1 Terapi transfusi intra uterine
4.4.1.1 isoimunisasi sel darah merah
Pendekatan pertama transfusi darah intraperitoneal
diperkenalkan pada tahun 1963 oleh Liley (Liley AW. 1963).

125
Selanjutnya Rodeck (Rodeck CH. 1981) menjelaskan
intravaskular transfusi darah janin (IVT) dengan cara
menusukkan jarum ke pelat korionik atau tali pusat
menggunakan alat fetoskopi.
4.4.1.2 Anemia aplastik transient (parvovirus)
Parvovirus B19 menyumbang sekitar 25% dari kasus
nonimmune hidrops fetalis di janin anatomis normal sebagai
akibat dari anemia janin berikut tropisme dari Virus B19 untuk
sel prekursor eritroid dan penghancuran besar-besaran dari
erythroid terinfeksi sel dan mungkin miokarditis mengakibatkan
gagal jantung.
4.4.1.3 Amnioinfusi
Cairan ketuban yang mengelilingi janin akan melindungi janin
dan menciptakan resistansi rendah sehingga terbentuk ruang
yang cocok untuk gerakan janin, Amnioinfusi telah digunakan
untuk mencegah atau meredakan deselerasi variabel dari
kompresi tali pusat dalam kasus KPD (ketuban Pecah Dini) dan
untuk mencairkan mekonium saat mekonium muncul dalam
cairan ketuban dan mengurangi risiko aspirasi mekonium
selama persalinan.

4.5 Shunting
4.5.1 Pleuro-amniotic shunting
Ketika penyebabnya reversibel seperti chylothorax,
pengobatan pada kondisi ini dengan pleuro-amniotik shunting
dapat menjadi metode yang sangat efektif dan dapat
membalikkan komplikasi dan mencegah kematian.
4.5.2 Vesico-amniotic shunting
Obstruksi saluran kemih bagian bawah memiliki dampak yang
signifikan terhadap morbiditas perinatal dan kematian, terkait
terutama untuk hipoplasia paru dan gangguan ginjal yang
menyebabkan setidaknya 40% dari kematian. Pemasangan
dubble pigtail vesiko-amnion kateter adalah metode yang paling
umum digunakan untuk mengurangi obstruksi invivo tetapi
komplikasi dapat terjadi, termasuk kegagalan drainase atau
migrasi shunt, persalinan prematur, ascites kandung kemih,
korioamnionitis dan iatrogenik gastroschisis.

126
 Terapi postnatal meliputi terapi yang melibatkan banyak
disiplin ilmu dan para ahli yang dikordinasikan menjadi satu
wadah bernama SIDIC, beberapa bagian yang terlibat meliputi
Obgyn, Neonatologi, Hematologi Anak, Kardiologi Anak,
Endokrin Anak, Bedah Anak, Bedah Plastik & Rekonstruksi,
Bedah Urologi, Bedah Jantung, Bedah Syaraf, Lab.
Sitogenetika Klinik, Pediatrik Radiologi Diagnostik, Patologi
Anatomi, KKTK (klinik Khusus Tumbuh Kembang).
Kegiatan SIDIC dilakukan melalui Case Finding
(Focused Antenatal care), Case Conference Tim SIDIC yang
berasal dari bagian yang terkait, pada Case Conference SIDIC
ini akan dibicarakan mengenai kasus yang terdiagnosis di
dalam lingkungan RSUP sanglah dan diluar lingkungan RSUP
Sanglah (kasus Rujukan), setiap kasus akan dibahas secara
komprehensif termasuk mode of delivery (pada kasus prenatal)
dan penanganan lanjutan (pada kasus prenatal dan postnatal).
Skrining kasus SIDIC akan dilakukan oleh masing
masing bagian dimana kasus tersebut ditemukan, kemudian
setiap bagian yang menemukan kasus birth defect akan
melaporkannya ke poliklinik SIDIC dan Tim SIDIC akan
mengumpulkan bagian –bagian yang terlibat dalam
penanganan kasus tersebut dan mulai melakukan rapat Tim
secara berkala untuk melakukan penanganannya.

5. Komponen kebijakan operasional SIDIC :

SIDIC mengintergrasikan seluruh spesialis dan subspesialis
yang terlibat didalamnya : SIDIC meliputi berbagai bidang
subspesialisasi
 Fetomaternal
 Neonatologi
 Hematologi Anak
 Kardiologi Anak
 Endokrin Anak
 Bedah Anak
 Bedah Plastik & Rekonstruksi
 Bedah Urologi
 Bedah Jantung

127
  Bedah Syaraf
 Lab. Sitogenetika Klinik
 Pediatrik Radiologi Diagnostik
 Patologi Anatomi
 Klinik Khusus Tumbuh Kembang

PRENATAL POLIKLINIK
FETOMATERNAL
SPESIALIS
SUBSPESIALIS
NATAL POLIKLINIK
PENUNJANG FETOMATERNAL

POSTNATAL POLIKLINIK
KHUSUS TUMBUH
KEMBANG
Gambar 1. Konsep Kerja SIDIC dalam sistem Rumah Sakit
Sanglah

128
129
Gambar 2. Alur Pelayanan SIDIC di RSUP Sanglah
Denpasar

130
 Staff Medik yang terlibat
 Fetomaternal
 Neonatologi
 Hematologi Anak
 Kardiologi Anak
 Endokrin Anak
 Bedah Anak
 Bedah Plastik & Rekonstruksi
 Bedah Urologi
 Bedah Jantung
 Bedah Syaraf
 Pediatrik Radiologi Diagnostik
 Patologi Anatomi
 Ahli Sitogenetika Klinik
 KKTK (klinik Khusus Tumbuh Kembang)
Pelayanan Pendukung
Laboratorium Sitogenitika Klinik
Panduan Praktek Klinik
Fasilitas medis dan non medis

8. Pencatatan dan Pelaporan

Pencatatan kegiatan SIDIC sesuai dengan pencatatan rekam
medis, dan sesuai dengan form-form pencatatan kegiatan
harian dan bulanan.

9.Hasil- hasil kegiatan SIDIC dapat dilihat pada tabel2

dibawah ini

131
 JUMLAH KASUS SIDIC 2017

15

10

5 10 11 10
7
2 2 3 4
0 0 1 0

Bulan

Pada tabel didapatkan jumlah kasus yang ditangani di RSUP

sanglah sebanyak 50 kasus yang bervariasi jumlahnya dari
bulan ke bulan, kebanyakan kasus ini adalah kasus rujukan dari
puskesmas (44%) dan sejawat SpoG (46%) dan hanya 10%
yang datang sendiri di pelayanan primer dan sekunder.

JUMLAH KASUS RUJUKAN

132
Usia pasien yang mengalami kecurigaan kelainan bawaan pada
kehamilannya terbanyak pada usia 20-35 tahun yaitu sebanyak
38 kasus

Dari data kunjungan K1(anc) yang dilakukan oleh

pasien dengan kelainan bawan ini, kebanyakn mereka datang
ANC pertama kali pada usia kehamilan 28-34 minggu (20
kasus) ini sangat jauh dari kenyataan yang seharusnya ANC K1
dilakukan pada trimester 1 kehamilan, pada data ini tidak ada 1
kasus pun yang melakukan ANC pertama kaliny pada trimester
1, sehingga dibutuhkan kerja keras semua pihak untuk
meningkatkan kembali kesadaran ibu hamil melakukan
kunjungan ANC pertama kalinya pada trimester 1.

133
Dari 50 kasus yang kami dapatkan hanya 5 kasus yang
dilakukan diagnostik invasif berupa amniosinteis sisanya tidak
dilakukan karena keterlambatan kunjungan, dimana diagnostik
ditegakkan pada saat usia kehamilan sudah near term,
sehingga dengan beberapa pertimbangan amniosistensiS
akhirnya tidak dikerjakan, beberapa juga masih terbentur
masalah biaya, terutama mereka yang tidak menggunakan
BPJS. Hasil Amiocistesis masing-masing : 1) 47xx + 18 trisomi,
syndrom edward, 2). Hasil Amniocintesis : 46xx, 3). Hasil
Amniocintesis : 46 xx, 4). Hasil Amniocintesis 46 xy, 5) masih
menunggu hasil.

Berikut Tabel jumlah tindakan amniocintesis :

jumlah amniocintesis
3
2
1
jumlah
septe…

0
desem…
novem…

amniocintesis
juni
juli
Maret
april

austus

oktober
Februari
januari

mei

Jumlah kasus amnioinfusion yang kita kerjakan sampai saat ini

di tahun 2017 sebanyak 7 kasus, semua kasus ini adalah kasus
oligohidramnion akibat ketuban pecah dini (KPD) preterm, dan
dari 7 kasus yang kita tangani hanya 2 kasus yang berhasil
dilakukan dilakukan konservatif sampai bayi viable, dimana 1
kasus mampu bertahan hingga mencapai usia 37 minggu
(konservatif hingga 9 minggu) dan 1 kasus hanya mencapai 3
minggu (konservatif selama 3 minggu). Saat ini penelitian dan
jurnal yang ada mengenai amnioinfusion pada kasus KPD
memang masih menjadi perdebatan akibat evidence base nya
yang masih kurang, sehingga kami masih mencoba
mengumpulkan data untuk membuat suatu penelitian yang

134
nantinya bisa memperkaya sitasi yang saat ini masih kurang
jumlahnya.

Dari 50 kasus SIDIC yang tercatat kebanyakan cacat bawaan

yang terjadi adalah multiple kongenital anomali, yang sulit untuk
ditentukan nama kelainannmya namun kelainan ditemukan
pada beberapa tempat , 7 kasus adalah kasus hidrop foetalis,
5 kasus gastrosisis, 5 kasus fetal cardiac anomali, 4 kasus
dandy walker, 4 kasus atresia duodenum, 1 kasus ompalocele,
1 kasus PoikistikKidney Disease, 1 kasus atresia esofagus, 1
kasus hernia diafragmatika dll.

10. Simpulan
Kelainan bawaan menjadi salah satu penyebab mrobiditas dan
mortalitas anak dibawah satu tahun yang perlu mendapatkan
penanganan serius, sebab beban biaya keluarga dan
pemerintah menjadi sangat bear apabila kelainan bawaan ini

135
dapat survive sampai dewasa. Pelayanan kelainan
bawaan/cacat bawaan menjadi sebuah pelayanan yang harus
dilakukan oleh berbagai dispilin ilmu, mulai dari promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitative dan dilakukan dengan
pendekatan interprofesional melibatkan berbagai disiplin ilmu
yang terkait dengan kelainan bawaan. Di RSUP Sanglah, Divisi
Fetomaternal telah membentuk pusat pelayanan kelainan
bawaan terpadu sejak tahun 2016 dan telah melakukan
kegiatan-kegiataan yang meliputi diagnosis prenatal,post natal
serta tidakan invasive. Pelayanan ini perlu mendapatkan
sokongan partispasi dari sejawat Bidan dan SpOG dalam
bentuk melakukan rujukan kasus antenatal sehingga diagnosis
secara dini dapat ditegakkan dan penanganan postnatal dapat
dilakukan lebih baik.

Kepustakaan
1. WHO Birth Defect Report, April 2010
2. WHO, ; Ending Preventable Maternal,Newborn, and
Child MortalityRegional Technical Advisory Group
Meetinhg,Report and Recommendations of the Seond
Meeting, New Delhi India, 8-9 Novemnber 2016
3. WHO and CDC ; Birtth Defect Survaillnace Manual ;
2014

136
 '~til(in~!il

IHotel Sanur Paradise, 14 - 15 Desember 2017

PKB 8 - Akreditasi 101 Nomon: 21/XI/2017/SKP/IDI-BALI ( Peserta : 8 SKp, Pembicara : 8 SKP,Moderator: 2 SKP,Panitia : 1 SKP )

... _____...,..--

dr. I Nyoman H riyas1.njaya, Sp.OG (K), MARS