DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER DAN EFUSI PLEURA

Hendra Saputra1, Roza Kurniati2

Abstrak
Pendahuluan: Penyakit dengue merupakan penyakit infeksi yang diakibatkan oleh virus dengue.
Pasien-pasien yang terinfeksi virus dengue memiliki manifestasi klinis yang bervariasi, mulai dari
tanpa gejala hingga demam dengue atau dengue berat, termasuk demam berdarah dengue dan
sindroma syok dengue. Pasien usia lanjut beresiko memiliki manifestasi klinis demam berdarah
dengue hingga dengue berat diakbatkan memiliki riwayat infeksi dengue dan komorbid seperti
hipertensi. Tatalaksana infeksi dengue yang utama adalah terapi suportif yaitu pemberian cairan
yang adekuat dan dilakukan pemantauan yang intensif agar tidak terjadi komplikasi yang berat.
Laporan Kasus: Dilaporkan satu kasus pasien 66 tahun yang didiagnosis demam berdarah dengue
dengan efusi pleura. Pemeriksaan penunjang didapakan trombosit 23.000/mm3, IgM dan IgG anti
dengue positif, serta efusi pleura bilateral pada ultrasonografi thorak. Pasien diberikan tatalaksana
cairan yang adekuat serta pemantauan yang intensif. Kesimpulan: Pengenalan dini gejala-gajala
infeksi dengue pada pasien usia lanjut akan menghindari terjadinya komplikasi yang berat.

Kata Kunci: demam berdarah dengue, efusi pleura, usia lanjut

Abstract
Introduction: Dengue disease is viral infection caused by the dengue virus. Patients infected by
dengue virus have a wide spectrum of clinical manifestations, ranging from asymptomatic to
dengue fever or severe dengue, including dengue haemorrhagic fever and dengue shock syndrome.
Elderly patients are at risk in severe clinical manifestations of dengue infection caused by having
a past history of dengue infection and comorbid, such as hypertension. The major treatment in
dengue infection is supportive therapy which is adequate fluid therapy and intensive monitoring so
that severe complications do not occur Case Report: We have reported a case of a 66-year-old
patient diagnosed with dengue haemorrhagic fever with pleural effusion. Laboratory finding
showed thrombocyte was 23.000/mm3, and positive anti-dengue IgM and IgG. Bilateral pleural
effusion was detected in thorax ultrasonography. Patient was treated with adequate fluid therapy
and intensive monitoring. Conclusion: Dengue infection symptoms early recognition in elderly
patients will avoid severe dengue complications to occur.

Keywords: dengue haemorrhagic fever, pleural effusion, elderly

PENDAHULUAN 2016. Pada tahun 2017, terdapat 59.047 dan
Demam Dengue (DD) dan Demam 444 kasus dan kematian di Indonesia dengan
Berdarah Dengue (DBD) merupakan masing-masing 22,55 per 100.000
penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus orang/tahun.4
dengue yang bermanifestasi klinis demam, Demam dengue dan demam
nyeri otot dan/atau nyeri sendi yang disertai berdarah dengue (DBD) disebabkan oleh
leukopenia, ruam, limfadenopati, virus dengue, yang merupakan genus
trombositopenia dan diatesis hemoragik.1 Flavivirus, dari keluarga Flaviviridae.
Terdapat 4 serotipe Dengue Virus (DENV)
Epidemiologi dan Etiologi yaitu DENV-l, DENV-2, DENV-3 dan
World Health Organization (WHO), DENV-4 yang semuanya dapat
diperkirakan 50 hingga 100 juta infeksi menyebabkan DD atau DBD. Keempat
demam dengue terjadi setiap tahun. serotipe tersebut ditemukan di Indonesia
Sebanyak 500.000 dari kasus ini berkembang dengan DENV-3 merupakan serotipe
menjadi DBD yang mengakibatkatkan terbanyak. 1
22.000 kematian. Berdasarkan data resmi
yang diserahkan ke WHO, kasus demam Patogenesis
dengue di seluruh Amerika, Asia Tenggara Respon imun infeksi dengue yang
dan Pasifik Barat melampaui 1,2 juta pada berperan adalah limfosit T baik itu T helper
tahun 2008 dan lebih dari 3 juta pada 2013. (CD4) dan T-Sitotoksik (CD8). Kedua
Setelah wabah DBD pertama kali diketahui limfosit ini berperan dalam respon imun
pada tahun 1953 hingga tahun 1954 di seluler terhadap virus dengue. Diferensiasi T
Filipina, penyakit ini terus menyebar ke helper yaitu Thelper 1 (Th-1) akan
seluruh Asia Tenggara.2,3 memproduksi interferon gamma,
Kasus tahunan DBD telah Interleukin–2 (IL- 2) dan limfokin,
meningkat secara signifikan selama lima sedangkan T-helper 2 (Th-2) memproduksi
dekade terakhir, Case Fatality Rate (CFR) Interleukin-4 (IL-4), Interleukin-5 (IL-5),
tahunan telah menurun dari waktu ke waktu. Interleukin-6 (IL-6), dan Interleukin-10 (IL-
Pada tahun 2016, CFR DBD hanya 0,79%. 10). Monosit dan makrofag berperan dalam
Dalam kurun waktu 50 tahun, terjadi fagositosis virus dengan opsonisasi antibodi.1
peningkatan tajam kasus tahunan DBD di Terjadinya infeksi makrofag oleh
Indonesia, dari hanya 0,05 kasus per 100.000 virus dengue menyebabkan aktivasi T helper
orang/tahun pada tahun 1968 menjadi 77,96 dan T sitotoksik sehingga diproduksinya
kasus per 100.000 orang/tahun pada tahun limfokin dan interferon gamma. Interferon

1
gamma akan mengaktivasi monosit sehingga
disekresikannya berbagai mediator inflamasi
seperti Tumor Necrosis Factor-α(TNF-α),
Interleukin-1 (IL-1), Platelet Activating
Factor (PAF), lL-6, C3a, C5a dan histamin
yang mengakibatkan terjadinya disfungsi sel
endotel dan terjadi kebocoran plasma.5,6
Serotipe tertentu yang menginfeksi
dikaitkan dengan penyakit yang berat.
Beberapa penelitian menunjukkan DBD
lebih sering terjadi pada infeksi sekunder
dengan DENV-2. Infeksi kedua dengan
serotipe dengue yang berbeda, juga
dihubungkan dengan dengue berat karena
antibodi yang sudah ada pada infeksi pertama
gagal menetralkan dan sebaliknya dapat
meningkatkan replikasi virus dalam sel
mononuklear. Viral load yang lebih tinggi
dikaitkan dengan keparahan penyakit. Faktor
lain yang mungkin berkontribusi pada
patogenesis yaitu strain virus yang lebih
ganas, faktor genetik pejamu, usia dan
peyakit penyerta.1,5,6
Gambar 1. Secondary heterologous infection 6
Manifestasi Klinis dan Diagnosis
Tanda atau gejala DBD yang muncul
seperti bintik-bintik merah pada kulit. Selain
itu suhu badan lebih dari 38 0C, badan terasa
lemah dan lesu, gelisah, ujung tangan dan
kaki dingin berkeringat, nyeri ulu hati, dan
muntah. Dapat pula disertai perdarahan
seperti mimisan dan buang air besar
bercampur darah serta turunnya jumlah
trombosit hingga 100.000/mm. World health
Organization (2012), demam dengue
memiliki tiga fase diantaranya fase demam,
fase kritis dan fase penyembuhan. Pada fase
demam, penderita akan mengalami demam
tinggi secara mendadak selama 2-7 hari yang
sering dijumpai dengan wajah kemerahan,
eritema kulit, myalgia, arthralgia, nyeri
retroorbital, rasa sakit di seluruh tubuh,
fotofobia dan sakit kepala serta gejala umum
seperti anoreksia, mual dan muntah. Tanda
bahaya (warning sign) penyakit dengue
meliputi nyeri perut, muntah
berkepanjangan, letargi, pembesaran hepar
>2 cm, perdarahan mukosa, trombositopeni
dan penumpukan cairan di rongga tubuh
karena terjadi peningkatan permeabilitas
pembuluh darah kapiler. Pada waktu transisi
yaitu dari fase demam menjadi tidak demam,
pasien yang tidak diikuti dengan peningkatan
pemeabilitas kapiler tidak akan berlanjut
menjadi fase kritis. Ketika terjadi penurunan
demam tinggi, pasien dengan peningkatan
permeabilitas mungkin menunjukan tanda
2
bahaya yaitu yang terbanyak adalah demam tinggi selama 3 hari disertai nyeri
kebocoran plasma.7 seluruh badan, kepala dan belakang mata.
Pasien juga mengeluhkan batuk dan sesak
Tatalaksana nafas, disertain nafsu makan yang menurun.
Penatalaksanaan Demam dengue Riwayat hipertensi sejak 2 tahun terakhir dan
terbagi dalam non farmakologis dan tidak kontrol rutin. Dari rumah sakit daerah,
farmakologis. Non farmakologis yaitu tirah diketahui hasil hematokrit 48% dan trombosit
baring, diet makanan lunak dan asupan cairan 10.000/mm3 dan dirujuk untuk tatalaksana
oral, pantau tanda syok terutama pada transisi lebih lanjut.
fase febris (hari 4-6). Penatalaksaan Pada pemeriksaan fisik didapatkan
farmakologis terdiri dari pengobatan tekanan darah 160/90 mmHg, nadi 104
simptomatik yaitu antipiretik bila demam. x/menit kuat angkat, laju pernafasan 26
Cairan intravena yang dapat diberikan adalah x/menit, dan suhu 38,10C. Petekie dan
Ringer Laktat 4-6 jam/kolf. Evaluasi jumlah ekimosis didapatkan di ekstrimitas atas dan
cairan, kondisi klinis, perbaikan atau bawah. Suara nafas yang turun di hemitorak
perburukan hemokonsentrasi, koloid atau kanan juga didapatkan dalam pemeriksaan.
plasma ekspander pada DBD stadium III dan Pemeriksaan laboratorium didapatkan
IV bila diperlukan. transfusi trombosit dan hasil hematokrit 36% dengan trombosit
komponen darah sesuai indikasi. 23.000/mm3. IgM dan IgG anti dengue yang
Penatalaksaan berdasarkan derajat keparahan positif semakin mendukung untuk diagnosis
dengue. Pada demam dengue dengan pasien. Pemeriksaan penunjang tambahan
peningkatan hematokrit >20 %, seperti rontgen torak dengan hasil
penatalaksaan awal terutama pada terapi bronkopneumonia dan efusi pleura dextra,
cairan yang pemberiannya secara bertahap setelah konfirmasi dengan ultrasonografi
dan dievaluasi secara klinis dan pemantauan torak didapatkan efusi pleura bilateral.
hematokritnya.8 Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisik, dan pemeriksaan penunjang, pasien
LAPORAN KASUS ditegakan diagnosis dengan dengue
Seorang pasien perempuan usia 48 haemorrhagic fever grade II dengan efusi
tahun datang dengan lebam di kulit sejak 2 pleura bilateral, community acquired
hari sebelum masuk rumah sakit. pneumonia, dan hipertensi grade II.
Lebam di kulit muncul di kedua Pasien ditatalaksana dengan
lengan bawah dan tungkai bawah yang pemberian cairan intravena yang adekuat
awalnya berupa bintik kemerahan. Keluhan yaitu dengan kristaloid (ringer laktat) disertai

3
pemantauan yang intensif. Terapi suportif
lainnya diberikan untuk meringankan gejala.
Pemberian antibiotik diindikasikan pada
infeksi paru-paru. Pada pasien
dipertimbangkan pemberian anti hipertensi
karenakan hipertensi merupakan salah satu
komorbid yang dapat memperberat infeksi
dengue pada pasien usia lanjut.
DISKUSI
Dilaporkan kasus seorang perempuan
berusia 66 tahun dengan diagnosis
trombositopenia ec dengue haemorrhagic
fever grade II dengan efusi pleura bilateral,
community acquired pneumonia, dan
hipertensi grade II.
Diagnosis Dengue Haemorrhagic
Fever (DHF) grade II pada pasien ditegakan
berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan penunjang. Pada anamnesa
didapatkan keluhan demam tinggi disertai
dengan nyeri seluruh badan, nyeri kepala,
nyeri di belakang mata, serta terdapat bintik
merah dan lebam di kulit pada kedua lengan
bawah dan tungkai bawah. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan suhu 38,10C disertai petekie
dan ekimosis pada ekstrimitas atas dan
bawah. Pemeriksaan laboratorium untuk
memperkuat penegakan diagnosis dengan
hasil hematokrit 36%, trombosit
3
23.000/mm , dan pemeriksaan serologis IgM
dan IgG anti dengue hasil positif. Menurut
kriteria World Health Organization (WHO),
diagnosis DHF ditegakan apabila terdapat
demam tinggi mendadak, terus menerus,
berlangusng 2-7 hari, ditambah minimal
gejala seperti nyeri kepala, nyeri retro-orbita,
ruam kulit, nyeri otot dan sendi, dan adanya
tanda kebocoran plasma. Berdasarkan uji
laboratorium didapatkan trombositopenia <
100.000/mm3 dan peningkatan hematokrit >
20%. Klasifikasi derajat DHF menurut WHO
apabilan didapatkan perdarahan spontan
maka dikategorikan DHF grade II.9
Infeksi dengue merupakan
sekelompok penyakit yang disebabkan oleh
virus dengue pada manusia yang bersirkulasi
di sebagian belahan dunia terutama pada
daerah tropis dan subtropis, termasuk
Indonesia. Saat ini sekitar 2,5 milyar atau
lebih kurang 40% penduduk dunia tinggal di
wilayah yang memiliki resiko penularan
infeksi dengue.9 Salah satu studi membahas
tentang kejadian penyakit tropis yang
terabaikan pada populasi usia lanjut dan salah
satunya adalah infeksi dengue. Pasien-pasien
geriatri memiliki resiko tinggi terjadinya
infeksi dikarenakan beberapa faktor seperti
status kesehatan yang buruk, kerentanan
infeksi, gangguan imunitas, dan kesulitan
akses layanan kesehatan. Beberapa studi
melaporkan bahwa infeksi dengue lebih berat
pada populasi usia lanjut dibandingkan
dengan dewasa muda. Rowe et al (2014) di
Singapura melakukan investigasi pada
populasi usia diatas 60 tahun dengan infeksi
dengue dan telah dilaporkan severe dengue
4
(SD) dan DHF lebih banyak dilaporkan pada
populasi usia lanjut.10
Perdarahan berat dan kebocoran
plasma merupakan manifestasi paling umum
yang dilaporkan pada populasi usia lanjut
dengan severe dengue. Karakteristik spesifik
juga ditemukan termasuk klinis akumulasi
cairan, penurunan platelet diikuti dengan
peningkatan hematokrit, muntah persisten,
dan hepatomegali. Selain itu, kebocoran
plasma telah dilaporkan menjadi salah satu
tanda dari DHF, dimana perdarahan lebih
sering dilaporkan pada kasus infeksi dengue
sekunder. Dalam hal ini, telah dijelaskan
bahwa riwayat infeksi dengue lebih banyak
terjadi pada populasi usia lanjut
dibandingkan dewasa muda. Studi
epidemiologi melaporkan riwayat infeksi
dengue pada populasi usia lanjut sekitar
88.9% (55-74 tahun) dan 17.2% pada dewasa
muda (18-24 tahun).10
St Luke’s Medical Center
melakukan analisa pada 142 pasien usia
lanjut dengan demam dengue (2013-2018),
didapatkan hasil mayoritas kasus pada
perempuan yaitu 65.03%. Pada data
pengamatan yang dilakukan di Puerto Rico,
usia lanjut memiliki resiko 2,4 kali rawat inap
dibandingkan usia muda. Rata-rata lama
rawatan sekitar 4.6 hari. Pada populasi usia
lanjut, tetap diperhatikan bahwa individu
memiliki komorbid lebih dari 1. Hipertensi
(53.8%) merupakan kondisi kronik atau
komorbid yang paling umum dijumpai.
Kondisi lain yang ditemukan adalah diabetes
melitus (20.28%), gagal jantung dengan atau
tanpa penyakit arteri koroner (14.69%),
keganasan atau kanker (4.9%), gagal ginjal
kronik (3.5%), asma bronkial atau penyakit
paru obstruktif kronik (2.09%) dan sirosis
hati (1.4%). Diketahui bahwa komorbid
cukup relevan untuk menyebabkan klinis
berat pada infeksi dengue, dan tatalaksana
pada usia lanjut menjadi tantangan dengan
mempertimbangkan komorbid yang ada.11
Terdapat gejala yang bervariasi
pada infeksi dengue, mulai dari tanpa gejala,
demam yang tidak dapat dibedakan, hingga
severe dengue atau manifestasi yang tidak
biasa termasuk gagal multi organ. Demam
merupakan gejala paling umum yang dapat
terjadi 2-7 hari. pada usia populasi, rata-rata
durasi demam yaitu-4-5 hari. Selain demam,
pasien-pasien usia lanjut mengeluhkan nyeri
sendi dan atau nyeri otot (38.46%), diikuti
dengan batuk (35.66%), malaise (32.17%),
penurunan nafsu makan (31.47%), nyeri
kepala (25.8%), gangguan pencernaan
(15.38%), petekie (13.97%), menggigil
(13.99%), dan pilek (11.19%). Pada studi di
Taiwan, demam, nyeri kepala, dan ruam
merupakan gejala-gejala paling umum yang
ditemukan pada pasien infeksi dengue usia
lanjut.11
Pada populasi usia lanjut, efek dari
penuaan pada imunitas adaptif dan cell-
mediated immunity serta respon sitokin yang
buruk terhadap sepsis, telah diketahui
5
menjadi penyebab gejala atipikal pada
berbagai macam jenis infeksi. Fenomena ini
juga dijelaskan pada infeksi dengue pada usia
lanjut. Salah satu studi kasus kontrol di
Taiwan, dari 193 pasien yang datang ke ruang
gawat darurat didapatkan infeksi dengue
konfirmasi serologis, dimana pasien-pasien
usia lanjut didapatkan demam tidak khas
(41.9%) dibandingkan dengan dewasa muda
(17.9%).12 Warning signs selalu mengawali
manifestasi dari syok dan muncul pada akhir
fase demam, biasanya antara hari 3-7 dari
perjalanan penyakit. Warning signs seperti
nyeri perut (18.88%), dimana perdarahan
saluran cerna (melena, hematemesis) terjadi
sekitar 1.4%. Manisfestasi perdarahan
lainnya seperti gusi berdarah atau epistaksis
didapatkan sekitar 6.29%. Seperti kutipan
dalam salah satu tinjauan, pasien usia lanjut
dengan infeksi dengue cenderung memiliki
manifestasi perdarahan lebih sedikit daripada
11
usia yang lebih muda.
Terdapat beberapa modalitas yaitu
antigen NS1, IgM dan IgG anti dengue, uji
hambatan hemaglutinasi, uji netralisasi,
biakan virus dengue, dan RT-PCR untuk
9
konfirmasi diagnosis infeksi dengue.
Pemilihan modalitas pemeriksaan dapat
dipertimbangkan berdasarkan fase perjalanan
penyakit serta ketersediaan modalitas
pemeriksaan. Pada pasien dilakukan
pemeriksaan IgM dan IgG anti dengue
dengan hasil positif. Pemeriksaan ini
merupakan deteksi antibodi sebegai respon
dari infeksi dengue. Pada infeksi primer, IgM
meningkat dengan cepat, sedangkan IgG
meningkat setelah hari ke-10, sehingga pada
hasil IgM positif dengan IgG negatif
menunjukan adanya infeksi primer. Pada
infeksi sekunder, kadar IgG akan naik dengan
cepat diikuti IgM dengan kadar lebih rendah,
sehingga pada infeksi sekunder, didapatkan
hasil IgG positif, dengan atau tanpa IgM.9
Pasien-pasien usia lanjut dengan
infeksi dengue, beresiko untuk terjadi
pneumonia. Pada pasien didapatkan keluhan
demam, batuk, dan sesak nafas, disertai
adanya gambaran infiltrat pada pemeriksaan
radiologis thorak, sehingga dapat
disimpulkan pasien didiagnosis dengan
Community acquired pneumonia (CAP).
Berdasarkan severitas CAP pada pasien
termasuk ringan sehingga pasien tidak perlu
menjalani rawat inap. Sehingga
penatalaksaan yang diberikan cukup
diberikan antibiotik oral yaitu golongan
macrolide (azithromycin).13
Komorbid pada pasien yaitu
hipertensi juga menjadi salah satu faktor
yang bisa menyebabkan kondisi infeksi
dengue jatuh pada severe dengue atau DHF.
Pasien memiliki riwayat hipertensi namun
tidak kontrol rutin dalam 2 tahun terakhir.
Terdapat perbedaan yang kecil namun
signifkan pada tekanan darah sistolik antara
pasien dengan severe dengue atau DHF.
Tekanan darah sistolik turun selama
perjalanan infeksi dengue. Kebocoran plasma
6
terjadi maksimal pada fase kritis dari infeksi
dengue. Perubahan komponen dari lapisan
kapiler yaitu endothelial cell glycocalyx
(eCG) telah terimplikasi dalam pathogenesis
kebocoran plasma. Hipertensi berhubungan
dengan peningkatan asupan natrium
dikombinasikan dengan genetik, hormonal
dan faktor lain. Kelebihan natrium telah
dihubungkan dengan kerusakan eCG secara
in vitro. Sehingga, diperkirakan perubahan
pada eCG ini dapat terjadi pada populasi
dengan hipertensi. Akan tetapi, masih ada
keraguan tentang efek pasti dari kerusakan
eCG yang diakibatkan oleh hipertensi dengan
infeksi dengue yang cenderung
mempengaruhi permeabilitas dengan ukuran
preservasi relatif. Pada salah satu studi
mengatakan pasien usia lanjut dengan
hipertensi selama infeksi dengue tetap
didapatkan tekanan darah sistolik yang
tinggi.14 Oleh karena itu, masih menjadi
kontroversi dalam tatalaksana hipertensi
pada pasien usia lanjut dengan hipertensi
untuk mencegah terjadi nya perburukan
kondisi menjadi severe dengue atau DHF.
Pada pasien didapatkan tekanan darah 160/90
mmHg, dengan faktor resiko tersebut
dipertimbang tatalaksana antihipertensi pada
pasien usia lanjut dengan rekomendasi
diberikan golongan calcium-channel blocker
dan/atau dikombinasikan dengan angiotensin
receptor blocker.15
Salah satu tanda kebocoran plasma
yang ditemukan pada pasien selain adanya
peningkatan hematokrit adalah efusi pleura.
Dari pemeriksaan radiologis thorak
didapatkan efusi pleura dextra, namun
setelah dikonfirmasi dengan ultrasonografi
ditemukan efusi pleura bilateral. Komplikasi
pulmonar pada infeksi dengue biasanya
jarang namun dapat terjadi berupa efusi
pleura, pneumonitis, edema paru non
kardiak, acute respiratory distress syndrome
(ARDS), dan perdarahan pulmonar. Hal ini
diakibatkan oleh adanya sindrom kebocoran
kapiler dan trombositopenia. Sesak nafas
dapat terjadi pada umumnya dikarenakan
oleh efusi pleura, yang paling sering bilateral.
Ketika terdapat efusi pleura unilateral,
biasanya terjadi di sebelah kanan. Perdarahan
alveolar difus jarang terjadi, dan secara
tipikal berhubungan dengan derajat berat
pada infeksi dengue. Hemoptisis dilaporkan
sekitar 1.4% dari infeksi DENV.16 Kebocoran
plasma berupa asites dan atau efusi pleura
dapat dideteksi lebih dini dengan
pemeriksaan rontgen torak dan ultrasonografi
(USG). Pemeriksaan rongten right lateral
decubitus dapat dilakukan untuk mendeteksi
adanya efusi pleura.9 Shabbir M et al (2018),
melaporkan 10 dari total 79 pasien dengan
dengue memiliki komplikasi efusi pleura, 4
pasien dengan efusi pleura kanan, 5 pasien
efusi pleura kiri, dan 1 pasien efusi pleura
bilateral. Semua efusi adalah eksudat dengan
nilai protein rata-rata 3.9 g/dL. Efusi pleura
ini akan membaik secara spontan tanpa
diperlukan tindakan tambahan.17 Efusi pleura
7
juga memiliki hubungan yang kuat dengan
severe dengue dari meta analisis yang
18
dilakukan oleh Yuan K et al (2022).
Tidak ada terapi yang spesifik
untuk infeksi dengue, dan prinsip utama
adalah terapi suportif. Dengan terapi suportif
yang adekuat, angka kematian dapat
diturunkan hingga kurang dari 1%. Terapi
cairan merupakan tatalaksana utama pada
infeksi dengue. WHO merekomendasikan
pemberian cairan kristaloid pada pasien
infeksi dengue dengan syok yang
terkompensasi, dipandu oleh evidence-based
fluid management protocol dengan defisit
cairan yang terkalkulasi, resusitasi cairan
berdasarkan berat badan dalam beberapa jam,
pengawasan intensif pada tekanan nadi,
tekanan darah dan hematokrit serum, dan
deeskalasi cepat resusitasi cairan apabila
telah terjadi perbaikan klinis.9,12
KESIMPULAN
Dengue haemorrhagic fever pada
pasien usia lanjut menjadi tantangan bagi
tenaga kesehatan. Faktor resiko usia dan
komorbid dapat mempengaruhi perburukan
klinis. Pengenalan gejala yang lebih dini
infeksi dengue pada pasien usia lanjut yang
tidak spesifik atau atipikal dapat menurunkan
angka mortalitas pada infeksi dengue.
Tatalaksana yang tepat juga mendukung
dalam menurunkan angka mortalitas,
sehingga perlu pemahaman yang dalam
terhadap perjalanan penyakit dengue serta
pencegahan komplikasi yang dapat terjadi.
DAFTAR PUSTAKA
1. Suhendro, Nainggolan L, Chen K, Pohan
HT. Demam Berdarah Dengue. Setiati S,
Alwi I, Sudoyo AW, Simadibrata M,
Setiyohadi B, Syam AF, editors. Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1 Edisi VI.
Jakarta: Interna Publishing; 2016. p. 539-
48.
2. John DV, Lin YS, Perng GC. Biomarkers
of severe dengue disease a review.
Journal of Biomedical Science. 2015:
14(22); 83-9.
3. Zhang H, Zhou YP, Peng HJ, Zhang XH,
Zhou FY, Liu ZH, et al. Predictive
symptoms and signs of severe dengue
disease for patients with dengue fever: a
meta analysis. Biomed Research
International. 2014: 7(12); 75-9.
4. Shepard DS, Undurraga EA, Halasa YA,
Stanaway JD. The global economic
burden of dengue: a systematic analysis.
The Lancet Infectious Diseases. 2016:
16(8): 935-41.
5. Horstick O, Jaenisch T, Martinez E,
Kroeger A, See LLC, Farrar J, et al.
Comparing the usefulness of the 1997 and
2009 WHO dengue case classification: a
systematic literature review. The
American Journal of Tropical Medicine
and Hygiene. 2014;91(3): 621-34
6. Yacoub S, Farrar. Dengue. Manson’s
Tropical Infectious Diseases. 23rd
edition. New York. 2014: 91(3); 162-70.
7. John DV, Lin YS, Perng GC. Biomarkers
of severe dengue disease a review.
Journal of Biomedical Science. 2015:
14(22); 83-9.
8. Soo KM, Khalid B, Ching SM, Tham CL,
Basir R, Chee HY. Meta analysis of
biomarkers for severe dengue infections.
PeerJ Journals. 2017: 65(14); 200-9
8
9. Kemenkes. Pedoman Nasional Pelayanan
Kedokteran. Tata Laksana Infeksi Dengue
Pada Dewasa. Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia. Jakarta. 2020: 13-21.
10. AlYamani AA, Falqi YM, Alnawar YM,
Alhamrous LM, Alwael HA, Al Muhaif
AI, et al. Neglected infectious diseases in
the geriatrics. Int I Community Med
Public Health. 2022;9(1): 353-358.
11. Villalon MR, Ramos M, Tiu JD. Clinical
and Laboratory Profile of Dengue Fever in
Elderly Patients Admitted in a Tertiary
Hospital from 2013-2018. J Infect Dis
Epidemiol. 2021(7): 1-9.
12. Lin RJ, Lee TH, Leo YS. Dengue in the
elderly: a review. Expert Review of Anti-
infective Therapy. 2017;15(8): 729-735.
13. Metlay JP, Waterer GW, Long AC,
Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al.
Diagnosis and Treatment of Adults with
Community-acquired Pneumonia. Am J
Respir Crit Care Med. 2019;200(7) : 45-
67.
14. Yeung W, Lye DCB, Thein TL, Chen Y,
Leo YS. Blood pressure trend in
hospitalized adult dengue patients. PLoS
ONE. 2020;15(7): 1-11.
15. Benetos A, Petrovic M, Strandberg T.
Hypertension Management in Older and
Frail Older Patients. American Heart
Association. Circulation Research. 2020:
1045-60.
16. Marchiori E, Hochhegger B, Zanetti G.
Pulmonary manifestations of dengue. J
Bras Pneumol. 2020;46(1): 1-3.
17. Shabbir M, Ameen F, Roshan N, Israr M.
Nature and Clinical Course of Pleural
Effusion in Dengue Fever. Int J Intern
Emerg Med. 2018;1(1): 1-2.
18. Yuan K, Chen Y, Zhong M, Lin Y, Liu L.
Risk and predictive factors for severe
dengue infection: A systemic review and
meta-analysis. PLoS ONE. 2022;17(4): 1-
18.