Kelompok 20

Nama: OKTAVIA DWI PUTRI PRINANTA(045)

NOVIA RAHMADHANTI (047)

ny. H 20 tahun, islam, Belum menikah, tidak bekerja, beralamat di jl pasundan Rt 03 Rw 10

MRS di RSUD Dr. Soetomo Malang, 28 April 2023, di Ruang Penyakit dalam spesialis
Hematologi dengan diagnosis medis Hipotermi

Pengkajian tanggal 28 April 2023, jam 11.00 WIB, dengan RM 02050xxx, pasien mengeluh
pusing, dan merasa lemas saat beraktifitas dan pengelihatan kabur. Dan juga merasakan
Pusing yang dirasakan sejak 4 hari yang lalu (24/04/23), semakin terasa pusing setiap
harinya. Jika bangun tidur langsung berdiri pasien merasakan pusing dan mata berkunang-
kunang. Pasien mempunyai riwayat operasi pada bagian kaki yang sampai saat ini
terkadang masi terasa nyeri. Dan sampai saat ini pasien mengatakan di haruskan kontrol
rutin 3 bulan sekali Tidak ada riwayat diabetes, tidak ada riwayat asma, tidak ada alergi.
Bila penyakit pasien kambuh pasien meminum obat sangobion.Pasien juga tidak pernah
bercerita kepada keluarganya mengenai penyakitnya.Komunikasi dengan pasien lain
lancar. Pasien bertanya mengapa penyakitnya sering kambuh. Sehingga keluarga dan
saudara pasien tau mengenai penyakitnya dan memotivasi pasien agar sabar menghadapi
penyakit yang dideritanya dan berobat sampai 1 minggu.
Saat pengkajian tanggal 28/04/23, di dapatkan S 370 C, N 60x/mnt, TD 90/60 mmHg, RR 20
x/menit. Pasien tampak lemas,bibir terlihat pucat, meringis, gelisah. Pasien Tidak ada
edema. S1/S2 tunggal, irama jantung normal, tidak ada bunyi tambahan, CRT 4 detik, kulit
normal. Pasien composmentis. Konjungtiva normal, pupil isokor 3 mm, tidak ada
pembesaran tiroid, tidak ada peningkatan JVP. Terasa nyeri dikepala. mukosa bersih. Tidak
ada distensi abdomen, tidak ada nyeri tekan. Peristaltik 11x/menit. BAB 2x sehari,
konsistensi biasa, warna kuning.

Makan 1x/hari. RS. Pasien minum 1 ½ per hari, berupa air putih. Di RS jam tidur normal
jam 21.00 dan bangun jam 05.00. Pasien tidur dengan posisi semi fowler. Sedangkan tidur
siang antara jam 13.00-15.00. Pergerakan sendi bebas, kekuatan otot normal di semua
ekstremitas. Pasien mandi sendiri 1x/hari, sikat gigi 1x/hari, ganti baju 2x/hari. Pasien
BAK dan BAB dikamar mandi/wc. Pasien masih menjalankan ibadah sholat baik sebelum
sakit maupun setelah sakit. Pasien tahu harus sholat dalam keadaan apapun agar diberi
kesembuhan.
Perawat memberikan obat agar dapat mengurangi rasa pusing.