KRITERIA 1.4.

1
EP 3 :
RDOWS : Dokumen
1. Ada program kerja MFK

KOP Puskesmas..

KEPUTUSAN KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ..

NOMOR : .../ /TAHUN 2022

TENTANG

PENETAPAN PROGRAM KERJA

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ...,

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin tersedianya fasilitas (fisik,

medis dan peralatan lainnya) yang aman, berfungsi
dan supportif bagi pasien, keluarga, staf dan
pengunjung;

b. bahwa fasilitas (fisik, medis dan peralatan lainnya) di

Pusat kesehatan masyarakat harus dikelola secara
efektif untuk mengurangi dan mengendalikan
bahaya/resiko, mencegah kecelakaan/cidera dan
memelihara kondisi aman;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimasud dalam huruf a dan b, perlu menetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas tentang Program Kerja
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan;

Mengingat : 1. Undang–Undang Republik Indonesia Nomor 1 Tahun

1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Undang -Undang Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
 Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);

3. Undang -Undang Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5607);

4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 50

Tahun 2012 tentang Penerapan Sistem Manajemen
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 100,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5309);

5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 47

Tahun 2016 tentang Fasilitas Pelayanan Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2016
Nomor 229; Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5942);

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 46 Tahun 2015 tentang tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik mandiri
Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 44 Tahun 2016 tentang Manajemen
Puskesmas;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;

9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 27 Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan
Dan Pengendalian Infeksi Di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan;
 10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 52 Tahun 2018 tentang Keselamatan dan
Kesehatan Kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;

11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Penetapan Program Kerja Manajemen Fasilitas dan

Keselamatan di Puskesmas ....;
KEDUA : Program Kerja Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
dimaksud sebagaimana terlampir dalam surat keputusan
ini;

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di :
Pada tanggal : 2022

KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

.............................................
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA
PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT ....
NOMOR : .../ /TAHUN 2022
TANGGAL : .................... 2022

PROGRAM KERJA MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

DI PUSKESMAS ....

NO PROGRAM KERJA KEGIATAN PROGRAM

1 Program Pengelolaan a. Pembuatan dokumen internal
MFK (kebijakan dan bukti rekam
kegiatan)
b. Penyusunan dokumen eksternal
c. Sosialisai program kerja MFK
2 Program Keamanan a. Penyusunan kebijakan
dan Keselamatan dan prosedur identifikasi
karyawan dan pengunjung
b. Membuat daftar
Identifikasi area-area berisiko
keamanan
c. Pemasangan CCTV
pada area berisiko keamanan
d. .......dst

3 Program a. Melakukan HVA

Penanggulangan b. Penyusunan disaster
bencana plan
c. Mengidentifikasi
peralatan yang dibutuhkan
 untuk tanggal darurat bencana
d. Melakukan disaster
drill yang diikuti oleh semua
karyawan
e. ......dst

4 Program a. Menyusun rencana kerja

Penanggulangan pencegahandan penanggulangan
kebakaran kebakaran
b. Menyusun KAK pencegahandan
penanggulangan kebakaran
c. Menyusun form pemantauan
dan menyusun jadwal
pemantauan
d. Membuat Analisa dan RTL serta
TL
e. .....dst

5 Program Pengelolaan B3 a. Menyusun kebijakan

dan Limbah B3 Pengelolaan B3 dan Limbah B3
b. Menyusun Pedoman
Pengelolaan B3 dan Limbah B3
c. Menyusun standar
Pengelolaan B3 dan Limbah B3
d. Menyusun jadwal
pemantauan sesuai standar
e. Membuat Analisa dan
RTL serta TL
f. ... dst

6 Program pemeliharaan a. Menyusun program

sistem utilitas kerja pengelolaan system utilitas
b. Menyusun rencana
pelaksanaan pemeliharaan
system utilitas
c. Menyusun jadwal
pemantauan pemeliharaan
 system utilitas dan uji kualitas
setiap 6 bln sekali
d. Membuat analisa dan
intervensi tindak lanjut
e. ...dst
7 Program pemeliharaan a. Menyusun kebijakan
peralatan Pengelola ASPAK
b. Menyusun Pedoman
Pengelolaan ASPAK
c. Menyusun rencana
pelaksanaan Pengelolaan
ASPAK
d. Menyusun form
pemantauan dan menyusun
jadwal pemantauan, pengujian
dan pemeliharaan
e. Membuat Analisa dan
RTL serta TL
f. ...dst

8 Program diklat a. Menyusun rencana program

Pengelolaan Fasilitas dan kerja diklat MFK
Keselamatan b. Menyusun form evaluasi
pelaksanaan MFK
c. Melaksanakan intervensi TL dari
hasil evaluasi MFK
d. Pemantauan peningkatan
kinerja sebagai hasil dri Diklat
e. ... dst

KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

.
...........................