Esport
Esport
KOTA CIMAHI
Jl. Terusan No.4, Kelurahan Cimahi – Kecamatan Cimahi Tengah
Kota Cimahi 40525
Telp. 0821-1717-2785
FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA E-SPORT KELURAHAN CIMAHI
3x4
Cimahi,…………………………….
______________________
KARANG TARUNA KELURAHAN CIMAHI
KOTA CIMAHI
Jl. Terusan No.4, Kelurahan Cimahi – Kecamatan Cimahi Tengah
Kota Cimahi 40525
Telp. 0821-1717-2785
FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA E-SPORT KELURAHAN CIMAHI
Mobile Legend
No.KTP : …………………………………………………………………………
No.KK : …………………………………………………………………………
Nama Lengkap : …………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
No. Tlp : …………………………………………………………………………
Nama Tim : …………………………………………………………………………
ID : …………………………………………………………………………
Nickname : …………………………………………………………………………
Foto Player Terbaru :
3x4
Cimahi,…………………………….
______________________