Isi Pikiran

Konten pemikiran mengacu pada tema umum ide pasien dan adalah area
pemeriksaan yang mengidentifikasi kelainan pikiran seperti pikiran obsesional
dan ide delusi. Sejauh mana pemeriksa mendapatkan akses ke kehidupan
ideasional pribadi pasien ditentukan oleh faktor-faktor seperti rasa nyaman
pasien dengan pemeriksa dan teknik wawancara yang ditujukan untuk
memunculkan konten ini. Beberapa pasien berbagi berbagai konten secara
spontan dan mungkin bahkan membutuhkan struktur untuk membatasi bidang
informasi yang mereka tawarkan, sementara yang lain bertahan atau
merenungkan konten pemikiran tertentu dan membutuhkan mendorong untuk
bergerak melampaui fokus yang sempit. Beberapa pasien menjaga konten
dengan hati-hati. Menjaga konten pemikiran memiliki banyak akar termasuk
malu atau malu tentang ide, seperti yang sering terjadinpikiran obsesif dan
paranoia yang meluas menjadi ketidakpercayaan terhadap pewawancara.

Seorang pasien dapat mengungkapkan konten pemikiran abnormal secara

bebas, misalnya, mengeluh dengan penuh semangat tentang penganiayaan
sebagai perhatian utama. Di tempat lain kali, mendapatkan akses ke ide
abnormal adalah tarian yang rumit, khususnya ketika pasien cemas tentang
konsekuensi mengungkapkannya bahan. Identifikasi dan eksplorasi ide delusi
sering membutuhkan perhatian khusus dan penyelidikan penuh hormat.
Waham adalah keyakinan yang salah bahwa pasien memegang teguh
meskipun bukti sebaliknya dan itu di luar rentang kepercayaan normal dari
budaya atau subkultur pasien. Jenis delusi yang umum tercantum dalam Tabel
7.1–7. Delusi mungkin dibagi menjadi dua kelompok utama. Satu
pengelompokan membedakan apakah idenya aneh atau tidak dan yang lainnya
apakah idenya sesuai dengan suasana hati atau tidak selaras. Delusi yang aneh
adalah delusi yang tidak akan dilakukan oleh siapa pun dalam budaya tersebut
pertimbangkan keyakinan yang valid sedangkan delusi yang tidak aneh masuk
akal tetapi tidak mungkin benar. Waham yang selaras dengan suasana hati
memiliki tema yang konsistensuasana hati pasien yang mendominasi, misalnya,
pasien depresi kepastian bahwa dia telah melakukan dosa berat, sedangkan
mood-incongruent delusi tidak mengacu pada keadaan suasana hati, misalnya,
keyakinan bahwa
alien telah menanamkan perangkat di gigi seseorang di mana mereka berada
mengendalikan pikiran.

Waham adalah keyakinan salah yang dipegang teguh berdasarkan kesimpulan

salah yang tidak tergoyahkan bukti untuk membantahnya. Ini tidak bisa hanya
sekedar keyakinan budaya. Eksplorasi lembut tingkat keyakinan tentang
keyakinan delusi dapat menguji kapasitas pasien untuk mempertimbangkan
kemungkinan bahwa mereka keyakinan itu cacat. Jika seseorang menghadapi
legitimasi ide delusi di semua, ini hanya boleh dilakukan bila ada hubungan
yang cukup kuat untuk pasien untuk mentolerir tantangan dan dengan
menghormati fakta bahwa delusi sering melayani peran penjelasan. Mungkin
sulit bagi pasien untuk mempertimbangkannya kemungkinan bahwa ide
tersebut salah menggambarkan kenyataan untuk melakukan hal itu mungkin
diperlukan menghadapi kebenaran alternatif yang tidak dapat ditolerir.
Perhatikan contoh a pemuda dengan serangan skizofrenia baru yang gagal di
perguruan tinggi tugas kuliah. Dia mengaitkan masalah akademik dengan
konspirasi di antara teman sebaya dan fakultas yang dia yakin sedang
memodifikasi pekerjaannya untuk memastikan kegagalan karena mereka
terancam oleh kecerdasannya. Mempertimbangkan kemungkinan kebenaran
bahwa ada sesuatu yang sangat salah dengan pikirannya yang sekarang
mengganggu dengan kapasitas kognitifnya dan menggagalkan kemajuan
akademisnya terlalu banyak untuk ditanggung.

Ketika saya menanyakan tentang kekhawatirannya tentang sesama

mahasiswa dan profesornya, dia berkata,
“Tentu saja Anda dapat melihat sebaik yang saya lakukan terhadap siswa dan
anggota fakultas lainnya
diancam oleh saya. Mereka berkolusi untuk membatalkan saya untuk
mendorong saya keluar dari jalan. tidak saya tidak
pikir ini bisa menjadi tipuan pikiran saya dan fakta bahwa Anda bahkan akan
mengungkitnya
saya bertanya-tanya apakah Anda juga bagian dari upaya ini untuk
menghancurkan karir akademis saya. Ini ternyata
menjadi khayalan dengan tema penganiayaan dan muluk-muluk.

Persepsi
Abnormalitas persepsi meliputi fenomena seperti halusinasi, ilusi,
depersonalisasi, dan derealisasi. Tabel 7.1–8 menawarkan nama dan definisi
untuk beberapa jenis gangguan persepsi yang lebih umum. Halusinasi adalah
persepsi tanpa adanya rangsangan eksternal akun untuk mereka; mereka
dapat terjadi di salah satu dari panca indera (pendengaran, visual, gustatory,
olfactory, dan tactile) dan tampak nyata dalam pengalaman seseorang sebagai
persepsi yang sebenarnya. Halusinasi pendengaran adalah jenis yang paling
umum halusinasi dalam kondisi kejiwaan nonorganik. Di Amerika Utara
budaya, temuan halusinasi nonauditory harus puncak rasa ingin tahu tentang
penyebab organik daripada gangguan mental. Sedangkan visual halusinasi
hadir (biasanya menyertai halusinasi pendengaran) dalam budaya Amerika
Utara, beberapa penelitian di budaya lain menemukan visual halusinasi
menjadi bentuk paling umum dari halusinasi di skizofrenia. Untuk menghindari
diagnosis berlebihan dan perlakuan berlebihan pewawancara harus berhati-
hati untuk membedakan antara halusinasi yang benar dan asalah persepsi
stimulus sensorik yang sebenarnya (yaitu, ilusi) dan lainnya fenomena, seperti
halusinasi hypnagogic dan hypnopompic, yaitu fenomena tidur-bangun dan
tanda gangguan tidur bukan psikotik penyakit. Kebanyakan orang dapat
menunjukkan contoh salah persepsi atau persepsi sekilas, misalnya,
mendengar suara seseorang memanggil ketika tidak ada orang lain adalah
rumah. Fenomena ini jangan disalahartikan sebagai halusinasi, apalagi bukti
psikosis.
Saat mendokumentasikan kelainan persepsi, pewawancara harus memberikan
beberapa gambaran tentang pengalaman aktual pasien, konteks di mana
pengalaman itu terjadi, frekuensinya, dan intensitasnya, derajatnya keyakinan
pasien tentang realitas persepsi, dan tingkat ketidaknyamanan yang
ditimbulkannya, serta langkah apa pun yang mungkin diambil pasien
mengurangi efek buruk dari pengalaman. Dalam hal pendengaran halusinasi,
detail sifat dan karakter suara bisa jadi penting untuk diagnosis: Apakah pasien
mendengar satu atau beberapa suara, sederhana pernyataan atau kalimat
kompleks? Apakah suara terlibat dalam percakapan atau mengomentari
pemikiran pasien? Secara umum, semakin banyak kompleks halusinasi,
semakin besar kemungkinan mereka disebabkan oleh skizofrenia kondisi
spektrum. Apakah suara-suara itu pernah mendesak atau memerintah pasien
tindakan, termasuk perilaku bunuh diri atau kekerasan, penting untuk
mengambil risiko
penilaian. Seperti halnya delusi, karakter halusinasi sering dibagi menjadi
mereka yang mood congruent (misalnya, pasien depresi mendengar suara
menegurnya karena gagal dan mendesaknya untuk bunuh diri) dan suasana
hati tidak sesuai (misalnya, pasien dengan skizofrenia yang meskipun cukup
paranoid mendengar suara wanita membuat komentar seksual yang hangat
yang menurutnya membangkitkan gairah dan
menenangkan).

Pasien mengalami halusinasi. Dia berkata, “Ya, saya mendengar suara yang
terus mengulangi pernyataan seperti 'kamu telah gagal sebagai seorang ibu,
kamu akan kehilangan keluargamu, kamu mungkin juga akan mati.’”

Tugas beresiko
Ide bunuh diri, kekerasan, dan pembunuhan termasuk dalam kategori
pemikiran
konten tetapi banyak pewawancara mendokumentasikan temuan ini secara
terpisah bagian pemeriksaan berlabel penilaian risiko. Penilaian risiko adalah
aspek penting dari setiap evaluasi psikiatri klinis awal.
Mengembangkan kedalaman pemahaman tentang ide berisiko tinggi
membutuhkan sesuatu yang lebih dari sekadar menanyakan subjek “Apakah
Anda ingin bunuh diri atau pembunuhan?” Gagasan tentang bunuh diri dan
kekerasan termasuk yang paling pribadi pikiran. Pasien sering ragu-ragu untuk
membocorkan ide karena takut bagaimana wahyu akan diterima dan tindakan
apa yang mungkin diambil oleh dokter. Sebuah berguna pendekatan dimulai
dengan pernyataan normalisasi diikuti dengan pertanyaan. Misalnya,
“Menurut pengalaman saya, orang yang bergumul dengan jenisnya emosi dan
masalah hidup yang telah Anda jelaskan kepada saya juga dialami ide-ide
tentang kematian, sekarat, atau mengambil hidup mereka sendiri. Apakah ini
telah terjadi untuk Anda?" Penyelidikan lengkap ke alamat risiko tidak hanya
kehadiran ide tetapi juga tingkat niat dan rencana, dan persiapan yang pasien
telah mempertimbangkan. Mempertanyakan tentang ide bunuh diri dan
kekerasan umumnya mengalir paling baik dengan bergerak sepanjang
kontinum dari ide ke tindakan.Karena banyak pasien akan menahan informasi
spesifik tentang yang terbaru perilaku bunuh diri atau ide bunuh diri, Shawn
Shea merekomendasikan a teknik yang disebut Penilaian Kronologis Peristiwa
Bunuh Diri (KASUS) mendekati. Teknik ini menggunakan urutan pertanyaan
perilaku tertentu untuk menentukan seberapa dekat pasien dengan upaya
mematikan. Misalnya, jika seorang pasien memiliki ide bunuh diri yang
melibatkan senjata, psikiater mungkin bertanya, "Apakah ada pistol di rumah?"
Jika jawabannya "ya", maka pewawancara dilanjutkan dengan serangkaian
pertanyaan lanjutan sampai jawaban "tidak". diperoleh: "Apakah kamu sudah
mengeluarkan pistolnya?" "Apakah kamu memuat senjatanya?" "Apakah kamu
arahkan pistol ke dirimu sendiri?” "Berapa lama kamu mengarahkan pistol ke
dirimu sendiri?"
"Apa yang menghentikanmu dari menyelesaikan percobaan?" Setiap
perencanaan yang dikembangkan untuk atau mempraktikkan cara bunuh diri
atau kekerasan harus dipandang sebagai risiko tinggi temuan yang
membutuhkan perhatian segera. Pedoman Praktek Asosiasi Psikiatri Amerika
untuk Pengkajian dan Penanganan Pasien dengan Perilaku Bunuh Diri adalah
salah satunya sumber untuk informasi lebih rinci tentang praktik terbaik dalam
bunuh diri penilaian. Metode wawancara yang direkomendasikannya analog
dengan Pendekatan CASE diulas sebelumnya dalam bab ini. Pendekatan ini
mengarah pada pasien melalui eksplorasi penuh episode ketegangan bunuh
diri untuk berkembang pemahaman yang lebih lengkap tentang pemicu dan
konteks ini kejadian, serta perasaan, pikiran, dan perilaku tertentu yang
menentukan tingkat niat, perencanaan, dan potensi mematikan dari bunuh diri
yang sebenarnya mengadakan. Pedoman ini juga menyoroti pentingnya
penyelidikan
apakah konten pemikiran psikotik atau halusinasi mempromosikan bunuh diri
ide dan perilaku.

Wawasan ( Insight)

Wawasan adalah lobus frontal/fungsi eksekutif yang diwakili oleh kapasitas

individu untuk menilai apakah pikiran, perasaan, perilaku, persepsi, dan
tindakan yang direncanakan sesuai dan realistis, dan oleh kapasitas untuk
merefleksikan bagaimana presentasi seseorang dapat dirasakan dan ditafsirkan
oleh orang lain. Dalam praktik klinis sehari-hari, derajat wawasan adalah
biasanya dinilai secara kontinum dari absen hingga penuh; banyak pasien miliki
wawasan parsial. Tingkat wawasan tidak mengikuti dengan rapi dengan tingkat
keparahan penyakit. Seseorang dengan demensia mungkin sangat sadar akan
kognitif menurun sementara orang dengan gangguan kecemasan ringan
mungkin memiliki sedikit atau tidak sama sekali wawasan tentang reaksi
berlebihan mereka terhadap rangsangan rasa takut.

Wawasannya tampaknya parsial. Dia memiliki perasaan bahwa perilakunya

sedang terjadi dianggap tidak normal, tetapi tidak dapat mempertimbangkan
kemungkinan bahwa dia sakit dalam beberapa hal membutuhkan perhatian
medis meskipun bukti psikosis terbuka.

Tes penilaian yang tidak memerlukan pengambilan keputusan di dunia nyata

umumnya menawarkan sedikit nilai untuk penilaian penilaian yang akurat.
Ambil contoh pasien yang baru saja ditangkap karena menari telanjang di
tengah a jalan yang sibuk sambil berteriak pada mobil yang lewat di tengah
episode manik. Pasien dapat menjawab pertanyaan tentang apa yang harus
dilakukan jika ditemukan a amplop yang dicap di trotoar dengan tanggapan
yang dapat diterima secara sosial seperti itu sebagai, "mail itu," tapi karena itu
dokter tidak akan menilai penilaian sebagai baik. Untuk alasan ini, sangat
berguna untuk membedakan antara aplikasi abstrak dari penilaian dan
penilaian yang dapat dibuktikan. Kebanyakan penguji menilai penilaian pada a
kontinum dari sangat buruk sampai baik.
Penilaian sosialnya dalam konteks pewawancara adil. Sebagian besar, dia
berperilaku baik dalam ujian, tetapi dia menjadi keras pada satu titik dan
memanggil saya a "bodoh." Peristiwa terkini di masyarakat, misalnya lepas
jubahnya di depan umum, berdemonstrasi penilaian yang sangat buruk. Dia
menghentikan pengobatannya beberapa minggu yang lalu dan sekarang tidak
mau mempertimbangkan semua jenis obat psikotropika.