LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN DANA BANTUAN KEUANGAN BIDANG KESEHATAN

KONSELING KESEHATAN BERSAMA MITRA DARI UNSUR MASYARAKAT/ORGANISASI TAHUN 2022

NAMA PESERTA DARI

WAKTU JUMLAH NAMA PETUGAS UNSUR
NO KEGIATAN PELAKSANAAN SASARAN HASIL PONKESDES
MASY/ORGANISASI

KONSELING
1 KESEHAATAN PENYULUHAN TENTANG HIPERTENSI DAN STROKE NON HEMORAGIC
TN.NITO PENGUKURAN TEKANAN DARAH T : 170/90 mmHg , EVALUASI : TIHANA (KADER
SUDARYANTO 1/19/2022 1 KONTROL TD TERATUR NADIATUL JAMILAH POSYANDU

KONSELING PENYULUHAN TENTANG HIPERTENSI DAN STROKE NON HEMORAGIC

KESEHAATAN NY. PENGUKURAN TEKANAN DARAH T : 160/90 mmHg , EVALUASI : TIHANA (KADER
NUR H 1/19/2022 1 KONTROL TD TERATUR NADIATUL JAMILAH POSYANDU

KONSELING PENYULUHAN TENTANG HIPERTENSI DAN STROKE NON HEMORAGIC

2 KESEHAATAN TN. PENGUKURAN TEKANAN DARAH T : 150/90 mmHg , EVALUASI : TIHANA (KADER
SAMIRAN 2/24/2022 1 KONTROL TD TERATUR NADIATUL JAMILAH POSYANDU

KONSELING PENYULUHAN TENTANG HIPERTENSI DAN STROKE NON HEMORAGIC

KESEHAATAN NY. PENGUKURAN TEKANAN DARAH T : 180/90 mmHg , EVALUASI : TIHANA (KADER
SATUNING 2/24/2022 1 KONTROL TD TERATUR NADIATUL JAMILAH POSYANDU

KONSELING PENYULUHAN TENTANG HIPERTENSI DAN STROKE NON HEMORAGIC

3 KESEHAATAN TN. PENGUKURAN TEKANAN DARAH T : 140/90 mmHg , EVALUASI : TIHANA (KADER
KARJO 3/30/2022 1 KONTROL TD TERATUR NADIATUL JAMILAH POSYANDU

KONSELING PENYULUHAN TENTANG HIPERTENSI DAN STROKE NON HEMORAGIC

KESEHAATAN NY. PENGUKURAN TEKANAN DARAH T : 160/90 mmHg , EVALUASI : TIHANA (KADER
RULLA 3/30/2022 1 KONTROL TD TERATUR NADIATUL JAMILAH POSYANDU

KONSELING
4 KESEHAATAN NY PENYULUHAN TENTANG GASTRITIS PENGUKURAN TEKANAN DARAH TIHANA (KADER
SUSANTI 4/28/2022 1 T : 120/90 mmHg , EVALUASI : PASIEN MAU MENJAGA POLA MAKAN NADIATUL JAMILAH POSYANDU
 KONSELING
KESEHAATAN NY. PENYULUHAN TENTANG GASTRITIS PENGUKURAN TEKANAN DARAH TIHANA (KADER
MISNARI 4/28/2022 1 T : 120/90 mmHg , EVALUASI : PASIEN MAU MENJAGA POLA MAKAN NADIATUL JAMILAH POSYANDU

KONSELING
5 KESEHAATAN NY. PENYULUHAN TENTANG PENGGUNAAN KB PENGUKURAN TEKANAN TIHANA (KADER
SUKARTI 5/24/2022 1 DARAH T : 120/90 mmHg NADIATUL JAMILAH POSYANDU

KONSELING
KESEHAATAN NY. PENYULUHAN TENTANG PENGGUNAAN KB PENGUKURAN TEKANAN TIHANA (KADER
PURWATI 5/24/2022 1 DARAH T : 120/90 mmHg NADIATUL JAMILAH POSYANDU

KONSELING PENYULUHAN TENTANG HIPERTENSI DAN STROKE NON HEMORAGIC

KESEHAATAN TN. PENGUKURAN TEKANAN DARAH T : 160/90 mmHg , EVALUASI : TIHANA (KADER
6 MUNAKRI 6/30/2022 1 KONTROL TD TERATUR NADIATUL JAMILAH POSYANDU

KONSELING PENYULUHAN TENTANG HIPERTENSI DAN STROKE NON HEMORAGIC

KESEHAATAN PENGUKURAN TEKANAN DARAH T : 160/90 mmHg , EVALUASI : TIHANA (KADER
NY.KEMBAR 6/30/2022 1 KONTROL TD TERATUR NADIATUL JAMILAH POSYANDU

KONSELING
KESEHAATAN TN. PENYULUHAN TENTANG BAHAYA BATUK LAMA PENGUKURAN TIHANA (KADER
7 ENDRIYANTO 7/30/2022 1 TEKANAN DARAH T : 110/70 mmHg NADIATUL JAMILAH POSYANDU

KONSELING
KESEHAATAN NY. PENYULUHAN TENTANG BAHAYA BATUK LAMA PENGUKURAN TIHANA (KADER
NUR HAYATI NINGSIH 7/30/2022 1 TEKANAN DARAH T : 120/70 mmHg NADIATUL JAMILAH POSYANDU

KONSELING
KESEHAATAN TN. PENYULUHAN TENTANG BAHAYA MEROKOK PENGUKURAN TEKANAN TIHANA (KADER
8 SENERI 8/16/2022 1 DARAH T : 110/70 mmHg NADIATUL JAMILAH POSYANDU

KONSELING
KESEHAATAN NY. PENYULUHAN TENTANG BAHAYA MEROKOK PENGUKURAN TEKANAN TIHANA (KADER
MISTONO 8/16/2022 1 DARAH T : 130/70 mmHg NADIATUL JAMILAH POSYANDU
 KONSELING PENYULUHAN TENTANG HIPERTENSI DAN STROKE NON HEMORAGIC
KESEHAATAN PENGUKURAN TEKANAN DARAH T : 190/90 mmHg , EVALUASI : TIHANA (KADER
9 TN.WERAI 9/30/2022 1 KONTROL TD TERATUR NADIATUL JAMILAH POSYANDU

KONSELING PENYULUHAN TENTANG HIPERTENSI DAN STROKE NON HEMORAGIC

KESEHAATAN NY. PENGUKURAN TEKANAN DARAH T : 160/90 mmHg , EVALUASI : TIHANA (KADER
SUWARTI 9/30/2022 1 KONTROL TD TERATUR NADIATUL JAMILAH POSYANDU
Kepala Dinas Kesehatan

........................................... .............................
NIP.
46
GJAWABAN DANA BANTUAN KEUANGAN BIDANG KESEHATAN
AMA MITRA DARI UNSUR MASYARAKAT/ORGANISASI TAHUN 2022

BESARAN BANTUAN FRKUENSI KUNJUNGAN

TRANSPORT (Rp) PER BULAN

150,000 1

150,000 1

150,000 1

150,000 1

150,000 1

150,000 1

150,000 1
150,000 1

150,000 1

150,000 1

150,000 1

150,000 1

150,000 1

150,000 1

150,000 1

150,000 1
 150,000 1

150,000 1
Koordinator Ponkesdes

...........................................
NIP.
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA PERAWAT
PERIODE : 1 Januari s/d 31 Desember ......

PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : NADIATUL JAMILAH
PONKESDES : BEDAYUTALANG
PUSKESMAS : SENDURO
KABUPATEN : LUMAJANG

URAIAN KEGIATAN/TUGAS

NO UNSUR
1 PELAYANAN 1
KEPERAWATAN 2

4
5

7
8

10

2
PENGEMBANGAN
PROFESI

3 PENUNJANG 1
2

4 PERILAKU KERJA 1
2
3

1 Nilai Pelayanan Keperawatan

2 Nilai Pengembangan Profesi

3 Nilai Penunjang
4 Nilai Perilaku Kerja
5 Nilai Kinerja Perawat

KESIMPULAN
Direkomendasi/Tidak

PEGAWAI YANG DINILAI

NADIATUL JAMILAH
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA PERAWAT
PERIODE : 1 Januari s/d 31 Desember ......

PEJABAT YANG MENILAI/ATASAN LANGS

: NADIATUL JAMILAH NAMA
: BEDAYUTALANG PUSKESMAS
: SENDURO
: LUMAJANG

URAIAN KEGIATAN/TUGAS HASIL KERJA TARGET

/OUTPUT

Melakukan asuhan keperawatan pada individu di dalam gedung Orang 500

Melakukan asuhan keperawatan pada keluarga (melakukan kunjungan rumah Keluarga 85
terhadapkeluarga dengan masalah kesehatan termasuk KOPIPU)

Melakukan asuhan keperawatan pada kelompok (Posbindu, Posyandu Lansia, Kelompok 12

Posyandu, UKS, Poskestren, pos UKK, Panti Wreda)

Melakukan asuhan keperawatan pada masyarakat Kegiatan 5

Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam rangka upaya preventif pada Laporan 1
individu termasuk membantu di Isoter
Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal Dokumen 1
dan melakukan rujukan
Melakukan perawatan luka Dokumen 6
Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (pasien Dokumen 6
TB, Kusta, HIV, Hiprtensi, DM, Jiwa)
Melakukan skreening dan atau tracing penyakit menular (TB, Covid, Kusta, Dokumen 1
PD3I,dll)
Menyusun rencana program tahunan Ponkesdes Dokumen 1
JUMLAH
Mengikuti pelatihan/workshop/seminar Dokumen 1

JUMLAH
Mempunyai inovasi program Dokumen 1
Memperoleh penghargaan Dokumen 1
JUMLAH
Komitmen
Disiplin
Kerjasama
JUMLAH
= Rata-rata Nilai Pelayanan Keperawatan x Bobot

= Rata-rata Nilai Pengembangan Profesi x Bobot

= Rata-rata Nilai Nilai Penunjang x Bobot
= Rata-rata Nilai Perilaku Kerja x Bobot
= Nilai Pelayanan Keperawatan + Nilai Pengembangan Profesi + Nilai
Penunjang + Nilai Perilaku Kerja

PEJABAT YANG MENILAI/ATASAN LAN

dr. HALID HAIRUL ANWAR

NIP. 19771201 200604 1 012
ANG MENILAI/ATASAN LANGSUNG
: dr. halid hairul anwar
: SENDURO

REALISASI CAPAIAN (%)

425
41

3
4

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH
77
75
77
JUMLAH
T YANG MENILAI/ATASAN LANGSUNG

dr. HALID HAIRUL ANWAR

NIP. 19771201 200604 1 012
 LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN DANA BANTUAN KEUANGAN BIDANG KESEHATAN
PENDAMPING KONSELING KESEHATAN (KOPIPU) TAHUN 2022

WAKTU PENYELENGGARA JUMLAH

NO KEGIATAN
PELAKSANAAN KEGIATAN ANGGARAN

1 Rapat koordinasi dengan ormas

2 Pembelian ATK

3 Penggandaan buku

4 Penggandaan media informasi

5 Pembelian Bahan Habis Pakai

6 Pertemuan petugas Ponkesdes

dst

Mengetahui

Kepala Dinas Kesehatan

........................................... .......................................
NIP.
ANG KESEHATAN
2022

RINCIAN KEGIATAN

TIDAK ADA KEGIATAN

TIDAK ADA KEGIATAN

TIDAK ADA KEGIATAN

TIDAK ADA KEGIATAN

TIDAK ADA KEGIATAN

TIDAK ADA KEGIATAN

............., 2022

Koordinator Ponkesdes

...........................................
NIP.