ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

M DIAGNOSA G3P2A0 FASE

AKTIF + HDK DI RUANG ALMANDA BERSALIN RSUD MAJALAYA

DISUSUN OLEH :
FATIMAH AZAHRAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
211FK01032

DIII KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS BHAKTI
KENCANA BANDUNG
I. Pengkajian
1. Pengumpulan Data
a. Identitas Klien
Nama : Ny. M
TTL : 21 Februari 1989
Umur : 34 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia
Tanggal Masuk RS : 13 juli 2023
Tanggal Pengkajian : 13 Juli 2023
Tanggal Oprasi :-
No.Medrec 717629
Diagnosa Medis : G3P2A0 fase aktif + HDK
Alamat : Majalaya, Kab Bandung

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny.Y
Umur : 37 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh Pabrik
Agama : Islam
Hubungan dengan klien : Kakak dari klien
Alamat : Majalaya, Kab Bandung
c. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang
a) Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit
Klien mengatakan mengeluh pusing sejak usia kehamilan 8 bulan
dan klien mengeluh mual dan mules di sertai keluar air dan lendir
darah di rasakan 7 jam, gerak janin dirasakan aktif

b) Keluhan Utama Saat Dikaji

Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 13 juli 2023 di dapatkan data,
klien mengatakan terkadang pusing, mata berkunang-kunang dan pandangan
buram.
Tanda – tanda vital
TD : 160/90 mmHg
Nadi : 89 x/menit
Respirasi : 22 x/menit
Suhu : 36,4°C
SpO2 : 99%
2) Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien mengatakan bahwa ia belum pernah di rawat di rumah sakit
mana pun dengan penyakit yang sama.
3) Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan bahwa klien tidak memiliki riwayat penyakit
keturunan.
d. Data Fokus
1) Obsetric dan
Ginekologi Obsetric
● Prenatal : Sering periksa ke bidan
● Intranatal : kala 1
Leopold 1 : Teraba Lunak kuang melenting dan kurang bundar
Leopold 2 : Teraba panjang, datar di bagian perut kiri ibu
Leopold 3 : Teraba Keras bundar dan melenting.
Leopold 4 : Divergen
 Partio : Tipis
His : 10 Detik ( Kurang kuat)
Pembukaan : Ke 1
Ketuban :+
● Post Natal : P2A0
Ginekologi
− Riwayat Keluarga Berencana (KB)
Melaksanakan keluarga berencana : Ya
Jenis kontrasepsi yang digunakan : Suntik 3 bulan dari 2018
selama 5 Tahun.
2) Pemeriksaan Fisik Head To Toe
Keadaan Umum : Klien tampak sakit sedang

Kesadaran : Composmentis ( E:4 M:6 V:5 )

Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 160/90mmHg
Nadi : 89x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,4℃
SpO2 : 99 %
− Antropometri
TB : 153 cm
BB Sebelum Hamil : 52 kg
IMT 22,6
BB Setelah Hamil : 71 kg
IMT 30,8

− Kepala
Bentuk kepala klien simetris, warna rambut klien hitam dan tidak
ada benjolan
− Wajah
Pada daerah wajah klien tidak terdapat choasma gravidarum.
− Mata
Bentuk kedua mata klien simetris, konjungtiva klien ananemis,
sklera ikterik, refleks pupil klien baik, fungsi penglihatan klien baik
tanpa menggunakan alat bantu kacamata, dan tidak ada nyeri.
− Hidung
Bentuk hidung klien simetris, tidak ada lesi atau luka, tidak ada
pembesaran polip, fungsi penciuman klien baik, dan tidak ada nyeri
tekan.
− Mulut
Bentuk mulut klien simetris, mukosa bibir klien lembap, warna
bibir klien merah muda, gigi klien bersih, terdapat caries, tidak ada
stomatitis, dan tidak ada nyeri tekan dan fungsi pengecapan klien
tampak baik.
− Telinga
Bentuk kedua telinga klien simetris, telinga klien bersih, tidak ada
serumen, fungsi pendengaran klien baik tidak menggunakan alat
bantu, dan tidak ada nyeri tekan.
− Leher
Bentuk simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, fungsi
menelan klien baik, dan tidak ada nyeri tekan
− Dada
Bentuk dada simetris, tidak ada lesi dan tidak terdapat nyeri tekan,
cvesikuler (+) roinchi (-) wheezing (-), bunyi lup dup, terdapat
pembesaran payudara, puting klien menonjol, aerola mamae klien
berwarna coklat, terdapat kolostrum, tidak ada benjolan, dan tidak
ada nyeri tekan.
− Abdomen
Perut tidak simetris menonjol kedepan, TFU 31, teraba Lunak kuang
melenting dan kurang bundar teraba panjang, datar di bagian perut kiri ibu
teraba Keras bundar dan melenting.
− Genitalia
Genitalia tampak bersih, tidak terdapat pendaharan
− Ekstremitas
 Atas
Bentuk kedua tangan klien simetris, turgor kulit klien baik, akral
 klien teraba hangat, pada tangan sebelah kiri klien terpasang infus
RL 20 tpm
 Bawah
Bentuk kedua kaki klien simetris, tidak ada edema, tidak ada varises,
dan refleks babinsky (+), kekuatan otot klien 5 5
5 5

e. Therapy dan Data Penunjang

− Therapy
Tanggal Nama Obat Waktu Dosis Cara
Pemberian
13 juli 2023 Ridrip oxy 09.30 WIB 1x IV

13 juli 2023 Cefadroxil 11.00 WIB 2x1 Oral

13 juli 2023 Dopamet 08.30 WIB 3x500 mg Oral

13 juli 2023 SF 11.00 1x1 Oral

13 juli 2023 Nifedipuit 08.30 3x10 Oral

13 juli 2023
 − Data Penunjang
Tanggal Jenis pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan

HEMATOLOGI
27/06/2023 Golongan Darah A

HEMATODOLOGI RUTIN

13/07/2023 Hemoglobin 11,4 11.7-15.5 g/dL

13/07/2023 Leukosit 13.200 3.600- 11.000 /pL

13/07/2023 Hematocrit/PCV 34 35 – 47 %

13/07/2023 Eritrosit 4.2 3, 8 – 5, 2 106/ul

13/07/2023 Trombosit 339.000 150.000-440.000 /pL

MCV/MCH/CHC

13/07/2023 MCV 87 80-100 fL

13/07/2023 MCH 27 26 - 34 Pg

13/07/2023 MCHC 31 32 - 36 g/dL

IMUNOLOGI-SEROLOGI

13/07/2023 Negative Negative _

 2. Analisa Data
NO. DATA INTERPRESTASI MASALAH
1 2 3 4
1. DS : Pusing
Klien mengatakan pandangannya kabur dan ↓ Gangguan perfusi
berkunang-uknang Gangguan penglihatan perifer
↓
DO : Pusing
↓
- Warna kulit pucat Gangguan perfusi
perifer
2 DS : Resiko cedera
Klien mengatakan sesak dan berdebar Hipertensi
↓
Gangguan perfusi perifer
DO : ↓
Tekanan Darah : 160/90mmHg Resiko cedera pada ibu

Nadi : 89x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,4℃
SpO2 : 99 %
 3. Diagnosa Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tanggal Nama Perawat Tanda
Ditemukan Tangan

1 13 Juli 2023 KUNKUN KR

Gangguan perfusi perifer tidak
efektif b.d peningkatan tekanan
darah
2 13 Juli 2023 KUNKUN KR
Resiko cedera pada ibu b.d faktor
resiko penyakit penyerta
(hioertensi)
 4. Intervensi atau Perencanaan

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI

KEPERAWATAN
1. Gangguan perfusi perifer Setelah dilakukan tindakan keperawatan Perawatan sirkulasi
b.d peningkatan tekanan 1x24 jam gangguan perfusi perifer teratasi
darah Dengankriteria hasil : Observasi
- Kekuatan nadi perifer meningkat - Periksa sirkulasi
- Warna kulit pucat menurun perifer

- Tekanan darah sistolik dandiastolik - Identifikasi faktor

membaik resiko gangguan
sirkulasi

Edukasi
- Anjurkan
menggunakan obat
pengontrol tekanan
darah secara teratur

2. Resiko cedera pada ibu Setelah dilakukan tindakan keperawatan Perawatan kehamilan
b.d faktor resiko penyakit 1x24 jam gangguan resiko cedera teratasi resiko tinggi
penyerta (hioertensi) Dengankriteria hasil :
- Toleransi aktivitas meningkat Observasi
- Tekanan darah membaik - Identifikasi faktor
resiko kehamilan
- Frekuensi nadi dan nafas membaik
- Identifikasi riwayat
obstetri
- Identifikasi sosial
demografi
- Monitor status fisik
dan psikosial
selama kehamilan
- Dampingi ibu saat
merasa cemas

Terapeutik
- Diskusikan
seksualiatas aman
saat hamil
- Diskusikan
ketidaknyamanan
selama hamil
- Diskusikan
persiapan
persalinan
kelahiran

Edukasi
- Jelaskan resiko
 janin mengalami
kelahiran prematur
- Ajarkan mengenali
tanda bahaya
- Ajarkan cara
menghitung djj
 4. Implementasi atau Pelaksanaan Evaluasi Formatif
Tanggal Jam DP Tindakan Nama dan
Tanda Tangan

1 Perawatan sirkulasi KUNKUN KR

Observasi
- Periksa sirkulasi perifer
Hasil : sirkulasi perifer tidak efektif

- Identifikasi faktor resiko gangguan

sirkulasi
Hasil :
Pembuluh darah menyempit

Edukasi
- Anjurkan menggunakan obat
pengontrol tekanan darah secara
teratur
Hasil :
Klien mengikuti anjuran

2 Perawatan kehamilan resiko tinggi KUNKUN KR

Observasi
- Identifikasi faktor resiko kehamilan
Hasil : klien hipertensi

- Dampingi ibu saat merasa cemas

Hasil : klien tidak sendirian dan
pendamping bisa menenangkan
klien saat merasa cemas

Terapeutik
- Diskusikan ketidaknyamanan
selama hamil
Hasil : klien mengatakan sering
berkunang-kunang dan tiba-tiba
pusing

- Diskusikan persiapan persalinan

kelahiran
Hasil : klien bisa mempersiapkan
kebutuhan persalinan
Edukasi
- Jelaskan resiko janin mengalami
kelahiran prematur
Hasil : klien bisa mempersiapkan
resiko terburuk dan mencegah
resiko

- Ajarkan mengenali tanda bahaya

Hasil : klien dapat mengenali tanda
bahaya

- Ajarkan cara menghitung djj

Hasil : klirn dapat menghitung djj
bayinya
 5. Evaluasi Sumatif
Tanggal DP Sumatif Nama dan Tanda
Tangan
1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan KUNKUN KR
1x24 jam gangguan perfusi perifer teratasi
Dengan hasil :

S:
klien mengatakan keluahn berkunang-
kunang dan pusing berkurang

O:
- Kekuatan nadi perifer meningkat
- Warna kulit pucat menurun
- Tekanan darah sistolik dandiastolik
membaik

A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi

2 Setelah dilakukan tindakan keperawatan KUNKUN KR

1x24 jam gangguan resiko cedera teratasi
Dengan hasil :

S:
Klien mengatakan sesak berkurang

O:
- Toleransi aktivitas meningkat
- TTV
TD : 120/80
N : 90
R : 20
S : 36,5 C
SpO2 : 95 %

A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi