Makalah Ilmu Bedah Dental 1

Etiologi, Klasifikasi, dan Efek Samping Celah Bibir dan

Langit-Langit, Pengertian, Etiologi, Deformitas Dentofasial,
Pengaruh Faktor Genetik dan Lingkungan, Evaluasi PA

Oleh: Kelas A/Kelompok 3

ANDINI NURFADHILA SALMA 201811018

ANDRY 201811019

ANISA WIDIYA SURYANI 201811020

ANISYAH MECHA PUTRI RIDANI 201811021

ANNISA FAKHRANA FILDZAH 201811022

ANNISA SALSABILA 201811023

ARDELIA PUTRI WIDYADHARI 201811024

ARDHYANTI ARUMDYAH 201811025

Fasilitator: Sarah Mersil, drg, Sp.PM

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS PROF. DR. MOESTOPO

(BERAGAMA)
2020/2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan yang maha kuasa yang dengan Rahmat-Nya
makalah ini dapat tersusun baik hingga selesai. Tidak lupa kami mengucapkan banyak
terimakasih atas segala bantuan yang kami dapat sehingga makalah ini dapat
terselesaikan.

Tidak lupa kami ucapkan terimakasih kepada drg. Dwi Ariani, Sp.PM yang
telah memberikan tugas ini kepada kami. Dan kepada para tutor yang telah
membimbing kami dalam pembuatan makalah ini. Kami harap makalah ini dapat
bermanfaat dan dapat menambah pengetahuan teman-teman sekalian.

Karena keterbatasan pengetahuan dan pengalaman kami, kami yakin masih

banyak kekurangan dalam makalah kami ini. Oleh karena itu kami mengharapkan kritik
serta saran yang membangun dari pembaca demi kesempurnaan makalah kami ini.

Jakarta, 29 Juni 2021

Hormat kami,

(Penulis)

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.................................................................................................. i

DAFTAR ISI ............................................................................................................... ii

BAB I ............................................................................................................................ 1

PENDAHULUAN ....................................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang .............................................................................................................. 1

1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................................... 1

1.3 Tujuan Penulisan ........................................................................................................... 1

BAB II .......................................................................................................................... 2

PEMBAHASAN .......................................................................................................... 2

2.1 Etiologi, Klasifikasi, dan Efek Samping celah bibir dan langit-langit ..................... 2
2.1.1. Etiologi ................................................................................................................................... 2
2.1.2. Klasifikasi .............................................................................................................................. 6
2.1.3. Efek samping.......................................................................................................................... 7

2.2 Deformitas Dentofasial ................................................................................................ 12

2.2.1 Pengertian.............................................................................................................................. 12
2.2.2 Etiologi .................................................................................................................................. 13
2.2.3 Pengaruh Faktor Genetik dan Lingkungan ........................................................................... 13
2.2.4 Evaluasi PA ........................................................................................................................... 14

BAB III....................................................................................................................... 19

PENUTUP.................................................................................................................. 19

3.1 Ringkasan ..................................................................................................................... 19

3.2 Saran ............................................................................................................................. 19

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 20

ii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Cleft lip and/or palate (CL/P) atau celah bibir dan/atau langit-langit
adalah kelainan kongenital kraniofasial yang paling sering terjadi di dunia.
Kelainan ini disebabkan karena tidak menyatunya bibir dan langit-langit bagian
kanan dan kiri dengan sempurna hingga membentuk celah. Cleft lip and/or
palate secara umum diklasifikasikan menjadi Cleft Lip and Palate (CLP) atau
celah bibir dan langit-langit, Isolated Cleft Lip (CL) atau celah bibir saja,dan
Isolated Cleft Palate(CP) atau celah langit-langit saja.

Deformitas dentofasial terjadi karena adanya penyimpangan dari

pertumbuhan dan perkembangan wajah yang normal. kelainan tersebut dapat
hadir secara unilateral dan bilateral dan menyebabkan perubahan dengan
keparahan yang pada bidang vertical horizontal dan transversal.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa etiologi, klasifikasi, dan efek samping celah bibir dan langit - langit ?
2. Apa pengertian, etiologi deformitas dentofasial ?

1.3 Tujuan Penulisan

1. Agar mahasiswa/i mengetahui etiologi, klasifikasi, dan efek samping celah
bibir dan langit - langit.
2. Agar mahasiswa/i mengetahui mengetahui pengertian, etiologi deformitas
dentofasial

1
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Etiologi, Klasifikasi, dan Efek Samping celah bibir dan langit-
langit
Celah bibir atau bibir Celah adalah kelainan bawaan yang hadir sebagai
kurangnya kontinuitas otot bibir, kulit bibir dan selaput lendir. Kelainan yang tidak
biasa dapat meluas dari pangkal hidung ke margin bebas bibir. Kelainan bentuk dapat
berkisar dari takik sederhana di margin bebas hingga bibir terputus-putus lengkap yang
juga menghasilkan kelainan bentuk hidung. Ini paling sering terjadi di bibir atas.1
Celah palatum adalah Sebuah penghentian abnormal dalam otot palatal, selaput
lendir dengan atau tanpa keterlibatan langit-langit keras, yang dapat meluas dari uvula
ke alveolus.1

2.1.1. Etiologi
Etiologi bibir Celah dengan atau tanpa cleft palate (CLP) dan cleft palate
(CP) terisolasi dianggap multifaktorial, dengan faktor genetik dan lingkungan
memainkan peran penting. Celah bibir dan Palatum juga dapat ditemukan dalam
kaitannya dengan anomali bawaan lainnya seperti anomali jantung, clubbing,
bifida spina, keterbelakangan mental, meningocoele, dll dan dapat terjadi sebagai
bagian dari sindrom. 1
Namun, kasus-kasus syndromic tersebut hanya merupakan 3% dari
populasi Celah. Dalam kebanyakan kasus, celah bibir atau palatum terjadi sebagai
kelainan bentuk tunggal tanpa anomali terkait. 1
Celah 'nonsyndromic' begitu disebutkan ketika individu yang terkena tidak
memiliki masalah sistemik atau fisik lainnya atau bukti keterlambatan dalam
perkembangan motorik atau kognitif. Celah nonsyndromic dianggap sebagai sifat

2
kompleks atau multifaktorial dan tidak disebabkan oleh gen tunggal apa pun. Ini
adalah efek dari faktor lingkungan dan genetik. 1
Celah palatum sebagai temuan terisolasi secara genetik dan embriologis
berbeda dari celah bibir dengan atau tanpa celah palatum. Celah palatum dalam
isolasi jarang terjadi pada anggota keluarga yang sama. Ini menunjukkan bahwa
gen penyebab utama untuk celah bibir nonsyndromic berbeda dari yang
mengakibatkan celah palatum terisolasi, meskipun cacat ini dapat berbagi satu atau
dua gen kerentanan dengan efek yang lebih kecil. Kedua jenis Celah terbentuk
karena penyimpangan genetik dan dapat diwariskan.1
A. Gen
Empat kategori gen yang ada hasilnya menunjukkan kerentanan genetik
terhadap IC adalah sebagai berikut:1
1. Gen yang diekspresikan di area tertentu dari embrio atau dalam
periode tertentu dari pengembangan lengkungan palatine, seperti
faktor pertumbuhan transformasi alfa dan beta (TGF alpha, TGF
beta 2, TGF beta 3).
2. Gen yang memiliki aktivitas biologis yang terkait dengan
patogenesis OC tanpa keterlibatan langsung, misalnya reseptor
asam retinoat (RAR), methylene tetrahydrofolate reductase
receptor (MTHFR) dan reseptor asam folat (FOLR1).
3. Gen atau lokus yang diidentifikasi pada hewan percobaan sebagai
gen homeotik MSX-1 dan MSX-2.
4. Gen yang terlibat dalam interaksi dengan metabolisme xenobiotik
seperti yang ada dalam sistem sitokrom P-450.

B. Faktor Lingkungan
Meskipun kerentanan genetik adalah penyebab utama, faktor
lingkungan tertentu cenderung ekspresi gen, membuatnya multifaktorial.

3
 Beberapa faktor lingkungan telah terlibat dalam aetiologi OC.
Suplementasi asam folat sebelum dan selama pembuahan telah ditemukan
efektif dalam pencegahan cacat tabung saraf. Kekurangan asam folat dapat
bertanggung jawab atas berbagai malformasi melalui mekanisme umum
yang mengganggu perkembangan embrionik, tergantung pada genotipe ibu
atau embrio. Usia keibuan dan konsangunitas lanjutan juga telah diselidiki
sebagai kemungkinan penyebab ekspresi fenotipik genotipe. 1
Agen teratogenik yang telah terlibat dengan potensi untuk
menyebabkan celah adalah sebagai berikut:1
1. Merokok
2. Asupan alkohol (etil alkohol)
3. Obat-obatan seperti fenitoin, diphenyl hydantoin, methotrexate,
aminopterin, retinoid dan natrium valproate
4. Pestisida seperti dioksin
5. Hipertermia selama kehamilan
C. Inheritability
Jika anak pertama memiliki celah, kemungkinan anak kedua juga
dipengaruhi dengan bibir celah atau langit-langit mulut sekitar 30–40 kali
risiko pada populasi umum. Kembar monozigotik (identik dan karenanya
berbagi gen yang sama) jauh lebih mungkin untuk menjadi concordant
untuk CL / P (di mana keduanya terpengaruh atau keduanya tidak
terpengaruh), tingkat kesesinakan adalah 25%-40%, daripada kembar
dizigot, yang hanya berbagi setengah dari gen mereka yang sama; tingkat
kesesuian di dalamnya adalah 3%–6%.1

D. Anomali terkait
Meskipun celah bibir dan palatum paling sering terjadi sebagai
anomali yang terisolasi, itu mungkin dikaitkan dengan cacat bawaan

4
 lainnya. Asosiasi dengan sistem kardiovaskular menyumbang 24% kasus
dan asosiasi dengan malformasi anggota tubuh atas atau bawah atau kolom
vertebral menyumbang 33%. Kasus dengan malformasi terkait lebih
mungkin memiliki bibir celah gabungan dan langit-langit mulut atau langit-
langit mulut celah saja, daripada bibir celah saja. Sekitar 15% dari semua
malformasi terkait berlipat ganda dan termasuk kasus yang mungkin dibagi
menjadi sindrom yang diakui, anomali kromosom (misalnya trisomy 13, 18
dan 21) dan teratogen. 1

E. Syndromic clefts
Beberapa pasien dengan celah tidak termasuk dalam kategori
'warisan multifaktorial' dan orang-orang ini biasanya membentuk sekitar
3% dari populasi celah klinis. Sebagian besar dari kelompok pasien ini
memiliki sindrom yang dapat diidentifikasi. Ada lebih dari 400 sindrom
yang terkait dengan bibir celah atau langit-langit mulut, yang mungkin
karena gangguan gen tunggal dan karenanya mengikuti warisan Mendelian.
Beberapa sindrom umum yang terkait dengan CL / P digambarkan di kolom
berikutnya.1
1. Chromosomal
a. Trisomy 13
b. Trisomy 18
c. Velocardiofacial syndrome (22qll deletion)
2. Non-Mendelian
a. Pierre Robin sequence
b. Goldenhar syndrome
3. Mendelian disorders
a. Ectrodactyly-ectoderm 11
b. Dysplasia-clefting syndrome (AD)
c. Gorlin syndrome (AD)

5
 d. Oto-palato-digital syndrome (XL)
e. Oral-facial-digital syndrome (XL)
f. Smith-Lemli-Opitz syndrome (AR)
g. Stickler syndrome (AD)
h. Treacher Collins syndrome (AD)
i. Van der Woude syndrome (AD)
4. Tidak diketahui
a. De Lange syndrome
b. Kabuki syndrome
5. Teratogenic
a. Foetal alcohol syndrome
b. Foetal phenytoin syndrome
c. Foetal valproate syndrome

2.1.2. Klasifikasi
Sistem klasifikasi khas yang digunakan secara klinis untuk
menggambarkan celah bibir dan celah palatum didasarkan pada
deskripsi anatomi yang cermat. Celah bisa sepihak atau bilateral;
mikroform, tidak lengkap, atau lengkap; dan dapat melibatkan bibir,
hidung, langit-langit mulut primer, dan/atau langit-langit sekunder
(Gambar 1). Presentasi celah sangat bervariasi, dan perbaikan individu
disesuaikan untuk mencapai simetri dan keseimbangan terbaik. Celah
wajah yang lebih parah paling sering dijelaskan menggunakan sistem
penomor orbit Tessier. Sistem lain ada yang didasarkan pada pesawat
fusi embriologis, tetapi ini rumit untuk digunakan dalam praktik klinis
rutin.2

6
 FIGURE 1. Celah bibir datang dalam berbagai konfigurasi, sehingga setiap perbaikan harus
disesuaikan untuk membangun morfologi yang paling normal. A, Microform left unilateral cleft lip
only, not requiring primary repair. B, Minor left incomplete unilateral cleft lip only. C, Left incomplete
unilateral cleft lip and palate with a Simonart’s band. D, Wide left complete unilateral cleft lip and
palate.

2.1.3. Efek samping

A. Masalah Gigi
Sumbing alveolus sering dapat mempengaruhi
perkembangan gigi primer dan permanen dan rahang itu sendiri.4
Masalah yang paling umum mungkin terkait dengan ketiadaan gigi
bawaan dan, ironisnya, gigi supernumerary. Sumbing biasanya
memanjang antara gigi seri lateral dan area anjing. Gigi ini mungkin
tidak ada karena kedekatannya dengan sumbing; ketika hadir,
mereka mungkin sangat terlantar sehingga letusan ke margin
sumbing adalah umum. Gigi ini juga dapat berubah bentuk atau
hipomineralisasi secara morfologis. Gigi supernumerary sering
terjadi, terutama di sekitar margin sumbing. Gigi ini biasanya harus
dihilangkan di beberapa titik selama perkembangan anak. Namun,
gigi ini dapat dipertahankan jika mereka dapat melengkapi fungsi
yang berguna dalam rehabilitasi gigi pasien secara keseluruhan.
Sering, gigi supernumerary dari dentisi permanen dibiarkan sampai

7
 2 hingga 3 bulan sebelum pencangkokan tulang sumbing alveolar
karena gigi ini, meskipun tidak berfungsi, mempertahankan tulang
alveolar di sekitarnya. Jika diekstraksi sebelumnya, tulang ini dapat
resorb, membuat alveolar sumbing lebih besar.

B. Maloklusi
Individu yang terkena kelainan bentuk sumbing,
terutama yang berakal, menunjukkan perbedaan kerangka antara
ukuran, bentuk, dan posisi rahang mereka. Kluban kelas III,
terlihat dalam banyak kasus, disebabkan oleh banyak faktor.
Temuan umum adalah prognathisme mandibular, yang sering
relatif dan disebabkan lebih oleh retrusi maxilla daripada dengan
tonjolan mandibula (yaitu, pseudoprognathism;). Gigi yang
hilang atau ekstra sebagian dapat berkontribusi pada klub.
Namun, keterbelakangan pertumbuhan maxillary adalah faktor
yang paling bertanggung jawab atas klub. Secara umum, trauma
operasi penutupan sumbing dan fibrosis yang dihasilkan (yaitu,
kontraktur bekas luka) sangat membatasi jumlah pertumbuhan
dan perkembangan maxillary yang dapat terjadi. Maxilla
mungkin kekurangan di ketiga bidang ruang, dengan retrusi,
penyempitan, dan keterbelakangan vertikal umum. Sumbing
palatal sepihak menunjukkan runtuhnya sisi sumbing maxilla
(yaitu, segmen yang lebih kecil) ke arah pusat langit-langit
mulut, yang menghasilkan lengkungan gigi yang sempit.
Sumbing palatal bilateral menunjukkan runtuhnya ketiga
segmen atau mungkin memiliki penyempitan segmen posterior
dan tonjolan segmen anterior. Perawatan ortodontik mungkin
diperlukan sepanjang masa kanak-kanak dan remaja individu.

8
 Pemeliharaan dan pengendalian ruang dilembagakan selama
masa kanak-kanak.

C. Nasal Deformity
Nasal deformity normal biasanya terlihat pada individu
dengan bibir sumbing (lihat Gambar 28.2). Jika celah meluas ke
dasar hidung, tulang rawan alar di sisi itu melebar dan kolumela
hidung tertarik ke samping tanpa celah. Kurangnya dukungan
tulang yang mendasari ke dasar hidung menambah masalah.
Koreksi bedah deformitas hidung biasanya harus ditunda sampai
semua celah dan masalah terkait telah dikoreksi, karena koreksi
defek celah alveolar dan retrusi tulang rahang atas mengubah dasar
tulang hidung. Oleh karena itu, perubahan yang lebih baik dalam
bentuk hidung dihasilkan dari prosedur tulang ini. Dengan
demikian, revisi hidung mungkin merupakan prosedur bedah
korektif terakhir yang dilakukan oleh individu yang terkena
sumbing.

D. Makan
Memberi makan Bayi dengan langit-langit mulut sumbing
dapat menelan secara normal setelah bahan yang diberi makan
mencapai hipoksia tetapi mengalami kesulitan ekstrem
menghasilkan tekanan negatif yang diperlukan di mulut mereka
untuk memungkinkan mengisap ASI atau susu botol. Ketika puting
ditempatkan di mulut bayi, dia mulai mengisap sama seperti bayi
baru lahir lainnya karena refleks mengisap dan menelan normal.
Namun, otot-otot tidak berkembang atau tidak berorientasi dengan
benar untuk memungkinkan mengisap menjadi efektif. Masalah ini

9
 mudah diatasi melalui penggunaan puting yang dirancang khusus
yang memanjang dan meluas lebih jauh ke mulut bayi. Pembukaan
harus diperbesar karena mengisap tidak akan efektif seperti pada
bayi normal. Metode memuaskan lainnya adalah penggunaan
eyedroppers atau jarum suntik besar dengan tabung ekstensi karet
yang terhubung dengan mereka. Tabung ditempatkan di mulut bayi,
dan sejumlah kecil larutan disuntikkan. Metode pemberian makan
ini, meskipun memadai untuk rezeki, membutuhkan lebih banyak
waktu dan perawatan. Karena anak akan menelan sejumlah besar
udara ketika metode pemberian makan ini digunakan, anak
biasanya tidak diberi makan dalam posisi recumbent, dan lebih
sering bersendawa diperlukan.

E. Ear Problems
Anak-anak dengan sumbing langit-langit lunak cenderung
terhadap infeksi telinga tengah. Alasan untuk ini menjadi jelas pada
tinjauan anatomi otot langit-langit lunak. Levator veli palatini dan
tensor veli palatini, yang biasanya dimasukkan ke otot yang sama
di sisi yang berlawanan, dibiarkan tidak terikat ketika langit-langit
lunak sumbing. Otot-otot ini memiliki asal-usul mereka langsung
di atau dekat tabung pendengaran. Otot-otot ini memungkinkan
pembukaan ostium tabung ini ke dalam nasofaring. Tindakan ini
ditunjukkan ketika tekanan telinga tengah disamakan dengan
menelan selama perubahan tekanan atmosfer, seperti ketika naik
atau turun di pesawat terbang. Ketika fungsi ini terganggu, telinga
tengah pada dasarnya adalah ruang tertutup, tanpa mekanisme
drainase. Cairan serous kemudian dapat menumpuk dan
mengakibatkan media otitis serous. Jika bakteri menemukan jalan

10
 mereka dari nasofaring ke telinga tengah, infeksi dapat berkembang
(yaitu, media otitis suppuratif). Untuk memperburuk keadaan,
tabung pendengaran pada bayi berada pada sudut yang tidak
mempromosikan drainase dependen. Seiring bertambahnya usia,
angulasi ini berubah dan memungkinkan drainase telinga tengah
yang lebih tergantung.

F. Sulit Berbicara
Empat masalah bicara biasanya diciptakan oleh bibir
sumbing dan kelainan langit-langit mulut. Keterbelakangan suara
konsonan (yaitu, "p," "b," "t," "d," "k," dan "g") adalah temuan yang
paling umum. Karena suara konsonan diperlukan untuk
pengembangan kosakata awal, banyak aktivitas bahasa
dihilangkan. Akibatnya, diskriminasi suara yang baik kurang pada
saat langit-langit mulut ditutup. Hipernasalitas biasa terjadi pada
pasien dengan sumbing langit-langit lunak dan mungkin tetap
setelah koreksi bedah. Malformasi gigi, mallocclusion, dan
penempatan lidah abnormal dapat berkembang sebelum langit-
langit mulut ditutup dan dengan demikian menghasilkan masalah
artikulasi. Masalah pendengaran berkontribusi secara signifikan
terhadap banyaknya gangguan bicara yang umum terjadi pada
pasien dengan sumbing oral.

G. Associated Anomalies
Meskipun anak dengan celah mulut 20 kali lebih mungkin
memiliki anomali bawaan lain daripada anak normal, tidak ada
korelasi yang terbukti dengan zona anatomi tertentu dari
keterlibatan anomali tambahan.2 Dari anak-anak yang memiliki

11
 anomali terkait, 38% telah mengisolasi langit-langit mulut celah,
dan 21% memiliki bibir celah, dengan atau tanpa langit-langit
mulut celah. Dalam populasi yang menderita celah secara
keseluruhan, sekitar 30% memiliki anomali lain selain celah wajah,
mulai dari clubfoot hingga gangguan neurologis. Dari populasi
yang menderita celah secara keseluruhan, 10% memiliki penyakit
jantung bawaan dan 10% memiliki beberapa tingkat
keterbelakangan mental. Dengan demikian anak dengan celah
wajah mungkin memerlukan perawatan tambahan di luar lingkup
tim celah.

2.2 Deformitas Dentofasial

2.2.1 Pengertian
Didefinisikan sebagai “penyimpangan dari proporsi wajah
normal dan hubungan gigi yang cukup parah untuk menjadi cacat”, dan
menyebabkan masalah estetis, fungsional, dan psikososial, yang
mengarah ke maloklusi, masalah bicara, dan depresi klinis, yang
mengakibatkan penurunan kualitas kehidupan.4
Deformitas dentofasial mengacu pada setiap penyimpangan dari
proporsi wajah normal dan diterima dan hubungan gigi membawa
penampilan wajah yang tidak menyenangkan, depresi mental dan
penurunan tingkat kepercayaan pasien. Pasien dengan deformitas
dentofasial dapat menunjukkan berbagai tingkat gangguan fungsional
dan estetika. Malformasi tersebut dapat diisolasi pada satu rahang atau
mungkin melibatkan beberapa struktur kraniofasial. Mereka dapat
diekspresikan ke berbagai derajat di bidang wajah horizontal, vertikal
dan transversal. Abnormalitas dentoalveolar menyerupai abnormalitas

12
skeletal. Dengan demikian membedakan deformitas dentoalveolar dari
kelainan tulang menjadi tantangan diagnostik, sebelum merencanakan
operasi ortognatik. 5

2.2.2 Etiologi
Maloklusi dan kelainan terkait dari komponen rangka wajah
dapat terjadi sebagai akibat dari berbagai faktor, termasuk
kecenderungan bawaan, masalah prenatal, kondisi sistemik yang terjadi
selama pertumbuhan, trauma, dan lingkungan pengaruh.6

2.2.3 Pengaruh Faktor Genetik dan Lingkungan

Abnormalitas pertumbuhan wajah dapat disebabkan oleh
kondisi yang berhubungan dengan pengaruh sistemik ibu, misalnya
sindrom alkohol janin, yang dapat menyebabkan hipoplasia struktur
wajah tengah.6
Pengaruh lingkungan juga berperan dalam perkembangan
deformitas dentofasial. Pada tahap prenatal, cetakan intrauterin dari
kepala janin yang sedang berkembang dapat menyebabkan defisiensi
mandibula yang parah. Fungsi abnormal setelah lahir juga dapat
menyebabkan perubahan pertumbuhan wajah karena jaringan lunak dan
fungsi otot sering mempengaruhi posisi gigi dan pertumbuhan rahang.
Posisi atau ukuran lidah yang tidak normal dapat mempengaruhi posisi
dan pertumbuhan rahang atas dan rahang bawah. Kesulitan pernapasan,
pernapasan mulut, dan postur lidah dan bibir yang tidak normal dapat
mempengaruhi pertumbuhan wajah. Trauma pada tulang wajah dapat
mengakibatkan kelainan parah pada kerangka wajah dan oklusi. Selain
kelainan yang terjadi sebagai akibat langsung dari trauma, efek lebih
lanjut pada perkembangan tulang wajah dapat terjadi. Dalam kasus
trauma sendi temporomandibular (TMJ) pada anak yang sedang

13
 tumbuh, pembatasan fungsi rahang yang signifikan dapat terjadi sebagai
akibat dari jaringan parut atau ankilosis tulang atau fibrosa. Perubahan
pertumbuhan selanjutnya dapat mengakibatkan pertumbuhan
mandibula yang kurang atau asimetris

Gambar. Trauma kondilus pada usia dini mengakibatkan fungsi rahang terbatas
dan pertumbuhan mandibula yang kurang dan asimetris. (A) Tampilan profil. (B) Oklusi
dengan open bite anterior sisi kanan disebabkan oleh penurunan pertumbuhan di area
ramus mandibula kiri. (C) Radiografi kondilus dan ramus kanan (normal). (D) Sisi kiri
dengan pertumbuhan yang menurun.6

2.2.4 Evaluasi PA
Fase terpenting dalam perawatan pasien berpusat pada evaluasi
masalah yang ada dan definisi tujuan perawatan. Pada pertemuan awal,
wawancara menyeluruh harus dilakukan dengan pasien untuk

14
mendiskusikan persepsi pasien tentang masalah dan tujuan pengobatan
yang mungkin dilakukan. Status kesehatan pasien saat ini dan masalah
medis atau psikologis yang dapat mempengaruhi pengobatan juga
dibahas pada saat ini.6
Ortodontis yang terlibat dan ahli bedah mulut maksilofasial
harus melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap struktur wajah,
dengan mempertimbangkan estetika frontal dan profil.6
Evaluasi estetika wajah pada tampilan frontal harus menilai
adanya asimetri dan mengevaluasi keseimbangan wajah secara
keseluruhan. Evaluasi harus mencakup penilaian posisi dahi, mata, tepi
infraorbital, dan eminensia malar; konfigurasi hidung, termasuk lebar
alas alar; daerah paranasal, morfologi bibir; hubungan bibir dengan gigi
seri; dan hubungan proporsional keseluruhan wajah dalam dimensi
vertikal dan transversal. menunjukkan proporsi wajah yang normal.
Evaluasi profil memungkinkan penilaian hubungan anteroposterior dan
vertikal dari semua komponen wajah. Konfigurasi jaringan lunak
tenggorokan juga harus dievaluasi. Dokumentasi fotografis dari kondisi
pasien sebelum perawatan harus menjadi bagian standar dari evaluasi.
Video dan gambar komputerisasi digital telah diperkenalkan selama
dekade terakhir sebagai bantuan tambahan dalam mengevaluasi
morfologi wajah.6

15
 Gambar. Proporsi wajah normal. (A) Representasi hubungan proporsional dari tampilan
wajah penuh. Hubungan jarak interkantal medial, lebar dasar alar, dan proporsi bibir dengan
sisa struktur wajah ditunjukkan. (B) Proporsi profil normal menunjukkan hubungan sepertiga
bagian atas, tengah, dan bawah wajah dan hubungan proporsional morfologi bibir dan dagu
dalam sepertiga bagian bawah wajah.6

Pemeriksaan gigi lengkap harus mencakup penilaian bentuk

lengkung gigi, simetri, kesejajaran gigi, dan kelainan oklusal pada
dimensi transversal, anteroposterior, dan vertikal. Otot-otot
pengunyahan dan fungsi TMJ juga harus dievaluasi. Pemeriksaan
skrining periodontal, termasuk probing, harus menilai kebersihan pasien
dan status kesehatan periodontal saat ini. Kesan dan pendaftaran gigitan
untuk konstruksi dan evaluasi cetakan gigi juga harus diperoleh saat
ini.6
Sefalometrik lateral dan radiografi panoramik secara rutin
digunakan dalam evaluasi pasien dan merupakan bagian penting dari
penilaian awal. Awalnya ini dibuat dengan teknologi radiografi
konvensional. Saat ini cone-beam computerized tomography (CBCT)
telah menjadi seni untuk sebagian besar pemeriksaan radiografi tulang

16
wajah untuk tujuan perencanaan bedah ortognatik. Pemandangan
sefalometrik dan panoramic kemudian direkonstruksi dari CBCT.
Selain tampilan ini, gambar lain, termasuk tampilan posterior-anterior,
gambar TMJ, dan tampilan tiga dimensi (3D) terperinci dari salah satu
atau semua struktur tulang dari kerangka wajah, dapat dengan mudah
dievaluasi. Radiografi sefalometrik dapat dievaluasi dengan beberapa
teknik untuk membantu dalam penentuan sifat kelainan tulang.6
Catatan penting, bagaimanapun, adalah bahwa radiografi
sefalometrik hanya merupakan bagian dari proses evaluasi; mereka
digunakan sebagai alat diagnostik tambahan dalam penilaian klinis
struktur wajah dan oklusi pasien. Dalam kasus yang sulit dan kompleks,
mungkin berguna untuk melihat gambar 3D mendetail dari kerangka
wajah.6
Model 3D stereolitik yang dibangun dari data computed
tomography (CT) juga dapat memberikan informasi yang berguna untuk
perencanaan bedah. Teknologi digital terkomputerisasi membantu
mengintegrasikan data sefalometrik dengan gambar digital wajah untuk
meningkatkan evaluasi hubungan kerangka wajah yang mendasari dan
jaringan lunak di atasnya. Setelah penilaian klinis yang cermat dan
evaluasi catatan diagnostik, daftar masalah dan rencana perawatan harus
dikembangkan, menggabungkan pendapat semua praktisi yang
berpartisipasi dalam perawatan pasien, termasuk ortodontis, ahli bedah
mulut-maksilofasial, periodontis, dan dokter gigi restoratif.6

17
 Gambar. (A) Radiografi sefalometrik lateral (B) Menelusuri film kepala
sefalometrik lateral, dengan penanda yang diidentifikasi untuk mengevaluasi kelainan
wajah, tulang, dan gigi dengan menggunakan sistem sefalometrik untuk bedah ortognatik.
1, gigi seri atas; 6, molar pertama atas; ANS, tulang belakang hidung anterior; HP, bidang
horizontal; saya, menton; MP, bidang mandibula; N, nasion; NF, dasar hidung.6

18
 BAB III

PENUTUP

3.1 Ringkasan
Etiologi bibir Celah dengan atau tanpa cleft lip palate (CLP) dan cleft palate
(CP) terisolasi dianggap multifaktorial, dengan faktor genetik dan lingkungan
memainkan peran penting. Efek samping yang dialami biasanya masalah gigi,
maloklusi, nasal deformity, makan, ear problems, sulit berbicara, dan associated
anomalies.
Deformitas dentofasial Didefinisikan sebagai “penyimpangan dari proporsi
wajah normal dan hubungan gigi yang cukup parah untuk menjadi cacat”, dan
menyebabkan masalah estetis, fungsional, dan psikososial, yang mengarah ke
maloklusi, masalah bicara, dan depresi klinis, yang mengakibatkan penurunan kualitas
kehidupan.

3.2 Saran

Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua dan apabila ada
kesalahan dalam penulisan makalah ini, kritik dan saran sangat kami harapkan. Atas
perhatian para pembaca, kami mengucapkan terima kasih.

19
 DAFTAR PUSTAKA

1. Fragiskos, D Fragiskos , Oral Surgery. Berlin: Springer.2007.

2. Miloro, Michael; Ghali GE; Larsen, Peter E; White, Peter D. Peterson’s
principles of oral and maxillofacial surgery. 3rd edition. USA: People’s
Medical Publishing House. 2011.
3. Hupp, J.R., Elis, E., Tucker, M.,R. Contemporary Oral and Maxillofacial
Surgery. 7th Edition. Philadelphia: Elsevier.2019.
4. Alawiyah Tuti. Sianita P.P. kelainan celah bibir serta langit-langit dan
permasalahannya dalam kaitan dengan interaksi sosial dan perilaku. Jakarta.
Jitekgi. 2011;8(2):42-6
5. Balaji, SM. Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery. 3rd Edition. India:
Elsevier. 2018 : 1583, 1718
6. McGrath C, Zhang M, Hagg U. The impact of malocclusion and its treatment
on quality of life: A literature review. International Journal of Paediatric
Dentistry. 2006;16:381-87.

20