PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

KECAMATAN MOGA
KEPALA DESA PLAKARAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : ……………………..

Yang bertandatangan dibawah ini :

a. Nama : Nur Laela

b. Jabatan : Kepala Desa Plakaran

dengan ini menerangkan bahwa :

a. Nama : Slamet Efendi

b. NIK : 3327011606710002
c. Tempat Tanggal Lahir : Pemalang, 16-06-1971
d. Jenis Kelamin : Laki-laki
e. Agama : Islam
f. Status Perkawinan : Kawin
g. Alamat : Plakaran RT 03 RW 01 Moga Pemalang
h. Pekerjaan : Karyawan Honorer

orang tersebut diatas benar-benar memiliki usaha :

a. Nama Usaha : Toko Kelontong Skala Kecil

b. Bidang Usaha : Perdangan Kecil
c. Alamat Usaha : Jalan Moga-Simpar KM 4 Pesuruhan Karangsari
Pulosari
d. Lama Usaha : 1 Tahun

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

mestinya.

Dikeluarkan di : Plakaran
Pada Tanggal :,20 Juni 2022

Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PLAKARAN

........................................... NUR LAELA

Jalan. Plakaran-Moga KM 3 Desa Plakaran Kec. Moga Kab. Pemalang, kode Pos 52354
Email : plakaran@desaku.id