BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN DESEMBER 2022

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

“ MANAGEMEN AIRWAY PADA ANAK”

OLEH :
ADELA AINIYYAH CALISTA RAHMAT
111 2021 2077

Dokter Pendidik Klinik :

Dr. dr. Idham Jaya Ganda, Sp. A(K)

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan bahwa:

Nama : Adela Ainiyyah Calista Rahmat

NIM : 111 2021 2077

Referat : Managemen Airway pada Anak

Telah menyelesaikan Referat yang berjudul “Managemen Airway pada

Anak” dan telah disetujui serta telah dibacakan dihadapan supervisor

pembimbing dalam rangka kepaniteraan klinik pada Departemen

Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Mengetahui, Makassar, Desember 2022

Dokter Pendidik Klinik Penulis

Dr. dr. Idham Jaya Ganda, Sp. A(K) Adela Ainiyyah Calista Rahmat

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala

berkah dan rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan

Refarat yang berjudul “Managemen Airway pada Anak”. Penulisan

referat ini dibuat sebagai salah satu syarat untuk mengikuti ujian Program

Studi Profesi Dokter di bagian Kepaniteraan Klinik bagian Ilmu Kesehatan

Anak.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Refarat ini terdapat

banyak kekurangan, namun berkat bantuan, bimbingan, noculum dan

berbagai pihak, dokter dan konsulen, akhirnya penyusunan referat ini

dapat terselesaikan dengan sebaik-baiknya. Untuk itu penulis

menyampaikan ucapan terima kasih kepada Dr. dr. Idham Jaya Ganda,

Sp. A(K) selaku pembimbing dalam penyusunan referat ini dalam

memberikan motivasi, arahan, serta saran-saran yang berharga kepada

penulis selama proses penyusunan. Terima kasih pula yang sebesar-

besarnya kepada semua pihak yang secara langsung maupun tidak

langsung turut membantu penyusunan refarat ini.

Makassar, Desember 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN.............................................................................i
KATA PENGANTAR....................................................................................ii
DAFTAR ISI................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN...............................................................................1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................2
2.1 Definisi...........................................................................................2
2.2 Epidemiologi..................................................................................2
2.3 Anatomi dan Fisiologi....................................................................3
2.4 Assesment.....................................................................................5
2.5 Manajemen....................................................................................7
2.6 Diagnosis.......................................................................................7
2.7 Penatalaksanaan.........................................................................10
2.8 Pencegahan................................................................................13
2.9 Komplikasi...................................................................................13
2.10 Prognosis.....................................................................................14
BAB III PENUTUP....................................................................................15
3.1 Kesimpulan..................................................................................15
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................16

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

Insiden kritis jalan napas pada anak-anak merupakan masalah

yang sering terjadi pada anestesi pediatrik dan tetap menjadi penyebab

signifikan morbiditas dan mortalitas. Penanganan obstruksi jalan napas

yang tertunda dapat dengan cepat menyebabkan komplikasi serius karena

toleransi apnea yang pendek pada anak-anak. Pendekatan manajemen

jalan nafas yang sederhana, kritis terhadap waktu, dan khusus pediatrik

dikombinasikan dengan pengajaran khusus, pelatihan, dan latihan yang

sering akan membantu mengurangi morbiditas dan mortalitas pediatrik

terkait saluran napas. Saat ini tidak ada kerangka kerja universal khusus

pediatrik yang tersedia untuk memandu praktik. Algoritme saat ini adalah

modifikasi dari pendekatan orang dewasa yang seringkali tidak sesuai

karena perbedaan dalam anatomi, fisiologi, dan perkembangan saraf yang

berkaitan dengan usia. Pendekatan universal dan pragmatis diperlukan

untuk mencapai penerimaan di berbagai dokter anak, masyarakat, dan

kelompok. Kerangka kerja seperti itu juga akan membantu menetapkan

standar minimum untuk peralatan saluran napas anak, personel, dan obat-

obatan setiap kali managemen saluran napas anak diperlukan.

Diperlukan tingkat pengetahuan yang baik, pengalaman klinis,

penilaian, persiapan, pelatihan dan praktik mengenali tantangan dalam

jalan napas anak dan membuatnya mudah diatur. Penanganan jalan

napas pada pasien anak biasanya mudah dilakukan di tangan yang

4
berpengalaman, untuk ahli anestesi bekerja di rumah sakit khusus dengan

personel dan peralatan yang sesuai. Anatomi, fisiologis dan emosional

neonatus, bayi, anak-anak dan remaja adalah perbedaan yang,

dibandingkan dengan orang dewasa jalan napas pediatrik sulit bagi ahli

anestesi dan dokter dengan sedikit pengalaman dalam pediatri.

5
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Manajemen jalan nafas adalah landasan untuk upaya resusitasi bagi

banyak pasien anak yang sakit kritis yang datang untuk perawatan

darurat. Penyebab kegagalan pada anak umumnya lebih banyak dari

pernapasan daripada proses jantung, dan oleh karena itu, manajemen

jalan napas yang dini dan efektif dapat menyelamatkan nyawa. Namun,

penyakit kritis dan cedera umumnya jauh lebih sedikit pada pasien anak-

anak dibandingkan pada orang dewasa. Oleh karena itu, peluang klinis

untuk penyedia obat darurat untuk mengelola saluran udara pediatrik

mungkin terbatas. Selain itu, kurangnya pemahaman tentang perbedaan

anatomi dan fisiologis pada anak juga bisa semakin memperumit kinerja

prosedur kritis ini.

2.2 EPIDEMIOLOGI

Hanya sebagian kecil pasien anak yang pada akhirnya membutuhkan

manajemen jalan napas lanjutan. Data menunjukkan bahwa kebutuhan

intubasi endotrakeal pada anak-anak yang datang ke unit gawat darurat

(ED) berkisar antara 0,6 hingga 3,3 kasus per seribu kunjungan.

Karakteristik anak-anak yang membutuhkan intubasi berbeda-beda di

setiap pusat, dengan usia rata-rata yang dilaporkan bervariasi dari 2

hingga 7 tahun, meskipun angka yang tidak proporsional adalah usia 1

tahun atau lebih muda. Secara umum, jumlah intubasi kira-kira sama

6
untuk trauma dan indikasi medis pada anak-anak, meskipun proporsinya

sangat bervariasi menurut institusi, mengingat perbedaan dalam populasi

pasien, penunjukan pusat trauma, dan regionalisasi perawatan anak.

Berdasarkan data literatur, anak-anak mencapai sekitar 10% dari

semuanya transportasi ambulans, dan hanya 1% dari mereka yang sakit

kritis, yang berarti praktisi tidak punya banyak atau cukup pengalaman

dalam intubasi atau mengelola jalan napas pada anak-anak. Kedaruratan

pediatrik yang paling umum adalah cedera traumatis (29%), nyeri perut

dan lain-lain (10%), penyakit umum (10%), distress pernafasan (9%),

gangguan perilaku (8,6%), kejang (7%), dan asma (4%). Kedaruratan

pernapasan adalah penyebab utama penerimaan rumah sakit anak dan

kematian selama tahun pertama kehidupan, kecuali bawaan kelainan.

Sebagian besar serangan jantung pediatrik dimulai sebagai gagal napas

atau henti napas.

2.3 PERBEDAAN ANATOMI DAN FISIOLOGI JALAN NAPAS PADA

ANAK DAN DEWASA

Anak-anak bukanlah orang dewasa kecil. Pada dasarnya, perbedaan

anatomi utama antara saluran napas anak dan dewasa adalah ukuran,

bentuk, dan posisi. Perbedaan ini lebih menonjol pada bayi dan anak

kecil, dan memiliki implikasi penting untuk manajemen jalan napas.

Perbedaan anatomi utama yang menonjol meliputi:

1. Kepala besar dan oksiput menonjol

- implikasi: leher tertekuk dalam posisi terlentang, obstruksi jalan

7
 napas bagian atas dan tidak ada lapisan sumbu oral, faring, dan

laring

- manajemen: posisi mengendus dan gulungan bahu untuk bayi;

2. Lidah lebih besar dari yang bisa dikandung mulut

- implikasi: sumbatan jalan napas atas

- penatalaksanaan: manuver untuk membuka jalan napas

dorong rahang / jalan napas orofaringeal

Dalam situasi penurunan tingkat kesadaran, tonus otot berkurang,

kepala akan fleksi, dan tonus faring akan menurun, sehingga volume

orofaringeal berkurang dan terjadi oklusi orofaring oleh lidah. Teknik

pembukaan jalan napas sederhana, seperti manuver tiga kali lipat

(memiringkan kepala, mengangkat dagu, mendorong rahang,

dan/atauoropharyngeal airway), biasanya cukup untuk membuka jalan

napas anak. Jika ada kekhawatiran cedera C-spine, gunakan dorong

rahang sederhana.

3. Laring kepala

- implikasi: laring tampak lebih anterior

- penatalaksanaan: pendekatan lateral terhadap laringoskopi.

4. Epiglottis miring di atas pita suara, panjang, kaku dan terkulai

- implikasi: epiglotis sering menghalangi pandangan pita suara

- Penatalaksanaan: blade laringoskopi lurus ke dalam anak yang lebih

kecil untuk mengangkat epiglotis yang besar.

5. Laring berbentuk kerucut, terlebar di supraglotis dan tersempit di tingkat

8
subglotis, dengan segmen tersempit di tingkat krikoid. Krikoid adalah

cincin tulang rawan yang lengkap, jadi apa saja edema mukosa,

peradangan, hemangioma atau papiloma, perkembangan embriologi yang

menyimpang

seperti laringomalasia, dan celah laring, penyebab iatrogenik seperti

stenosis subglotis, atau kompresi struktur saluran napas oleh massa yang

terletak di luar jalan napas pada tingkat ini menghasilkan hambatan aliran

udara yang lebih tinggi dan meningkatkan peluang halangan jalan napas.

6. Trakea pendek, sejajar dengan bronkus kanan dan berdiameter kecil,

sehingga terjadi edema mukosa, peradangan, tumor dan tracheomalacia

mengakibatkan peningkatan eksponensial dalam resistensi terhadap

aliran udara; menurut hukum Poiseuille, aliran udara adalah proporsional

dengan kekuatan keempat dari jari-jari jalan napas

Penurunan struktur laring yang bergantung pada usia sangat

penting dalam transisi dari pernapasan hidung wajib ke pernapasan mulut.

Bayi dan bayi hingga 6 bulan memiliki pernapasan hidung wajib.

Kalsifikasi laring dan trakea biasanya tidak terjadi sampai usia remaja.

Cincin kartilago trakea yang fleksibel dapat menjadi predisposisi obstruksi

dinamis dengan tekanan negatif ventilasi, terutama bila ada obstruksi jalan

napas parsial.

Perbedaan fisiologi pernapasan antara orang dewasa dan pasien

anak memiliki efek pada manajemen jalan napas. Pasien anak memiliki

kecenderungan untuk hipoksemia. Konsumsi oksigen bayi lebih besar (6-8

9
mL/kg/min versus 4-6 mL/kg/min) dibandingkan pada orang dewasa,

seperti produksi karbon dioksida (100-150 mL/kg/menit versus 60

mL/kg/menit). Tingkat pernapasan pada anak-anak lebih tinggi karena

kebutuhan menit ventilasi yang lebih tinggi, sehingga CO2 dapat

dieliminasi. Kapasitas penutupan lebih besar dari FRC. Semua ciri

fisiologis ini menyebabkan toleransi apnea yang rendah, lebih pendek

waktu untuk desaturasi dibandingkan pada orang dewasa, hipoksemia

yang signifikan, bradikardia, asidosis, dan serangan jantung. Laju

pernapasan fisiologis per menit menurut usia dihitung sebagai berikut:

PR=24-usia/2. Volume tidal fisiologis pada ventilasi spontan adalah TV=6-

8 mL/kg, dan selama ventilasi mekanis adalah 7-10 ml/kg. Untuk induksi

anestesi, sangat penting untuk mengetahui bahwa anak-anak memiliki

kompartemen cairan ekstraseluler yang relatif lebih besar, yang berarti

onset lebih cepat, durasi yang lebih pendek dari induksi urutan cepat (RSI)

obat-obatan. Anak-anak cemas, ketakutan, biasanya tidak kooperatif

dalam kontak dengan staf medis dan kapan mereka menangis atau

menjerit, misalnya, pada induksi anestesi, mereka akan semakin

terdesaturasi dengan cepat. Untuk alasan ini, sedasi premedikasi-

praoperasi dan kehadiran orang tua untuk induksi anestesi diperlukan.

Perbedaan Anatomi/Fisiologis Strategi untuk Mengatasi

Oksiput besar Posisikan pasien dengan tepat

(sejajarkan eksternal meatus

auditori dengan takik sternum)

10
 Jalan napas superior Lihat "ke atas" selama laringoskopi

Epiglotis besar Angkat dengan pisau lurus

Libatkan ligamen hyoepiglottic

Bentuk jalan napas (elips, bukan Pertimbangkan tabung endotrakeal

disalurkan) dengan manset

Volume paru-paru lebih kecil. Gunakan katup “pop-off” selama

ventilasi masker untuk

menghindari barotrauma yang

tidak disengaja

Desaturasi cepat. Preoksigenasi

oksigenasi apnea

2.4 ASSESMENT

Setiap anak yang sakit membutuhkan perhatian dan intervensi

segera. Ingat, ketika anak 'crash', mereka akan crash dengan cepat

dengan perkembangan cepat menjadi shock dekompensasi.

Cakupan asesmen pediatrik adalah sebagai berikut:

1. Penilaian umum (Pediatric Assesment Triangle, PAT)

2. Penilaian awal (ABCDE dan keputusan transportasi)

3. Penilaian tambahan (fokus pada history dan pemeriksaan fisik;

pemeriksaan fisik rinci jika trauma)

4. Penilaian berkelanjutan

Penilaian umum dianggap sebagai Pediatric Assesment Triangle

11
(PAT), meliputi: penampilan, kerja pernapasan dan sirkulasi ke kulit. PAT

dapat diselesaikan kurang dari satu menit, tidak memerlukan peralatan

apapun, dan menggunakan observasional dan keterampilan

mendengarkan. PAT tidak menggantikan tanda-tanda vital dan ABCDE

tetapi dapat mendahului dan melengkapinya. Penampilan sebagai bagian

dari PAT mencerminkan kecukupan oksigenasi, ventilasi, perfusi otak,

homeostasis, dan fungsi SSP. Menilai penampilan seorang anak meliputi

tonus otot, status mental atau tingkat interaktivitas, penghiburan, melihat

atau menatap, dan berbicara atau menangis. Pernapasan sebagai

komponen PAT mencerminkan kecukupan oksigen, oksigenasi dan

ventilasi. Menilai pernapasan anak meliputi posisi tubuh, terlihat gerakan

dada atau perut (anak-anak hingga 6-7 tahun terutama diafragma

pernapasan), laju dan upaya pernapasan, dan suara saluran napas yang

dapat didengar. Sirkulasi sebagai bagian dari PAT mencerminkan

kecukupan curah jantung dan perfusi organ vital. Menilai peredaran darah

anak meliputi warna kulit. Sianosis menunjukkan gagal napas dan

vasokonstriksi.

Detak jantung normal berdasarkan usia adalah:

- bayi 100-160 denyut per menit

- balita 90-130 denyut per menit

- anak usia prasekolah 80-120 denyut per menit

- anak usia sekolah 70-120 denyut per menit

- remaja 70-120 denyut per menit

12
13
 Perhatian akan difokuskan pada anak pernapasan dan penilaian

jalan napas. Tujuan utama manajemen jalan napas pediatrik adalah untuk

memastikan oksigenasi dan ventilasi. Yang terbaik adalah melihat orang

sakit anak dari jauh dulu. Apakah dada bergerak? Bisakah kamu

mendengar suara pernapasan? Apakah ada suara jalan nafas yang tidak

normal (stridor, mendengkur, muled atau horse speech mendengus dan

mengi)? Apakah ada peningkatan pernapasan upaya dengan retraksi

atau upaya pernapasan tanpa jalan napas atau suara pernapasan?

Apakah posisi anak dipaksakan (mengendus, tripoding, menolak untuk

berbaring)? Jawaban untuk pertanyaan-pertanyaan ini memberi kita

wawasan tentang status oksigenasi dan ventilasi pasien anak. Data

dalam riwayat medis tentang gangguan pernapasan baru-baru ini atau

saat ini masalah sangat penting untuk menyelesaikan penilaian, evaluasi,

mengenali masalah dan membuat rencana untuk penanganannya:

-Infeksi saluran pernafasan atas (ISPA): batuk, laringospasme,

bronkospasme, desaturasi selama anestesi

-Mendengkur : hipertrofi adenoid, obstructive sleep apnea (OSA),

obstruksi jalan napas bagian atas

-Batuk kronis: stenosis subglotis, perbaikan fistula trakeoesofageal

sebelumnya

-Batuk produktif : bronkitis, pneumonia

-Serangan batuk baru yang tiba-tiba: aspirasi benda asing

14
 -Stridor inspirasi: makroglossia, laryngeal web, laringomalasia,

benda asing ekstratoraks

-Suara serak: radang tenggorokan, kelumpuhan pita suara,

papilomatosis

-Mengi : asma, edema paru, reaksi alergi, pneumonia, aspirasi

benda asing

-Pneumonia berulang: GERD, bronkiektasis, stula trakeoesofageal,

supresi imun, penyakit jantung bawaan

-Masalah anestesi sebelumnya

-Atopi, alergi : peningkatan reaktivitas saluran napas

-Sindrom kongenital: urutan Pierre Robin, Treacher-Collins, Kllipel-

Feil, Down, Turner, Goldenhar, Apert, achondroplasia, Hallerman-

Streif , Crouzan, choanal atresia

-Lingkungan perokok

Tingkat pernapasan normal berdasarkan usia adalah:

- bayi 30-60 napas per menit

- Balita 20-30 napas per menit

- anak usia prasekolah 20-30 napas per menit

- anak usia sekolah 20-30 napas per menit

- remaja 12-20 napas per menit

Semua masalah anatomi saluran napas atau dii culties mungkin

disertai dengan masalah fungsional. Prediktor jalan napas pediatrik yang

sulit termasuk usia yang lebih muda (terutama <1 tahun), malformasi

15
kongenital dan keadaan darurat. Salah satu alat yang sangat berguna

untuk prediksi penilaian jalan napas yang sulit adalah mnemonic LEMON:

L - lihat eksternal (trauma wajah, gigi seri besar, lidah besar, leher

pendek, micrognathia)

E - evaluasi aturan 3-3-2 (jarak gigi seri/pembukaan mulut - 3 lebar

jari anak, jarak hyoid-mental - 3 lebar jari anak, jarak tiroid-hyoid -

2 lebar jari anak),

M - Mallampati (skor Mallampati >3)

O - Obstruksi (adanya kondisi seperti epiglottitis, edema, abses

peritonsillar, trauma, dll.)

N - Mobilitas leher (mobilitas leher terbatas)

Mnemonic SOAP ME berguna untuk persiapan peralatan manajemen

jalan napas:

S – suction (kateter 6-16 French) dan ujung Yankauer (dua ukuran)

O – oksigen dan cara pemberian (nasal kanul, aliran oksigen, m

asker, dan kantong yang sesuai)

A – airway (ETT yang sesuai, oral atau nasal airway, stilet,

laringoskop)

P – farmakologi (obat RSI)

ME – peralatan pemantauan (EtCO2 detektor, stetoskop, monitor)

Anak-anak dengan jalan napas normal namun sulit yang seringkali

tak terduga biasanya sehat dan tidak memiliki gejala sebelumnya atau

tanda-tanda yang menunjukkan jalan napas yang sulit. Masalah saluran

16
udara pada anak-anak biasa terjadi karena gangguan dari anatomis

(kolaps jalan napas atas, hipertrofi adenoid) dan fungsional

(laringospasme, bronkospasme, insufisiensi anestesi yang tidak

mencukupi, kekakuan otot, Hiperinflasi lambung, kolaps alveolar).

Masalah-masalah ini sangat rentan dan kritis terhadap waktu dan

memerlukan pengenalan segera dan perawatan segera untuk mencegah

hipoksia dan konsekuensi yang berpotensi merusak. Anak-anak dengan

gangguan jalan napas normal (benda asing, alergi, dan peradangan) dan

anak-anak dengan jalan napas sulit yang diperkirakan, yaitu kelainan

yang diketahui (sindrom dan kelainan kongenital) membutuhkan personel

yang jauh lebih berpengalaman untuk menangani jalan napas dan

mempertahankan oksigenasi yang baik.

17
2.5 MANAGEMEN

2.5.1 Managemen Pre-Hospital

Peralatan yang terbatas, akses dan posisi kepala pasien

yang tidak baik, adanya hipoksia, kelainan anatomi, debris, sekret,

darah, muntahan, kerusakan gigi, imobilisasi tulang belakang,

kinerja CPR simultan atau prosedur terapi lainnya, beberapa

masalah yang mempersulit manajemen jalan napas dalam

pengaturan pre-hospital. sakit. Pedoman manajemen jalan napas

pre-hospital merekomendasikan laryngeal mask airway (LMA) dan

perangkat ekstraglotis lainnya seperti tabung combi (tidak ada

ukuran pediatrik), tabung laring dengan port lambung, ILMA (ideal

untuk praktisi yang tidak berpengalaman, menyediakan ventilasi

dan intubasi tetapi tidak ada ukuran pediatrik) dalam pengaturan

jalan napas pre-hospital. Peralatan yang sesuai, troli jalan napas

yang disiapkan disesuaikan dengan kondisi lokal, menerima

algoritma jalan napas yang sulit yang sederhana dan mudah

diingat, dan personel terlatih sangat penting untuk manajemen jalan

nafas yang tepat pada pasien anak.

Teknik ventilasi bag-mask yang baik adalah landasan

oksigenasi dan ventilasi yang berhasil. Ini membutuhkan latihan

rutin (setiap hari). Ventilasi masker wajah yang sulit pada anak

yang sehat sangat jarang terjadi hanya 0,02% dari semua kasus.

Teknik ventilasi masker wajah satu orang dilakukan dengan

18
membiarkan tangan mencengkeram E-C (jari ketiga, keempat dan

kelima mengangkat rahang ke atas, ibu jari dan jari telunjuk

memegang masker erat-erat di wajah) dan dengan tangan kanan

mengantongi. Teknik ventilasi masker wajah dua orang berarti E-C

dicengkeram dengan kedua tangan salah satu penyedia dan

penyedia lainnya mengantongi. Mengendus adalah posisi kepala

yang optimal untuk membuka jalan napas bagian atas. Oksiput

relatif besar, khusus dibentuk pada bayi dan lebih muda anak-anak,

oleh karena itu manajemen jalan napas harus dilakukan dengan

handuk kecil di bawah bahu untuk menghindari fleksi leher. Memilih

ukuran masker wajah yang memadai, yang cukup besar untuk

menutupi mulut dan hidung, juga penting. Ukuran yang berbeda

dari jalan napas orofaring dan nasofaring adalah bagian dari

peralatan yang diperlukan untuk keberhasilan ventilasi dan

oksigenasi pasien kami.

Untuk jalan napas orofaringeal, perlu diingat risiko

laringospasme dan refleks muntah dalam tingkat ketidaksadaran

ringan. Jalan napas nasofaring jarang menyebabkan

laringospasme dan refleks muntah bahkan jika ditempatkan pada

tingkat ketidaksadaran ringan dan keuntungannya adalah

kemungkinan untuk menghubungkan valve bag (Ambu bag) atau (T

piece) untuk ventilasi. Jika anak mengeluarkan air liur atau tidak

dapat menangani sekresi karena obstruksi, bantu mereka

19
menggunakan gravitasi untuk mengeluarkan sekresi dengan

menempatkan mereka tegak dalam posisi nyaman atau di sisi

mereka. Peralatan untuk menyedot sekret (semua ukuran kateter

pengisap harus tersedia) dan mencegah regurgitasi isi lambung

pada pasien dengan keadaan tidak sadar sangat diperlukan dan

wajib. Gunakan alat bantu memori seperti kaset Broselow atau

aplikasi medis untuk mengukur peralatan dan dosis obat. Salah

satu cara tercepat untuk menghitung berat badan anak jika usianya

diketahui adalah sebagai berikut: untuk bayi sampai dengan umur 1

tahun [(umur dalam bulan +9)/2], untuk anak umur 1-5 tahun

[2x(umur dalam tahun +5)] dan anak usia 5-14 tahun (4x umur

dalam tahun). Ingatlah bahwa manuver yang paling tidak invasif

seringkali paling bermanfaat.

Ingat juga bahwa jalan napas oral merupakan kontraindikasi

jika pasien waspada atau memiliki refleks muntah yang utuh, dan

tambahan saluran napas hidung dikontraindikasikan pada trauma

wajah sentral yang parah. Jika perlu, dua saluran udara hidung dan

satu oral semua dapat ditempatkan untuk memfasilitasi jalan napas

pasien.

Laryngeal mask airway adalah perangkat jalan napas

supraglotis. Istilah 'supraglotis' berarti di atas atau di atas glotis

atau di atas atau di atas laring yang berada di atas glotis. Selama

bertahun-tahun, berbagai desain, teknik induksi dan penyisipan

20
telah dijelaskan. Kebanyakan dari mereka membutuhkan udara

untuk memompa manset dan biasanya tersedia dalam ukuran

anak-anak dan neonatus. Pemilihan yang sesuai ukuran LMA

ditentukan berdasarkan berat badan anak.

Peran LMA sebagai alat manajemen jalan napas yang kuat

dan berguna sudah dikenal baik dalam penggunaan jalan napas

pediatrik rutin, pada saluran napas sulit pediatrik dan pada pediatrik

darurat juga. LMA biasanya lebih ramah pengguna daripada

masker wajah dan menghindari banyak masalah berhubungan

dengan intubasi endotrakeal. Mereka dimasukkan secara membabi

buta dan memberikan tingkat keberhasilan oksigenasi dan ventilasi

yang tinggi dengan pelatihan awal dan berkelanjutan yang minimal.

Penempatan dan penghapusan LMA lebih mudah dibandingkan

dengan intubasi endotrakeal. LMA memberikan lebih sedikit

traumatisme untuk saluran pernapasan, tolerabilitas yang lebih

baik, meningkatkan stabilitas hemodinamik selama darurat, kurangi

21
batuk, kurangi sakit tenggorokan, hindari laringoskopi dan hands-

free airway. Meningkatkan LMA untuk meminimalkan risiko aspirasi

sementara menghindari trauma kompresi struktur perilaring adalah

perubahan paling penting yang mungkin terjadi dalam

perkembangan perangkat seperti itu. Penggunaan rutin LMA

dengan akses lambung harus menjadi standar perawatan sehari-

hari yang baru. LMA telah dimasukkan dalam Pedoman

Internasional Resusitasi Neonatal sejak tahun 2000. Landasan

resusitasi neonatal adalah manajemen jalan napas cepat dan

memberikan ventilasi tekanan positif. Intubasi endotrakeal (ETI)

adalah cara terbaik untuk memastikan jalan napas selama

resusitasi kardiopulmoner (CPR) tetapi harus dicoba hanya jika

penyedia layanan kesehatan memiliki pengalaman berkelanjutan

yang teratur.

Studi telah menunjukkan bahwa penyedia sering

membutuhkan beberapa upaya untuk berhasil mengintubasi anak-

anak, terutama bayi baru lahir selama resusitasi. Jika personel

yang terampil dalam ETI tidak ada, LMA dapat diterima sebagai

alternatif. Tingkat keberhasilan ETI keluar dari rumah sakit adalah

77% (tingkat pertama tanpa hipotensi atau hipoksia adalah hanya

49%), dan LMA 95,3%. Daftar fitur ekstensif yang kemungkinan

besar memastikan kerangka kerja cocok untuk LMA di personel

layanan medis pra-rumah sakit adalah keamanan dan kemanjuran,

22
 memberikan ventilasi tekanan spontan dan positif, mudah

digunakan, menuntut minimal peralatan (blok gigitan, jarum suntik

dan selotip), bahkan khasiatnya dalam penempatan suboptimal,

membatasi risiko aspirasi (penyedotan atau ventilasi lambung),

efek samping yang tidak signifikan (iritasi saluran napas, respons

kardiovaskular, gerakan tulang belakang) dan pelatihan realistis

yang tersedia dengan instruksi video pada manikin yang sesuai.

2.5.2 Manajemen Hospital

Tabung endotrakeal (ETT) dengan manset adalah perangkat

terbaik untuk pengamanan jalan napas di luar ruang operasi saat

dilakukan oleh praktisi berpengalaman. ETT menyediakan

perlindungan dari aspirasi isi lambung atau darah dari mulut,

ventilasi yang memadai selama kompresi dada, penghisapan

sekret trakea, rute pemberian obat, namun memerlukan pelatihan

yang signifikan, pengalaman dan latihan terus menerus. ETI perlu

dikonfirmasi dengan kapnometri. Komplikasi yang paling serius dari

ETI adalah intubasi esofagus tidak terdeteksi dan ekstubasi trakea

tanpa disadari. Jadi, jenis alat jalan napas yang akan digunakan

dalam situasi darurat tidak hanya bergantung pada kebutuhan

pasien dan peralatan yang tersedia, tetapi juga pada tingkat

keterampilan medis praktisi yang bertanggung jawab atas

perawatan pasien sampai ahli anestesi dengan tingkat

keterampilan jalan nafas yang tinggi datang.

23
 DOPES mnemonik berguna untuk mengecualikan dan

mengobati masalah ventilasi tabung trakea (TT) yang tidak terduga:

D Displacement, perpindahan TT

O Obstruksi TT (sekresi, darah, dinding trakea, benda asing pada

trakea)

P Pneumotoraks

E Equipment, masalah peralatan

S Stomach (peningkatan tekanan intra-abdomen)

Pada beberapa kasus yang tidak dapat diintubasi, tidak

dapat ventilasi sedang terjadi dalam upaya yang gagal untuk

mengoksigenasi pasien dengan ETT atau masker wajah atau LMA

atau ILMA atau intubasi fiberoptik atau intubasi nasal. Dalam hal

ini, pertama-tama anda harus memanggil seseorang untuk meminta

bantuan (ahli anestesi senior, konsultan, THT ahli bedah) dan

24
mencoba oksigenasi bahkan jika muncul sia-sia. Masukkan jalan

napas oral dan nasofaring. Berikan O2 darurat: terapkan pas

masker wajah dengan dua tangan; seorang asisten dapat

membantu meremas bag. Ini bukan waktunya untuk bereksperimen

dengan hal yang tidak biasa, jadi pilihlah apa pun yang Anda rasa

nyaman, dan tinggalkan lebih awal jika terbukti tidak bermanfaat.

Jika pasien melakukan upaya spontan dan suara pernapasan,

pertahankan CPAP dan 100% O2 sampai mereka terbangun. Jika

semua upaya kami untuk oksigenasi pasien gagal, hanya jarum

atau krikotiroidotomi bedah yang dibiarkan sampai ahli bedah THT

tiba untuk melakukan bedah trakeostomi, yang merupakan pilihan

terakhir untuk mengamankan jalan napas pada pasien ini.

25
 BAB III
KESIMPULAN

Mengamankan jalan napas merupakan keterampilan yang tidak

diragukan lagi dalam menyelamatkan nyawa. Karena saluran napas

pediatrik yang unik, anatomis,karakteristik fisiologis dan emosional bayi

dan anak yang sedang tumbuh, dokter harus menyadari teknik dan alat

yang mereka pilih untuk memberikan kontrol yang aman dan efektif atas

jalan napas dalam skenario darurat apa pun. Pada akhirnya dan selalu,

tujuan utamanya adalah menyediakan oksigenasi dan ventilasi anak.

Mengelola jalan napas pada anak yang sakit kritis di UGD merupakan

tantangan bagi banyak pasien darurat. Kurangnya keakraban dengan

perbedaan anatomi dan fisiologis pada pasien anak, ditambah dengan

jarangnya paparan klinis merupakan faktor yang berkontribusi. Modifikasi

pendekatan, seperti penggunaan personel alternatif, termasuk peralatan

videolaryngoscopes, atau rejimen farmakologis berdasarkan perbedaan

yang dapat diprediksi bermanfaat. Akhirnya, adalah kewajiban penyedia

darurat untuk mengidentifikasi peluang untuk mempertahankan

keterampilan prosedural di luar UGD saat paparan klinis terbatas.

26
 DAFTAR PUSTAKA

1. Marijana, K. Emergency Pediatric Airway: How to Manage and Keep it Safe.

Acta Medica Croatica. 72 (2018). 63-70.

2. Kelsey, A Miller. Joshua N. Advances in Emergent Airway Management in

Pediatrics. Emergency Medicine Clinic. 37 (2019). 473-491.

3. Thomas, E dkk. A Framework for The Management of The Pediatric Airway.

Pediatric Anesthesia. 2019;29:985–992.

4. Dyah, K dkk. Pedoman Praktis Penatalaksanaan Pasien Anak di Ruang

Gawat Darurat. Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. 2019.

5. Michelle, Tsao. Pediatric Airway Management Devices: An Update On

Recent Advances And Future Directions. Expert Review of Medical Device.

2018, Vol. 15, No. 12, 911–927.

6. Jeff, Harles. Pediatric Airway Management. Symposium: Critical Airway

Management. International Journal of Critical Illness and Injury Science.

2014.

7. Rani, A Sunder. Pediatric Airway Management: Current Practices And

Future Directions. Review Article of Pediatric Anasthesia. 2012

27