SOP Informed Consent

LOGO PEMDA No. Dokumen No. Revisi Halaman

Tanggal Terbit Ditetapkan oleh :

STANDAR
Kepala Puskesmas ABCD
OPERASIONAL
PROSEDUR
...............................................

PENGERTIAN Informed consent adalah surat persetujuan tidnakan medis

yang diberikan oleh dokter atau perawat kepada pasien
sebelum dilakukan tindakan yang memiliki risiko.

TUJUAN Agar pasien dan/atau keluarga mendapatkan informasi yang

cukup untuk mengambil keputusan mengenai tindakan yang
akan dilakukan.

KEBIJAKAN Informed consent dilakukan sebelum melakukan tindakan,

kecuali untuk kasus yang memerlukan penanganan segera /
gawat darurat.

PROSEDUR 1. Dokter/perawat menjelaskan prosedur, keuntungan, kerugian,

dan efek samping tindakan yang akan dilakukan kepada pasien
dan/atau keluarga.
2. Pasien dan/atau keluarga berhak menyetujui ataupun menolak
tindakan tersebut.
3. Dokter/perawat menyiapkan lembar informed consent,
kemudian menjelaskan cara pengisian lembar informed
consent.
4. Pasien atau keluarga mengisi lembar informed consent.
a. Jika setuju, maka coret tulisan menolak atau penolakan
b. Jika menolak, maka coret tulisan menyetujui atau
persetujuan
*Paraf tulisan yang dicoret

5. Pasien atau keluarga yang mengisi lembar informed consent

 menandatangani lembar tersebut.
6. Dokter/perawat yang memberikan penjelasan juga
menandatangani lembar informed consent tersebut.
KETERKAITAN SOP Tindakan di IGD