SKP JA&JF Kuantitatif v1.14 - Apt. RIFKA 2

v1.
12
PERIODE KINERJA
estamina.probolinggokab.go.id
PERIODE KINERJA
Periode : AKHIR
Tanggal Awal : 1/2/2022
Tanggal Akhir : 12/31/2022
Dinilai di : Probolinggo
Tanggal Perencanaan Kinerja : 1/2/2022
Tanggal Pelaksanaan, Pemantauan, :

& Pembinaan Kinerja 12/31/2022
Tanggal Penilaian Kinerja : 12/31/2022

< MENU >
Periode Tanggal Awal Tanggal Akhir
AWAL 2/1/2022 11/6/2022
TRIWULAN I 1/1/2022 3/31/2022
TRIWULAN II 4/1/2022 6/30/2022
TRIWULAN III 7/1/2022 9/30/2022
TRIWULAN IV 11/7/2022
12/31/2022
AKHIR
1/2/2022 12/31/2022
PENGELOLAAN KINERJA PEGAWAI ASN ( PPT/PUKM ) v1.12
SESUAI PERMENPANRB NOMOR 6 TAHUN 2022
DATA PERENCANAAN KINERJA PENILAIAN KINERJA TINDAK LANJUT

PELAKSANAAN, PEMANTAUAN,
PEMBINAAN KINERJA HASIL EVALUASI KINERJA

PROFIL PEGAWAI + PENILAI

GAMBARAN ORGANISASI RENCANA AKSI DOKUMEN EVALUASI KINERJA 1
PERJANJIAN KINERJA CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
2. PENETAPAN & KLARIFIKASI DOKUMENTASI KINERJA DOKUMEN EVALUASI KINERJA 2
EKSPEKTASI PPT & PUKM
DIREKTIF PIMP. + INISIATIF PENYUSUNAN SKP (STANDAR) EVALUASI KINERJA PEGAWAI PELAPORAN KINERJA PEGAWAI
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
3. MANUAL INDIKATOR KINERJA PELAKSANAAN RENC. KINERJA
RENC. KINERJA + PERILAKU POLA DIST. PREDIKAT KINERJA

POLA DIST. PREDIKAT KINERJA
KEBERATAN
4. STRATEGI PENCAPAIAN HASIL KERJA PEMANTAUAN KINERJA DOKUMEN EVALUASI KINERJA 3

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
UMPANREKAMAN
BALIK BERKELANJUTAN
INFORMASI UBB
PENGHARGAAN
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN & HASIL
EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PEMBINAAN KINERJA
BIMBINGAN KINERJA SANKSI
JENIS RENCANA HASIL KERJA

PENETAPAN SKP
PENETAPAN & KLARIFIKASI EKSPEKTASI
PAdm & PFung COACHING

KONSELING KINERJA
LAMPIRAN SKP MENTORING

UMPAN BALIK BK

EVALUASI KOMPETENSI

KET. WARNA : aktif : tidak aktif

TOMBOL : aktif + wajib cetak : tanpa aksi LAP PERMASALAHAN PERILAKU
: ranah penilai

PENGELOLAAN KINERJA PEGAWAI ASN ( P.ADM/P.FUNG ) v1.12
SESUAI PERMENPANRB NOMOR 6 TAHUN 2022
DATA PERENCANAAN KINERJA PELAKSANAAN, PEMANTAUAN, PENILAIAN KINERJA TINDAK LANJUT

PEMBINAAN KINERJA HASIL EVALUASI KINERJA

PROFIL PEGAWAI + PENILAI

GAMBARAN ORGANISASI RENCANA AKSI DOKUMEN EVALUASI KINERJA 1
RENC. KINERJA + PERILAKU CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
2. PENETAPAN & KLARIFIKASI DOKUMENTASI KINERJA DOKUMEN EVALUASI KINERJA 2
EKSPEKTASI PPT & PUKM
PENYUSUNAN SKP (STANDAR) EVALUASI KINERJA PEGAWAI PELAPORAN KINERJA PEGAWAI
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
3. MANUAL INDIKATOR KINERJA PELAKSANAAN RENC. KINERJA

KEBERATAN
4. STRATEGI PENCAPAIAN HASIL KERJA PEMANTAUAN KINERJA DOKUMEN EVALUASI KINERJA 3

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
UMPANREKAMAN
BALIK BERKELANJUTAN
INFORMASI UBB
PENGHARGAAN
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN & HASIL
EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PEMBINAAN KINERJA
BIMBINGAN KINERJA SANKSI
JENIS RENCANA HASIL KERJA

PENETAPAN SKP
PENETAPAN & KLARIFIKASI EKSPEKTASI
PAdm & PFung COACHING

KONSELING KINERJA
LAMPIRAN SKP MENTORING

UMPAN BALIK BK

EVALUASI KOMPETENSI

KET. WARNA : aktif : tidak aktif

TOMBOL : aktif + wajib cetak : tanpa aksi LAP PERMASALAHAN PERILAKU
: ranah penilai

PROFIL P.Adm./P.Fung. + PENILAI KINERJA
SATUAN KERJA :
1 YANG DINILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol. Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
f. Jenis Jabatan :
g. Tanggal Penilaian :
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
f. Tanggal Penilaian :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
f. Tanggal Penilaian :
4 PIHAK LAIN YANG DIBERIKAN PENUGASAN KHUSUS
a. Nama :
b. NIP :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
ROFIL P.Adm./P.Fung. + PENILAI KINERJA
UPT PUSKESMAS GLAGAH
apt. RIFKA AGISTARINI DEWI PUTRI, S.Farm.

198908202022032005
Penata Muda Tingkat 1 (III/b)
AHLI PERTAMA - APOTEKER
PEJABAT FUNGSIONAL
12/31/2022
TOTOK HERYADI,S.Kep.Ns
198205182008011009
Penata (III/c)
KEPALA UPT PUSKESMAS GLAGAH
12/31/2022
dr. H. SHODIQ TJAHJONO,M.Mkes

196404011989031013
Pembina Utama Muda (IV/c)
KEPALA DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
12/31/2022
KAN PENUGASAN KHUSUS
< SubMenu2 >
JENIS TARGET REALISAS KATEGORI HASIL BERORIENTASI_PELAYANAN AKUNTABEL KOMPETEN HARMONIS LOYAL ADAPTIF KALOBORATIF LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI PREDIKAT KINERJA
BULAN NO RENCANA_HASIL_KERJA INDIKATOR_KINERJA_INDIVIDU PERSPEKTIF POLA PENUGASAN RENCANA_AKSI BUKTI_DUKUNG UBB KATEGORI UBB PEMBERI UBB RATING HASIL KERJA RATING PERILAKU KERJA
KINERJA KERJA PEGAWAI
JUMLAH SATUAN JUMLAH Ekspektasi Pimpinan UBB Kategori Ekspektasi Pimpinan UBB Kategori Ekspektasi Pimpinan UBB Kategori Ekspektasi Pimpinan UBB Kategori Ekspektasi Pimpinan UBB Kategori Ekspektasi Pimpinan UBB Kategori Ekspektasi Pimpinan UBB Kategori DUKUNGAN SUMBER DAYA SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN KONSEKUENSI SATUAN
AWAL UTAMA 1 Meningkatnya Implementasi SAKIP Perangkat Daerah Nilai SAKIP 80.2 Nilai Penguatan Internal Direktif Pejabat Penilai (Tim/Squad) tes rencana aksi 1 Mewujukan zona integritas dalam Menjadi role model/ panutan dalam Bersedia untuk memotivasi ASN Membangun koordinasi, komunikasi dan Berani menyampaikan adanya ASN yang Mendorong ASN dilingkungan kerjanya Mampu mengelola dan melibatkan Dukungan pegawai yang memiliki Progres pengembangan aplikasi Direkomendasikan sebagai inovasi Pejabat Penilai DIATAS EKSPEKTASI
(Perjanjian Kinerja) memberikan pelayanan menjalankan kode etik dan kode perilaku dilingkungan kerjanya untuk meningkatkan sinergi dengan stakeholder dapat merugikan dan membahayakan untuk terus berinovasi seluruh pihak sesuai dengan peran dan keahlian analisa sistem atau memahami dilaporkan berkala setiap dua minggu tingkat nasional pada kompetisi inovasi
ASN di lingkungan kerjanya kompetensinya negara fungsinya untuk mencapai tujuan pengembangan aplikasi pelayanan publik yang diselenggarakan
bersama KemenPANRB
tes rencana aksi 2 Kehadiran pimpinan dalam Sosialisasi Progres pemberian layanan dan Direkomendasikan sebagai ASN inspiratif
Pengelolaan Kinerja Pegawai ASN untuk peningkatan kapasitas SDM di BKPSDM pada kompetisi Anugerah ASN yang
memahami proses Dialog Kinerja dalam dilaporkan setiap minggu diselenggarakan KemenPANRB
penyusunan rencana SKP
Dukungan sarana prasarana IT yang Mendapatkan sanksi sesuai ketentuan

memadai peraturan perundangan
2 Meningkatnya Kualifikasi, Kompetensi, Kinerja dan Disiplin Nilai Dimensi Kualifikasi 13.06 Nilai Penerima Layanan Direktif Pejabat Penilai (Tim/Squad) Pejabat Penilai
ASN (Perjanjian Kinerja)
Nilai Dimensi Kompetensi 19.44 Nilai Penerima Layanan
Nilai Dimensi Kinerja 24.5 Nilai Penerima Layanan
Nilai Dimensi Disiplin 5 Nilai Penerima Layanan
3 Meningkatnya Implementasi Sistem Merit dalam Manajemen Nilai Sistem Merit 250 Nilai Proses Bisnis
ASN (penugasan dari Pimpinan)
4 Pengelolaan anggaran BKPSDM yang optimal (penugasan dari Nilai Indikator Kinerja Pelaksanaan Anggaran 90 Persen Anggaran
Pimpinan) BKPSDM
5 Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu yang Persentase penyelesaian penugasan/direktif pimpinan 80 Persen Proses Bisnis
ditetapkan (penugasan dari Pimpinan) sesuai target waktu yang ditetapkan
TAMBAHAN 1 Terlaksananya rencana aksi/inisiatif strategis dalam rangka Persentase penyelesaian rencana aksi/inisiatif 80 Persen Proses Bisnis
pencapaian sasaran dan indikator Kinerja utama organisasi strategis yang berkontribusi langsung terhadap
dalam perjanjian kerja (rencana aksi/ inisiatif strategis) pencapaian indikator Perjanjian Kinerja BKPSDM
sesuai target waktu yang ditetapkan
TRIWULAN I UTAMA 1 Meningkatnya Implementasi SAKIP Perangkat Daerah Nilai SAKIP 80.2 Nilai Penguatan Internal xxx 80 Sesuai Ekspektasi aaaa Respon positif Mewujukan zona integritas dalam Konsisten menjalankan utk Menjadi role model/ panutan dalam Konsisten menjalankan utk Bersedia untuk memotivasi ASN Konsisten menjalankan utk Membangun koordinasi, komunikasi dan Konsisten menjalankan utk Berani menyampaikan adanya ASN yang Konsisten menjalankan utk Mendorong ASN dilingkungan kerjanya Konsisten menjalankan utk Mampu mengelola dan melibatkan Konsisten menjalankan utk Dukungan pegawai yang memiliki Progres pengembangan aplikasi Direkomendasikan sebagai inovasi Nilai DIATAS EKSPEKTASI SESUAI EKSPEKTASI BAIK
(Perjanjian Kinerja) memberikan pelayanan sendiri menjalankan kode etik dan kode perilaku sendiri dilingkungan kerjanya untuk meningkatkan sendiri sinergi dengan stakeholder sendiri dapat merugikan dan membahayakan sendiri untuk terus berinovasi sendiri seluruh pihak sesuai dengan peran dan sendiri keahlian analisa sistem atau memahami dilaporkan berkala setiap dua minggu tingkat nasional pada kompetisi inovasi
ASN di lingkungan kerjanya kompetensinya negara fungsinya untuk mencapai tujuan pengembangan aplikasi pelayanan publik yang diselenggarakan
sss Kehadiran pimpinan dalam Sosialisasi Progres pemberian layanan dan Direkomendasikan sebagai ASN inspiratif
bersama KemenPANRB
Pengelolaan Kinerja Pegawai ASN untuk peningkatan kapasitas SDM di BKPSDM pada kompetisi Anugerah ASN yang
memahami proses Dialog Kinerja dalam dilaporkan setiap minggu diselenggarakan KemenPANRB
yyy Dukungan
penyusunan sarana prasarana
rencana SKP IT yang Mendapatkan sanksi sesuai ketentuan
memadai peraturan perundangan
ddd
ggg
bbb
nnn
2 Meningkatnya Kualifikasi, Kompetensi, Kinerja dan Disiplin Nilai Dimensi Kualifikasi 13.06 Nilai Penerima Layanan 14 Diatas Ekspektasi Respon positif Nilai
ASN (Perjanjian Kinerja)
Nilai Dimensi Kompetensi 19.44 Nilai Penerima Layanan 20 Diatas Ekspektasi Respon positif Nilai
Nilai Dimensi Kinerja 24.5 Nilai Penerima Layanan 25 Diatas Ekspektasi Respon positif Nilai
Nilai Dimensi Disiplin 5 Nilai Penerima Layanan 5 Diatas Ekspektasi Respon positif Nilai
3 Meningkatnya Implementasi Sistem Merit dalam Manajemen Nilai Sistem Merit 250 Nilai Proses Bisnis Penyempurnaan Peta Jabatan 300 Diatas Ekspektasi Tersusunnya penyempurnaan Peta Respon positif Nilai
ASN (penugasan dari Pimpinan) Jabatan
Menetapkan Anjab-ABK kedalam Keputusan Ditetapkannya Anjab-ABK kedalam
Gubernur dan sudah dirinci sampai ke tahap Keputusan Gubernur dan sudah
pelaksana per jabatan dan per perangkat dirinci sampai ke tahap pelaksana
daerah per jabatan dan per perangkat
daerah
4 Pengelolaan anggaran BKPSDM yang optimal (penugasan dari Nilai Indikator Kinerja Pelaksanaan Anggaran 90 Persen Anggaran 90 Sesuai Ekspektasi Respon positif Persen
Pimpinan) BKPSDM
5 Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu yang Persentase penyelesaian penugasan/direktif pimpinan 80 Persen Proses Bisnis 80 Sesuai Ekspektasi Respon positif Persen
ditetapkan (penugasan dari Pimpinan) sesuai target waktu yang ditetapkan
TAMBAHAN 1 Terlaksananya rencana aksi/inisiatif strategis dalam rangka Persentase penyelesaian rencana aksi/inisiatif 80 Persen Proses Bisnis 80 Dibawah Ekspektasi Respon positif Persen
pencapaian sasaran dan indikator Kinerja utama organisasi strategis yang berkontribusi langsung terhadap
dalam perjanjian kerja (penugasan dari Pimpinan) pencapaian indikator Perjanjian Kinerja BKPSDM
sesuai target waktu yang ditetapkan
ASPEK
RENCANA KINERJA ATASAN Kuantitas Kualitas Waktu Biaya

JENIS KATEGORI
BULAN NO LANGSUNG YANG DI RENCANA KINERJA TARGET TARGET TARGET TARGET BUKTI_DUKUNG BERORIENTASI_PELAYANAN AKUNTABEL KOMPETEN HARMONIS LOYAL ADAPTIF KALOBORATIF
KINERJA REALISA REALISA REALISA INDIKATOR HASIL KERJA KATEGORI
INTERVENSI
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Jum- INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Jum- INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Jum- REALISASI UBB
Satuan SI Satuan SI Satuan SI KINERJA INDIVIDU Jumlah Satuan UBB Ekspektasi Pimpinan UBB Kategori Ekspektasi Pimpinan UBB Kategori Ekspektasi Pimpinan UBB Kategori Ekspektasi Pimpinan UBB Kategori Ekspektasi Pimpinan UBB Kategori Ekspektasi Pimpinan UBB Kategori Ekspektasi Pimpinan UBB
lah lah lah
1 Tercapainya Kinerja Upaya Tercapainya sasaran kesesuaian item obat Jumlah item obat yang tersedia 12 Bulan 12 Prosentase item obat yang tersedia 80 Pesen 93 Waktu 12 Bulan 12 Sesuai Ekspektasi Laporan Sudah sesuai Respon positif - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten - Sudah Sesuai
Kesehatan Perorangan Puskesmas yang tersedia dalam Fornas dalam Fornas dalam Fornas kesesuaian obat utk sendiri utk sendiri & org utk sendiri & org menjalankan utk utk sendiri menjalankan utk
AKHIR UTAMA yang sesuai dengan ketentuan Fornas sendiri sendiri
Tercapainya sasaran ketersediaan obat dan Jumlah 45 item obat dan vaksin 12 Bulan 12 Prosentase ketersediaan 45 item 85 Persen 94 Waktu 12 Bulan 12 Sesuai Ekspektasi Laporan Sudah sesuai Respon positif - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten - Sudah Sesuai
vaksin terhadap 45 item obat dan vaksin indikator obat dan vaksin indikator ketersediaan 45 utk sendiri utk sendiri & org utk sendiri & org menjalankan utk utk sendiri menjalankan utk
indikator item obat dan sendiri sendiri
vaksin indikator
Tercapainya sasaran Pemakaian Obat Jumlah sasaran Pemakaian Obat 12 Bulan 12 Prosentase Pemakaian Obat 100 Persen 88 Waktu 12 Bulan 12 Sesuai Ekspektasi laporan Sudah sesuai Respon positif - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten - Sudah Sesuai
Rasional (POR) Puskesmas yang optimal Rasional (POR) puskesmas yang Rasional (POR) yang optimal Pemakaian Obat utk sendiri utk sendiri & org utk sendiri & org menjalankan utk utk sendiri menjalankan utk
optimal Rasional sendiri sendiri
Tercapainya pelayanan farmasi klinis di Jumlah pelayanan farmasi klinis 12 Bulan 12 Prosentase pelayanan farmasi klinis 100 Persen 83 Waktu 12 Bulan 12 Sesuai Ekspektasi laporan Sudah sesuai Respon positif - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten - Sudah Sesuai
Puskesmas sesuai standart Pemakaian Obat utk sendiri utk sendiri & org utk sendiri & org menjalankan utk utk sendiri menjalankan utk
Rasional sendiri sendiri
2 Tercapainya Kinerja Mutu Pelayanan Terpenuhinya sasaran mutu ruang farmasi Jumlah pencapaian mutu ruang 12 Bulan 12 Prosentase pencapaian mutu ruang 100 Persen 100 Waktu 12 Bulan 12 Sesuai Ekspektasi Laporan Kinerja Sudah sesuai Respon positif - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten - Sudah Sesuai
Puskesmas yang sesuai dengan secara optimal Farmasi yang optimal Farmasi Mutu Pelayanan utk sendiri utk sendiri & org utk sendiri & org menjalankan utk utk sendiri menjalankan utk
ketentuan Puskesmas sendiri sendiri
3 Terpenuhinya administrasi umum Tercapainya sasaran Permintaan dan Jumlah Laporan Permintaan dan 12 Bulan 12 Jumlah Laporan Permintaan dan 100 Persen 100 Waktu 12 Bulan 12 Sesuai Ekspektasi Laporan Sudah sesuai Respon positif - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten - Sudah Sesuai Konsisten menjalankan - Sudah Sesuai Konsisten - Sudah Sesuai
yang sesuai kebutuhan Pemakaian Obat (LPLPO) Puskesmas yang Pemakaian Obat (LPLPO) Puskesmas Pemakaian Obat (LPLPO) Puskesmas Permintaan dan utk sendiri utk sendiri & org utk sendiri & org menjalankan utk utk sendiri menjalankan utk
optimal yang optimal yang optimal Pemakaian Obat sendiri sendiri
(LPLPO)
TAMBAHAN
Dibawah Respon negatif
Ekspektasi
AKHIR TAMBAHAN Dibawah Respon negatif

Ekspektasi
KALOBORATIF LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
RATING HASIL RATING PERILAKU PREDIKAT KINERJA
Kategori DUKUNGAN SUMBER DAYA SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN KONSEKUENSI KERJA KERJA PEGAWAI
Konsisten menjalankan Dukungan sarana dan prasarana IT yang Progres capaian akan dilaporkan setiap Akan dilakukan evaluasi oleh pimpinan SESUAI SESUAI EKSPEKTASI BAIK
utk sendiri memadai tribulan EKSPEKTASI
PERILAKU KERJA* Ekspektasi Pimpinan
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan - Mewujukan zona integritas dalam memberikan pelayanan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien. - Menjadi role model/ panutan dalam menjalankan kode etik dan kode perilaku ASN di
lingkungan kerjanya
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar - Bersedia untuk memotivasi ASN dilingkungan kerjanya untuk meningkatkan
kompetensinya
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain - Membangun koordinasi, komunikasi dan sinergi dengan stakeholder
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Ekspektasi Khusus Pimpinan:
setia pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara - Berani menyampaikan adanya ASN yang dapat merugikan dan membahayakan negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas - Mendorong ASN dilingkungan kerjanya untuk terus berinovasi
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Mampu mengelola dan melibatkan seluruh pihak sesuai dengan peran dan fungsinya
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama untuk mencapai tujuan bersama
SASARAN KINERJA PEGAWAI
SASARAN KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI

PERIODE PENILAIAN : 02 JANUARY 2022 S/D 31 DECEMBER 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA

1 NAMA apt. RIFKA AGISTARINI DEWI PUTRI, S.Farm. 1 NAMA TOTOK HERYADI,S.Kep.Ns
2 NIP 198908202022032005 2 NIP 198205182008011009
3 PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda Tingkat 1 (III/b) 3 PANGKAT/GOL RUANG Penata (III/c)
AHLI PERTAMA - APOTEKER KEPALA UPT PUSKESMAS GLAGAH
4 JABATAN 4 JABATAN
UPT PUSKESMAS GLAGAH UPT PUSKESMAS GLAGAH

5 UNIT KERJA 5 UNIT KERJA
HASIL KERJA
NO RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET PERSPEKTIF
(1) (2) (3) (4) (5)
A. UTAMA
B. TAMBAHAN
PERILAKU KERJA*
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
2 Akuntabel
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien.
3 Kompeten
- Membantu orang lain belajar
4 Harmonis
- Suka menolong orang lain
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
5
HASIL KERJA
NO RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET PERSPEKTIF
(1) (2) (3) (4) (5)
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
6 Adaptif
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
7 Kolaboratif
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
Probolinggo, 02 January 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja
apt. RIFKA AGISTARINI DEWI PUTRI, S.Farm. TOTOK HERYADI,S.Kep.Ns

NIP. 198908202022032005 NIP. 198205182008011009
MANUAL INDIKATOR
SKP PEJABAT PIMPINAN TINGGI
UPT PUSKESMAS GLAGAH PERIODE PENILAIAN : 02 JANUARY 2022 S/D 31 DECEMBER 2022
RENCANA HASIL
KERJA
Meningkatnya Kualifikasi, Kompetensi, Kinerja dan Disiplin ASN
Nilai Dimensi Kualifikasi
Nilai Dimensi Kompetensi
UKURAN
Nilai Dimensi Kinerja
KEBERHASILAN/
Nilai Dimensi Disiplin
INDIKATOR KINERJA
TUJUAN Untuk melaksanakan pengukuran Indeks Profesionalitas ASN secara sistematis, terukur, dan berkesinambungan sesuai standar
DESKRIPSI Definsi
Ukuran statistik yang menggambarkan kualitas ASN yang berdasarkan kualifikasi pendidikan, kompetensi, kinerja, dan kedisiplinan pegawai ASN
dalam melakukan tugas jabatannya
Formula (opsional bagi pendekatan hasil kerja kualitatif)
Rumus Pengukuran Indeks Profesionalitas ASN merupakan jumlah total hasil perkalian dari bobot dimensi/indikator dikalikan skor/nilai masing-
masing jawaban dimensi/indikator.
SATUAN
PENGUKURAN Persen
(opsional bagi pendekatan
hasil kerja kualitatif)
KUALITATIF DAN ( ) Outcome (X) Outcome Antara ( ) Outcome kendali rendah
TINGKAT KENDALI
SUMBER DATA Aplikasi MySAPK dan IPASN BKN RI
PERIODE PELAPORAN ( ) Bulanan ( ) Triwulanan ( ) Semesteran (X) Tahunan
STRATEGI PENCAPAIAN HASIL KERJA
RENCANA HASIL KUALITAS -

NO INDIKATOR METODE PENDEKATAN SPHK JA SPHK JF1 SPHK JF2
KERJA TINGKAT KENDALI
1 Meningkatnya Nilai SAKIP Outcome - - Perencanaan Kinerja Dokumen Perencanaan kinerja telah tersedia Terdapat pedoman teknis perencanaan kinerja.
Implementasi SAKIP
Perangkat Daerah
(Perjanjian Kinerja)
v Outcome Antara Direct Cascading v Pembagian Aspek Terdapat dokumen perencanaan kinerja jangka panjang.
Pembagian Wilayah Terdapat dokumen perencanaan kinerja jangka menengah.
Pembagian Beban Terdapat dokumen perencanaan kinerja jangka pendek.

Target Kuantitatif
Outcome Kendali Rendah Non Direct Cascading Layanan Terdapat dokumen perencanaan aktivitas yang mendukung
kinerja.
Output Antara Terdapat dokumen perencanaan anggaran yang
mendukung kinerja.
Setiap unit/satuan kerja merumuskan dan menetapkan
Dokumen Perencanaan kinerja telah Perencanaan Kinerja. Kinerja telah diformalkan.
Dokumen Perencanaan
memenuhi standar yang baik, yaitu untuk
mencapai hasil, dengan ukuran kinerja yang
SMART, menggunakan penyelarasan
(cascading) disetiap level secara logis, serta
memperhatikan kinerja bidang lain
(crosscutting)
Dokumen Perencanaan Kinerja telah dipublikasikan tepat

waktu.
Dokumen Perencanaan Kinerja telah menggambarkan

Kebutuhan atas Kinerja sebenarnya yang perlu dicapai.
Kualitas Rumusan Hasil (Tujuan/Sasaran) telah jelas
menggambarkan
Ukuran kondisi
Keberhasilan kinerjaKinerja)
(Indikator yang akan dicapai.
telah memenuhi
kriteria SMART.
Indikator Kinerja Utama (IKU) telah menggambarkan
kondisi Kinerja Utama yang harus dicapai, tertuang secara
berkelanjutan (sustainable - tidak sering diganti dalam 1
periode Perencanaan Strategis).
Target yang ditetapkan dalam Perencanaan Kinerja dapat
dicapai (achievable), menantang, dan realistis.
Setiap Dokumen Perencanaan Kinerja menggambarkan
hubungan yang berkesinambungan, serta selaras antara
Kondisi/Hasil yang akan dicapai di setiap level jabatan
(Cascading).
Perencanaan kinerja dapat memberikan informasi tentang
hubungan kinerja, strategi, kebijakan, bahkan aktivitas antar
bidang/dengan tugas dan fungsi lain yang berkaitan
(Crosscutting).
Perencanaan Kinerja telah dimanfaatkan Anggaran yang ditetapkan telah mengacu pada Kinerja
untuk mewujudkan hasil yang yang ingin dicapai.
berkesinambungan
Aktivitas yang dilaksanakan telah mendukung Kinerja yang
ingin dicapai.
Rencana aksi kinerja dapat berjalan dinamis karena
capaian kinerja
Terdapat selalu dipantau secara
perbaikan/penyempurnaan berkala.
Dokumen
Perencanaan Kinerja yang ditetapkan dari hasil analisis
perbaikan kinerja sebelumnya.
Terdapat perbaikan/penyempurnaan Dokumen
Perencanaan Kinerja dalam mewujudkan kondisi/hasil yang
lebih baik.
Setiap unit/satuan kerjan berkomitmen dalam mencapai
kinerja yang
Pimpinan telahdalam
terlibat direncanakan.
mencapai kinerja yang telah
direncanakan.
Setiap Pegawai berkomitmen dalam mencapai kinerja yang
telah direncanakan.
Kinerja individu telah selaras dengan kinerja organisasi
Pengukuran Kinerja Pengukuran Kinerja telah dilakukan Terdapat pedoman teknis pengukuran kinerja dan
pengumpulan data kinerja.
Terdapat Definisi Operasional yang jelas atas kinerja dan
cara mengukur indikator kinerja.
Terdapat mekanisme yang jelas terhadap pengumpulan
data kinerja
Pengukuran Kinerja telah menjadi kebutuhan Data kinerja yang
yang dapat diandalkan.
dikumpulkan telah relevan untuk
dalam mewujudkan Kinerja secara Efektif mengukur capaian kinerja yang diharapkan.
dan Efisien dan telah dilakukan secara
berjenjang dan berkelanjutan
Data kinerja yang dikumpulkan telah mendukung capaian

kinerja yang diharapkan.
Pengukuran kinerja telah dilakukan secara berkala.
Setiap level organisasi melakukan pemantauan atas
pengukuran capaian kinerja unit dibawahnya secara
berjenjang.
Pengumpulan data kinerja dan pengukuran capaian kinerja
Pengukuran Kinerja telah dijadikan dasar telah memanfaatkan
Pimpinan Teknologi
selalu teribat sebagai Informasi
pengambil(Aplikasi).
keputusan
dalam pemberian Reward dan Punishment, (Decision Maker) dalam mengukur capaian kinerja.
serta penyesuaian strategi dalam mencapai
kinerja yang efektif dan efisien
Pengukuran Kinerja telah menjadi dasar dalam

penyesuaian (pemberian/pengurangan) tunjangan
kinerja/penghasilan.
Pengukuran Kinerja telah menjadi dasar dalam
penempatan/penghapusan Jabatan baik struktural maupun
fungsional.
Pengukuran kinerja telah mempengaruhi penyesuaian
(Refocusing) Organisasi.
Strategi dalam mencapai kinerja.
Kebijakan dalam mencapai kinerja.
Aktivitas dalam mencapai kinerja.
Anggaran dalam mencapai kinerja.
Terdapat efisiensi atas penggunaan anggaran dalam
mencapai kinerja.
Setiap unit/satuan kerja memahami dan peduli atas hasil
pengukuran kinerja.
Setiap pegawai memahami dan peduli atas hasil
pengukuran kinerja.
Pelaporan Kinerja Terdapat Dokumen Laporan yang Dokumen Laporan Kinerja telah disusun.
menggambarkan Kinerja
Dokumen Laporan Kinerja telah disusun secara berkala.
Dokumen Laporan Kinerja telah direviu.

Dokumen Laporan Kinerja telah dipublikasikan.
Dokumen Laporan Kinerja telah disampaikan tepat waktu.
Dokumen Laporan Kinerja telah memenuhi Dokumen Laporan Kinerja telah diformalkan.
Standar menggambarkan Kualitas atas
Pencapaian Kinerja, informasi
keberhasilan/kegagalan kinerja serta upaya
perbaikan/penyempurnaannya
Dokumen Laporan Kinerja disusun secara berkualitas

sesuai dengan standar.
Dokumen Laporan Kinerja telah mengungkap seluruh
informasi tentang pencapaian kinerja.
Dokumen Laporan Kinerja telah menginfokan analisis dan
evaluasi realisasi kinerja dengan target tahunan.
evaluasi realisasi kinerja dengan target jangka menengah.
evaluasi realisasi kinerja dengan realisasi kinerja tahun-
tahun sebelumnya.
evaluasi realisasi kinerja dengan realiasi kinerja di level
nasional/internasional (Benchmark Kinerja).
Dokumen Laporan Kinerja telah menginfokan detail kinerja
dalam keberhasilan/kegagalan mencapai target kinerja.
Dokumen Laporan Kinerja telah menginfokan kualitas atas

keberhasilan/kegagalan mencapai target kinerja beserta
upaya nyata dan/atau hambatannya.
Dokumen Laporan Kinerja telah menginfokan efisiensi atas
penggunaan sumber daya dalam mencapai kinerja.
Dokumen Laporan Kinerja telah menginfokan upaya

perbaikan dan penyempurnaan kinerja ke depan
(Rekomendasi perbaikan kinerja).
Pelaporan Kinerja telah memberikan dampak Informasi dalam laporan kinerja selalu menjadi perhatian
yang besar dalam penyesuaian utama pimpinan (Bertanggung Jawab).
strategi/kebijakan dalam mencapai kinerja
berikutnya
Penyajian informasi dalam laporan kinerja menjadi
kepedulian seluruh pegawai.
Informasi dalam laporan kinerja berkala telah digunakan
dalam penyesuaian aktivitas untuk mencapai kinerja.
Informasi dalam laporan kinerja berkala telah digunakan
dalam penyesuaian penggunaan anggaran untuk mencapai
kinerja.
Informasi dalam laporan kinerja telah digunakan dalam
evaluasi pencapaian keberhasilan kinerja.
Informasi dalam laporan kinerja telah digunakan dalam
penyesuaian perencanaan kinerja yang akan dihadapi
berikutnya.
Informasi dalam laporan kinerja selalu mempengaruhi
perubahan budaya kinerja organisasi.
Evaluasi Akuntabilitas Kinerja Evaluasi Akuntabilitas Kinerja Internal telah Terdapat pedoman teknis Evaluasi Akuntabilitas Kinerja
Internal dilaksanakan Internal.
Evaluasi Akuntabilitas Kinerja Internal telah dilaksanakan
pada seluruh unit kerja/perangkat daerah.
secara berjenjang.
Evaluasi Akuntabilitas Kinerja Internal telah Evaluasi Akuntabilitas Kinerja Internal telah dilaksanakan
dilaksanakan secara berkualitas dengan sesuai standar.
Sumber Daya yang memadai
oleh SDM yang memadai.
dengan pendalaman yang memadai.
pada seluruh unit kerja/perangkat daerah.
menggunakan Teknologi Informasi (Aplikasi).
Implementasi SAKIP telah meningkat karena Seluruh rekomendasi atas hasil evaluasi akuntablitas
evaluasi Akuntabilitas Kinerja Internal kinerja internal telah ditindaklanjuti.
sehingga memberikan kesan yang nyata
(dampak) dalam efektifitas dan efisiensi
Kinerja
Telah terjadi peningkatan implementasi SAKIP dengan
melaksanakan tindak lanjut atas rerkomendasi hasil
evaluasi akuntablitas Kinerja internal.
Hasil Evaluasi Akuntabilitas Kinerja Internal telah
dimanfaatkan untuk perbaikan dan peningkatan
akuntabilitas kinerja.
Hasil dari Evaluasi Akuntabilitas Kinerja Internal telah
dimanfaatkan dalam mendukung efektifitas dan efisiensi
kinerja.
Telah terjadi perbaikan dan peningkatan kinerja dengan
memanfaatkan hasil evaluasi akuntablitas kinerja internal.
2 Meningkatnya Nilai Dimensi Kualifikasi Outcome - - Persiapan Pengukuran Dimensi Pembentukan Tim Pengukuran Indeks
Kualifikasi, Kompetensi, Kualifikasi Profesionalitas ASN Dimensi Kualifikasi
Kinerja dan Disiplin
ASN (Perjanjian
Kinerja)
v Outcome Antara Direct Cascading v Pembagian Aspek Penguatan Tugas Tim Pengukuran Indeks a. mengumpulkan bahan Dimensi Kualifikasi
Profesionalitas ASN Dimensi Kualifikasi,
sbb :
Pembagian Wilayah b. menginventarisir seluruh dokumen yang berkaitan
dengan bukti fisik Dimensi Kualifikasi
Pembagian Beban c. menginput data Dimensi Kualifikasi
Target Kuantitatif
Outcome Kendali Rendah Non Direct Cascading Layanan d. memverifikasi dan memvalidasi data Dimensi Kualifikasi
Output Antara e. membuat laporan secara hirarki terkait Dimensi

Kualifikasi
Pelaksanaan Pengukuran Penginputan data Dimensi Kualifikasi pada
Dimensi Kualifikasi aplikasi Pengukuran Indeks Profesionalitas
ASN BKN RI
Pengolahan Pengukuran Melakukan klasifikasi data Indeks
Dimensi Kualifikasi Profesionalitas berdasarkan Dimensi
Kualifikasi yang telah ditetapkan
Melakukan validasi data Indeks Dimensi
Kualifikasi berdasarkan klasifikasi jabatan
dan unit kerja
Menetapkan hasil penilaian Indeks
Profesionalitas ASN Dimensi Kualifikasi
Pelaporan Pengukuran Dimensi Menyusun laporan Pengukuran Indeks
Kualifikasi Profesionalitas ASN Dimensi Kualifikasi dan
menyampaikan secara hirarki
Menyampaikan Hasil Pengukuran Indeks
Profesionalitas ASN Dimensi Kualifikasi di
lingkungan Pemkab. Probolinggo ke
Kementerian Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi melalui BKN
Regional II Surabaya
Menyampaikan surat pernyataan telah

melakukan Pengukuran Indeks
Profesionalitas ASN Dimensi Kualifikasi yang
ditandatangani Kepala BKPSDM
Tata Cara Pengisian Menyiapkan formulir cek list pengumpulan
Pengukuran Dimensi Kualifikasi bahan Pengukuran Indeks Profesionalitas
ASN Dimensi Kualifikasi
Sosialisasi Tata Cara Pengisian Pengukuran
Indeks Profesionalitas ASN Dimensi
Kualifikasi
3 Meningkatnya Nilai Dimensi Outcome - - Persiapan Pengukuran Dimensi Pembentukan Tim Pengukuran Indeks
Kualifikasi, Kompetensi, Kompetensi Kompetensi Profesionalitas ASN Dimensi Kompetensi
ASN (Perjanjian
Kinerja)
v Outcome Antara Direct Cascading v Pembagian Aspek Penguatan Tugas Tim Pengukuran Indeks a. mengumpulkan bahan Dimensi Kompetensi
Profesionalitas ASN Dimensi Kompetensi,
sbb :
dengan bukti fisik Dimensi Kompetensi
Pembagian Beban c. menginput data Dimensi Kompetensi
Target Kuantitatif
Outcome Kendali Rendah Non Direct Cascading Layanan d. memverifikasi dan memvalidasi data Dimensi
Kompetensi
Output Antara e. membuat laporan secara hirarki terkait Dimensi
Kompetensi
Pelaksanaan Pengukuran Penginputan data Dimensi Kompetensi pada
Dimensi Kompetensi aplikasi Pengukuran Indeks Profesionalitas
ASN BKN RI
Dimensi Kompetensi Profesionalitas berdasarkan Dimensi
Kompetensi yang telah ditetapkan
Kompetensi berdasarkan klasifikasi jabatan
dan unit kerja
Profesionalitas ASN Dimensi Kompetensi
Kompetensi Profesionalitas ASN Dimensi Kompetensi
dan menyampaikan secara hirarki
Profesionalitas ASN Dimensi Kompetensi di

Profesionalitas ASN Dimensi Kompetensi
yang ditandatangani Kepala BKPSDM
Pengukuran Dimensi bahan Pengukuran Indeks Profesionalitas
Kompetensi ASN Dimensi Kompetensi
Indeks Profesionalitas ASN Dimensi
Kompetensi
4 Meningkatnya Nilai Dimensi Kinerja Outcome - - Persiapan Pengukuran Dimensi Pembentukan Tim Pengukuran Indeks
Kualifikasi, Kompetensi, Kinerja Profesionalitas ASN Dimensi Kinerja
ASN (Perjanjian
Kinerja)
v Outcome Antara Direct Cascading v Pembagian Aspek Penguatan Tugas Tim Pengukuran Indeks a. mengumpulkan bahan Dimensi Kinerja
Profesionalitas ASN Dimensi Kinerja, sbb :

dengan bukti fisik Dimensi Kinerja
Pembagian Beban c. menginput data Dimensi Kinerja
Target Kuantitatif
Outcome Kendali Rendah Non Direct Cascading Layanan d. memverifikasi dan memvalidasi data Dimensi Kinerja
Output Antara e. membuat laporan secara hirarki terkait Dimensi Kinerja
Pelaksanaan Pengukuran Penginputan data Dimensi Kinerja pada

Dimensi Kinerja aplikasi Pengukuran Indeks Profesionalitas
ASN BKN RI
Dimensi Kinerja Profesionalitas berdasarkan Dimensi Kinerja
yang telah ditetapkan
Kinerja berdasarkan klasifikasi jabatan dan
unit kerja
Profesionalitas ASN Dimensi Kinerja
Kinerja Profesionalitas ASN Dimensi Kinerja dan
Profesionalitas ASN Dimensi Kinerja di

Profesionalitas ASN Dimensi Kinerja yang
Pengukuran Dimensi Kinerja bahan Pengukuran Indeks Profesionalitas
ASN Dimensi Kinerja
Indeks Profesionalitas ASN Dimensi Kinerja
5 Meningkatnya Nilai Dimensi Disiplin Outcome - - Persiapan Pengukuran Dimensi Pembentukan Tim Pengukuran Indeks
Kualifikasi, Kompetensi, Disiplin Profesionalitas ASN Dimensi Disiplin
ASN (Perjanjian
Kinerja)
v Outcome Antara Direct Cascading v Pembagian Aspek Penguatan Tugas Tim Pengukuran Indeks a. mengumpulkan bahan Dimensi Disiplin
Profesionalitas ASN Dimensi Disiplin, sbb :

dengan bukti fisik Dimensi Disiplin
Pembagian Beban Data Dimensi Disiplin yang terimput
Target Kuantitatif
Outcome Kendali Rendah Non Direct Cascading Layanan d. memverifikasi dan memvalidasi data Dimensi Disiplin
Output Antara e. membuat laporan secara hirarki terkait Dimensi Disiplin
Pelaksanaan Pengukuran Penginputan data Dimensi Disiplin pada

Dimensi Disiplin aplikasi Pengukuran Indeks Profesionalitas
ASN BKN RI
Dimensi Disiplin Profesionalitas berdasarkan Dimensi Disiplin
yang telah ditetapkan
Disiplin berdasarkan klasifikasi jabatan dan
unit kerja
Profesionalitas ASN Dimensi Disiplin
Disiplin Profesionalitas ASN Dimensi Disiplin dan
Profesionalitas ASN Dimensi Disiplin di

Profesionalitas ASN Dimensi Disiplin yang
Pengukuran Dimensi Disiplin bahan Pengukuran Indeks Profesionalitas
ASN Dimensi Disiplin
Indeks Profesionalitas ASN Dimensi Disiplin
6 Meningkatnya Nilai Sistem Merit Outcome - - Perencanaan Kebutuhan Ketersediaan peta jabatan dan rencana
Implementasi Sistem kebutuhan pegawai untuk jangka menengah
Merit dalam Manajemen (5 tahun) yang sudah ditetapkan PPK
ASN (penugasan dari
Pimpinan)
v Outcome Antara Direct Cascading v Pembagian Aspek Ketersediaan data kepegawaian secara
lengkap dan up to date yang disusun
menurut jabatan, pangkat, unit kerja,
kualifikasi dan kompetensi
Pembagian Wilayah Ketersediaan data pegawai yang akan
memasuki masa pensiun dalam 5 (lima)
tahun yang disusun menurut jabatan,
pangkat, unit kerja dan pendidikan terakhir
Pembagian Beban Ketersediaan rencana pemenuhan
Target Kuantitatif kebutuhan ASN jangka menengah (5 tahun)
Outcome Kendali Rendah Non Direct Cascading Layanan Pengadaan Ketersediaan rencana pengadaan ASN untuk
tahun berjalan
Output Antara Ketersediaan kebijakan internal (Permen/
Perka Lembaga/ Pergub/ Perbup/ Perwal)
terkait pengadaan ASN secara terbuka,
kompetitif, transparan dan tidak diskriminatif
Pelaksanaan penerimaan ASN dilakukan

secara terbuka,
Pelaksanaan kompetitif,
Pelatihan Dasartransparan
(Latsar) dan
bagi
tidak diskriminatif;
CPNS
Persentase CPNS yang diangkat menjadi
Pengembangan Karir PNS ditempatkan
Ketersediaan sesuai
Standar formasi jabatan
Kompetensi Jabatandan
unit kerja yang
(manajerial, dilamar;
teknis dan sosial kultural) untuk
setiap jabatan
Ketersediaan profil pegawai yang disusun
berdasarkan pemetaan
Ketersediaan Talent Pooltalenta/ kompetensi
yang disusun
berdasarkan pemetaan kompetensi
manajerial dan hasil penilaian kinerja
Ketersediaan rencana suksesi yang telah
sesuai dengan standar kompetensi teknis
jabatan dengan mempertimbang-kan pola
karir instansi;
Ketersediaan informasi tentang kesenjangan
kualifikasi dan kompetensi pegawai;
Ketersediaan informasi tentang kesenjangan

kinerja
Ketersediaan strategi dan program untuk
mengatasi kesenjangan kompetensi dan
kinerja dalam rangka peningkatan kapasitas
ASN
Penyelenggaraan Diklat untuk mengatasi
kesenjangan
Pelaksanaan peningkatan kompetensi
melalui praktik kerja dan pertukaran pegawai
Promosi dan Mutasi Penyusunan dan penetapan kebijakan

internal (Permen/
Ketersediaan Perka internal
kebijakan Lembaga/ Pergub/
(Permen/
Perbup/ Perwal) tentang
Perka Lembaga/ Pergub/pola karir;Perwali)
Perbup/
tentang pengisian JPT secara terbuka serta
promosi dan mutasi dengan mengacu pada
talent pool dan rencana suksesi
Pelaksanaan penilaian kinerja secara berkala

yang disertai dengan dialog kinerja untuk
memastikan tercapainya kontrak kinerja
Manajemen Kinerja Ketersediaan kontrak kinerja yang terukur

dan diturunkan dari Rencana Strategis
organisasi;
Penggunaan metode penilaian kinerja yang
obyektif;
Pelaksanaan penilaian kinerja secara berkala
yang disertai dengan dialog kinerja untuk
memastikan tercapainya kontrak kinerja
Ketersediaan informasi tentang analisis

permasalahan kinerja dan penyusunan
strategi penyelesaiannya untuk mewujudkan
tujuan organisasi
Penggunaan hasil penilaian kinerja dalam
pengambilan keputusan terkait pembinaan
dan pengembangan karir
Penggajian, Penghargaan, dan Kebijakan internal instansi tentang
Disiplin pembayaran tunjangan
Ketersediaan kebijakan kinerja
internalberdasarkan
(Permen/
hasil penilaian
Pergub/ Perbup/kinerja
Perwali) untuk memberi
penghargaan yang bersifat finansial dan non-
finansial terhadap pegawai berprestasi;
Kebijakan internal instansi tentang

penegakan disiplin, kode etik dan kode
perilaku ASN di lingkungan instansinya
Pengelolaan data terkait pelanggaran disiplin,
pelanggaran kode etik dan kode perilaku
yang dilakukan pegawai
Perlindungan dan Pelayanan Perlindungan dan Pelayanan
Penyediaan fasilitas untuk memberi
Sistem Informasi kemudahan bagi
Pembangunan pegawai
Sistem yang
Informasi
membutuhkanyang
Kepegawaian pelayanan administrasi
berbasis online yang
terintegrasi dengan sistem penilaian kinerja,
penegakan disiplin dan pembinaan pegawai
Penerapan e-performance yang terintegrasi

dengan Sistem Informasi Kepegawaian yang
berbasis online
Penggunaan e-office yang memudahkan
pelayanan administrasi kepegawaian
Pembangunan dan penggunaan asessment
center dalam pemetaan kompetensi dan
pengisian jabatan berbasis teknologi
informasi
7 Pengelolaan anggaran Outcome - -
BKPSDM yang optimal Nilai Indikator Kinerja
(penugasan dari Pelaksanaan Anggaran
Pimpinan) BKPSDM
v Outcome Antara Direct Cascading v Pembagian Aspek Kualitas Perencanaan Anggaran
(20%) 1. Revisi DIPA (10%)
Pembagian Wilayah 2. Deviasi Halaman III DIPA (10%)
Pembagian Beban Kualitas Pelaksanaan Anggaran
Target Kuantitatif (55%)
Outcome Kendali Rendah Non Direct Cascading Layanan Kualitas Hasil Pelaksanaan
Anggaran (25%)
Output Antara
8 Terlaksananya direktif Outcome - -
pimpinan sesuai target
waktu yang ditetapkan Persentase
(penugasan dari penyelesaian
Pimpinan) penugasan/direktif
pimpinan sesuai target
waktu yang ditetapkan
Outcome Antara Direct Cascading Pembagian Aspek
Pembagian Wilayah
Pembagian Beban
Target Kuantitatif
v Outcome Kendali Rendah Non Direct Cascading Layanan
Output Antara
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL < SubMenu1 >
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PEGAWAI JABATAN OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN

3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
HUDAN SYARIFUDDIN, Kepala Badan Kepegawaian Nilai SAKIP Nilai Dimensi Kualifikasi Nilai Dimensi Kompetensi Nilai Dimensi Kinerja Nilai Dimensi Disiplin Nilai Sistem Merit Nilai Indikator Persentase
S.Sos., M.Si. Dan Pengembangan Sumber Kinerja Pelaksanaan penyelesaian
Daya Manusia Anggaran BKPSDM penugasan/direktif
pimpinan sesuai
target waktu yang
ditetapkan
HANDIK HARIYANTO, KEPALA BIDANG Perencanaan Kinerja Persiapan Pengukuran Dimensi Persiapan Pengukuran Dimensi Pengembangan Karir
S.Kom., M.Si. PENGELOLAAN KINERJA Kinerja Disiplin
DAN DISIPLIN APARATUR
Pengukuran Kinerja Pelaksanaan Pengukuran Dimensi Pelaksanaan Pengukuran

Kinerja Dimensi Disiplin
Pelaporan Kinerja Pengolahan Pengukuran Dimensi Pengolahan Pengukuran
Kinerja Dimensi Disiplin
Evaluasi Akuntabilitas Pelaporan Pengukuran Dimensi Pelaporan Pengukuran Dimensi
Kinerja Internal Kinerja Disiplin
Tata Cara Pengisian Pengukuran Tata Cara Pengisian
Dimensi Kinerja Pengukuran Dimensi Disiplin
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL < SubMenu1 >
KEPALA BIDANG PENGELOLAAN KINERJA DAN DISIPLIN APARATUR
PEGAWAI JABATAN OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN

HANDIK HARIYANTO, S.Kom., KEPALA BIDANG Perencanaan Kinerja Pengukuran Kinerja Pelaporan Kinerja Evaluasi Akuntabilitas Kinerja
M.Si. PENGELOLAAN KINERJA Internal
DAN DISIPLIN APARATUR
RAHADIAN ARYA Pengelola Database c. menginput data

Dimensi Disiplin
d. memverifikasi dan
memvalidasi data
Dimensi Disiplin
x x
SASARAN KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT FUNGSIONAL
( UPT PUSKESMAS GLAGAH ) PERIODE PENILAIAN : 02 JANUARY 2022 S/D 31 DECEMBER 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO
2 NIP 198908202022032005 2 NIP 198205182008011009
4 JABATAN AHLI PERTAMA - APOTEKER 4 JABATAN KEPALA UPT PUSKESMAS GLAGAH
5 UNIT KERJA UPT PUSKESMAS GLAGAH 5 UNIT KERJA UPT PUSKESMAS GLAGAH
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
INDIKATOR KINERJA
NO PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK
INDIVIDU
DIINTERVENSI*
(1) (2) (3) (4) (5)
A. UTAMA
1 Tercapainya Kinerja Upaya Kesehatan Tercapainya sasaran kesesuaian item obat yang tersedia dalam Kuantitas Jumlah item obat yang tersedia dalam
Perorangan Puskesmas yang sesuai Fornas Fornas
dengan ketentuan
Kualitas Prosentase item obat yang tersedia
dalam Fornas
Waktu Waktu
Tercapainya sasaran ketersediaan obat dan vaksin terhadap 45 item Kuantitas Jumlah 45 item obat dan vaksin
obat dan vaksin indikator indikator
Kualitas Prosentase ketersediaan 45 item obat
dan vaksin indikator
Waktu Waktu
Tercapainya sasaran Pemakaian Obat Rasional (POR) Puskesmas Kuantitas Jumlah sasaran Pemakaian Obat
yang optimal Rasional (POR) puskesmas yang
optimal
Kualitas Prosentase Pemakaian Obat Rasional
(POR) yang optimal
Waktu Waktu
Tercapainya pelayanan farmasi klinis di Puskesmas sesuai standart Kuantitas Jumlah pelayanan farmasi klinis
Kualitas Prosentase pelayanan farmasi klinis
Waktu Waktu
2 Tercapainya Kinerja Mutu Pelayanan Terpenuhinya sasaran mutu ruang farmasi secara optimal Kuantitas Jumlah pencapaian mutu ruang
Puskesmas yang sesuai dengan Farmasi yang optimal
ketentuan
Kualitas Prosentase pencapaian mutu ruang
Farmasi
Waktu Waktu
3 Terpenuhinya administrasi umum Tercapainya sasaran Permintaan dan Pemakaian Obat (LPLPO) Kuantitas Jumlah Laporan Permintaan dan
yang sesuai kebutuhan Puskesmas yang optimal Pemakaian Obat (LPLPO) Puskesmas
yang optimal
Kualitas Jumlah Laporan Permintaan dan
Pemakaian Obat (LPLPO) Puskesmas
yang optimal
Waktu Waktu
B. TAMBAHAN
PERILAKU KERJA*
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan --
- Melakukan perbaikan tiada henti - -
2 Akuntabel - -
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien. --
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan - -
3 Kompeten - -
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Membantu orang lain belajar --
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik - -
4 Harmonis - -
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan :
4
- Suka menolong orang lain --

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif - -
5 Loyal - -
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- 1945, setia
Menjaga padabaik
nama Negara Kesatuan
sesama Republik Indonesia
ASN, Pimpinan, sertaNegara
Instansi, dan pemerintahan yang sah --
- Menjaga rahasia jabatan dan negara - -
6 Adaptif - -
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas --
- Bertindak proaktif - -
7 Kolaboratif - -
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah --
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama - -
- -

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

NIP. 198908202022032005 NIP. 198205182008011009
RAN KINERJA PEGAWAI
AI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PEJABAT FUNGSIONAL
02 JANUARY 2022 S/D 31 DECEMBER 2022
198205182008011009
Penata (III/c)
TARGET
(6)
12 Bulan
80 Pesen
12 Bulan
12 Bulan
85 %
12 Bulan
12 Bulan
100 %
12 Bulan
12 Bulan
100 %
12 Bulan
12 Bulan
100 %
12 Bulan
12 Bulan
100 %
12 Bulan
--
- -
- -
--
- -
- -
--
- -
- -
--
- -
- -
--
- -
- -
--
- -
- -
--
- -
- -
LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
PERIODE PENILAIAN:
( DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU ) 02 JANUARY 2022 S/D 31 DECEMBER 2022
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 0
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1 0
KONSEKUENSI
1 0

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja
HUDAN SYARIFUDDIN, S.Sos., M.Si. H. SOEPARWIYONO, S.H., M.H.

NIP. 197408311993111001 NIP. 196212251985081002
LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
PERIODE PENILAIAN:
( UPT PUSKESMAS GLAGAH ) 02 JANUARY 2022 S/D 31 DECEMBER 2022
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 Dukungan sarana dan prasarana IT yang memadai
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1 Progres capaian akan dilaporkan setiap tribulan
KONSEKUENSI
1 Akan dilakukan evaluasi oleh pimpinan



NIP. 198908202022032005 NIP. 198205182008011009
FORMAT B.1.1
RENCANA AKSI
PERIODE PENILAIAN :
( DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN 02 JANUARY 2022 S/D 31 DECEMBER 2022
TERPADU SATU PINTU )
1 NAMA HUDAN 1 NAMA H. SOEPARWIYONO, S.H.,

SYARIFUDDIN, S.Sos., M.H.
2 NIP M.Si.
197408311993111001 2 NIP 196212251985081002
3 PANGKAT/ GOL. Pembina Utama Muda 3 PANGKAT/ GOL. Pembina Utama Madya (IV/d)
RUANG (IV/c) RUANG
4 JABATAN KEPALA BADAN 4 JABATAN SEKRETARIS DAERAH
KEPEGAWAIAN DAN
PENGEMBANGAN
SUMBER DAYA
MANUSIA
5 UNIT KERJA BADAN 5 UNIT KERJA PEMERINTAH

KEPEGAWAIAN DAN KABUPATEN
PENGEMBANGAN PROBOLINGGO
SUMBER DAYA
MANUSIA
RENCANA_HASIL_KE
HASIL KERJA RENCANA_AKSI
RJA

Pegawai yang Dinilai
HUDAN SYARIFUDDIN, S.Sos., M.Si.

NIP. 197408311993111001
FORMAT B.1.2
PENDOKUMENTASIAN KINERJA
PERIODE PENILAIAN:
( DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU 02 JANUARY 2022 S/D 31 DECEMBER 2022
SATU PINTU )
1 NAMA HUDAN SYARIFUDDIN, 1 NAMA H. SOEPARWIYONO,

S.Sos., M.Si. S.H., M.H.
2 NIP 197408311993111001 2 NIP 196212251985081002
3 PANGKAT/ GOL. RUANG Pembina Utama Muda (IV/c) 3 PANGKAT/ GOL. Pembina Utama Madya
RUANG (IV/d)
KEPEGAWAIAN DAN
PENGEMBANGAN SUMBER
DAYA MANUSIA
5 UNIT KERJA BADAN KEPEGAWAIAN 5 UNIT KERJA PEMERINTAH
DAN PENGEMBANGAN KABUPATEN
SUMBER DAYA MANUSIA PROBOLINGGO
HASIL KERJA


NIP. 197408311993111001
FORMAT B.1.1
RENCANA AKSI
PERIODE PENILAIAN :
( UPT PUSKESMAS GLAGAH ) 02 JANUARY 2022 S/D 31 DECEMBER 2022
1 NAMA apt. RIFKA 1 NAMA TOTOK HERYADI,S.Kep.Ns

AGISTARINI DEWI
2 NIP PUTRI, S.Farm.
198908202022032005 2 NIP 198205182008011009
3 PANGKAT/ GOL. Penata Muda Tingkat 1 3 PANGKAT/ GOL. Penata (III/c)
RUANG (III/b) RUANG
4 JABATAN AHLI PERTAMA - 4 JABATAN KEPALA UPT PUSKESMAS
APOTEKER GLAGAH
5 UNIT KERJA UPT PUSKESMAS 5 UNIT KERJA UPT PUSKESMAS GLAGAH
GLAGAH
RENCANA_HASIL_KE
HASIL KERJA RENCANA_AKSI
RJA
1 Tercapainya Kinerja Upaya Kesehatan Perorangan Rencana Aksi :
Puskesmas yang sesuai dengan ketentuan
2 Tercapainya Kinerja Mutu Pelayanan Puskesmas yang Rencana Aksi :

sesuai dengan ketentuan

#REF!
#REF!
FORMAT B.1.2
PENDOKUMENTASIAN KINERJA
PERIODE PENILAIAN:
( DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU 02 JANUARY 2022 S/D 31 DECEMBER 2022
SATU PINTU )
1 NAMA apt. RIFKA AGISTARINI 1 NAMA TOTOK

DEWI PUTRI, S.Farm. HERYADI,S.Kep.Ns
2 NIP 198908202022032005 2 NIP 198205182008011009
3 PANGKAT/ GOL. RUANG Penata Muda Tingkat 1 (III/b) 3 PANGKAT/ GOL. Penata (III/c)
RUANG
4 JABATAN AHLI PERTAMA - APOTEKER 4 JABATAN KEPALA UPT
PUSKESMAS GLAGAH
5 UNIT KERJA UPT PUSKESMAS GLAGAH 5 UNIT KERJA UPT PUSKESMAS
GLAGAH
HASIL KERJA
1 Tercapainya Kinerja Rencana Aksi : Realisasi dan Bukti Dukung :
Upaya Kesehatan
Perorangan Puskesmas
yang sesuai dengan
ketentuan
1. Laporan kesesuaian obat Fornas


NIP. 197408311993111001
PELAKSANAAN COACHING
( DINAS PENANAMAN MODAL PERIODE PENILAIAN : #REF!

DAN
NO PELAYANAN TERPADU
PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA HUDAN SYARIFUDDIN, S.Sos., 1 NAMA H. SOEPARWIYONO, S.H., M.H.
M.Si.
2 NIP 197408311993111001 2 NIP 196212251985081002
3 PANGKAT/ GOL. RUANG Pembina Utama Muda (IV/c) 3 PANGKAT/ GOL. RUANG Pembina Utama Madya (IV/d)
KEPEGAWAIAN DAN
PENGEMBANGAN SUMBER
DAYA MANUSIA
5 UNIT KERJA BADAN KEPEGAWAIAN DAN 5 UNIT KERJA PEMERINTAH KABUPATEN
PENGEMBANGAN SUMBER PROBOLINGGO
DAYA MANUSIA
TUJUAN: APA YANG INGIN SAYA CAPAI?
(diisi oleh Pegawai)
BASELINE TARGET (JIKA
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET STRATEGI PENCAPAIAN TARGET
ADA)
FAKTA: DIMANA SAYA SEKARANG?

PROGRES PENCAPAIAN
TARGET SKP MASALAH / HAMBATAN PENYEBAB
TARGET
PELUANG: APA YANG DAPAT SAYA LAKUKAN?

LANGKAH KEDEPAN: APA YANG AKAN SAYA LAKUKAN KE DEPAN?

(rekomendasi pimpinan atau pihak lain yang diberikan penugasan khusus yang disepakati dengan pegawai)
PENYESUAIAN UKURAN KEBERHASILAN
STRATEGI UNTUK MENGATASI
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU DAN TARGET
MASALAH/HAMBATAN
(YA/ TIDAK)*
*Jika diperlukan penyesuaian indikator/ target kinerja maka dilakukan perubahan SKP
Pegawai yang Dinilai Pimpinan/ Pihak Lain yang Diberikan

Penugasan Khusus
NIP. 197408311993111001 NIP. 196212251985081002
PELAKSANAAN MENTORING
PERIODE PENILAIAN :
( DINAS PENANAMAN MODAL #REF!
DAN
NO PELAYANAN TERPADU
PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
M.Si.
2 NIP 197408311993111001 2 NIP 196212251985081002
4 JABATAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN 4 JABATAN SEKRETARIS DAERAH
DAN PENGEMBANGAN SUMBER
DAYA MANUSIA
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA PROBOLINGGO
MANUSIA
TUJUAN: APA YANG INGIN SAYA CAPAI DENGAN MENTORING?
KEAHLIAN/ KETERAMPILAN
PERUBAHAN YANG UKURAN KEBERHASILAN
SPESIFIK YANG AKAN JANGKA WAKTU MENTORING
DIHARAPKAN MENTORING
DIKEMBANGKAN
JURNAL MENTORING
TARGET WAKTU RENCANA
WAKTU DAN TEMPAT MATERI MENTORING RENCANA AKSI
AKSI
Pegawai yang Dinilai Pimpinan/ Pihak Lain yang Diberikan

Penugasan Khusus

NIP. 197408311993111001 NIP. 196212251985081002
UMPAN BALIK PELAKSANAAN BIMBINGAN KINERJA

1 NAMA HUDAN SYARIFUDDIN, S.Sos., M.Si. 1 NAMA H. SOEPARWIYONO, S.H., M.H.
2 NIP 197408311993111001 2 NIP 196212251985081002
4 JABATAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN 4 JABATAN SEKRETARIS DAERAH
DAN PENGEMBANGAN SUMBER
DAYA MANUSIA
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA PROBOLINGGO
MANUSIA
SUBJEK KRITERIA UMPAN BALIK
TENTANG PEGAWAI 1. Saya merasa diperhatikan dan dipahami
2. Saya merasa tindakan/langkah yang telah saya lakukan dihargai
3. Saya merasa dapat dengan bebas mengemukakan

pendapat/pemikiran saya
TENTANG PIMPINAN/ PIHAK LAIN 4. Saya merasa bahwa pandangan yang diberikan berdasarkan
YANG DIBERIKAN PENUGASAN data/fakta yang akurat
KHUSUS
5. Saya merasa bahwa pandangan/ pendapat yang diberikan kepada
saya bersifat positif
6. Lebih banyak menggunakan metode bertanya dibandingkan
menggurui
TENTANG PEGAWAI DAN 7. Saya merasa dibantu dalam mencari solusi dan aksi tindak lanjut
PIMPINAN/ PIHAK LAIN YANG 8. Saya tahu apa yang harus saya lakukan setelah mengikuti kegiatan
DIBERIKAN PENUGASAN KHUSUS bimbingan kinerja ini
9. Saya memahami maksud dan tujuan kegiatan bimbingan kinerja ini

NIP. 197408311993111001
EVALUASI KOMPETENSI PEGAWAI SEBAGAI TINDAK LANJUT BIMBINGAN KINERJA

M.Si.
2 NIP 197408311993111001 2 NIP 196212251985081002
KEPEGAWAIAN DAN
PENGEMBANGAN SUMBER
DAYA MANUSIA
PENGEMBANGAN SUMBER PROBOLINGGO
DAYA MANUSIA
NILAI
NO KOMPETENSI PEGAWAI* (SKAL ALASAN TERHADAP PENILAIAN KOMPETENSI
A 1-5)
1 Manajerial
1. Integritas
2. Kerjasama
3. Komunikasi
4. Orientasi pada Hasil
5. Pelayanan Publik
6. Pengembangan Diri dan Orang Lain
7. Mengelola Perubahan
8. Pengambilan Keputusan
2 Sosio Kultural
1. Perekat dan Pemersatu Bangsa
3 Teknis
1. …….
REKOMENDASI
DESKRIPSI SKALA PENILAIAN

DESKRIPSI SKALA PENILAIAN
1 Sangat Kurang Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya jauh dibawah standar kompetensi yang dipersyaratkan
pada jabatan pegawai bersangkutan (Tidak ada Indikator Kompetensi yang dipenuhi)
2 Kurang memadai Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya dibawah standar kompetensi yang dipersyaratkan pada
jabatan pegawai yang bersangkutan (1-2 Indikator Kompetensi yang dipenuhi)
3 Memadai Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya sesuai standar kompetensi yang dipersyaratkan pada
jabatan pegawai yang bersangkutan (3 Indikator Kompetensi yang dipenuhi)
4 Diatas Memadai Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya diatas standar kompetensi yang dipersyaratkan pada
jabatan pegawai yang bersangkutan (3 Indikator Kompetensi dipenuhi dan menunjukkan perilaku di atas level
kompetensinya)
5 Istimewa Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya jauh diatas standar kompetensi yang dipersyaratkan pada
jabatan pegawai yang bersangkutan (3 Indikator Perilaku dipenuhi dan menunjukkan perilaku jauh di atas level
kompetensinya)
Pimpinan/ Pihak Lain yang Diberikan

Penugasan Khusus
H. SOEPARWIYONO, S.H., M.H.

NIP. 196212251985081002
LAPORAN PERMASALAHAN PERILAKU KERJA

2 NIP 197408311993111001 2 NIP 196212251985081002
4 JABATAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN 4 JABATAN SEKRETARIS DAERAH
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
5 UNIT KERJA BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN 5 UNIT KERJA PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
SUMBER DAYA MANUSIA
MASALAH: APA PERMASALAHAN PERILAKU KERJA PEGAWAI DIDASARKAN PADA NILAI DASAR ASN?
(diisi oleh pejabat penilai kinerja)
APAKAH ANDA MEMILIKI EKSPEKTASI KHUSUS TERHADAP YANG BERSANGKUTAN? JIKA YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?
………………………………………………………………………………………..
JELASKAN SECARA DETIL PERMASALAHAN TERKAIT PERILAKU KERJA PEGAWAI YANG DIANGGAP MENGHAMBAT KINERJA INDIVIDU, UNIT KERJA, DAN/ATAU TIM
KERJA!
………………………………………………………………………………………..
APAKAH PERMASALAHAN PERILAKU KERJA SERUPA JUGA TERJADI PADA PEGAWAI LAINNYA?
YA / TIDAK
RETROSPEKTIF: APA YANG SUDAH ANDA LAKUKAN UNTUK PERBAIKAN PERILAKU KERJA PEGAWAI?
(diisi oleh pejabat penilai kinerja)
YANG SUDAH SAYA LAKUKAN UNTUK MEMPERBAIKI PERILAKU KERJA PEGAWAI ADALAH:
………………………………………………………………………………………..
Pejabat Penilai Kinerja

NIP. 196212251985081002
REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PERIODE : AKHIR
( DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU ) PERIODE PENILAIAN : 02 JANUARY 2022 S/D 31 DECEMBER 2022
2 NIP 197408311993111001 2 NIP 196212251985081002
3 PANGKAT/GOL RUANG Pembina Utama Muda (IV/c) 3 PANGKAT/GOL RUANG Pembina Utama Madya (IV/d)
4 JABATAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBE 4 JABATAN SEKRETARIS DAERAH
5 UNIT KERJA BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA 5 UNIT KERJA PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
HASIL KERJA
REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN
NO RENCANA HASIL KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET PERSPEKTIF BERDASARKAN
BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
A. UTAMA ###
81
B. TAMBAHAN ###

PERILAKU KERJA*
BUKTI DUKUNG
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
2 Akuntabel
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien.
3 Kompeten
- Membantu orang lain belajar
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar Ekspektasi Khusus Pimpinan:
belakangnya
HASIL KERJA
REALISASI
NO RENCANA HASIL KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET PERSPEKTIF BERDASARKAN
BUKTI DUKUNG
4 BUKTI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
- Membangun lingkungan kerja yang
5 kondusif
Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia Ekspektasi Khusus Pimpinan:
pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
6 Adaptif
7 Kolaboratif
Probolinggo, 31 December 2022


NIP. 197408311993111001 NIP. 196212251985081002
REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PERIODE : TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*
( UPT PUSKESMAS GLAGAH ) PERIODE PENILAIAN : #REF!

2 NIP 198908202022032005 2 NIP 198205182008011009
5 UNIT KERJA UPT PUSKESMAS GLAGAH 5 UNIT KERJA UPT PUSKESMAS GLAGAH
HASIL KERJA
RENCANA HASIL REALISASI
INDIKATOR KINERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN
NO KERJA PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK TARGET BERDASARKAN
INDIVIDU BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI BUKTI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. UTAMA
B. TAMBAHAN
PERILAKU KERJA*
BUKTI DUKUNG
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan - Mewujukan zona integritas dalam memberikan
- Melakukan perbaikan tiada henti pelayanan
2 Akuntabel
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien. - Menjadi role model/ panutan dalam
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan menjalankan kode etik dan kode perilaku ASN
3 Kompeten di lingkungan kerjanya
- Membantu orang lain belajar - Bersedia untuk memotivasi ASN dilingkungan
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik kerjanya untuk meningkatkan kompetensinya
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- belakangnya
Suka menolong orang lain - Membangun koordinasi, komunikasi dan
- Membangun lingkungan kerja yang sinergi dengan stakeholder
5 kondusif
Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara - Berani menyampaikan adanya ASN yang
- Menjaga rahasia jabatan dan negara dapat merugikan dan membahayakan negara
6 Adaptif
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas - Mendorong ASN dilingkungan kerjanya untuk
- Bertindak proaktif terus berinovasi
7 Kolaboratif
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Mampu mengelola dan melibatkan seluruh
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama pihak sesuai dengan peran dan fungsinya untuk
mencapai tujuan bersama

NIP. 198908202022032005 NIP. 198205182008011009
POLA DISTRIBUSI PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
Berdasarkan Capaian Kinerja Organisasi
DISTRIBUSI PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
PREDIKAT KINERJA JUMLAH PEGAWAI 25
SANGAT KURANG 0
20
KURANG 0
15
BUTUH PERBAIKAN 0 Frekuensi

Pegawai
10
BAIK 20
5
SANGAT BAIK 6
0 0
0
SANGAT KURANG KURANG
JUMLAH 26
< SubMenu1 >
25
20
20
15
ekuensi
egawai
10
6
5
0 0 0
0
NGAT KURANG KURANG BUTUH BAIK SANGAT BAIK
PERBAIKAN
HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : AKHIR
( DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN

TERPADU SATU PINTU ) PERIODE PENILAIAN : 02 JANUARY 2022 S/D 31 DECEMBER 2022
2 NIP 197408311993111001 2 NIP (*opsional) 196212251985081002
PANGKAT/GOL Pembina Utama Muda (IV/c) PANGKAT/GOL Pembina Utama Madya (IV/d)
3 3
RUANG RUANG
JABATAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN JABATAN SEKRETARIS DAERAH
4 4
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
UNIT KERJA BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN INSTANSI PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
5 SUMBER DAYA MANUSIA 5
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*

ISTIMEWA/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG/ SANGAT KURANG
POLA DISTRIBUSI:
KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK DISTRIBUSI PREDIKAT
KINERJA PEGAWAI
25
PREDIKAT JUMLAH
20 KINERJA PEGAWAI
20
SANGAT 0
KURANG
15 KURANG 0
Frekuensi
Pegawai BUTUH 0
10
PERBAIKAN
6 BAIK 20
5
SANGAT BAIK 6
0 0 0
0
SANGAT KURANG BUTUH BAIK SANGAT BAIK JUMLAH 26
KURANG PERBAIKAN
HASIL KERJA
REALISASI
INDIKATOR KINERJA BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO RENCANA HASIL KINERJA TARGET PERSPEKTIF
INDIVIDU BUKTI BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DUKUNG
HASIL KERJA
REALISASI
INDIKATOR KINERJA BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO RENCANA HASIL KINERJA TARGET PERSPEKTIF
INDIVIDU BUKTI BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
4 Harmonis
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Indonesia Tahun
Menjaga nama 1945,
baik setiaASN,
sesama pada Negara Kesatuan
Pimpinan, Republik
Instansi, Indonesia serta
dan Negara
- pemerintahan yang
Menjaga rahasia sah dan negara
jabatan
6 Adaptif
7 Kolaboratif
RATING PERILAKU KERJA*
DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI**
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
SANGAT BAIK/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG (MISCONDUCT)/ SANGAT KURANG


NIP. 196212251985081002
* pilih salah satu

** rating hasil dan rating perilaku kerja Pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribusi predikat Kinerja Pegawai berdasarkan capaian kinerja organisasi serta kontribusi Pegawai
terhadap Kinerja Organisasi
*** periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada Instansi Pemerintah
< SubMenu1 >
AKHIR
BAIK
20
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
0
AKHIR1 DIATAS EKSPEKTASI
AKHIR1 SANGAT BAIK

HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : AKHIR
( UPT PUSKESMAS GLAGAH ) PERIODE PENILAIAN : 02 JANUARY 2022 S/D 31 DECEMBER 2022
2 NIP 198908202022032005 2 NIP (*opsional) 198205182008011009
PANGKAT/GOL Penata Muda Tingkat 1 (III/b) PANGKAT/GOL Penata (III/c)
3 3
RUANG RUANG
5 UNIT KERJA UPT PUSKESMAS GLAGAH 5 INSTANSI UPT PUSKESMAS GLAGAH
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
ISTIMEWA/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG/ SANGAT KURANG
POLA DISTRIBUSI:
KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK DISTRIBUSI
PREDIKAT
25 KINERJA
PEGAWAI
PREDIKAT JUMLAH
20 KINERJA PEGAWAI
20
SANGAT 0
KURANG
15 KURANG 0
Frekuensi
Pegawai BUTUH 0
10 PERBAIKAN
6
BAIK 20
5
5 4
3 SANGAT BAIK 6
2
1
0 0 0 JUMLAH 26
0
0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5
HASIL KERJA
REALISASI
RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR KINERJA BERDASARKA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO RENCANA HASIL KERJA ASPEK TARGET
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI INDIVIDU N BUKTI BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. UTAMA
1 Tercapainya Kinerja Upaya Kesehatan Tercapainya sasaran kesesuaian item Kuantitas Jumlah item obat yang 12 Bulan 12 Bulan Sudah sesuai
Perorangan Puskesmas yang sesuai dengan obat yang tersedia dalam Fornas tersedia dalam Fornas
ketentuan
Kualitas Prosentase item obat yang 80 Pesen 93 Pesen

Waktu tersedia
Waktu dalam Fornas 12 Bulan 12 Bulan
Tercapainya sasaran ketersediaan obat Kuantitas Jumlah 45 item obat dan 12 Bulan 12 Bulan Sudah sesuai
dan vaksin terhadap 45 item obat dan vaksin indikator
vaksin indikator
Kualitas Prosentase ketersediaan 45 85 % 94 %

item obat dan vaksin indikator
Waktu Waktu 12 Bulan 12 Bulan
Tercapainya sasaran Pemakaian Obat Kuantitas Jumlah sasaran Pemakaian 12 Bulan 12 Bulan Sudah sesuai
Rasional (POR) Puskesmas yang optimal Obat Rasional (POR) Obat
Kualitas Prosentase Pemakaian 100 % 88 %
puskesmas yang yang
Rasional (POR) optimal
optimal

Tercapainya pelayanan farmasi klinis di Kuantitas Jumlah pelayanan farmasi 12 Bulan 12 Bulan Sudah sesuai
Puskesmas sesuai standart klinis
Kualitas Prosentase pelayanan farmasi 100 % 83 %
klinis
2 Tercapainya Kinerja Mutu Pelayanan Terpenuhinya sasaran mutu ruang Kuantitas Jumlah pencapaian mutu 12 Bulan 12 Bulan Sudah sesuai
Puskesmas yang sesuai dengan ketentuan farmasi secara optimal ruang Farmasi yang optimal
Kualitas Prosentase pencapaian mutu 100 % 100 %
Waktu ruang
WaktuFarmasi 12 Bulan 12 Bulan
3 Terpenuhinya administrasi umum yang Tercapainya sasaran Permintaan dan Kuantitas Jumlah Laporan Permintaan 12 Bulan 12 Bulan Sudah sesuai
sesuai kebutuhan Pemakaian Obat (LPLPO) Puskesmas dan Pemakaian
yang optimal Kualitas Jumlah LaporanObat
Permintaan 100 % 100 %
Waktu (LPLPO)
dan Puskesmas
Pemakaian
Waktu Obat yang 12 Bulan 12 Bulan
TAMBAHAN optimal Puskesmas yang
(LPLPO)
B.
optimal
RATING HASIL KERJA*

DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI**
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

PERILAKU KERJA*
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan -- - Sudah Sesuai
- Melakukan perbaikan tiada henti - - - Sudah Sesuai
2 Akuntabel - - - Sudah Sesuai
- - - Sudah Sesuai
- - - Sudah Sesuai
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien. -- - Sudah Sesuai
- - - Sudah Sesuai
- - - Sudah Sesuai
- - - Sudah Sesuai
-- - Sudah Sesuai
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan - - - Sudah Sesuai
3 Kompeten - - - Sudah Sesuai
- - - Sudah Sesuai
- - - Sudah Sesuai
- Membantu orang lain belajar -- - Sudah Sesuai
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik - - - Sudah Sesuai
4 Harmonis - - - Sudah Sesuai
- - - Sudah Sesuai
- - - Sudah Sesuai
- Suka menolong orang lain -- - Sudah Sesuai
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif - - - Sudah Sesuai
5 Loyal - - - Sudah Sesuai
- - - Sudah Sesuai
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- - - Sudah Sesuai
- setia padanama
Menjaga Negara Kesatuan
baik Republik
sesama ASN, Indonesia
Pimpinan, serta pemerintahan
Instansi, dan Negara yang sah -- - Sudah Sesuai
- Menjaga rahasia jabatan dan negara - - - Sudah Sesuai
6 Adaptif - - - Sudah Sesuai
- - - Sudah Sesuai
- - - Sudah Sesuai
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas -- - Sudah Sesuai
- Bertindak proaktif - - - Sudah Sesuai
7 Kolaboratif - - - Sudah Sesuai
- - - Sudah Sesuai
- - - Sudah Sesuai
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah -- - Sudah Sesuai
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama - - - Sudah Sesuai
RATING PERILAKU KERJA* - - - Sudah Sesuai
DIATAS EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI** - - - Sudah Sesuai
SESUAI EKSPEKTASI/
- - - Sudah Sesuai
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
SANGAT BAIK/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG (MISCONDUCT)/ SANGAT KURANG

NIP. 198205182008011009
* pilih salah satu

** rating hasil dan rating perilaku kerja Pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribusi predikat Kinerja Pegawai berdasarkan capaian kinerja organisasi serta kontribusi Pegawai terhadap Kinerja
Organisasi
*** periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada Instansi Pemerintah
DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : AKHIR
PERIODE PENILAIAN:
( DINAS PENANAMAN MODAL DAN
PELAYANAN TERPADU SATU PINTU ) 02 JANUARY 2022 S/D 31 DECEMBER 2022
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : HUDAN SYARIFUDDIN, S.Sos., M.Si.
NIP : 197408311993111001
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Utama Muda (IV/c)
JABATAN : KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA
MANUSIA
UNIT KERJA : BADAN KEPEGAWAIAN DAN
MANUSIA
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : H. SOEPARWIYONO, S.H., M.H.
NIP : 196212251985081002
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Utama Madya (IV/d)
JABATAN : SEKRETARIS DAERAH
UNIT KERJA : PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : H. A. TIMBUL PRIHANJOKO
NIP : -
PANGKAT/GOL RUANG : -
JABATAN : WAKIL BUPATI PROBOLINGGO
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : SANGAT BAIK
5 CATATAN/REKOMENDASI
Probolinggo, 01 August 2022 Probolinggo, 05 August 2022

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja

NIP. 197408311993111001 NIP. 196212251985081002
PERIODE : AKHIR
( UPT PUSKESMAS GLAGAH )

NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :

7. Pegawai yang Dinilai

NIP. 198908202022032005
PERIODE : AKHIR
PERIODE PENILAIAN:

198908202022032005
198205182008011009
Penata (III/c)

196404011989031013
BAIK
BAIK

6. Pejabat Penilai Kinerja
NIP. 198205182008011009
PERIODE : AKHIR
PERIODE PENILAIAN:
NIP : 197408311993111001
MANUSIA
MANUSIA
NIP : 196212251985081002

NIP : -
4 EVALUASI KINERJA

7. Pegawai yang Dinilai 6. Atasan Pejabat Penilai Kinerja
HUDAN SYARIFUDDIN, S.Sos., M.Si. H. A. TIMBUL PRIHANJOKO

NIP. 197408311993111001
PERIODE : AKHIR

NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :

7. Pegawai yang Dinilai

NIP. 198908202022032005
PERIODE : AKHIR
PERIODE PENILAIAN:

198908202022032005
198205182008011009
Penata (III/c)

196404011989031013
BAIK
SANGAT BAIK

6. Atasan Pejabat Penilai Kinerja

NIP. 196404011989031013
PERIODE : AKHIR
PERIODE PENILAIAN:
NIP : 197408311993111001
MANUSIA
MANUSIA
NIP : 196212251985081002

NIP : -
4 EVALUASI KINERJA
6 KEBERATAN
7 PENJELASAN PEJABAT PENILAI KINERJA ATAS KEBERATAN
8 KEPUTUSAN DAN REKOMENDASI ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA


NIP. 197408311993111001 NIP. 196212251985081002

H. A. TIMBUL PRIHANJOKO
PERIODE : AKHIR
PERIODE PENILAIAN:
NAMA : apt. RIFKA AGISTARINI DEWI PUTRI, S.Farm.
NIP : 198908202022032005
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Muda Tingkat 1 (III/b)
JABATAN : AHLI PERTAMA - APOTEKER
UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS GLAGAH
NAMA : TOTOK HERYADI,S.Kep.Ns
NIP : 198205182008011009
PANGKAT/GOL RUANG : Penata (III/c)
JABATAN : KEPALA UPT PUSKESMAS GLAGAH
UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS GLAGAH
NAMA : dr. H. SHODIQ TJAHJONO,M.Mkes
NIP : 196404011989031013
JABATAN : KEPALA DINAS KESEHATAN
4 EVALUASI KINERJA
6 KEBERATAN
7 PENJELASAN PEJABAT PENILAI KINERJA ATAS KEBERATAN
8 KEPUTUSAN DAN REKOMENDASI ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
Probolinggo, 31 December 2022 Probolinggo, 31 December 2022


NIP. 198908202022032005 NIP. 198205182008011009


NIP. 196404011989031013

SKP JA&JF Kuantitatif v1.14 - Apt. RIFKA 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP JA&JF Kuantitatif v1.14 - Apt. RIFKA 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

v1.

Tanggal Awal : 1/2/2022

Tanggal Akhir : 12/31/2022

Tanggal Perencanaan Kinerja : 1/2/2022

Tanggal Pelaksanaan, Pemantauan, :

Tanggal Penilaian Kinerja : 12/31/2022

TRIWULAN II 4/1/2022 6/30/2022

TRIWULAN III 7/1/2022 9/30/2022

DATA PERENCANAAN KINERJA PENILAIAN KINERJA TINDAK LANJUT

DATA PERENCANAAN KINERJA PELAKSANAAN, PEMANTAUAN, PENILAIAN KINERJA TINDAK LANJUT

apt. RIFKA AGISTARINI DEWI PUTRI, S.Farm.

dr. H. SHODIQ TJAHJONO,M.Mkes

Dukungan sarana prasarana IT yang Mendapatkan sanksi sesuai ketentuan

Nilai Dimensi Kompetensi 19.44 Nilai Penerima Layanan

Nilai Dimensi Kinerja 24.5 Nilai Penerima Layanan

Nilai Dimensi Disiplin 5 Nilai Penerima Layanan

RENCANA KINERJA ATASAN Kuantitas Kualitas Waktu Biaya

AKHIR TAMBAHAN Dibawah Respon negatif

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

UPT PUSKESMAS GLAGAH

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA

UPT PUSKESMAS GLAGAH UPT PUSKESMAS GLAGAH

Probolinggo, 02 January 2022

apt. RIFKA AGISTARINI DEWI PUTRI, S.Farm. TOTOK HERYADI,S.Kep.Ns

RENCANA HASIL KUALITAS -

Pembagian Beban Terdapat dokumen perencanaan kinerja jangka pendek.

Dokumen Perencanaan Kinerja telah dipublikasikan tepat

Dokumen Perencanaan Kinerja telah menggambarkan

Data kinerja yang dikumpulkan telah mendukung capaian

Pengukuran Kinerja telah menjadi dasar dalam

Dokumen Laporan Kinerja telah direviu.

Dokumen Laporan Kinerja disusun secara berkualitas

Dokumen Laporan Kinerja telah menginfokan kualitas atas

Dokumen Laporan Kinerja telah menginfokan upaya

Output Antara e. membuat laporan secara hirarki terkait Dimensi

Menyampaikan surat pernyataan telah

Menyampaikan surat pernyataan telah

Pembagian Wilayah b. menginventarisir seluruh dokumen yang berkaitan

Output Antara e. membuat laporan secara hirarki terkait Dimensi Kinerja

Pelaksanaan Pengukuran Penginputan data Dimensi Kinerja pada

Menyampaikan surat pernyataan telah

Pembagian Wilayah b. menginventarisir seluruh dokumen yang berkaitan

Output Antara e. membuat laporan secara hirarki terkait Dimensi Disiplin

Pelaksanaan Pengukuran Penginputan data Dimensi Disiplin pada

Menyampaikan surat pernyataan telah

Pelaksanaan penerimaan ASN dilakukan

Ketersediaan informasi tentang kesenjangan

Promosi dan Mutasi Penyusunan dan penetapan kebijakan

Pelaksanaan penilaian kinerja secara berkala

Manajemen Kinerja Ketersediaan kontrak kinerja yang terukur

Ketersediaan informasi tentang analisis

Kebijakan internal instansi tentang

Penerapan e-performance yang terintegrasi

PEGAWAI JABATAN OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN

Pengukuran Kinerja Pelaksanaan Pengukuran Dimensi Pelaksanaan Pengukuran

PEGAWAI JABATAN OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN

RAHADIAN ARYA Pengelola Database c. menginput data

4 JABATAN AHLI PERTAMA - APOTEKER 4 JABATAN KEPALA UPT PUSKESMAS GLAGAH

- Suka menolong orang lain --

Probolinggo, 02 January 2022

apt. RIFKA AGISTARINI DEWI PUTRI, S.Farm. TOTOK HERYADI,S.Kep.Ns

02 JANUARY 2022 S/D 31 DECEMBER 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS GLAGAH