KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN GAGAL GINJAL

KRONIK DENGAN KEBUTUHAN OKSIGENASI

ESTA ALESIANA

P27220019020

POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA

JURUSAN KEPERAWATAN

PRODI DIPLOMA III

2022
 KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN GAGAL GINJAL

KRONIK DENGAN KEBUTUHAN OKSIGENASI

Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan

Program Pendidikan Diploma III Keperawatan

ESTA ALESIANA

P27220019020

POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA

JURUSAN KEPERAWATAN

PRODI DIPLOMA III

2022

i
 PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Esta Alesiana

NIM : P27220019020

Program Studi : Diploma III Keperawatan

Institusi : Politeknik Kesehatan Surakarta

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Karya Tulis Ilmiah yang saya tulis ini

adalah benar-benar merupakan hasil karya sendiri dan bukan merupakan

pengambil alihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai hasil

tulisan atau pikiran saya sendiri. Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat

dibuktikan Karya Tulis Ilmiah ini hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima

sanksi atas perbuatan tersebut.

Surakarta, 31 Mei 2022

Pembimbing Pembuat Pernyataan

Duwi Pudji Astuti, S.Kep., Ns., M.Kep Esta Alesiana

NIK : 9199 105182 01902201 NIM : P27220019020

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah oleh Esta Alesiana NIM P27220019020 dengan judul “Asuhan

Keperawatan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan Kebutuhan Oksigenasi”

telah diperiksa dan disetujui untuk diujikan.

iii
 LEMBAR PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah oleh Esta Alesiana NIM P27220019020 dengan judul “Asuhan

Keperawatan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan Kebutuhan Oksigenasi”

telah dipertahankan di depan dewan penguji pada tanggal 13 Juni 2022

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena

berkat rahmat, hidayah dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Gagal Ginjal

Kronik Dengan Kebutuhan Oksigenasi” dengan baik dan tepat pada waktunya.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat

bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan

ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya

kepada yang terhormat :

1. Bapak Satino, SKM., M.Sc.N, selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu

di Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Surakarta.

2. Bapak Widodo, M.N, selaku Ketua Jurusan Keperawatan yang telah

memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di Jurusan

Keperawatan Politeknik Kesehatan Surakarta.

3. Ibu Sunarsih Rahayu, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Ketua Program Studi

Diploma III Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat

menimba ilmu di Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Surakarta,

serta selaku Dosen Pembimbing II Karya Tulis Ilmiah yang telah

membimbing dengan baik, memberikan masukan, inspirasi dan

memfasilitasi demi sempurnanya Karya Tulis Ilmiah ini.

4. Ibu Duwi Pudji Astuti, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Dosen Pembimbing I

Karya Tulis Ilmiah yang telah membimbing dengan baik, memberikan

v
 masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi

demi sempurnanya Karya Tulis Ilmiah ini.

5. Sri Mulyanti, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Penguji Karya Tulis Ilmiah yang

telah menguji dengan sabar dan memberikan masukan demi sempurnanya

Karya Tulis Ilmiah ini.

6. Semua Dosen Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Surakarta yang

telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya serta ilmu

yang bermanfaat.

7. Staff dan Karyawan Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Surakarta

yang telah membantu sarana dan prasarana dalam penyelesaian Karya

Tulis Ilmiah ini.

8. Pasien dan keluarga yang telah bersedia menjadi responden dalam Karya

Tulis Ilmiah ini.

9. Kedua orang tua saya yang selalu memberikan dukungan, motivasi,

semangat, dan doa demi terselesaikannya penyusunan Karya Tulis Ilmiah

ini.

10. Teman-teman kelas 3A yang telah memberikan semangat, dukungan, dan

bantuan dalam menyusun Karya Tulis Ilmiah ini.

11. Teman-teman semua yang telah memberikan semangat, dukungan, dan

bantuan dalam menyusun Karya Tulis Ilmiah ini.

12. Semua pihak yang membantu dalam terselesaikannya penyusunan Karya

Tulis Ilmiah ini yang tidak dapat disebutkan satu per satu.

vi
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini masih

jauh dari kesempurnaan karena keterbatasan kemampuan serta

pengetahuan yang dimiliki penulis. Oleh karena itu kritik dan saran yang

bersifat membangun sangat penulis harapkan demi perbaikan di masa

mendatang. Harapan penulis, semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat

untuk perkembangan ilmu keperawatan. Aamiin Yarobal’alamin.

Surakarta, 31 Mei 2022

Penulis

Esta Alesiana
NIM : P27220019020

vi
 DAFTAR ISI

KARYA TULIS ILMIAH........................................................................................i

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN...............................................................ii
LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................................iii
LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................iv
KATA PENGANTAR.............................................................................................v
DAFTAR ISI........................................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................xi
DAFTAR SKEMA................................................................................................xii
ABSTRAK............................................................................................................xiv
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
A. Latar Belakang..............................................................................................1
B. Rumusan Masalah.........................................................................................5
C. Tujuan Studi Kasus.......................................................................................5
D. Manfaat.........................................................................................................5
BAB II......................................................................................................................7
A. Konsep Teori Gagal Ginjal Kronik...............................................................7
1. Pengertian..................................................................................................7
2. Etiologi......................................................................................................8
3. Klasifikasi..................................................................................................9
4. Faktor Resiko..........................................................................................11
5. Manifestasi Klinis....................................................................................12
6. Patofisiologi.............................................................................................14
7. Pathway...................................................................................................15
8. Pemeriksaan Penunjang...........................................................................16
9. Komplikasi..............................................................................................18
10. Penatalaksanaan......................................................................................19
B. Konsep Teori Oksigenasi............................................................................21
1. Pengertian................................................................................................21
2. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kebutuhan Oksigen........................21
3. Perubahan Fungsi Pernafasan..................................................................26
4. Metode Pemberian Oksigen....................................................................27
C. Konsep Asuhan Keperawatan Oksigenasi..................................................32
1. Pengkajian................................................................................................32
2. Diagnosa Keperawatan............................................................................35
3. Intervensi Keperawatan...........................................................................36
4. Implementasi Keperawatan.....................................................................38
5. Evaluasi Keperawatan.............................................................................38
BAB III..................................................................................................................39
A. Rancangan Studi Kasus...............................................................................39
B. Subyek Studi Kasus....................................................................................39
C. Fokus Studi Kasus.......................................................................................40
D. Definisi Operasional...................................................................................40
E. Tempat dan Waktu......................................................................................41

vi
 F. Pengumpulan Data......................................................................................41
G. Analisa Data dan Penyajian Data................................................................44
H. Etika Studi Kasus........................................................................................44
BAB IV..................................................................................................................47
A. Hasil Studi Kasus........................................................................................47
1. Pengkajian...............................................................................................47
2. Diagnosa Keperawatan............................................................................54
3. Intervensi Keperawatan...........................................................................54
4. Implementasi Keperawatan.....................................................................55
5. Evaluasi Keperawatan.............................................................................60
B. Pembahasan.................................................................................................61
1. Pengkajian...............................................................................................62
2. Diagnosa Keperawatan............................................................................67
3. Intervensi Keperawatan...........................................................................70
4. Implementasi Keperawatan.....................................................................74
5. Evaluasi Keperawatan.............................................................................75
C. Keterbatasan................................................................................................76
BAB V....................................................................................................................77
A. Kesimpulan.................................................................................................77
B. Saran............................................................................................................78
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

ix
 DAFTAR TABEL

Intervensi Keperawatan.....................................................................................48

x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman
4.1 Gambar Nasal Kanul…..................................................................35
4.2 Gambar Simple Face Mask…........................................................36
4.3 Gambar Partial Reabreathing Mask…...........................................37
4.4 Gambar Non Reabreathing Mask…...............................................37

xi
 DAFTAR
Pathway Gagal Ginjal Kronik…....................................................................22

x
 DAFTAR

Lampiran 1 : Permohonan Ijin Penelitian

Lampiran 2 : EC

Lampiran 3 : Surat Ijin Penelitian

Lampiran 4 : Formulir Inform Consent

Lampiran 5 : Asuhan Keperawatan

Lampiran 6 : Lembar Konsultasi

xi
 ABSTRA

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik

Dengan Kebutuhan Oksigenasi

DIII Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Surakarta

Esta Alesiana1, Duwi Pudji Astuti2, Sunarsih Rahayu3, Sri Mulyanti4

Latar Belakang : Kerusakan ginjal yang terjadi secara menahun dapat

menyebabkan terjadinya gagal ginjal kronis. Gagal ginjal kronik adalah kondisi
dimana fungsi ginjal mengalami kegagalan dalam mempertahankan metabolisme
serta keseimbangan cairan dan elektrolit yang muncul akibat destruksi struktur
ginjal yang progresif dengan manifestasi penumpukan sisa metabolit didalam
darah. Penyakit gagal ginjal kronik yang progresif dapat menimbulkan beberapa
komplikasi dengan prevalensi dan intensitas yang lebih tinggi pada fungsi ginjal
yang rendah. Komplikasi yang dapat terjadi ialah penyakit kardiovaskuler,
hipertensi, anemia, kelainan tulang mineral, gangguan elektrolit, diabetes melitus,
dan asidosis metabolik. Komplikasi ini berkontribusi pada morbiditas dan
moralitas yang tinggi serta mempengaruhi kualitas hidup yang buruk. Tujuan :
Menggambarkan asuhan keperawatan pada pasien gagal ginjal kronik dengan
kebutuhan oksigenasi. Metode : Metode pengumpulan data yang dilakukan
adalah observasi, wawancara, pemeriksaan fisik dan dokumentasi keperawatan.
Hasil : Setelah dilakukan pengkajian didapatkan data yang menunjang untuk
mengambil diagnosa keperawatan pola napas tidak efektif dan gangguan pola
tidur. Kesimpulan : pasien Ny. J dengan masalah pola napas tidak efektif dapat
teratasi, sedangkan pada Tn. B belum teratasi. Saran : Diharapkan keterlibatan
dan kerja sama antara pasien dan keluarga pasien dengan perawat dalam proses
keperawatan, sehingga didapatkan proses keperawatan yang kesinambungan,
cepat dan tepat pada pasien.

Kata Kunci : Asuhan Keperawatan, Gagal Ginjal Kronik, Oksigenasi

xi
 ABSTRAC
Nursing Care for Patients with Chronic Kidney
Failure with Oxygen Needs

DIII Nursing at the Health Polytechnic of the Ministry of Health Surakarta

Esta Alesiana1, Duwi Pudji Astuti2, Sunarsih Rahayu3, Sri Mulyanti4

Background : Chronic kidney damage can lead to chronic kidney failure. Chronic
kidney failure is a condition in which kidney function fails to maintain
metabolism and fluid and electrolyte balance that arises due to progressive
destruction of kidney structures with manifestations of accumulation of
metabolites in the blood. Progressive chronic kidney disease can cause several
complications with a higher prevalence and intensity in low kidney function.
Complications that can occur are cardiovascular disease, hypertension, anemia,
bone mineral abnormalities, electrolyte disturbances, diabetes mellitus, and
metabolic acidosis. These complications contribute to high morbidity and morality
and affect a poor quality of life. Objective : To describe nursing care for chronic
kidney failure patients with oxygenation requirements. Methods : The data
collection methods used were observation, interviews, physical examinations and
nursing documentation. Results : After the assessment, data were obtained that
support for taking nursing diagnoses of ineffective breathing patterns and sleep
pattern disturbances. Conclusion : Mrs. J with ineffective breathing pattern
problems can be resolved, while in Mr. B has not been resolved. Suggestion : It is
hoped that the involvement and cooperation between the patient and the patient's
family with the nurse in the nursing process, so that a continuous, fast and precise
nursing process is obtained for the patient.

Keywords : Chronic Kidney Failure, Nursing Care, Oxygenation

x
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Ginjal merupakan organ tubuh yang berperan penting dalam

mempertahankan kestabilan lingkungan dalam tubuh dan kelangsungan hidup

dan fungsi sel secara normal bergantung pada pemeliharaan konsentrasi

garam, asam dan elektrolit lain dilingkungan cairan internal. Apabila

kerusakan ginjal terjadi secara menahun dapat menyebabkan terjadinya gagal

ginjal kronis (Rahayu, 2019). Gagal ginjal kronik adalah kondisi dimana

fungsi ginjal mengalami kegagalan dalam mempertahankan metabolisme

serta keseimbangan cairan dan elektrolit yang muncul akibat destruksi

struktur ginjal yang progresif dengan manifestasi penumpukan sisa metabolit

didalam darah (Arif & Kumala, 2014).

World Health Organization (2017) melaporkan bahwa pasien yang

menderita gagal ginjal kronis telah meningkat 50% dari tahun sebelumnya,

secara global kejadian gagal ginjal kronis lebih dari 500 juta orang dan yang

harus menjalani hidup dengan bergantung pada cuci darah (hemodialisa)

adalah 1,5 juta orang. Gagal ginjal kronis termasuk 12 penyebab kematian

umum di dunia, terhitung 1,1 juta kematian akibat gagal ginjal kronis yang

telah meningkat sebanyak 31,7% sejak tahun 2010 hingga 2015. Menurut

(Kemenkes RI, 2018) Indonesia pada tahun 2018 pasien dengan gagal ginjal

kronis meningkat sebanyak 19,3%. Prevalensi penyakit gagal ginjal kronik

1
 2

tertinggi di Provinsi Sulawesi Tengah (0,5%), sedangkan untuk Provinsi Jawa

Tengah sebesar 0,3% artinya di atas prevalensi nasional (0,2%) (Onainor,

2019).

Penyebab penyakit gagal ginjal kronik adalah diabetes melitus,

glumerulonefritis kronis, pielonefritris, hipertensi tak terkontrol, obstruksi

saluran kemih, penyakit ginjal polikistik, gangguan vaskuler, lesi herediter,

agen toksik (Padila, 2019). Pada penderita gagal ginjal terdapat tanda gejala

yang dialami yaitu pada gejala dini akan merasakan sakit kepala, lethargi,

kelelahan fisik dan mental, berat badan berkurang, mudah tersinggung,

depresi. Sedangkan gejala lebih lanjut penderita gagal ginjal kronik akan

merasa mual dan muntah, anoreksia, nafas dangkal atau sesak nafas baik

waktu ada kegiatan atau tidak, odema yang disertai lekukan, pruritis mungkin

tidak ada tapi mungkin juga sangat parah (Rendi & TH, 2019).

Penyakit gagal ginjal kronik yang progresif dapat menimbulkan beberapa

komplikasi dengan prevalensi dan intensitas yang lebih tinggi pada fungsi

ginjal yang rendah. Komplikasi yang dapat terjadi ialah penyakit

kardiovaskuler, hipertensi, anemia, kelainan tulang mineral, gangguan

elektrolit, diabetes melitus, dan asidosis metabolik. Komplikasi ini

berkontribusi pada morbiditas dan moralitas yang tinggi serta mempengaruhi

kualitas hidup yang buruk. Anemia pada gagal ginjal kronik dan gangguan

mineral dan tulang pada gagal ginjal kronik sering dimulai pada stadium 3,

sedangkan hipertensi pada gagal ginjal kronik mulai memburuk pada stadium

3-5 (Karinda et al., 2019).

 3

Ada beberapa gejala gagal ginjal kronik pada stadium awal diantaranya

urine berbusa dan berdarah, sering terasa buang air kecil, area sekitar mata

terus menerus membengkak, betis dan kaki membengkak, mudah lelah, kulit

kering dan gatal, sulit tidur, dan sulit fokus. Selain itu, adapun gejala gagal

ginjal kronik yang telah masuk tahap lanjut yaitu nyeri otot dan nyeri

punggung, merasa mual dan muntah, sulit bernafas, gangguan tidur, kulit

gatal dan kemerahan, dan jarang merasa lapar. Pada stadium pertama terjadi

penurunan cadangan ginjal ditandai dengan kreatinin serum dan kadar blood

ureum nitrogen normal dan penderita asimtomatik. Pada stadium kedua

terjadi insufisiensi ginjal ditandai dengan blood ureum nitrogen mulai

meningkat diatas normal, kadar kreatinin serum mulai meningkat melebihi

kadar normal, azotemia ringan, timbul nokturia dan poliuri. Pada stadium tiga

merupakan gagal ginjal stadium akhir ditandai dengan kreatinin serum dan

kadar blood ureum nitrogen meningkat sangat mencolok dan timbul oliguri

serta dampaknya dapat terjadi kematian (Rendi & TH, 2019)

Kondisi ginjal akan bertambah buruk apabila banyak terbentuk jaringan

parut sebagai respons dari kerusakan nefron. Secara progresif fungsi ginjal

menurun drastis, sehingga mengakibatkan sindrom uremia berat. Salah satu

sindrom uremia berat tersebut adalah respon asidosis metabolik, sindrom

uremia pada sistem dan saraf pernafasan yang menyebabkan sesak nafas (Arif

& Kumala, 2014)

Keluhan utama yang paling sering dirasakan oleh penderita gagal ginjal

kronik adalah sesak nafas, nafas tampak cepat dan dalam disebut pernafasan
 4

kussmaul. Hal tersebut dapat terjadi karena adanya penumpukan cairan di

dalam jaringan paru atau dalam rongga dada, ginjal yang terganggu

mengakibatkan kadar albumin menurun. Selain disebabkan karena pH darah

menurun akibat perubahan elektrolit serta hilangnya bikarbonat dalam darah.

Selain itu rasa mual, cepat lelah serta mulut yang kering, juga sering dialami

oleh penderita gagal ginjal kronik. Hal tersebut disebabkan oleh penurunan

kadar natrium dalam darah, karena ginjal tidak dapat mengendalikan ekskresi

natrium, hal tersebut dapat pula mengakibatkan terjadinya pembengkakan.

Sesak nafas pada penderita gagal ginjal kronik jika tidak segera ditangani

dapat menyebabkan berbagai masalah yaitu asidosis metabolik, pernafasan

kussmaul dengan pola nafas cepat, kegagalan nafas, efusi pluera, letargi,

kesadaran menurun, odema sel otak meningkat, disfungsi serebral, dan

neuropati perifer (Arif & Kumala, 2014).

Peran perawat pada pasien gagal ginjal kronik ditunjukan untuk

mengurangi gejala yang muncul dan mencegah sesak nafas. Upaya tersebut

meliputi usaha pengaturan minum, pengendalian hipertensi dan kalium dalam

darah, penanggulangan anemi dan asidosis, pengobatan neuropati, dialisis dan

transplantasi ginjal (Arif & Kumala, 2014). Upaya yang akan dilakukan untuk

mengatasi sesak nafas adalah pemberian oksigen.

Berdasarkan uraian diatas, maka penulis tertarik untuk melakukan

penelitian studi kasus tentang gagal ginjal kronik dengan judul “Asuhan

Keperawatan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan Kebutuhan

Oksigenasi”
 5

B. Rumusan Masalah

Bagaimana Asuhan Keperawatan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan

Kebutuhan Oksigenasi?

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan Umum

Mendeskripsikan Proses Keperawatan terkait Asuhan Keperawatan

Gagal Ginjal Kronik dengan Kebutuhan Oksigenasi

2. Tujuan Khusus

a) Mendeskripsikan pengkajian asuhan keperawatan Gagal Ginjal

Kronik dengan Kebutuhan Oksigenasi

b) Mendeskripsikan diagnosa asuhan keperawatan Gagal Ginjal

Kronik dengan Kebutuhan Oksigenasi

c) Mendekripsikan rencana tindakan asuhan keperawatan Gagal

Ginjal Kronik dengan Kebutuhan Oksigenasi

d) Mendeskripsikan tindakan asuhan keperawatan Gagal Ginjal

Kronik dengan Kebutuhan Oksigenasi

e) Mendeskripsikan evaluasi asuhan keperawatan Gagal Ginjal

Kronik dengan Kebutuhan Oksigenasi

D. Manfaat

1. Teoritis

Hasil penelitian ini diharapkan menjadi bahan pengembangan ilmu

pengetahuan dan ilmu kesehatan serta teori-teori kesehatan khususnya

 6

dalam pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien gagal ginjal kronik

di Rumah Sakit.

2. Praktis

a) Bagi Instituti Pendidikan

Sebagai tambahan informasi dalam pemenuhan kebutuhan

oksigenasi pasien gagal ginjal kronik

b) Bagi Penulis

Menambah pengetahuan, wawasan, dan pengalaman baru tentang

asuhan keperawatan pada pasien gagal ginjal kronik selama

penelitian

c) Bagi Pasien dan Keluarga

Menambah pengetahuan tentang merawat pasien gagal ginjal

kronik secara mandiri.

d) Bagi Pembaca

Penulisan ini diharapkan menjadi bahan pengembangan ilmu,

menambah wawasan bagi pembacanya, dan penambah referensi

bagi penulis selanjutnya.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Teori Gagal Ginjal Kronik

1. Pengertian

Penyakit gagal ginjal kronik merupakan istilah yang digunakan

oleh tenaga kesehatan untuk menggambarkan terjadinya kerusakan pada

organ ginjal yang telah berlangsung ≥ 3 bulan dan bersifat progesif.

Kerusakan yang terjadi bisa berupa gangguan bentuk dari ginjal ataupun

gangguan fungsi ginjal yang ditandai dengan penurunan laju penyaringan

ginjal dengan nilai < 60 ml/menit yang memberikan implikasi kepada

kesehatan (Rasyid, 2017)

Gagal ginjal kronik merupakan perburukan fungsi ginjal yang

lambat, progresif dan irreversible yang menyebabkan ketidakmampuan

ginjal untuk membuang produk sisa dan mempertahankan keseimbangan

cairan dan elektrolit (Onainor, 2019)

Gagal ginjal kronik adalah gangguan fungsi ginjal yang progresif

dan tidak dapat pulih kembali, dimana tubuh tidak mampu memelihara

metabolisme, gagal memelihara keseimbangan cairan dan elektrolit yang

berakibat pada peningkatan ureum (Erma Kasumayanti, 2020)

7
 8

2. Etiologi

Menurut (Rendi & TH, 2019) penyebab gagal ginjal kronik adalah

a. Infeksi saluran kemih/pielonefritis kronis

b. Penyakit peradangan glumerulonefritis

c. Penyakit vaskuler hipertensif (nefrosklerosis, stenosis arteri renalis)

d. Gangguan jaringan penyambung (SLE poliarterites nodusa skelrosi

sistemik)

e. Penyakit kongenital dan herediter (Penyakit ginjal polikistik asidosis

tubulus ginjal)

f. Penyakit metabolik (DM, Gocit, Hiperparatiroirisme)

g. Netropati toksik

h. Nefropati Obstruksi (Batu saluran kemih)

Selain itu, menurut (Arif & Kumala, 2014) Adapun kondisi klinis yang

mungkin dapat menyebabkan gagal ginjal kronik adalah dari organ ginjal itu

sendiri dan luar organ ginjal. Berikut penyebab gagal ginjal kronik :

a. Gagal ginjal kronik dari penyakit ginjal

1) Infeksi kuman

2) Kista dalam ginjal

3) Glomerulonefritis yaitu peradangan pada glomerulus

4) Batu ginjal

5) Keganasan pada organ ginjal

b. Gagal ginjal kronik dari luar ginjal

1) Diabetes melitus
 9

2) Hipertensi

3) Tinggi kolestrol

4) Infeksi di badan antara lain : TBC Paru, Sifilis, Hepatitis, Malaria

5) Preeklamsi

6) SLE

7) Dyslipidemia

8) Tubuh banyak kehilangan cairan yang mendadak contohnya luka

bakar

3. Klasifikasi

Menurut (IUs. Cut Husna, 2010) terdapat 5 stadium penyakit gagal ginjal

kronik yaitu

a. Stadium 1 (Glomerulo filtrasi rate / GFR normal (>90ml/min)

Seseorang perlu waspada akan kondisi ginjalnya berada pada

satidum 1 apabila kadar ureum atau kreatinin berada di atas normal,

didapati darah atau protein dalam urin, adanya bukti visual kerusakan

ginjal melalui pemeriksaan MRI, CT Scan, ultrasound atau contrast x-

ray, dan salah satu keluarga menderita penyakit ginjal polikistik. Cek

serum kreatinin dan protein dalam urin secara berkala dapat menunjukan

sampai berapa jauh kerusakan ginjal penderita.

b. Stadium 2 (Penurunan GFR Ringan atau 60 s/d 89 ml/min)

Seseorang perlu waspada akan kondisi ginjalnya berada pada

stadium 2 apabila kadarureum atau kreatinin berada di atas normal,

 1

didapati darah atau protein dalam urin, adanya bukti visual kerusakan

ginjal melalui pemeriksaan MRI, CT Scan, ultrasound atau contrast x-

ray, dan salah satu keluarga menderita penyakit ginjal polikistik.

c. Stadium 3 (Penurunan GFR moderat atau 30 s/d 59 ml/min)

Seseorang yang menderita gagal ginjal kronik stadium 3

mengalami penurunan GFR moderat yaitu diantara 30 s/d 59 ml/min.

Dengan penurunan pada tingkat ini akumulasi sisa-sisa metabolisme akan

menumpuk dalam darah yang disebut uremia. Pada stadium ini muncul

komplikasi seperti hipertensi, anemia, atau keluhan pada tulang.

Penderita stadium ini biasanya akan diminta untuk menjaga kecukupan

protein namun tetap mewaspadai kadar fosfor yang ada dalam makanan

tersebut, karena menjaga kadar fosfor dalam darah tetap rendah penting

bagi kelangsungan fungsi ginjal. Selain itu, penderita juga harus

membatasi asupan kalium apabila kandungan dalam darah terlalu tinggi.

Tidak ada pembatasan kalium kecuali didapati kadar dalam darah diatas

normal. Membatasi karbohidrat biasanya juga dianjurkan bagi penderita

yang mempunyai diabetes. Mengontrol minuman diperlukan selain

pembatasan sodium untuk penderita hipertensi.

d. Stadium 4 (Penurunan GFR Parah atau 15-29 ml/min)

Pada stadium ini fungsi ginjal hanya sekitar 15-30% saja dan

apabila seseorang berada pada stadium ini maka sangat mungkin dalam

waktu dekat diharuskan menjalani terapi pengganti ginjal/dialisis atau

melakukan transplantasi ginjal. Kondisi dimana terjadi penumpukan

 1

racun dalam darah atau uremia biasanya muncul pada stadium ini. Selain

itu, besar kemungkinan muncul komplikasi seperti hipertensi, anemia,

penyakit tulang, masalah pada jantung dan penyakit kardiovaskuler

lainnya. Rekomendasi untuk memulai terapi pengganti ginjal adalah

apabila fungsi ginjal hanya tinggal 15% ke bawah.

e. Stadium 5 (Penyakit ginjal stadium akhir/terminal atau 15 ml/min)

Pada level ini ginjal kehilangan hampir seluruh kemampuannya

untuk bekerja secara optimal. Untuk itu diperlukan suatu terapi pengganti

ginjal (dialisis) atau transplantasi ginjal agar penderita dapat bertahan

hidup.

4. Faktor Resiko

Menurut (Rasyid, 2017) Faktor resiko yang dianggap berperan pada kejadian

gagal ginjal kronik dapat dikelompokan atas beberapa faktor resiko yaitu :

a. Faktor yang berpeluang meningkatkan risiko kerusakan ginjal yaitu

1) Usia tua

2) Ras / suku

3) Tingkat pendidikan dan ekonomi

4) Kegemukan

5) Faktor genetik / Riwayat keluarga

6) Berkurangnya massa ginjal

b. Faktor Inisiasi merupakan faktor yang secara langsung menyebabkan

kerusakan ginjal antara lain

 1

1) Kencing manis

2) Tekanan darah tinggi

3) Gangguan kekebalan tubuh

4) Infeksi menyeluruh

5) Infeksi saluran kencing dan adanya batu/sumbatan

6) Efek toksik dari obat

c. Faktor Progresi merupakan faktor yang menyebabkan perburukan

kerusakan ginjal yaitu

1) Protein dalam urin yang masif

2) Tekanan darah yang tidak terkontrol

3) Kontrol gula darah yang buruk

4) Merokok

5. Manifestasi Klinis

Menurut (Padila, 2019) manifestasi klinis pasien gagal ginjal kronik yaitu :

a. Kardiovaskuler

1) Hipertensi

2) Pitting edema

3) Edema periorbital

4) Pembesaran vena leher

b. Pulmoner

1) Nafas dangkal

2) Kusmaul
 1

3) Sputum kental

c. Gastrointestinal

1) Anoreksia, mual dan muntah

2) Perdarahan saluran GI

3) Ulserasi dan perdarahan pada mulut

4) Konstipasi / diare

5) Nafas bau amonia

d. Muskuloskeletal

1) Kram otot

2) Kehilangan kekuatan otot

3) Fraktur tulang

e. Integumen

1) Warna kulit abu-abu mengkilat

2) Kulit kering, bersisik

3) Pruritus

4) Ekismosis

5) Kuku tipis dan rapuh

6) Rambut tipis dan kasar

f. Reproduksi

1) Amenore

2) Atrofi testis
 1

6. Patofisiologi

Patofisiologis gagal ginjal kronik melibatkan kerusakan dan menurunnya

nefron dengan kehilangan fungsi ginjal yang progresif. Ketika laju filtrasi

glomerulus menurun dan bersihan menurun, nitrogen urea serum meningkat

dan kreatinin meningkat. Sisa nefron yang masih berfungsi mengalami

hipertrofi ketika menyaring zat terlarut yang besar. Akibatnya, ginjal

kehilangan kemampuan untuk mengonsentrasi urin secara adekuat. Untuk

melanjutkan ekskresi zat terlarut, maka volume urin yang keluar akan

meningkat sehingga pasien rentan mengalami kehilangan cairan. Selain itu,

tubulus kehilangan kemampuan untuk mereabsorpsi elektrolit secara

bertahap. Terkadang hasilnya adalah pembuangan garam yang menyebabkan

urine mengandung banyak natrium dan memicu terjadinya poliuria berat.

Pada saat kerusakan ginjal berlanjut dan jumlah nefron yang masih

berfungsi mengalami penurunan maka laju glomerulus total akan menurun

lebih jauh dan menyebabkan tubuh tidak mampu mengeluarkan kelebihan air,

garam, dan produk limbah lainnya melalui ginjal. Pada saat laju filtrasi

glomerulus kurang dari 10-20ml/min, maka tubuh mengalami keracunan

ureum. Apabila penyakit gagal ginjal kronik tidak diatasi dengan dialisis atau

transplantasi ginjal, maka terjadi stadium akhir yang menyebabkan uremia

dan kematian (Yasmara, 2016)

 1

7. Pathway

Gagal ginjal kronik

Glomerulusnefritis
Infeksi Kronis
Kelainan Kongenital
Penyakit Vaskuler Gangguan reabsorbsi Hipernatremia
Nepholithiasis Produksi urin
Hiponatremia Retensi cairan turun
SLE
Obat nefrotoksik

Volume vaskuler turun Vol. Vaskuler meningkat

Hipotensi
Proses hemodialisa kontinyu Gangguan
Eliminasi
Perfusi turun
Urin
Tindakan invasif berulang
Permebilitas kapiler meningkat
Perfusi jaringan
Injury jaringan perifer
Odema
tidak efektif
Defisiensi energi sel
ResikoIndekuat
Infeksi Stagnasi Vena
Informasi
Ganggu
Intoleransi Aktivitas Infiltrasi an
Ansietas
Integrita

Stress ulcer Odema pulmonal

Retensi CO2
HCL meningkat Ekspansi paru turun

Asidosis repiratorik
Dyspnea
Mual, Muntah

Defisit Nutrisi Gangguan Pola Nafas Tidak Efektif

Pertukaran

(Arif & Kumala, 2014)

 1

8. Pemeriksaan Penunjang

Menurut (Arif & Kumala, 2014) Pemeriksaan penunjang pasien gagal ginjal

kronik terdiri dari :

a. Pemeriksaan Laboratorium

1) Laju Endap Darah

Laju endap darah meninggi yang diperberat oleh adanya anemia, dan

hipoalbuminemia. Anemia normositer nomokrom, dan jumlah

retikulosit yang rendah

2) Ureum dan Kreatinin

Ureum dan kreatinin meninggi biasanya perbandingan antara ureum

dan kreatinin kurang lebih 20 : 1. Perbandingan bisa meninggi yang

disebabkan oleh perdarahan saluran cerna, demam, luka bakar luas,

pengobatan steroid, dan obstruksi saluran kemih. Perbandingan ini

berkurang yaitu ureum lebih kecil dari kreatinin, pada diet rendah

protein, dan tes Klirens Kreatinin yang menurun.

3) Hiponatermi

Umumnya karena kelebihan cairan. Hiperkalemia : Biasanya terjadi

pada pasien gagal ginjal lanjut dengan menurunnya diuresis.

4) Hipokalsemia dan Hiperfosfatemia

Terjadi karena berkurangnya sintesis vitamin D3 pada gagal ginjal

kronik
 1

5) Phospat Alkaline Meninggi

Phospat alkaline meninggi akibat gangguan metabolisme tulang,

terutama isoenzim fosfatase lindi tulang.

6) Hipoalbuminemia dan Hipokolesterolemia

Umumnya disebabkan gangguan metabolisme dan diet rendah

protein.

7) Peninggian Gula Darah

Akibat gangguan metabolisme karbohidrat pada gagal ginjal

(resistensi terhadap pengaruh insulin pada jaringan perifer)

8) Hipertrigliserida

Akibat gangguan metabolisme lemak, disebabkan peninggian

hormon insulin dan menurunnya lipoprotein lipase

9) Asidosis Metabolik

Dengan kompensasi respirasi menunjukan pH yang menurun, HCO3

yang menurun, PCO2 yang menurun semuanya disebabkan retensi

asam-asam organik pada gagal ginjal.

b. Foto polos abdomen untuk menilai bentuk dan besar ginjal (adanya batu

atau adanya suatu obstruksi). Dehidrasi akan memperburuk keadaan

ginjal, oleh sebab itu penderita tidak puasa.

c. Intra Vena Pielografi (IVP) untuk menilai sistem pelviokalises dan

ureter. Pemeriksaan ini mempunyai risiko penurunan faal ginjal pada

keadaan tertentu, misalnya: usia lanjut, diabetes melitus, dan nefropati

asam urat.
 1

d. USG untuk menilai besar dan bentuk gginjal, tebal parenkim ginjal,

kepadatan parenkim ginjal, anatomi sistem pelviokalises, ureter

proksimal, kandung kemih, dan prostat.

e. Renogram untuk menilai fungsi ginjal kanan dan kiri, lokasi dari

gangguan (vaskuler, parenkim, ekskresi) serta sisa fungsi ginjal.

f. EKG untuk melihat kemungkinan: hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda

perikarditis, aritmia, gangguan elektrolit (hiperkalemia).

9. Komplikasi

Menurut (Kowalak, 2012) komplikasi yang mungkin terjadi pada gagal ginjal

kronik yaitu

a. Anemia

b. Neuropati perifer

c. Komplikasi kardiopulmoner

d. Komplikasi GI

e. Disfungsi seksual

f. Defek skeletal

g. Parestesia

h. Disfungsi saraf motorik seperti foot drop dan paralisis flasid

i. Fraktur patologis
 1

10. Penatalaksanaan

Menurut (Rendi & TH, 2019) penatalaksanaan pada pasien gagal ginjal kronis

adalah

a. Optimalisasi dan pertahankan keseimbangan cairan dan garam.

Biasanya diusahakan hingga tekanan vena jugularis sedikit meningkat

dan terdapat edema betis ringan. Pengawasan dilakukan melalui berat

badan, urine dan pencatatan keseimbangan cairan.

b. Diet tinggi kalori dan rendah protein.

Diet rendah protein (20 - 40 g/hari) dan tinggi kalori menghilangkan

gejala anoreksia dan nausea dari uremia, menyebabkan penurunan

uremia, menyebabkan penurunan ureum dan perbaikan gejala. Hindari

masukan berlebih dari kalium dan garam.

c. Kontrol hipertensi

Pada pasien hipertensi dengan penyakit gagal ginjal, keseimbangan

garam dan cairan diatur sendiri tanpa tergantung tekanan darah. Sering

diperlukan diuretik loop, selain obat antihipertensi.

d. Kontrol ketidakseimbangan elektrolit.

Yang sering ditemukan adalah hiperkalemia dan asidosis berat. Untuk

mencegah hiperkalemia, dihindari masukan kalium yang besar (batasi

hingga 60 mmol/hari), diuretik hemat kalium, obat-obat yang

berhubungan dengan ekskresi kalium (misalnya penghambat ACE dan

obat antiinflamasi nonsteroid), asidosis berat, atau kekeurangan garam

 2

yang menyebabkan pelepasan kalium dari sel dan ikut dalam kaliuresis.

Deteksi melalui kadar kalium plasma dan EKG.

e. Mencegah dan tatalaksana penyakit tulang ginjal.

Hiperfosfatemia dikontrol dengan obat yang mnegikat fosfat seperti

aluminium hidroksida (300-800 mg) atau kalsium karbonat (500-

3.000mg) pada setiap makan

f. Deteksi dini dan terapi infeksi.

Pasien uremia harus diterapi sebagai pasien imunosupresif dan diterapi

lebih ketat.

g. Modifikasi terapi obat dengan fungsi ginjal

Banyak obat-obatan yang harus diturunkan dosisinya karena

metabolitnya toksik dan dikeluarkan oleh ginjal.

h. Deteksi dini dan terapi komplikasi.

Awasi dengan ketat kemungkinan ensefalopati uremia, perikarditis,

neuropati perifer, hiperkalemia yang meningkat, kelebihan cairan yang

meningkat, infeksi yang mengancam jiwa, kegagalan untuk bertahan,

sehingga diperlukan dialisis.

i. Persiapkan dialisis dan program transplantasi ginjal.

Segera dipersiapkan setelah gagal ginjal kronik dideteksi, indikasi

dilakukan dialisis biasanya adalah gagal ginjal dengan gejala klinis

yang jelas meski telah dilakukan terapi konservatif atau terjadi

komplikasi.
 2

B. Konsep Teori Oksigenasi

1. Pengertian

Menurut (Andarmoyo, 2012) Oksigenasi merupakan kebutuhan

dasar manusia yang paling mendasar. Keberadaan oksigen merupakan

salah satu komponen gas dan unsur vital dalam proses metabolisme dan

untuk mempertahankan kelangsungan hidup seluruh sel-sel tubuh. Dalam

kaitannya dengan pemenuhan kebutuhan oksigenasi tidak terlepas dari

peranan fungsi sistem pernafasan dan kardiovaskuler yang menyuplai

kebutuhan oksigen tubuh.

Menurut (Ambarwati, 2014) Oksigenasi adalah proses penambahan

O2 ke dalam sistem (Fisika atau Kimia). Oksigenasi merupakan gas tidak

berwarna dan tidak berbau yang sangat dibutuhkan dalam proses

metabolisme sel. Sebagai hasilnya, terbentuklah CO2, energi, dan air.

Menurut (Kusnanto, 2016) Oksigenasi adalah suatu proses untuk

mendapatkan O2 dan mengeluarkan CO2. Kebutuhan oksigenasi

merupakan kebutuhan dasar manusia yang digunakan untuk

kelangsungan metabolisme sel tubuh, untuk mempertahankan hidupnya

dan untuk aktivitas berbagai organ atau sel.

2. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kebutuhan Oksigen

Menurut (Andarmoyo, 2012) Keadekuatan sirkulasi, ventilasi, perfusi

dan transportasi gas ke jaringan dipengaruhi oleh empat hal yaitu :

 2

a. Faktor Fisiologis

Setiap kondisi yang mempengaruhi fungsi kerja kardiopulmonar

secara langsung akan mempengaruhi kemampuan tubuh untuk

memenuhi kebutuhan oksigen.

b. Faktor Perkembangan

1) Bayi dan Todler

Bayi dan tolder beresiko mengalami infeksi saluran pernafasan

bagian atas sebagai hasil pernapasan agen infeksi dan asap

rokok. Hal ini terjadi karena pada saat terjadi perubahan

respirasi yang besar yaitu paru-paru yang sebelumnya berisi

cairan menjadi berisi udara dan pada usia prematur

kecenderungan pembentukan surfactan berkurang.

2) Anak Usia Sekolah dan Remaja

Anak usia sekolah dan remaja beresiko terpapar pada infeksi

saluran pernafasan, misalnya menghisap asap rokok dan

merokok. Individu yang mulai merokok pada usia remaja dan

meneruskannya sampai usia dewasa pertengahan mengalami

peningkatan risiko penyakit kardiopulmonar dan kanker paru.

3) Dewasa Muda dan Dewasa

Dewasa muda dan pertengahan banyak terpapar dengan risiko

kardiopulmonar seperti: diet yang tidak sehat, stress, kurang

aktivitas/aktivitas fisik, obat-obatan, dan merokok. Dengan

 2

mengurangi faktor-faktor risiko tersebut dapat menurunkan

risiko menderita penyakit kardiopulmonar.

4) Lansia

Pada lansia seiring bertambahnya usia maka akan berdampak

pada sistem pernafasan dan sistem jantung. Pada sistem arterial

akan terjadi plak aterosklerosis sehingga tekanan darah bisa

meningkat. Kompliansi dinding dada menurun, penurunan otot-

otot pernafasan, identik terjadi pada lansia. Selain itu,

penurunan kerja silia dan mekanisme batuk efektif

menyebabkan individu/lansia mengalami infeksi saluran

pernafasan.

c. Faktor Perilaku

Perilaku atau gaya hidup, secara langsung maupun tidak langsung

akan mempengaruhi kemampuan dalam memenuhi oksigen. Faktor

gaya hidup yang mempengaruhi fungsi pernafasan meliputi:

1) Nutrisi

Pada seseorang yang obesitas berat akan menyebabkan

penurunan ekspansi paru, dan peningkatan kebutuhan oksigen

untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh. Pada

seseorang yang mengalami kekurangan gizi akan mengalami

kelemahan otot pernafasan sehingga akan menyebabkan

kekuatan otot dan kerja pernafasan menurun. Efisensi batuk

pun menurun akibat kelemahan otot pernafasan, sehingga

 2

menyebabkan pasien mengalami retensi sekresi di saluran

pernafasan.

2) Latihan Fisik/Aktivitas

Latihan fisik dapat meningkatkan metabolisme tubuh dan

kebutuhan oksigen, kondisi ini akan menyebabkan frekuensi

dan kedalaman pernafasan individu meningkat, sehingga

akan mempengaruhi kemampuan individu untuk menghirup

lebih banyak oksigen dan mengeluarkan kelebihan oksigen.

3) Merokok

Merokok dapat memperburuk penyakit arteri koroner dan

pembuluhan darah perifer. Nikotin yang diinhalasi

menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah perifer dan

pembuluh darah koroner, dampaknya akan meningkatkan

tekanan darah dan menurunkan aliran darah ke pembuluh

darah perifer. Resiko kanker paru 10 kali lebih kuat pada

individu yang merokok daripada individu yang tidak

merokok.

4) Penyalahgunaan Substansi

Penggunaan alkohol dan obat-obatan secara berlebihan dapat

mengganggu oksigenasi dengan jalan mendepresi pusat

pernafasan, menurunkan kedalaman pernafasan dan jumlah

oksigen yang diinhalasi

 2

5) Stres

Keadaan yang terus menerus pada ansietas berat akan

meningkatkan laju metabolisme tubuh dan kebutuhan

oksigen. Tubuh berespons terhadap ansietas dan stres lain

dengan meningkatkan frekuensi dan kedalaman pernafasan.

d. Faktor Lingkungan

Lingkungan sangat mempengaruhi kebutuhan oksigenasi.

Insiden penyakit paru lebih tinggi di daerah berkabut atau dataran

tinggi. Makin tinggi daratan, makin rendah PaO2, sehingga makin

sedikit O2 yang dapat dihirup individu. Sebagai akibatnya individu

pada daerah ketinggian memiliki laju pernafasan dan jantung yang

meningkat, juga kedalaman pernafasan yang meningkat.

Sebagai respon terhadap panas, pembuluh darah perifer akan

berdilatasi, sehingga darah akan mengalir ke kulit. Meningkatnya

jumlah panas yang hilang dari permukaan tubuh akan

mengakibatkan curah jantung meningkat sehingga kebutuhan

oksigen juga akan meningkat. Pada lingkungan yang dingin

sebaliknya terjadi kontriksi pembuluh darah perifer, akibatnya

mengingkatkan tekanan darah yang akan menurunkan kegiatan-

kegiatan jantung sehingga mengurangi kebutuhan oksigen.

Lingkungan kerja yang penuh dengan polutan (asbestos,

bedak talk, debu, dsb) berisiko meningkatkan berbagai penyakit

dalam saluran pernafasan. Kondisi lingkungan pekerjaan yang

 2

dipenuhi dengan stressor secara terus menerus pada ansietas berat

akan meningkatkan laju metabolisme tubuh dan kebutuhan oksigen.

Tubuh berespon terhadap ansietas dan stress lain dengan

meningkatkan frekuensi dan kedalaman pernafasan.

3. Perubahan Fungsi Pernafasan

Menurut (Andarmoyo, 2012) perubahan fungsi pernafasan meliputi:

a. Hiperventilasi

Hiperventilasi merupakan suatu kondisi ventilasi berlebih, yang

dibutuhkan untuk mengeliminasi karbondioksida normal di vena, yang

diproduksi melalui metabolisme seluler. Hiperventilasi dapat disebabkan

oleh ansisetas, infeksi, obat-obatan, ketidakseimbangan asam basa, dan

hipoksia yang biasanya dikaitkan dengan embolus paru dan syok.

Respons klinis yang dihasilkan adalah peningkatan frekuensi dan

kedalaman pernafasan. Hal ini terjadi karena hemoglobin tidak

membebaskan oksigen ke jaringan dengan mudah sehingga akan

menyebabkan hipoksia jaringan.

b. Hipoventilasi

Hipoventilasi terjadi ketika ventilasi alveolar tidak adekuat memenuhi

kebutuhan oksigen tubuh atau mengeliminasi karbondioksida secara

adekuat.
 2

c. Hipoksia

Hipoksia merupakan kondisi tidak adekuatnya atau tercukupinya

pemenuhan O2 oleh tubuh atau atau selular akibat dari definisi O2 yang

diinspirasi atau meningkatnya penggunaan O2 pada tingkat sel. Hipoksia

disebabkan oleh penurunan kadar hemoglobin dan penurunan kapasitas

pembawa oksigen, penurunan konsentrasi O2 yang diinspirasi,

ketidakmampuan jaringan untuk mengambil O2 dari darah, penurunan

difusi O2 dari alveoli ke dalam darah seperti pada pneumonia, penurunan

perfusi jaringan seperti pada syok, dan kerusakan atau gangguan ventilasi

seperti pada fraktur iga multiple atau trauma dada.

4. Metode Pemberian Oksigen

Menurut (Kusnanto, 2016) Cara pemberian oksigenasi dalam sistem aliran

rendah dan sistem aliran tinggi yaitu :

a. Sistem Aliran Rendah

Sistem aliran rendah ditujukan pada klien yang memerlukan oksigen

dan masih mampu bernafas sendiri dengan pola pernafasan normal.

Sistem ini diberikan untuk menambah konsentrasi udara ruangan.

Pemberian oksigen diantaranya:

1) Pemberian Oksigenasi Melalui Nasal Kanul

 2

Gambar 4.1 Nasal Kanul

Pemberian terapi okesigen dengan menggunakan nasal kanul

adalah pemberian oksigen kepada klien yang memerlukan oksigen

ekstra dengan cara memasukkan selang yang terbuat dari plastik

kedalam lubang hidung dan mengaitkannya di belakang telinga.

Panjang selang yang di masukkan ke dalam lubang hidung hanya

berkisar 0,6 sampai dengan 1,3 cm. Pemasangan nasal kanula

merupakan cara yang paling mudah, sederhana, murah, relative

nyaman, mudah di gunakan, cocok untuk segala umur, cocok untuk

pemasangan jangka pendek dan jangka panjang, dan efektif dalam

mengirimkan oksigen. Pemakaian nasal kanul juga tidak

menggangu klien untuk melakukan aktifitas, seperti berbicara atau

makan. Indikasi penggunaan nasal kanul adalah pada pasien yang

membutuhkan oksigen sekitar 35-40% Penggunaan nasal kanul

tidak dianjurkan diatas 6 lpm karena menimbulkan mukosa hidung

kering, epistaksis dan perforasi septal. Meskipun didalam nasal

kanul teraliri dengan oksigen konsentrasi 100%, nasal kanul

memiliki FiO2 akhir yang bervariasi, tergantung dari aliran

oksigen. Hal ini dikarenakan terjadinya campuran udara dalam

rongga hidung dan oksigen ketika oksigen keluar dari nasal kanul.
 2

2) Pemberian Oksigen Melalui Mask

Simple mask memiliki prinsip yang hampir sama dengan

nasalkanul namun menghasilkan konsentrasi oksigen yang sedikit

lebih tinggi dibandingkan nasal kanul. Konsentrasi oksigen akhir

yang didapat bervariasi tergantung aliran oksigen. Konsentrasi ini

tidak dapat dikontrol dengan teliti karena oksigen akan tercampur

dengan udara sekitar yang masuk dari lubang ekshalasi yang ada di

masker. Adapun macam-macam bentuk masker yaitu :

a) Simple Face Mask

Gambar 4.2 Simple Fase Mask

Mengalirkan oksigen konsentrasi oksigen 40-60% dengan

kecepatan aliran 5-8 lpm.

b) Partial Rebreathing Mask

Gambar 4.3 Partial Rebreathing Mask

 3

Mengalirkan oksigen konsentrasi oksigen 60-80% dengan

kecepatan aliran 8-12 lpm. Memiliki kantong yang terus

mengembang baik saat inspirasi maupun ekspirasi. Pada saat

inspirasi, oksigen masuk dari sungkup melalui lubang antara

sungkup dan knatung reservoir, ditambah oksigen dari kamar

yang masuk dalam lubang ekspirasi pada kantong.

c) Non Rebreathing Mask

Gambar 4.4 Non Reabreathing Mask

Mengalirkan oksigen dengan konsentrasi oksigen 80-100%

dengan kecepatan aliran 10-12 lpm. Pada prinsipnya, udara

inspirasi tidak bercampur dengan udara ekspirasi karena

mempunyai 2 katup, 1 katup terbuka pada saat inspirasi dan

tertutup pada saat ekspirasi, dan 1 katup yang fungsinya

mencegah udara kamar masuk pada saat inspirasi dan akan

membuka pada saat ekspirasi.

 3

b. Sistem Aliran Tinggi

Penggunaan teknik ini menjadikan konsentrasi oksigen lebih stabil

dan tidak dipengaruhi tipe pernafasan, sehingga dapat menambah

konsentrasi oksigen lebih cepat. Berikut teknik-tekniknya:

1) Fisioterapi Dada

Merupakan suatu rangkaian tindakan keperawatan yang terdiri

atas perkusi, vibrasi, dan postural drainage. Tujuan tindakan ini

yaitu melepas secret yang melekat pada dinding bronkus

2) Nafas Dalam

Merupakan bentuk latihan yang terdiri atas pernafasan abdominal

(diafragma) dan purse lips breathing

3) Batuk Efektif

Latihan batuk untuk mengeluarkan secret

4) Suctioning (Penghisapan Lendir)

Suatu mode untuk melepaskan sekresi yang berlebihan pada jalan

nafas. Suctioning dapat diterapkan pada oral, nasofaringeal,

trecheal, serta endotracheal. Tujuan tindakan ini adalah untuk

membuat jalan nafas paten dengan menjaga kebersihannya dari

sekresi yang berlebihan.

 3

C. Konsep Asuhan Keperawatan Oksigenasi

1. Pengkajian

Pengkajian oksigenasi pada pasien gagal ginjal kronik lebih

memfokuskan pada sistem pernafasan. Pengkajian tersebut meliputi :

a. Identitas Pasien

Nama, jenis kelamin, umur, TTL, pendidikan, alamat, tanggal masuk

RS, agama, diagnosa medis, nomor RM.

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama, umur, alamat, hubungan dengan pasien, agama.

c. Keluhan Utama

Pasien gagal ginjal kronik mengeluhkan sesak nafas, pernapasan

terasa berat, dan adanya kesulitan untuk bernafas.

d. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien dengan riwayat gagal ginjal kronik datang mencari

pertolongan dengan keluhan sesak nafas.

e. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit pasien yang diderita pada masa-masa dahulu

meliputi penyakit yang berhubungan dengan sistem pernafasan

seperti infeksi saluran pernafasan atas, sakit tenggorokan, sinusitus,

amandel, dan polip hidung.

f. Riwayat Penyakit Keluarga

Perawat mengidentifikasi apakah anggota keluarga memiliki

keturunan riwayat penyakit pernafasan.

 3

g. Riwayat Faktor yang Mempengaruhi Kebutuhan Oksigenasi

Faktor fisiologis, faktor perkembangan, faktor perilaku, dan faktor

lingkungan yang dialami pasien.

h. Riwayat Perawatan

1) Keletihan (Fatigue)

Untuk mengukur keletihan secara objektif, pasien diminta untuk

menilai keletihan dengan skala 1-10.

2) Dispnea

Tanda klinis dispnea, seperti usaha napas berlebihan,

penggunaan otot bantu napas, pernapasan cuping hidung,

peningkatan frekuensi dan kedalaman pernapasan, napas

pendek. Skala analog visual dapat membantu klien membuat

pengkajian objektif dispnea yaitu garis vertikal dengan skala 0-

100 mm.

3) Batuk

Perawat mengidentifikasi apakah terdapat batuk produktif atau

tidak, frekuensi batuk, putum (jenis, jumlah, mengandung

darah/hemoptisis).

4) Infeksi Pernafasan

Riwayat keperawatan berisi tentang frekuensi dan durasi infeksi

saluran pernafasan.

5) Pemaparan Geografi atau Lingkungan

 3

Pemaparan lingkungan didapat dari asap rokok (pasif/aktif),

karbon monoksida, dan randon

6) Obat-obatan

Komponen ini mencakup obat yang diresepkan, obat yang

diresepkan, obat yang dibeli secara bebas, dan obat yang tidak

legal.

i. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik yang dilakukan antara lain : antripometri, nadi,

peningkatan dispnea,penggunaan otot aksesoris pernapasan,

penurunan bunyi nafas, pengembangan dada, takipnea, batuk,

obstruksi jalan napas, batuk produktif dengan spuntum, mengi saat

inspirasi/ekspirasi, inspirasi ronkhi kasar dan wheezing, pernapan

cuping hidung, sesak nafas, sianosis, terdapat pembengkakan.

penampilan kurus. Pada pemeriksaan fisik terdapat 4 cara yaitu

1) Inspeksi

Observasi dari kepala sampai ujung kaki untuk mengkaji kulit

dan warna membran mukosa (pucat, sianosis), penampilan

umum, tingkat kesadaran (gelisah), keadekuatan sirkulasi

sistemik, pola pernafasan, dan gerakan dinding dada.

2) Palpasi

Dengan palpasi dada, dapat diketahui jenis dan jumlah kerja

thoraks, daerah nyeri tekan, taktil fremitus, getaran dada (thrill),

angkat dada (heaves), dan titik impuls jantung maksimal, adanya

 3

massa di aksila dan payudara. Palpasi ekstremitas untuk

mengetahui sirkulasi perifer, nadi perifer (takhikardia), suhu

kulit, warna, dan pengisian kapiler.

3) Perkusi

Perkusi untuk mengetahui adanya udara, cairan, atau benda

padat di jaringan. Lima nada perkusi adalah resonansi,

hiperresonansi, redup, datar, timpani.

4) Auskultasi

Pemeriksaan harus mengidentifikasi lokasi, radiasi, intensitas,

nada, dan kualitas. Auskultasi bunyi paru dilakukan dengan

mendnegarkan gerakan udara di sepanjang lapangan paru :

anterior, posterior, dan lateral. Suara napas tambahan terdengar

jika paru mengalami kolaps, terdapat cairan, atau obstruksi.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respons

klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya

baik yang berlangsung aktual maupun potensial (PPNI, 2017). Diagnosa yang

dapat muncul pada pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan Kebutuhan

Oksigenasi adalah :

1) Gangguan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan ventilasi-perfusi,

perubahan membrane alveolus-kapiler

2) Pola nafas tidak efektif b.d penurunan ekspansi paru, edema pulmo
 3

3. Intervensi Keperawatan

Menurut (PPNI, 2018) Intervensi keperawatan adalah segala treatment yang dikerjakan oleh perawat yang didasarkan pada

pengetahuan dan penilaian klinis untuk mencapai luaran (outcome) yang di harapkan.

No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Dx Keperawatan
1 Gangguan Setelah dilakukan tindakan Pemantauan Respirasi
pertukaran gas keperawatan selama....jam Observasi
b.d diharapkan masalah - Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya nafas
ketidakseimbanga pertukaran gas tidak efektif - Monitor pola nafas (seperti bradipnea, takipnea, hiperventilasi,
n ventilasi- dapat teratasi dengan kriteria kussmaul, cheyne-stokes, biot, ataksik)
perfusi, hasil : - Monitor kemampuan batuk efektif
perubahan a. Tingkat kesadaran - Monitor adanya produksi sputum
membrane meningkat - Monitor adanya sumbatan jalan nafas
alveolus-kapiler b. Dispnea menurun - Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
c. Bunyi napas tambahan - Auskultasi bunyi nafas
menurun - Monitor saturasi oksigen
d. Diaforesis menurun - Monitor nilai AGD
e. PCO2 dan PO2 membaik - Monitor hasil x-ray thorax
f. Takikardia membaik Teraupetik
g. Pola napas membaik - Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien
- Dokumentasikan hasil pemantauan

2 Pola nafas Setelah dilakukan tindakan
tidak efektif b.d keperawatan selama …
penurunan diharapkan masalah pola
ekspansi paru, nafas dapat teratasi dengan
edema pulmo kriteria hasil :
a. Sianosis menurun
b. Frekuensi nafas
menurun
c. Pola nafas membaik
d. Gelisah menurun
3
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
- Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
Pemantauan Respirasi
Observasi
- Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya nafas
- Monitor pola nafas (seperti bradipnea, takipnea, hiperventilasi,
kussmaul, cheyne-stokes, biot, ataksik)
- Monitor kemampuan batuk efektif
- Monitor adanya produksi sputum
- Monitor adanya sumbatan jalan nafas
- Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
- Auskultasi bunyi nafas
- Monitor saturasi oksigen
- Monitor nilai AGD
- Monitor hasil x-ray thorax
Teraupetik
- Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien
- Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
- Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
 3

4. Implementasi Keperawatan

Melakukan tindakan keperawatan sesuai rencana tindakan yang telah disusun

dan disesuaikan dengan keluhan serta gangguan yang dialami pasien sesuai

jadwal dan secara bertahap agar diperoleh hasil yang diharapkan.

5. Evaluasi Keperawatan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana, diharapkan

masalah pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil sebagai berikut :

a. Gangguan Pertukaran Gas dengan kriteria hasil

1) Tingkat kesadaran meningkat

2) Tidak dispnea atau frekuensi napas 12-20x/menit

3) Bunyi napas tambahan menurun

4) Diaforesis menurun

5) PCO2 membaik dengan rentang 35-45 mmHg

6) PO2 membaik dengan rentang 75-100 mmHg

7) Tidak takikardi atau frekuensi nadi 60-100x/menit

8) Pola napas membaik

b. Pola Nafas Tidak Efektif dengan kriteria hasil

1) Tidak sianosis

2) Frekuensi nafas menurun

3) Pola nafas membaik

4) Gelisah menurun
 3

BAB III

METODE STUDI KASUS

A. Rancangan Studi Kasus

Pada studi kasus ini menggunakan jenis deskriptif. Deskriptif merupakan

penelitian yang bertujuan untuk menjelaskan, situasi, atau kejadian dalam

menemukan ide yang baru. Selain itu, rancangan penelitian deskriptif

memiliki tujuan untuk menjabarkan peristiwa atau kejadian penting yang

terjadi pada masa kini.

Kejadian dalam penelitian deskriptif dilakukan secara sistematis dan

difokuskan pada data faktual dibandingkan penyimpulan. Dalam studi kasus

ini dilakukan kegiatan asuhan keperawatan yang komprehensif pada pasien

dengan gagal ginjal kronik yang meliputi: pengkajian, pemilihan diagnosa

keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, dan

evaluasi keperawatan.

B. Subjek Studi Kasus

Subjek yang digunakan dalam studi kasus ini adalah dua pasien gagal

ginjal kronik dengan gangguan kebutuhan oksigenasi. Yang diamati secara

mendalam dimana subjek kasus yang dirumuskan dengan kriteria inklusi dan

eksklusi sebagai berikut :

1. Kriteria Inklusi

a) Pasien di RSDM Surakarta dengan diagnosa medis gagal ginjal

kronik

39
 4

b) Pasien gagal ginjal kronik dengan gangguan kebutuhan

oksigenasi

c) Pasien gagal ginjal kronik yang berusia > 20 tahun

d) Pasien di ijinkan sebagai sebagai subjek studi kasus oleh pihak

keluarga yang dibuktikan dengan pengisian lembar persetujuan

pasien.

2. Kriteria Eksklusi

a) Pasien yang mengundurkan diri dari responden, serta pihak

keluarga yang tidak menyetujui sebagai subjek studi kasus

b) Pasien yang kondisinya memburuk

C. Fokus Studi Kasus

Studi kasus ini berfokus pada asuhan keperawatan dengan gangguan

oksigenasi pada pasien gagal ginjal kronik.

D. Definisi Operasional

Gagal ginjal kronik adalah kondisi dimana fungsi ginjal mengalami

kegagalan dalam mempertahankan metabolisme serta keseimbangan cairan

dan elektrolit yang muncul akibat destruksi struktur ginjal yang progresif

dengan manifestasi penumpukan sisa metabolit didalam darah.

Kebutuhan Oksigenasi adalah kebutuhan dasar manusia yang digunakan

untuk kelangsungan metabolisme sel tubuh.

 4

Gangguan Oksigenasi adalah kebutuhan oksigen dalam tubuh tidak

terpenuhi secara optimal yang disebabkan oleh beberapa faktor seperti faktor

fisiologis, perilaku, perkembangan, dan faktor lingkungan.

E. Tempat dan Waktu

Tempat pengambilan data studi kasus asuhan keperawatan pada pasien

gagal ginjal kronik dengan kebutuhan oksigenasi ini berada di RSUD dr.

Moewardi Surakarta. Waktu pelaksanaan untuk pengambilan data responden

1 dilakukan pada tanggal 21 Februari 2022 – 23 Februari 2022, sedangkan

responden 2 dilakukan pada tanggal 16 Maret 2022 – 18 Maret 2022.

F. Pengumpulan Data

Menurut (Nursalam, 2014) Pengumpulan data adalah proses pendekatan

kepada subjek dan proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan

dalam suatu penelitian. Dalam teknik pengumpulan data dibutuhkan data

primer dan data sekunder. Berikut penjelasan dari data primer dan data

sekunder:

1. Data yang didapatkan secara langsung adalah Data Primer

a. Observasi

Dalam teknik observasi langsung pada pasien dilakukan beberapa

pengamatan antara lain : kesadaran umum, tingkat kesadaran,

tanda-tanda vital, respon pasien terhadap tindakan serta respon

terhadap perawatan di rumah sakit. Pada penelitian ini, peneliti

melakukan pemeriksaan fisik secara langsung ke pasien.

 4

b. Wawancara

Wawancara merupakan salah satu metode pengumpulan data

dengan komunikasi secara langsung pada pasien sehingga terbina

hubungan saling percaya antara perawat dan pasien. Dalam

wawancara pasien atau keluarga pasien bertujuan untuk

mendapatkan data-data pasien, riwayat pasien, dan respon terhadap

tindakan keperawatan. Ketika melakukan wawancara pada pasien,

pasien mengalami sesak nafas maka wawancara dilanjutkan

keluarga pasien.

c. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dapat dilakukan dengan empat cara yaitu:

1) Inspeksi

Pemeriksaan inspeksi adalah pemeriksaan menggunakan

indera penglihatan, memerlukan bantuan cahaya yang baik

dan mengamati dengan teliti.

2) Perkusi

Pemeriksaan perkusi adalah suatu pemeriksaan yang

menggunakan prinsip vibrasi atau getaran udara. Dilakukan

dengan mengetuk permukaan tubuh dengan tangan

pemeriksa. Digunakan untuk memperkirakan jaringan tubuh

yang diperiksa.
 4

3) Palpasi

Pemeriksaan palpasi adalah pemeriksaan menggunakan

serabut saraf sensoris dipermukaan telapak tangan untuk

mengetahui kelembaban, suhu, tekstur, adanya masa, dan

penonjolan, lokasi yang sistematis dan dilakukan secara tegas

tetapi lembut untuk mencegah timbulnya nyeri pada pasien.

4) Auskultasi

Pemeriksaan auskultasi adalah pemeriksaan dengan

menggunakan indera pendengaran, bisa juga menggunakan

alat bantu (stetoskop) ataupun tidak. Suara di dalam tubuh

dihasilkan oleh gerakan udara misalnya suara nafas atau

gerakan organ misalnya peristaltik usus.

d. Dokumentasi Keperawatan

Dokumentasi keperawatan adalah sekumpulan data yang diperoleh

dari observasi, wawancara dan pemeriksaan fisik yang telah

dilakukan pada klien.

2. Data yang didapatkan secara tidak langsung adalah Data Sekunder

a. Studi Kepustakaan

Studi kepustakaan merupakan bahan penunjang latar belakang

teoritis studi kasus. Pada studi kasus ini menggunakan studi

kepustakaan yang bersumber dari buku dan jurnal.

 4

b. Studi Dokumentasi

Dalam kasus ini, dilakukan pemeriksaan medis pasien yang tercatat

dalam rekam medis, hasil laboratorium serta terapi.

G. Analisa Data dan Penyajian Data

Menurut (Nursalam, 2014) bahwa analisis deskriptif adalah suatu

prosedur pengolahan data dengan menggunakan data secara ilmiah dalam

bentuk tabel atau grafik. Dalam studi kasus ini, analisa data yang dilakukan

dengan cara deskriptif. Analisa deskriptif adalah metode penelitian untuk

mendapatkan gambaran yang akurat dari masalah yang diteliti. Analisa data

dilakukan dengan asuhan keperawatan yaitu dengan pengkajian,

memprioritaskan diagnosa keperawatan, menyusun rencana tindakan

keperawatan, melakukan evaluasi keperawatan, serta pendokumentasian

tindakan. Pada studi kasus ini, penulis menggambarkan keadaan pasien

dengan gagal ginjal kronik di RSDM Surakarta.

H. Etika Studi Kasus

Menurut (Nasrullah & dkk, 2019) Etika studi kasus meliputi :

1. Non-Maleficience (Tidak Merugikan)

Prinsip ini yaitu tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan

psikologis pada partisipan. Peneliti berkewajiban untuk meyakinkan

partisipan bahwa penelitian ini tidak menimbulkan bahaya/cedera.

Selama proses wawancara, peneliti memberikan informasi bahwa jika

dalam kegiatan penelitian yang dilakukan menyebabkan

 4

ketidaknyamanan partisipan, maka partisipan memiliki hak untuk tidak

melanjutkannya.

2. Autonomy (Otonomi)

Prinsip otonomi didasarkan pada keyakinan bahwa individu

mampu berpikir logis dan mampu membuat keputusan sendiri. Prinsip

otonomi merupakan bentuk respek terhadap seseorang, atau dipandang

sebagai persetujuan tidak memaksa dan bertindak secara rasional.

Sebelum penelitian ini dilakukan, peneliti memberikan penjelasan kepada

partisipan mengenai tujuan, manfaat, dan proses penelitian. Partisipan

berhak tidak melanjutkan keikutsertaannya dalam penelitian ini.

3. Anonymity (Kerahasiaan)

Aturan dalam prinsip kerahasiaan adalah informasi tentang klien

harus dijaga privasinya. Segala sesuatu yang terdapat dalam dokumen

catatan kesehatan klien hanya boleh dibaca dalam rangka pengobatan

klien. Dalam studi kasus ini, peneliti menjaga kerahasiaan partisipan

dengan menuliskan insial nama dan kode pada identitasnya.

4. Justice (Keadilan)

Prinsip keadilan dibutuhkan untuk terpai yang sama dan adil

terhadap orang lain yang menjunjung prinsip – prinsip moral, legal dan

kemanusiaan. Nilai ini direfleksikan dalam praktik profesional ketika

perawat bekerja untuk terapi yang benar sesuai hukum, standar praktik

dan keyakinan yang benar untuk memperoleh kualitas pelayanan

kesehatan. Peneliti memberikan sikap yang sama dan adil pada

 4

partisipian tanpa membedakan latar belakang baik budaya maupun

ekonomi.

5. Veracity (Kejujuran)

Prinsip veracity berarti penuh kebenaran. Nilai ini diperlukan oleh

pemberi pelayanan kesehatan untuk menyampaikan kebenaran pada

setiap klien dan untuk meyakinkan bahwa klien sangat mengerti. Prinsip

veracity berhubungan dengan kemampuan seseorang untuk mengatakan

kebenaran. Pada studi kasus ini, peneliti menyusun secara sistematis dan

berdasarkan penemuan yang ada.

6. Confidentiality (Menepati Janji)

Prinsip ini dibutuhkan individu untuk menghargai janji dan

komitmennya terhadap orang lain. Perawat setia pada komitmennya dan

menepati janji serta menyimpan rahasia klien. Ketaatan, kesetiaan, adalah

kewajiban seseorang unutk mempertahankan komitmen yang dibuatnya.

Peneliti menyimpan seluruh dokumentasi hasil pengumpulan data

ditempat yang hanya diketahui oleh peneliti.

7. Inform Consent (Persetujuan)

Prinsip ini merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan

partisipan peniliti dengan memberikan lembar persetujuan yang diberikan

sebelum penelitan dilakukan, dengan tujuan partisipan mengerti maksud

dan tujuan penelitian serta mengetahui dampaknya. Peneliti memberikan

lembar persetujuan pada partisipan sebelum dilakukan penelitian.

 BAB IV

HASIL STUDI DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Studi Kasus

Pada bab ini membahas hasil dari studi kasus tentang asuhan keperawatan

pada pasien gagal ginjal kronik dengan kebutuhan oksigenasi di RSUD dr.

Moewardi Surakarta. Pengelolaan pertama pada pasien 1 Ny. J dilakukan

pada tanggal 21 Februari 2022 – 23 Februari 2022. Pengelolaan kedua pada

pasien 2 Tn. B dilakukan pada tanggal 16 Maret 2022 – 18 Maret 2022.

Asuhan keperawatan ini meliputi pengkajian, diagnosa, intervensi,

implementasi, dan evaluasi.

1. Pengkajian

Pengkajian pasien 1 Ny. J dilakukan pada hari Senin, 21 Februari

2022 pada pukul 15.30 WIB di Flamboyan 8 RSUD Dr. Moewardi

Surakarta. Pengkajian ini meliputi pengkajian identitas, riwayat

kesehatan, genogram, pengkajian pola gordon, dan pemeriksaan fisik.

Pada pengkajian identitas diperoleh data sebagai berikut , nama pasien :

Ny. J dengan no. RM : 015xxx, alamat : Ngawi, tanggal masuk : 21

Februari 2022 pukul 10.00 WIB. Pada pengkajian penanggung jawab

diperoleh data nama : Ny. S, alamat : Ngawi, hubungan dengan pasien :

anak kandung.

47
 4

Pada pengkajian riwayat kesehatan, keluhan utama pasien yaitu

merasakan sesak napas. Pengkajian riwayat kesehatan sekarang diperoleh

data pada tanggal 19 Februari 2022 pukul 02.00 WIB pasien merasakan

sesak napas yang lebih, kemudian langsung dibawa ke RSDM dan

sampai di IGD pukul 04.00 WIB karena pasien mengalami penurunan

kesadaran dan sepsis pasien di pindah ke ruang HCU Anggrek 2 pada

pukul 08.00 WIB terpasang NRM 7 lpm. Pasien dirawat di HCU

Anggrek 2 selama dua hari. Pada tanggal 21 Februari 2022 pukul 10.00

WIB pasien dipindah ke ruang Flamboyan 8.

Pada pengkajian riwayat penyakit dahulu, keluarga pasien

mengatakan bahwa pasien tidak memiliki riwayat penyakit yang

berhubungan dengan pernapasan tetapi pasien memiliki riwayat penyakit

hipertensi dan asam lambung. Pasien rutin dalam minum obat hipertensi.

Pada pengkajian riwayat penyakit keluarga, keluarga pasien mengatakan

tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat penyakit pada sistem

pernapasan, riwayat penyakit keturunan seperti diabetes melitus,

thalasemia, hemofillia, dan riwayat penyakit menular seperti HIV/Aids,

hepatitis, pneoumonia. Pada pengkajian riwayat alergi, keluarga pasien

mengatakan bahwa pasien tidak memiliki riwayat alergi apapun baik

makanan ataupun obat-obatan. Pada pengkajian genogram diperoleh data

bahwa pasien anak ke 4 dari 4 bersaudara.

Pada pengkajian pola fungsional gordon diperoleh data pola nutrisi

sebelum sakit pasien makan nasi 3x sehari dengan porsi sedang, suka
 4

makan buah-buahan, pasien minum air putih 3-4 gelas perhari dan

minum teh dipagi hari. Saat sakit pasien terpasang NGT dan mendapat

susu 2x sehari sebanyak 100 ml. Balance cairan +224cc. Pada pola

eliminasi, sebelum sakit pasien BAK sehari 6-8x dan BAB 1x sehari

dengan feses lunak. Saat sakit pasien terpasang cateter dengan urin

berwarna kuning kecoklatan sebanyak 200 ml. Pada pola istirahat dan

tidur, sebelum sakit pasien mengatakan tidak ada gangguan pola tidur.

Saat sakit pasien mengatakan sering terbangun ketika tidur karena

terkadang dada terasa sesak sehingga kurang nyaman. Pada pola aktivitas

dan latihan, sebelum sakit pasien bisa melakukannya sendiri. Saat sakit

pasien dibantu orang lain untuk melakukan aktivitas dan latihan. Pada

pola kognitif, pasien mengatakan tidak mengetahui banyak tentang

penyakit gagal ginjal kronik yang dideritanya selama kurang lebih 4

bulan ini. Pada pola penanganan masalah dan stres keluarga pasien

mengatakan selama sakit pasien mudah marah.

Pada pemeriksaan fisik diperoleh data, keadaan umum pasien

sedang, kesadaran pasien composmentis. Pada pemeriksaan TTV

diperoleh data : TD 130/100 mmHg, suhu 36oC, RR 24x/menit, saturasi

98 %, HR : 115x/mnt. Pada pemeriksaan antropomentri diperoleh data

BB pasien 40 kg dan TB 150 cm. Pada pasien 1 Ny. J terpasang IV line

pada ekstermitas atas sinistra, terpasang DC 200 ml, nasal kanul 5 lpm,

terpasang NGT, akral dingin, terdapat pernapasan cuping hidung, tampak

retraksi dada dan pasien tampak gelisah. Pada pemeriksaan head to toe
 5

diperoleh data, mata simetris, tidak tampak lesi. Hidung simetris, terdapat

pernapasan cuping hidung. Mulut simetris, mukosa bibir kering. Leher

tidak tampak pembesaran tiroid, tidak ada nyeri tekan. Integumen kulit

kering, gatal, bersisik, turgor kulit sedang, akral dingin. Dada simetris,

tidak ada nyeri tekan. Pada jantung inspeksi ictus cordis tampak, palpasi

ictus cordis teraba di ICS IV MCS, perkusi redup, auskultasi bunyi

jantung S1 dan S2 normal, tidak ada suara tambahan. Pada paru-paru

inspeksi simetris, terdapat retraksi dada, palpasi vocal fremitus teraba

sama, tidak ada nyeri tekan, perkusi suara sonor, auskultasi tidak terdapat

suara tambahan. Kekuatan otot ekstermitas atas bawah sinistra dan dextra

adalah 4.

Pada pemeriksaan penunjang didapatkan hasil laboratorium

sebagai berikut Hemoglobin 7.2 g/dl, Hematokrit 22%, Leukosit 22.0

Ribu/uL, Trombosit 49 Ribu/uL, Eritrosit 2.57 Juta/uL, Kreatinin 3.9

mg/dl dan ureum 83 mg/dl. Terapi obat yang diberikan kepada pasien

yaitu Levofloxacin 750 mg / 24jam, Furosemid 5cc / jam, Clonidine 0,15

mg, Candesartan 16 mg / 24 jam. Pasien diberikan terapi O2 dengan

Nasal Kanul 5 lpm.

Pengkajian Tn. B dilakukan pada tanggal 16 Maret 2022 pukul

10.00 WIB di Flamboyan 8 RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Pengkajian

ini meliputi pengkajian identitas, riwayat kesehatan, genogram,

pengkajian pola gordon, dan pemeriksaan fisik. Pada pengkajian identitas

diperoleh data sebagai berikut , nama pasien : Tn. B dengan no. RM :

 5

0156xxx, alamat : Wonogiri, tanggal masuk : 16 Maret 2022 pukul 02.36

WIB. Pada pengkajian penanggung jawab diperoleh data nama : Tn. T,

alamat : Wonogiri, hubungan dengan pasien : ayah kandung.

Pada pengkajian riwayat kesehatan, keluhan utama pasien yaitu

merasakan sesak napas. Pengkajian riwayat kesehatan sekarang diperoleh

data pada tanggal 15 Maret 2022 sebelum dibawa ke RSDM pasien rawat

inap di RS Wonogiri untuk melakukan HD rutin. Selama di RS Wonogiri

pasien mengatakan sesak nafas yang berlebih, setelah diperiksa dokter

terdapat cairan pada paru kemudian dirujuk ke RSDM dan sampai di IGD

pukul 00.00 WIB pasien diberikan terapi oksigen nasal kanul 5 lpm

kemudian dipindah ke Flamboyan 8 pada pukul 02.36 WIB.

Pada pengkajian riwayat penyakit dahulu, keluarga pasien

mengatakan bahwa pasien tidak memiliki riwayat penyakit yang

berhubungan dengan pernapasan tetapi pasien memiliki riwayat penyakit

hipertensi dan asam lambung. Pasien rutin dalam minum obat hipertensi.

Pada pengkajian riwayat penyakit keluarga, keluarga pasien mengatakan

tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat penyakit pada sistem

pernapasan, riwayat penyakit keturunan seperti diabetes melitus,

thalasemia, hemofillia, dan riwayat penyakit menular seperti HIV/Aids,

hepatitis, pneoumonia. Pada pengkajian riwayat alergi, keluarga pasien

mengatakan bahwa pasien tidak memiliki riwayat alergi apapun baik

makanan ataupun obat-obatan. Pada pengkajian genogram diperoleh data

bahwa pasien anak pertama dari 4 saudara.

 5

Pada pengkajian pola fungsional gordon diperoleh data pola nutrisi

sebelum sakit pasien makan nasi 3x sehari dengan porsi besar dan suka

makan buah-buahan, pasien minum teh 3-5 gelas perhari, minum kopi

dipagi hari. Saat sakit pasien merasa kurang nafsu makan dalam sehari

makan nasi 2x dengan porsi sedikit bahkan tidak mau makan dan minum

air putih ± 250 ml perhari. Saat sakit pasien diberikan diit rendah natrium

rendah protein. Balance cairan +224 cc. Pada pola eliminasi, sebelum

sakit pasien BAK sehari 6-7x dan BAB 1x sehari dengan feses lunak.

Saat sakit pasien BAK sehari 3-5x dan BAB 1x sehari dengan feses

berwarna coklat. Pada pola istirahat dan tidur, sebelum sakit pasien

mengatakan tidak ada gangguan pola tidur. Saat sakit pasien mengatakan

sering terbangun dan tidak nyenyak ketika tidur karena terkadang dada

terasa sesak sehingga kurang nyaman. Pada pola aktivitas dan latihan,

sebelum sakit pasien bisa melakukannya sendiri. Saat sakit pasien

dibantu orang lain untuk melakukan aktivitas dan latihan. Pada pola

penanganan masalah dan stres keluarga pasien mengatakan saat sakit

pasien mudah marah.

Pada pemeriksaan fisik diperoleh data sebagai berikut, keadaan

umum pasien sedang, kesadaran pasien composmentis. Pada pemeriksaan

TTV diperoleh data : TD 206/100 mmHg, suhu 36,7oC, RR 30x/menit,

saturasi 97 %, HR : 128x/mnt. Pada pemeriksaan antropomentri

diperoleh data BB pasien 60 kg dan TB 160 cm. Pada pasien 2 Tn. B

terpasang IV line pada ekstermitas atas sinistra, terpasang nasal kanul 5

 5

lpm, akral dingin, tidak terdapat pernapasan cuping hidung, tampak

retraksi dada, hasil radiologi edema pulmo dan pasien tampak gelisah.

Pada pemeriksaan head to toe diperoleh data, mata simetris, tidak tampak

lesi. Hidung simetris, tidak terdapat pernapasan cuping hidung. Mulut

simetris, mukosa bibir sedikit kering. Leher tidak tampak pembesaran

tiroid, tidak ada nyeri tekan. Integumen kulit kering, gatal, bersisik,

turgor kulit agak sedang. Dada simetris, tidak ada nyeri tekan. Pada

jantung inspeksi ictus cordis tampak, ictus cordis teraba di ICS IV MCS,

perkusi terdapat suara redup, auskultasi bunyi jantung S1 dan S2 normal,

tidak terdapat suara tambahan. Pada paru-paru inspeksi dada simetris,

tampak retraksi dada, palpasi vocal fremitus teraba sama, tidak ada nyeri

tekan, perkusi terdapat suara sonor, auskultasi terdapat suara ronchi.

Kekuatan otot ekstermitas atas sinistra 4, dextra 5, sedangkan ekstermitas

bawah sinistra dan dextra yaitu 5.

Pada pemeriksaan penunjang didapatkan hasil laboratorium

sebagai berikut Hemoglobin 6.7 g/dl, Hematokrit 20%, Leukosit 12.0

Ribu/uL, Trombosit 327 Ribu/uL, Eritrosit 2.33 Juta/uL, Kreatinin 9.7

mg/dl dan ureum 183 mg/dl. Terapi obat yang diberikan kepada pasien

yaitu Hydonac 6cc / jam, Furosemid 40g / 8jam, Asam folat 800mg /

24jam, Clonidine 0,3g / 12jam, CaCO3 1 kapsul / 8jam, Candesartan,

Curcuma 1 tablet / 8jam. Pasien diberikan terapi O2 dengan nasal kanul 5

lpm.
 5

2. Diagnosa Keperawatan

Pada pasien 1 Ny. J didapatkan data sesak napas, terpasang nasal

kanul 5 lpm, terdapat pernapasan cuping hidung, frekuensi napas

takipnea, tampak retraksi dada, pasien tampak gelisah, RR : 24x/menit

sehingga ditegakkan diagnosa keperawatan yaitu pola nafas tidak efektif

berhubungan dengan penurunan ekspansi paru. Selain itu, didapatkan

data pasien mengatakan sulit tidur, keluarga mengatakan pola tidur

pasien berubah, tidak nyenyak dan pasien tampak gelisah sehingga

ditegakkan diagnosa gangguan pola tidur berhubungan dengan

kecemasan.

Pada pasien 2 Tn. B didapatkan data sesak napas, terpasang nasal

kanul 5 lpm, frekuensi napas takipnea, pasien tampak gelisah, RR :

30x/menit, hasil radiologi edema pulmo sehingga ditegakkan diagnosa

keperawatan yaitu pola napas tidak efektif berhubungan dengan edema

pulmo. Selain itu, didapatkan data pasien mengatakan sulit tidur, pasien

mengatakan tidurnya tidak nyenyak dan pasien tampak gelisah sehingga

ditegakkan diagnosa gangguan pola tidur berhubungan dengan

kecemasan.

3. Intervensi Keperawatan

Setelah menegakkan diagnosa pola nafas tidak efektif, penulis

melakukan intervensi keperawatan yang dilakukan 3 x 6 jam selama 3

hari diharapkan masalah pola nafas dapat teratasi dengan kriteria hasil
 5

sesak napas berkurang/tidak sesak napas, SPO2 98-100%, frekuensi

napas dalam batas normal (16-20x/mnt), suara napas vesikuler, tidak

terdapat otot bantu pernapasan, tidak terdapat pernapasan cuping hidung,

tidak terdapat suara nafas tambahan dan tidak terdapat sianosis.

Intervensi keperawatan tersebut adalah pemberian oksigen dengan

raisonal pola nafas kembali normal. Atur posisi semifowler atau fowler

untuk memaksimalkan ekspansi paru sehingga mengurangi sesak nafas.

Auskultasi suara paru dengan rasional untuk mengetahui adanya suara

tambahan atau tidak. Observasi suara napas, kecepatan irama dan

kedalaman serta usaha bernapas dengan rasional penurunan irama serta

frekuensi napas yang menandakan penurunan fungsi paru dan suplai

oksigen ditubuh, ada tidaknya bunyi ronchi dan mengidentifikasi ada

tidaknya sekret/jalan napas tidak bersih yang dapat menyebabkan

penggunaan otot bantu bernapas dan peningkatan usaha bernapas.

Monitor saturasi oksigen dengan rasional saturasi oksigen dalam batas

normal (96%-100%). Monitor kemampuan batuk efektif dan ada tidaknya

produksi sputum dengan rasional jalan napas tidak terdapat sumbatan.

Pemberian terapi obat sesuai dengan advice dokter.

4. Implementasi Keperawatan

Implementasi pasien 1 Ny. J dilakukan tindakan keperawatan

selama 3 x 6 jam pada tanggal 21 Februari 2022 – 23 Februari 2022,

dengan diagnosa pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan

 5

ekspansi paru. Pada pukul 16.00 diawali memonitor TTV didapatkan data

objektif TD : 130/100 mmHg, suhu : 36oC, N : 115x/mnt, RR :

24x/menit, saturasi : 98 % (Nasal Kanul 5 lpm). Pukul 16.10 memonitor

frekuensi napas, irama, kedalaman dan upaya napas, memonitor pola

napas didapatkan data subjektif pasien mengatakan sesak nafas. O :

terdapat pernapasan cuping hidung, pola napas abnormal (dispnea),

tampak retraksi dinding dada. Pukul 16.15 memberikan posisi semi

fowler didapatkan data subjektif pasien mengatakan bersedia diposisikan

semi fowler. Pukul 19.15 memonitor adanya produksi sputum dan adanya

sumbatan jalan napas didapatkan data subjektif pasien mengatakan tidak

batuk. O : tidak ada sputum dan tidak ada sumbatan jalan napas. Pukul

19.30 melakukan auskultasi bunyi napas didapatkan data objektif tidak

terdapat suara tambahan. Pukul 19.35 memonitor TTV didapatkan data

objektif TD : 128/95 mmHg, suhu : 36,5oC, N : 112x/mnt, RR :

24x/menit, saturasi : 98 % (Nasal Kanul 5 lpm). Memonitor pola dan jam

tidur didapatkan data subjektif pasien mengatakan tidak bisa tidur dengan

nyenyak, sulit tidur, data objektif pasien tampak gelisah. Implementasi

hari kedua pukul 16.00 memonitor TTV didapatkan data objektif TD :

125/95 mmHg, suhu : 36oC, N : 110x/mnt, RR : 22x/menit, saturasi : 98

% (Nasal Kanul 3 lpm). Pukul 16.10 memonitor frekuensi napas, irama,

kedalaman dan upaya napas, memonitor pola napas didapatkan data

subjektif pasien mengatakan sesak nafas berkurang. O : terdapat

pernapasan cuping hidung, pola napas dispnea, tampak retraksi dinding

 5

dada. Pukul 16.15 memberikan posisi semi fowler didapatkan data

subjektif pasien mengatakan bersedia diposisikan semi fowler. Pukul

17.30 memonitor adanya produksi sputum dan adanya sumbatan jalan

napas didapatkan data subjektif pasien mengatakan tidak batuk. O : tidak

ada sputum dan tidak ada sumbatan jalan napas. Pukul 17.40 melakukan

auskultasi bunyi napas didapatkan data objektif tidak terdapat suara

tambahan. Pukul 19.45 memonitor TTV didapatkan data objektif TD :

128/89 mmHg, suhu : 36,2oC, N : 108x/mnt, RR : 22x/menit, saturasi :

98% (Nasal Kanul 3 lpm). Memonitor pola dan jam tidur didapatkan data

subjektif keluarga mengatakan pasien sering terbangun sudah berkurang,

data objektif pasien tampak sedikit rileks. Implementasi hari ketiga pukul

11.00 memonitor TTV didapatkan data objektif TD : 120/83 mmHg,

suhu : 36oC, N : 100x/mnt, RR : 19x/menit, saturasi : 99 %. Pukul 11.05

memonitor frekuensi napas, irama, kedalaman dan upaya napas,

memonitor pola napas didapatkan data subjektif pasien mengatakan

sudah tidak sesak nafas. O : tidak terdapat pernapasan cuping hidung,

pola napas eupnea, tak tampak retraksi dinding dada. Pukul 11.10

memonitor adanya produksi sputum dan adanya sumbatan jalan napas

didapatkan data subjektif pasien mengatakan tidak batuk. O : tidak ada

sputum dan tidak ada sumbatan jalan napas. Pukul 11.15 melakukan

auskultasi bunyi napas didapatkan data objektif tidak terdapat suara

tambahan. Memonitor pola dan jam tidur didapatkan data subjektif

 5

keluarga mengatakan pasien tidur nyenyak, data objektif pasien tampak

rileks

Implementasi pasien 2 Tn. B dilakukan tindakan keperawatan

selama 3 x 6 jam pada tanggal 16 Maret 2022 – 18 Maret 2022, dengan

diagnosa pola nafas tidak efektif berhubungan dengan edema pulmo.

Pada pukul 11.00 diawali memonitor TTV didapatkan data objektif TD :

206/100 mmHg, suhu : 36,7oC, N : 128x/mnt, RR : 30x/menit, saturasi :

98 % (Nasal Kanul 5 lpm). Pukul 11.05 memonitor frekuensi napas,

irama, kedalaman dan upaya napas, memonitor pola napas didapatkan

data subjektif pasien mengatakan sesak nafas. O : pola napas abnormal

(dispnea), tampak retraksi dinding dada. Pukul 11.15 memberikan posisi

semi fowler didapatkan data subjektif pasien mengatakan bersedia

diposisikan semi fowler. Pukul 11.20 memonitor adanya produksi

sputum dan adanya sumbatan jalan napas didapatkan data subjektif

pasien mengatakan batuk. O : terdapat sputum dan tidak ada sumbatan

jalan napas. Pukul 12.00 memberikan batuk efektif didapatkan data

subjektif pasien mengatakan bersedia melakukan batuk efektif. O : pasien

tampak kooperatif dalam melakukan batuk efektif dan sputum bisa

keluar. Pukul 12.15 melakukan auskultasi bunyi napas didapatkan data

objektif terdapat suara tambahan ronchi. Pukul 12.45 memonitor TTV

didapatkan data objektif TD : 200/97 mmHg, suhu : 36,6oC, N :

120x/mnt, RR : 27x/menit, saturasi : 98 % (Nasal Kanul 5 lpm).

Memonitor pola dan jam tidur didapatkan data subjektif pasien

 5

mengatakan tidak bisa tidur dengan nyenyak, sulit tidur, data objektif

pasien tampak gelisah Implementasi hari kedua pukul 16.00 memonitor

TTV didapatkan data objektif TD : 170/90 mmHg, suhu : 36,3oC, N :

115x/mnt, RR : 24x/menit, saturasi : 98 % (Nasal Kanul 3 lpm). Pukul

16.10 memonitor frekuensi napas, irama, kedalaman dan upaya napas,

memonitor pola napas didapatkan data subjektif pasien mengatakan sesak

nafas berkurang. O : tidak terdapat pernapasan cuping hidung, pola napas

abnormal (dispnea), tampak retraksi dinding dada. Pukul 16.15

memberikan posisi semi fowler didapatkan data subjektif pasien

mengatakan bersedia diposisikan semi fowler. Pukul 17.30 memonitor

adanya produksi sputum dan adanya sumbatan jalan napas didapatkan

data subjektif pasien mengatakan batuk. O : sputum berkurang dan tidak

ada sumbatan jalan napas. Pukul 17.35 memberikan batuk efektif

didapatkan data subjektif pasien mengatakan bersedia melakukan batuk

efektif. O : pasien tampak kooperatif dalam melakukan batuk efektif dan

sputum bisa keluar Pukul 17.40 melakukan auskultasi bunyi napas

didapatkan data objektif terdapat suara tambahan ronchi berkurang.

Pukul 19.45 memonitor TTV didapatkan data objektif TD : 150/90

mmHg, suhu : 36,2oC, N : 100x/mnt, RR : 23x/menit, saturasi : 98%

(Nasal Kanul 3 lpm). Memonitor pola dan jam tidur didapatkan data

subjektif pasien mengatakan sedikit nyenyak, data objektif pasien tampak

sedikit rileks. Implementasi hari ketiga pukul 11.00 memonitor TTV

didapatkan data objektif TD : 130/83 mmHg, suhu : 36oC, N : 100x/mnt,

 6

RR : 21x/menit, saturasi : 99 %. Pukul 11.05 memonitor frekuensi napas,

irama, kedalaman dan upaya napas, memonitor pola napas didapatkan

data subjektif pasien mengatakan jika tidak memakai O2 napas sedikit

terasa berat. O : tidak terdapat pernapasan cuping hidung, pola napas

dispnea, tak tampak retraksi dinding dada. Pukul 11.10 memonitor

adanya produksi sputum dan adanya sumbatan jalan napas didapatkan

data subjektif pasien mengatakan sudah tidak batuk. O : tidak ada sputum

dan tidak ada sumbatan jalan napas. Memonitor pola dan jam tidur

didapatkan data subjektif pasien mengatakan sudah nyenyak, data

objektif pasien tampak rileks. Pukul 11.15 melakukan auskultasi bunyi

napas didapatkan data objektif tidak terdapat suara tambahan.

5. Evaluasi Keperawatan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 6 jam selama 3 hari

diagnosa pola napas tidak efektif berhubungan dengan penurunan

ekspansi paru pada pasien 1 Ny. J dapat teratasi sesuai kriteria hasil yang

telah ditentukan, dibutikan dengan S : pasien mengatakan sudah tidak

sesak napas dan merasa lebih nyaman, O : TD : 120/ 83 mmHg, N :

87x/menit, RR : 18x/mnt, SPO2 : 97% (tanpa Nasal Kanul), S : 36,5 OC,

tidak terdapat sianosis, tidak terdapat pernapasan cuping hidung, pola

napas eupnea, pasien tampak tenang. A : masalah pola nafas tidak efektif

teratasi. P : hentikan intervensi. Untuk diagnosa gangguan pola tidur

berhubungan dengan kecemasan dapat teratasi sesuai kriteria hasil yang

 6

telah ditentukan, dibuktikan dengan S : pasien mengatakan sudah bisa

tidur nyenyak. O : pasien tampak lebih rileks. A : masalah pola tidur

dapat teratasi. P : hentikan intervensi pasien pulang

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 6 jam selama 3 hari

diagnosa pola napas tidak efektif berhubungan dengan edema pulmo

pada pasien 2 Tn. B belum teratasi didukung dengan S : pasien

mengatakan sesak napas sudah berkurang namun jika tidak memakai

oksigen napas sedikit terasa berat, masih batuk. O : TD : 125/83 mmHg,

N : 95x/menit, RR : 21x/mnt, SPO2 : 98% (Nasal Kanul 2 lpm), S :

36,3oC, tidak terdapat sianosis, pola napas eupnea dan pasien tampak

lebih tenang. A : masalah pola napas tidak efektif belum teratasi. P :

pertahankan intervensi yaitu pemberian oksigen, pemberian terapi obat,

monitor produksi sputum, monitor pola nafas dan monitor saturasi

oksigen. Untuk diagnosa gangguan pola tidur berhubungan dengan

kecemasan dapat teratasi sesuai kriteria hasil yang telah ditentukan,

dibuktikan dengan S : pasien mengatakan sudah bisa tidur nyenyak. O :

pasien tampak lebih rileks. A : masalah pola tidur dapat teratasi. P :

hentikan intervensi.

B. Pembahasan

Pada bab ini, penulis membahas mengenai kesesuaian maupun kesenjangan

teori dengan asuhan keperawatan gagal ginjal kronik dengan kebutuhan

oksigenasi pada pasien 1 Ny. J dan pasien 2 Tn. B. Pembahasan meliputi

 6

pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi

keperawatan dan evaluasi keperawatan.

1. Pengkajian

Pengkajian pasien 1 Ny. J dilakukan pada tanggal 21 Februari 2022,

sedangkan pasien 2 Tn. B dilakukan pada tanggal 16 Maret 2022 di

Flamboyan 8 RSDM. Hasil pengkajian sesuai fakta dan kondisi pasien

dengan diagnosa medis gagal ginjal kronik yaitu :

a. Sesak Napas

Keluhan utama pada pasien 1 dan pasien 2 didapatkan data

bahwa kedua pasien mengalami sesak nafas ditandai dengan

peningkatan frekuensi pernapasan. Pada pasien 1 dengan RR :

24x/menit, terpasang nasal kanul 5 lpm, sedangkan pada pasien 2

dengan RR : 30x/menit dan terpasang nasal kanul 5 lpm. Keluhan

utama yang paling sering dirasakan oleh penderita gagal ginjal

kronik adalah sesak nafas. Kondisi ginjal akan bertambah buruk

apabila banyak terbentuk jaringan parut sebagai respons dari

kerusakan nefron. Secara progresif fungsi ginjal menurun drastis,

sehingga mengakibatkan sindrom uremia berat. Salah satu sindrom

uremia berat tersebut adalah pada sistem dan saraf pernafasan yang

menyebabkan sesak nafas (Arif & Kumala, 2014)

b. Hipertensi

Dari hasil pengkajian pasien 1 dan pasien 2 didapatkan data

bahwa kedua pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi ditandai

 6

dengan tekanan darah diatas 120/80 mmHg. Pada pasien 1 dengan

TD 130/100 mmHg sedangkan pasien 2 dengan TD 206/100 mmHg.

Penyebab hipertensi pada pasien gagal ginjal kronik yang melakukan

hemodialisa adalah kelebihan cairan, sindrom ketidakseimbangan

respon renin pada ultrafiltrasi dan kecemasan. Hipertensi yang

terjadi akibat retensi cairan dan natrium dan malfungsi dari renin

angiostensinogen menyebabkan peningkatan beban kerja jantung

ditandai dengan meningkatnya tekanan darah (Simanjuntak &

Siregar, 2019)

c. GERD

Dari hasil pengkajian pasien 1 dan pasien 2 didapatkan data

bahwa kedua pasien memiliki riwayat penyakit gerd. Pada pasien

gagal ginjal kronik juga terdapat kondisi uremia yang dapat

menyebabkan penundaan pengosongan lambung. Akibat dari

penundaan ini akan meningkatkan reflux dari isi lambung dan

menyebabkan penurunan nafsu makan, mual, dan muntah (Shafi &

Rhee, 2019)

d. Penurunan Nafsu Makan

Dari hasil pengkajian pasien 1 dan pasien 2 didapatkan data

bahwa kedua pasien mengalami penurunan nafsu makan ditandai

dengan kedua pasien makan dengan porsi yang sedikit dan bahkan

tidak mau makan. Faktor yang mempengaruhi penurunan nafsu

makan pada pasien GGK dengan terapi hemodialisa adalah adanya

 6

gangguan gastrointestinal yang berupa mual dan anoreksia serta

hilangnya protein pada saat dilakukan dialisis (Riani et al., 2019)

e. Kreatinin dan Ureum Tinggi

Dari hasil pengkajian pasien 1 didapatkan data kreatinin 3.9

mg/dl dan ureum 83 mg/dl. Sedangkan pada pasien 2 didapatkan

data kreatinin 9.7 mg/dl dan ureum 183 mg/dl. Bila ginjal

mengalami kerusakan oleh suatu proses penyakit, semakin banyak

ATP (Adenosina Trifosfat) yang digunakan untuk pembentukan

energi maka semakin banyak sisa metabolisme. Klirens keratin akan

menurun dan konsentrasi kreatinin meningkat (Hasanah et al., 2020).

Pada pasien GGK ureum/kreatinin serum tinggi, hal ini dapat

disebabkan karena dehidrasi atau asupan tinggi protein. Dehidrasi

pada pasien GGK yang menjalani terapi hemodialisis dapat sering

terjadi, hal ini dikarenakan dalam terapi hemodialisis yang

dilakukan, pasien akan banyak kehilangan penumpukan cairan dalam

tubuhnya, sehingga tidak jarang pasien akan mengalami dehidrasi.

Terjadinya dehidrasi menyebabkan ureum dan kreatinin dalam darah

menjadi pekat sehingga kadar ureum dan kreatinin serum dalam

darah menjadi meningkat yang akan menyebabkan rasio

ureum/kreatinin serum menjadi tinggi (Arjani, 2017). Selain itu,

penurunan laju filtrasi glomerolus juga menyebabkan ureum

kreatinin meningkat dalam darah (Heriansyah, Aji Humaedi, 2019)

 6

f. Gangguan Pola Tidur

Dari hasil pengkajian pasien 1 dan pasien 2 didapatkan data

bahwa kedua pasien mengalami gangguan pola tidur karena sesak

napas dan gelisah sehingga tidak bisa tidur dengan nyenyak. Faktor

yang mempengaruhi gangguan tidur pada pasien GGK adalah faktor

psikologi (Tingkat Kecemasan). Umumnya pasien GGK berasumsi

bahwa mereka menderita penyakit kronis yang hanya bisa

diselamatkan dengan terapi dialisis dan tingkat kecemasan semakin

tinggi ketika mereka memikirkan bahwa kesembuhannya hanya

bergantung pada mesin hemodialisa (Ningrum et al., 2017). Masalah

gangguan tidur dialami sekitar 50-80% pasien yang menjalani terapi

hemodialisa menyebabkan terjadinya perubahan dan gangguan pada

fungsi tubuh, pasien harus melakukan penyesuaian diri secara terus

menerus selama sisa hidupnya. Gangguan tidur umumnya dialami

pada pasien stadium akhir penyakit ginjal (Pius & Herlina, 2019)

g. Perasaan Mudah Marah

Dari hasil pengkajian pasien 1 dan pasien 2 didapatkan data

bahwa kedua pasien mudah marah. Seseorang yang mempunyai

penyakit kronis seperti gagal ginjal biasanya memiliki penerimaan

diri yang kurang baik sehingga menyebabkan mudah marah karena

sulit untuk menerima keadaan. Penerimaan diri merupakan suatu

konsep yang penting dalam memahami perkembangan pada

psikologis kesehatan. Pasien gagal ginjal kronik yang harus

 6

menjalani hemodialisa dalam jangka panjang menyebabkan pasien

melalui tahap menerima (Agustin et al., 2019)

h. Penurunan Konsentrasi Hemoglobin

Dari hasil pengkajian pasien 1 didapatkan data konsentrasi

hemoglobin 7.2 g/dl, sedangkan pasien 2 didapatkan data konsentrasi

hemoglobin 6.7 g/dl. Pada proses hemodialisis dapat terjadi

defisiensi erythropoietin dan terjadi kehilangan darah yaitu

terjadinya retensi darah pada dialiser atau tubing pada mesin

hemodialisis sehingga menyebabkan penurunan kadar Hb dalam

darah (Agustina & Wardani, 2019). Pada penderita ginjal kronik,

anemia terjadi karena berkurangya produksi hormon eritropoietin

(EPO) akibat berkurangnya massa sel –sel tubulus ginjal (Agustina

& Wardani, 2019). Hormon ini diperlukan oleh sumsum tulang

untuk merangsang pembentukan sel – sel darah merah pada sumsum

tulang belakang dalam jumlah yang cukup di dalamnya terdapat

hemoglobin yang bertugas mengangkut oksigen ke seluruh tubuh.

Jika eritropoietin berkurang, maka sel – sel darah merah yang

terbentuk akan berkurang, sehingga timbulah anemia. Anemia adalah

penurunan jumlah normal eritrosit, konsentrasi hemoglobin, atau

hematokrit. Anemia merupakan kondisi yang sangat umum dan

sering merupakan komplikasi dari penyakit lainnya (Stevani

Kristianti, 2021)
 6

i. Pruritus

Dari hasil pengkajian pasien 1 dan pasien 2 didapatkan data

bahwa kedua pasien mengalami pruritus. Pruritus pada pasien

hemodialisis dapat terjadi karena kulit kering akibat penarikan cairan

saat hemodialisis berlangsung, penumpukan kadar beta 2

microglobulin dalam darah serta retensi dari vitamin A. Pruritus

berat dapat menimbulkan xerosis linier yang khas pada kulit yang

disertai perdarahan dan infeksi sehingga mengakibatkan gangguan

aktivitas, mengganggu tidur dan juga menurunkan kualitas hidup

(Rizki Muliani, 2021)

2. Diagnosa Keperawatan

Pada pasien 1 Ny. J dan pasien 2 Tn. B didapatkan data mengalami

sesak nafas, terpasang nasal kanul 5 lpm, frekuensi napas takipnea,

pasien tampak gelisah dan tampak retraksi dada. Pada pasien 1 Ny. J

terdapat pernapasan cuping hidung dengan RR : 24x/menit. Sedangkan

pasien 2 Tn. B tidak terdapat pernapasan cuping hidung, RR : 30x/menit

dan hasil radiologi yaitu edema pulmo. Berdasarkan data dari kedua

pasien maka ditegakkan diagnosa keperawatan pola napas tidak efektif.

Menurut Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017) pola nafas tidak efektif

adalah inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi

adekuat. Hal tersebut terjadi karena adanya peningkatan kebutuhan

oksigen yang ditandai dengan sesak napas dan peningkatan frekuensi

napas. Pada pasien 1 Ny. J ditegakkan diagnosa pola napas tidak efektif
 6

berhubungan dengan penurunan ekspansi paru. Penurunan ekspansi paru

adalah kondisi dimana tekanan inspirasi dan ekspirasi mengalami

penurunan sehingga tidak maksimal. Penurunan ekspansi paru pada

pasien gagal ginjal kronik berawal dari hipernatremia yang menyebabkan

volume vaskuler meningkat sehingga terjadi edema pulmo, hal tersebut

menyebabkan penurunan ekspansi paru ditandai dengan pasien mengeluh

sesak napas. Pada pasien 2 Tn. B ditegakkan diagnosa pola napas tidak

efektif berhubungan dengan edema pulmo. Edema pulmo adalah suatu

kondisi yang ditandai dengan gejala sulit bernafas akibat terjadinya

penumpukan cairan didalam kantong paru-paru. Edema pulmo

diakibatkan oleh peningkatan tekanan pembuluh kapiler paru dan

permeabilitas kapiler alveolar. Tanda gejala yang muncul pada edema

pulmo adalah sesak nafas, gelisah, ada suara napas tambahan, kulit

dingin (Pradesya & Faesol, 2016). Alasan ditegakkannya diagnose pola

napas tidak efektif berhubungan dengan edema pulmo adalah Tn.B

mengalami mudah lelah, lebih cepat mengembangkan sesak nafas

daripada normal dengan aktivitas yang biasa (dyspnea on exertion), nafas

yang cepat (takipnea), kepeningan atau kelemahan.

Perbedaan etiologi ekspansi paru dan edema pulmo, ekspansi paru

terjadi karena adanya efusi pleura yaitu kondisi ketika rongga pleura

dipenuhi oleh cairan yang menumpuk di dalam rongga pleura.

Penumpukan cairan yang melebihi batas normal di dalam cavum pleura

diantara pleura parietalis dan viseralis dapat berupa transudat atau cairan
 6

eksudat. Efusi pleura merupakan penyakit sekunder terhadap penyakit

lain, jarang merupakan penyakit primer, secara normal ruang pleura

mengandung sejumlah cairan (5-15ml) berfungsi sebagai pelumas yang

memungkinkan permukaan pleura bergerak tanpa adanya friksi. Pasien

dikatakan menderita efusi pleura apabila jumlah cairan didalam rongga

pleura yang melebihi batas cairan pleura. Normalnya, cairan memasuki

mulai dari kapiler hingga parietalis. Cairan dapat juga memasuki rongga

pleura dari ruang intrestisium paru hingga ke pleura viseralis atau dari

kavum paritonium melelui lubang kecil yang ada di daerah diafraghma.

Saluran limfe memiliki kemampuan penyerapan cairan sebesar 20 kali

lebih besar dari keadaan cairan yang dihasilkan dalam jumlah normal.

Karenanya, efusi pleura dapat terbentuk jika ada pembentukan cairan

pleura yang berlebihan (dari pleura parientalis, ruang interstisium paru

atau kavum peritoneum) atau apabila ada penurunan pengangkutan cairan

melalui limfatik, sedangkan edema paru adalah akumulasi cairan di

interstisial dan alveoulus paru yang terjadi secara mendadak. Hal ini

dapat disebabkan oleh tekanan intravaskular yang tinggi (edem paru

kardiak) atau karena peningkatan permeabilitas membran kapiler (edem

paru non kardiogenik) yang mengakibatkan terjadinya ekstravasasi cairan

secara cepat sehingga terjadi gangguan pertukaran udara di alveoli secara

progresif dan mengakibatkan hipoksia. Tingkat oksigen darah yang

rendah (hipoksia) dapat terdeteksi pada pasien-pasien dengan edema

paru. Lebih jauh, atas pemeriksaan paru-paru dengan stethoscope,

 7

didapatkan suara-suara paru yang abnormal, seperti rales atau crakles

(suara-suara mendidih pendek yang terputus-putus) yang berkoresponden

pada muncratan cairan dalam alveoli selama bernafas.

Pada pasien 1 Ny. J dan pasien 2 Tn. B didapatkan data

mengatakan sulit tidur dan tidur tidak nyenyak. Kedua pasien tampak

gelisah sehingga ditegakkan diagnosa keperawatan gangguan pola tidur

berhubungan dengan kecemasan. Menurut Tim Pokja SDKI DPP PPNI

(2017) gangguan pola tidur adalah gangguan kualitas dan kuantitas waktu

tidur akibat faktor eksternal.

3. Intervensi Keperawatan

Perencanaan keperawatan yang diberikan kepada pasien 1 Ny. J

dan pasien 2 Tn. B dengan diagnosa keperawatan pola nafas tidak efektif

adalah monitor RR dan pola napas, pemberian oksigenasi dengan nasal

kanul, posisi semifowler dan batuk efektif. Berdasarkan teori dalam

Standar Luaran Keperawatan Indonesia (2018) setelah dilakukan

tindakan keperawatan 3 x 6 jam selama 3 hari diharapkan masalah pola

napas dapat teratasi dengan kriteria hasil sesak napas berkurang/tidak

ada, tidak terdapat otot bantu pernapasan, tidak ada ortopnea, tidak ada

pernapasan cuping hidung, frekuensi napas membaik (12-20x/menit),

tidak ada suara napas tambahan, pasien tampak rileks dan tenang.

Intervensi yang diberikan kepada pasien 1 dan pasien 2 yaitu :

 7

a. Monitor RR dan Pola Napas

Menurut SIKI (2018) diagnosa keperawatan pola napas tidak

efektif diberikan intervensi, salah satunya monitor RR dan pola

napas. Monitor RR dan pola napas dilakukan untuk mengetahui

bahwa RR pasien dalam batas normal (12x-20x/menit) dan pola

napas pasien tidak abnormal (Safitri & Andriyani, 2011)

b. Pemberian Oksigen dengan Nasal Kanul

Pengertian Oksigen adalah suatu komponen gas dan unsur vital

dalam proses metabolisme untuk mempertahankan kelangsungan

hidup seluruh sel-sel secara normal yang diperoleh dengan cara

menghirup O2 setiap hari. Tujuan Oksigenasi Tujuan oksigenasi

yaitu : Untuk mempertahankan oksigen yang adekuat pada jaringan

Untuk menurunkan kerja paru-paru untuk menurunkan kerja jantung.

Pemberian nasal kanul efektif diberikan pada klien yang mengalami:

gagal napas, gagal jantung, kelumpuhan alat pernafasan, dalam kasus

ini pasien dengan infikasi gagal jantung, maka pemasanganm nasal

kanul diperlukan (Agustina & Wardani, 2019). Indikasi penggunaan

nasal kanul adalah pada pasien yang membutuhkan oksigen sekitar

35-40%. Penggunaan nasal kanul tidak dianjurkan diatas 6 lpm

karena menimbulkan mukosa hidung kering, epistaksis dan perforasi

septal. Meskipun didalam nasal kanul teraliri dengan oksigen

konsentrasi 100%, nasal kanul memiliki FiO2 akhir yang bervariasi,

tergantung dari aliran oksigen. Hal ini dikarenakan terjadinya

 7

campuran udara dalam rongga hidung dan oksigen ketika oksigen

keluar dari nasal kanul (Kusnanto, 2016)

c. Posisi Semifowler

Posisi semifowler adalah tempat tidur, kepala dan batang tubuh

semua diangkat 15o-45o. Posisi semi fowler telah digunakan untuk

membantu meminimalkan sesak nafas. Hasil penelitian yang

dilakukan oleh Muzaki & Ani, (2020) menunjukan hasil bahwa

penerapan posisi semifowler selama 3 x 24 jam sesuai dengan SOP

membantu mengurangi sesak nafas dan membantu mengoptimalkan

RR pada klien sehingga pola napas tidak efektif dapat teratasi

(KNBS, 2021)

d. Batuk Efektif

Batuk efektif merupakan cara untuk melatih pasien yang tidak

memiliki kemampuan batuk secara efektif dengan tujuan

membersihkan laring, trakea, dan bronchioles dari secret atau benda

asing dijalan nafas. Jika terdapat penumpukan sputum pada jalan

napas mengakibatkan ventilasi menjadi tidak adekuat, untuk itu perlu

dilakukan tindakan batuk efektif sebagai salah satu cara pengeluaran

sputum agar proses pernapasan dapat berjalan dengan baik guna

mencukupi kebutuhan oksigen (Tahir et al., 2019)

e. Terapi Obat

Obat yang sama diberikan adalah candesartan, clonidine dan

furosemid. Candesartan adalah obat menurunkan tekanan darah pada

 7

hipertensi dengan indikasi untuk menangani hipertensi pada orang

dewasa dan anak berusia ≥ 1 tahun serta untuk menangani gagal

jantung pada orang dewasa. Kontraindikasi obat candesartan adalah

hipotensi, kehamilan, gangguan hati berat dan pasien yang sedang

operasi. Clonidine adalah obat mengatasi hipertensi, mengurangi

efek sakit yang parah akibat kanker dan sebagai terapi untuk

dismenore parah. Indikasi obat clonidine adalah hipertensi,

profilaksis migraine, menopausal flushing, nyeri kanker dan

attention deficit hypersensitivity, sedangkan kontraindikasi clonidine

adalah hipersensitif, penderita bradikardia parah dan penderita sick

sinus syndrom. Furosemid merupakan obat golongan force diuretik

dan merupakan derivat asam antranilat yang pada pasien gagal ginjal

kronik digunakan untuk terapi hipervolemik dan mengatasi

penumpukan cairan di dalam tubuh. Indikasi obat furosemid adalah

edema paru akut, edema akibat gagal jantung, hipertensi, sinosis dan

asites. Sedangkan kontraindikasi furosemid adalah pada pasien

dengan gangguan fungsi ginjal karena dapat menimbulkan

nefrotoksisitas (Setiadi, 2021). Perbedaan pemberian obat adalah

pada Tn. B diberikan obat Hydonac 6cc / jam sedangkan Ny. J tidak,

hal ini dikarenakan fungsi dari Hydonac sendiri adalah sebagai

pengencer dahak. Pada Tn. B diberikan obat curcuma sedangkan Ny.

J tidak, hal ini dikarenakan Tn. B mengalami penurunan nafsu

makan, sedangkan Ny. J memakai NGT.

 7

4. Implementasi Keperawatan

Dalam pelaksanaan tindakan keperawatan, penulis dapat

melaksanakan semua tindakan yang telah direncanakan. Penulis bekerja

sama dengan perawat dalam pemberian intervensi. Tindakan

keperawatan yang diberikan pada kedua pasien adalah monitor RR dan

pola napas, pemberian oksigen dengan nasal kanul, posisi semifowler

serta pada pasien 2 Tn. B latihan batuk efektif dilakukan dari hari

pertama sampai hari ketiga. Berdasarkan data yang diperoleh pada pasien

1 Ny. J dan pasien 2 Tn. B setelah dilakukan tindakan pemberian oksigen

dengan nasal kanul, monitor RR dan pola napas pasien mengatakan sesak

napas berkurang. Hal ini sesuai dengan teori bahwa penggunaan terapi

oksigen 3-5 lpm memberikan perubahan RR, pola napas, dan saturasi

oksigen pada pasien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi

(Purnama & Aprilia, 2019)

Pemberian posisi semi fowler telah dilakukan sebagai salah satu

cara untuk membantu mengurangi sesak napas. Keefektifan dari tindakan

tersebut dapat dilihat dari Respiratory Rate yang menunjukan angka

normal 16-24x per menit (Safitri & Andriyani, 2011). Berdasarkan data

yang diperoleh pada pasien 1 Ny. J dan pasien 2 Tn. B setelah dilakukan

pemberian posisi semi fowler yaitu pasien mengatakan sesak napas

berkurang dan merasa lebih nyaman dalam posisi semi fowler.

Berdasarkan hasil penelitian bahwa ada pengaruh pemberian batuk

efektif dalam pengeluaran sputum, didukung dengan data pada pasien 2

 7

Tn. B setelah dilakukan latihan batuk efektif sputum pada pasien dapat

dikeluarkan. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa batuk

efektif merupakan salah satu tindakan nonfarmakologis untuk

mengeluarkan sputum (Listiana et al., 2020)

5. Evaluasi Keperawatan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 6 jam selama 3 hari

diagnosa keperawatan pola nafas tidak efektif berhubungan dengan

penurunan ekspansi paru pada pasien 1 Ny. J dapat teratasi. Tindakan

keperawatan yang dilakukan yaitu pemberian terapi oksigen dan posisi

semi fowler. Kedua tindakan ini dinilai efektif dalam penanganan sesak

napas karena dapat memaksimalkan ventilasi. Pemberian posisi semi

fowler membuat oksigen dalam paru semakin meningkat sehingga

memperingan kesulitan napas (Destika, 2021). Sedangkan diagnosa

keperawatan pola nafas tidak efektif berhubungan dengan edema pulmo

pada pasien 2 Tn. B belum teratasi. Hal ini dikarenakan hasil balance

cairan Tn. B kelebihan cairan sehingga pasien masih merasakan napas

sedikit berat dengan RR 21x/menit.

Pada pasien 1 Ny. J dan pasien 2 Tn. B dengan diagnosa gangguan

pola tidur berhubungan dengan kecemasan didapatkan data subjektif

pasien mengatakan sudah bisa tidur nyenyak, data subjektif pasien

tampak rileks maka masalah pola tidur dapat teratasi sehingga intervensi

dihentikan.
 7

C. Keterbatasan

Pada pengambilan studi kasus ini mengalami beberapa keterbatasan yaitu :

1. Aspek teoritis

Secara teoritis dalam pengkajian terdapat kesenjangan antara teori

dengan kasus nyata yaitu kedua pasien tidak ditemukan edema.

2. Aspek metodologis

Dalam melakukan implementasi, penulis tidak dapat mendampingi

pasien selama 3 x 24 jam penuh sehingga pemantauan respirasi pasien

hanya dilakukan 3 x 6 jam, selebihnya data yang didapatkan dari catatan

perkembangan pasien yang sudah dilakukan oleh perawat RS.

3. Hambatan dari keluarga pasien, salah satu keluarga pasien ada yang tidak

memperbolehkan menyentuh pasien karena khawatir terjadi sesuatu hal

yang tidak diinginkan tetapi keluarga pasien tetap kooperatif dalam

wawancara.

4. Hambatan dari pasien, salah satu pasien tidak bisa berbicara karena

sebelumnya mengalami ensefalopati uremikum sehingga tidak dapat

menjawab pertanyaan ketika di wawancara tetapi hanya bisa

mengangguk jika pertanyaan dan jawaban sesuai.

 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil studi kasus penerapan asuhan keperawatan gagal ginjal

kronik dengan kebutuhan oksigenasi pada pasien 1 Ny. J dan pasien 2 Tn. B

di ruang Flamboyan 8 RS dr. Moewardi Surakarta penulis mengambil

kesimpulan sebagai berikut :

1. Pengkajian

Pengkajian pasien 1 Ny. J dan pasien 2 Tn. B didapatkan data mengalami

sesak nafas dibuktikan dengan frekuensi napas Ny. J 24x/menit

sedangkan Tn. B 30x/menit. Kedua pasien mengalami sulit tidur dan

tidak nyenyak.

2. Diagnosa Keperawatan

Pada pasien 1 Ny. J dan pasien 2 Tn. B ditegakkan diagnosa keperawatan

pola napas tidak efektif dan gangguan pola tidur.

3. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan yang diberikan pada pasien 1 Ny. J yaitu monitor

RR dan pola napas, pemberian oksigen, posisi semi fowler dan terapi

obat sesuai dengan advice dokter. Sedangkan pasien 2 Tn. B dilakukan

intervensi keperawatan yaitu monitor RR dan pola napas, pemberian

77
 7

oksigen, posisi semi fowler, batuk efektif dan terapi obat sesuai dengan

advice dokter.

4. Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan dilakukan 3 x 6 jam selama 3 hari pada pasien

1 Ny. J dan pasien 2 Tn. B sesuai dengan intervensi keperawatan yang

telah direncanakan berdasarkan teori dan disesuaikan dengan kebutuhan

pasien.

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan pada pasien 1 Ny. J dengan diagnosa pola nafas

tidak efektif dapat teratasi sesuai dengan kriteria hasil yang telah

ditentukan. Sedangkan pasien 2 Tn. B dengan diagnosa pola nafas tidak

efektif belum teratasi karena masih batuk maka pertahankan intervensi

pemberian oksigen, posisi semi fowler, monitor produksi sputum,

monitor pola nafas dan monitor saturasi oksigen. Untuk diagnosa

gangguan pola tidur dapat teratasi sesuai kriteria hasil yang telah

ditentukan

B. Saran

Berdasarkan kesimpulan yang telah ada maka penulis memberi beberapa

saran, antara lain :

1. Bagi Pasien dan Keluarga Pasien

Diharapkan keterlibatan dan kerja sama antara pasien dan keluarga

pasien dengan perawat dalam proses keperawatan, sehingga didapatkan

proses keperawatan yang kesinambungan, cepat dan tepat pada pasien.

 7

2. Bagi Mahasiswa

Untuk mahasiswa yang akan melakukan penelitian studi kasus

selanjutnya lebih memperhatikan masalah utama kesehatan pasien terkait

diagnosa medis.

3. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan

Dalam pengembangan ilmu keperawatan diharapkan dapat menambah

keluasan ilmu keperawatan dalam melakukan asuhan keperawatan pada

pasien gagal ginjal kronik dengan kebutuhan oksigenasi dan juga

memacu pada penulis selanjutnya untuk melakukan studi kasus dengan

gangguan kebutuhan yang lainnya.

 DAFTAR PUSTAKA

Agustin, I. M., Pangesti, P., & Mutoharoh, S. (2019). Respon Penerimaan Diri
Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa RSPKU
Muhamadiyah Gombong. Jurnal Wacana Kesehatan, 4(2), 42–48.
http://elib.stikesmuhgombong.ac.id/id/eprint/1221 (Diakses 8 Februari 2021).

Agustina, W., & Wardani, E. K. (2019). Penurunan Hemoglobin pada Penyakit

Ginjal Kronik Setelah Hemodialisis di RSU “KH” Batu. Jurnal Ners Dan
Kebidanan (Journal of Ners and Midwifery), 6(2), 141–146.
https://doi.org/10.26699/jnk.v6i2.art.p141-146

Ambarwati, F. (2014). KONSEP KEBUTUHAN DASAR MANUSIA (I). Dua Satria

Offset.

Andarmoyo, S. (2012). KEBUTUHAN DASAR MANUSIA (OKSIGENASI)

Konsep, Proses dan Praktik Keperawatan (I). GRAHA ILMU.

Arif, M., & Kumala, S. (2014). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem

Perkemihan. Salemba Medika.

Arjani, I. (2017). Gambaran Kadar Ureum Dan Kreatinin Serum Pada Pasien
Gagal Ginjal Kronis (Ggk) Yang Menjalani Terapi Hemodialisis Di Rsud
Sanjiwani Gianyar. Meditory : The Journal of Medical Laboratory, 4(2),
145–153. https://doi.org/10.33992/m.v4i2.64

Destika. (2021). Asuhan Keperawatan pada Pasien GGK.pdf.

Erma Kasumayanti, M. (2020). JURNAL NERS Research & Learning in Nursing

Science. Jurnal Ners, 4(23), 47–55.

Hasanah, U., Hammad, & Rachmadi, A. (2020). Hubungan Kadar Ureum Dan
Kreatinin Dengan Tingkat Fatigue Pada Pasien Chronic Kidney Disease (
Ckd ) Yang Menjalani Hemodialisa. Jurnal Citra Keperawatan, 8(2), 86–92.

Heriansyah, Aji Humaedi, N. W. (2019). Gambaran Ureum Dan Kreatinin Pada

Pasien Gagal Ginjal Kronis Di Rsud Karawang. Binawan Student Journal,
01(01), 8–14.

IUs. Cut Husna, M. (2010). GAGAL GINJAL KRONIS DAN

PENANGANANNYA : LITERATUR REVIEW. Jurnal Keperawatan, Vol.
3 No.

Karinda, T. U. S., Sugeng, C. E. C., & Moeis, E. S. (2019). Gambaran Komplikasi

Penyakit Ginjal Kronik Non Dialisis di Poliklinik Ginjal-Hipertensi RSUP
Prof . Dr . R . D . Kandou. Jurnal E-Clinic (ECl), 7(2), 169–175.
KNBS. (2021). Pemberian posisi semi fowler untuk menurunkan frekuensi nafas.
6.

Kusnanto. (2016). MODUL PEMBELAJARAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

OKSIGEN. Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga.

Listiana, D., Keraman, B., & Yanto, A. (2020). Pengaruh Batuk Efektif Terhadap
Pengeluaran Sputum Pada Pasien Tbc Di Wilayah Kerja Puskesmas Tes
Kabupaten Lebong. Chmk Nursing Scientific Journal, 4(APRIL), 220–227.
http://cyber-chmk.net/ojs/index.php/ners/article/view/783

Nasrullah, D., & dkk. (2019). Modul Kuliah Etika Keperawatan. Universitas
Muhammadiyah Surabaya.

Ningrum, W. A. C., Imardiani, & Rahma, S. (2017). Faktor yang berhubungan

dengan kualitas tidur pasien gagal ginjal kronik dengan terapi hemodialisa.
Seminar Dan Workshop Nasional Keperawatan “Implikasi Perawatan
Paliatif Pada Bidang Kesehatan,” 279–285.
https://ejournal.upnvj.ac.id/index.php/Gantari/article/download/1081/700

Nursalam. (2014). MANAJEMEN KEPERAWATAN Aplikasi dalam Praktik

Keperawatan Profesional (5th ed.). Salemba Medika.

Onainor, E. R. (2019). TERAPI THOUGHT STOPPING, RELAKSASI

PROGRESIF DAN PSIKOEDUKASI TERHADAP PENURUNAN ANSIETAS
PASIEN GGK YANG MENJALANI HEMODIALISA. 1, 105–112.

Padila. (2019). Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah. Nuha Medika.

Pius, E. S., & Herlina, S. (2019). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan

Kualitas Tidur Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani
Hemodialisis Di Rumah Sakit Tarakan Jakarta. Jurnal Keperawatan Widya
Gantari Indonesia, 3(1). https://doi.org/10.52020/jkwgi.v3i1.1081

PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Indikator Diagnostik

(III). DPP PPNI.

PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan: Definisi dan Tindakan (Edisi 1).
DPP PPNI.

Purnama, E., & Aprilia, H. (2019). Hubungan Pemberian Terapi Oksigen Sistem
Aliran Rendah Dengan Status Fisiologis (Revised Trauma Score) Pada
Pasien Trauma Di Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin. Dinamika
Kesehatan Jurnal Kebidanan Dan Keperawatan, 10(2), 665–674.
https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2.476
Rahayu, C. E. (2019). Pengaruh Kepatuhan Diet Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis
di Unit Hemodialisa Rumah Sakit Sumber Waras. Jurnal Ilmiah Kesehatan,
11(1), 12–19. https://doi.org/10.37012/jik.v11i1.63

Rasyid, H. (2017). Ginjalku Ginjalmu Mengenal Lebih Jauh Penyakit Ginjal

Kronik dan Pengaturan Gizinya (Bakri Syakib (Ed.)). PT. KABAR GRUP
INDONESIA.

Rendi, C., & TH, M. (2019). ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

DAN PENYAKIT DALAM (IV). Nuha Medika.

Riani, P. A., Hasinofa, A. L., Kurniasari, F. N., & Hasanah, N. (2019). Hubungan
Asupan Enegi dan Protein dengan Status Gizi Berdasarkan %LILA menurut
Umur pada Pasien Chronic Kidney Disease on Hemodialisis di RSUD Dr.
Saiful Anwar Malang. Jurnal Labora Medika, 3(1), 15–22.

Rizki Muliani, S. A. L. (2021). one group pre-post-test design . 8(1), 39–47.

Safitri, R., & Andriyani, A. (2011). Keefektifan Pemberian Posisi Semi Fowler
Terhadap Penurunan Sesak Nafas pada Pasien p Asma Di Ruang Rawat Inap
Kelas III RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Gaster, 8(2), 783–792.

Setiadi, D. A. (2021). Efektivitas Dan Keamanan Furosemid Continuous Infusion

Dosis 10 dan 20 Mg/Jam pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Kondisi Fluid
Overload Syndrome Disertai Hipoalbumin di RSUD Abdul Wahab
Sjahranie. Majalah Farmaseutik, 17(1), 60.
https://doi.org/10.22146/farmaseutik.v17i1.51455

Stevani Kristianti. (2021). GAMBARAN KADAR HEMOGLOBIN PADA

PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI
HEMODIALISA SYSTEMATIC REVIEW STEVANI. 6.

Yasmara, D. (2016). Rencana asuhhan keperawatan medikal-bedah Diagnosis

NANDA 2015-2017 Intervensi NIC Hasil NOC (Nursiswati (Ed.)). EGC.

Yonlafado Simanjuntak, E., & Trisa Siregar, C. (2019). Self Efficacy Pasien
Hipertensi Di Unit Hemodialisa Melalui Edukasi Pengendalian Tekanan
Darah 1). Jurnal Mutiara Ners Januari, 2(1), 150–157.
LAMPIRAN
 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronik Pada Ny. J Dengan Kebutuhan

Oksigenasi Di Bangsal Flamboyan 8 RSUD Dr. Moewardi Surakarta

A. Pengkajian

Pengkajian dilakukan di bangsal Flamboyan 8 pada tanggal 21 Februari 2022

pukul 15.30 WIB. Data diperoleh dari wawancara dengan pasien, keluarga

pasien dan catatan medis.

1. Data Umum

a. Identitas Pasien

Nama : Ny. J

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 63 Tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Ngawi

Status : Menikah

No.RM : 015xxxxx

Tanggal Masuk : 21 Februari 2022 pukul 10.00 WIB

Dx Medis : CKD

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny. S

Umur : 42 Tahun
 Agama : Islam

Pendidikan : SMK

Alamat : Ngawi

Hubungan : Anak Kandung

2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama

Pasien mengatakan sesak nafas

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Pada tanggal 19 Februari 2022 sebelum dibawa ke RS pasien

merasakan sesak nafas yang lebih, kemudian sampai di IGD RS

Moewardi pukul 04.00 WIB karena pasien mengalami penurunan

kesadaran dan sepsis pasien dipindah ke ruang HCU Anggrek 2

terpasang NRM lalu pengambilan sampel darah pada pukul 05.15 WIB.

Pada tanggal 21 Februari 2022 pukul 10.00 WIB pasien dipindah ke

ruang Flamboyan 8.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien tidak mempunyai riwayat

penyakit yang berhubungan dengan sistem pernafasan, tetapi pasien

memiliki riwayat penyakit hipertensi dan asam lambung.

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien mengatakan bahwa tidak ada anggota keluarga yang

memiliki riwayat penyakit sistem pernafasan dan riwayat penyakit

keturunan seperti diabetes melitus, thalasemia, hemofilia, dll.

 e. Riwayat Alergi

Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien tidak memiliki riwayat

alergi apapun baik makanan ataupun obat-obatan.

3. Genogram

: Laki-laki : Pasien : Serumah

: Perempuan : Meninggal

4. Pengkajian Pola Fungsional Gordon

a. Pola Persepsi

Sebelum sakit : Keluarga pasien mengatakan apabila pasien merasa

tidak enak badan dan asam lambung naik, pasien hanya dibelikan obat

warung atau obat di apotek saja dan beberapa kali periksa ke dokter.

Saat sakit : Keluarga pasien mengatakan setelah pasien menderita gagal

ginjal kronik tidak berani memberikan obat sembarangan kepada pasien

dan selalu dengan resep dokter serta berikhtiar untuk kesembuhannya.

b. Pola Nutrisi

Sebelum Sakit : Keluarga pasien mengatakan pasien makan nasi 3x

sehari dengan porsi sedang dan suka makan buah-buahan. Pasien

minum air putih 3-4 gelas perhari dan minum teh dipagi hari

Saat sakit : Pasien terpasang NGT dan mendapat susu 2x sehari

sebanyak 100 ml. Balance cairan +224cc

c. Pola Eliminasi

Sebelum Sakit : BAK sehari 6-8x, BAB 1x sehari dengan feses lunak.

Saat Sakit : Pasien terpasang cateter dengan urin berwarna kuning

kecoklatan sebanyak 200 ml

d. Pola Istirahat dan Tidur

Sebelum Sakit : Pasien mengatakan tidak ada gangguan pola tidur

Saat Sakit : Pasien mengatakan sering terbangun ketika tidur karena

terkadang dada terasa sesak sehingga kurang nyaman

e. Pola Aktivitas dan Latihan

Aktivitas dan Latihan Sebelum Sakit Selama Sakit

0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Mandi  
Berpakaian  
Eliminasi  
Makan dan minum  
Mobilisasi  
Keterangan:
0 : Mandiri 3 : Dibantu alat dan orang lain
1 : Dibantu Alat 4 : Tergantung total
2 : Dibantu orang lain
 f. Pola Kognitif

Pasien mengatakan tidak mengetahui banyak tentang penyakit gagal

ginjal kronik yang dideritanya selama kurang lebih 4 bulan ini.

g. Pola Konsep Diri

Pasien menerima semua perubahan fisik pada dirinya dan pasien akan

berusaha untuk mengatur pola makannya untuk menunjang

kesembuhannya.

h. Pola Hubungan dan Peran

Hubungan pasien dengan orang terdekat maupun teman atau tetangga

baik, interaksi dan komunikasi dengan orang lain juga baik, tidak

mengalami konflik yang berat.

i. Pola Seksual dan Produksi

Pasien sudah menikah, memiliki satu suami dan empat orang anak.

j. Pola Penanganan Masalah dan Stres

Keluarga pasien mengatakan selama sakit pasien mudah marah. Pasien

tidak mempunyai riwayat penyakit stress.

k. Pola Keyakinan dan Nilai - Nilai

Pasien percaya dengan pengobatan medis. Pasien menerima

keadaannya dengan tabah dan penyakitnya dianggap cobaan dari

Tuhan.

5. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum : Sedang

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tanda tanda Vital :

  Tekanan Darah : 130/100 mmHg

 Suhu : 36oC

 N : 115x/mnt

 RR : 24x/menit

 Saturasi : 98 %

d. Antropometri

BB : 40 Kg

TB : 150 Cm

e. Pemeriksaan Head to Toe

1) Kepala

Inspeksi : simetris, kulit kepala bersih, rambut beruban, tidak ada

kelainan.

Palpasi : tidak ada benjolan, kulit kering

2) Muka/Wajah

Inspeksi : simetris

Palpasi : kulit kering

3) Mata

Inspeksi : mata pasien tampak simetris kiri dan kanan, tidak tampak

massa dan lesi. Kedua alis simetris kiri dan kanan, tidak tampak

lesi. Bola mata dapat bergerak mengikuti pergerakan tangan.

4) Telinga

Inspeksi : simetris kanan dan kiri, tidak ada cairan keluar, tidak ada

gangguan pendengaran.
5) Hidung

Inspeksi : hidung tepat ditengah. Kondisi kedua lubang hidung

simetris antara kiri dan kanan, tampak bersih, terdapat cuping

hidung dan terpasang oksigen nassal kanul 5 lpm dengan posisi

semi flower dan terpasang NGT

Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada sinus, tidak ada dislokasi

tulang hidung, kulit teraba kasar.

6) Mulut

Inspeksi : bibir simetris kiri dan kanan, mukosa bibir kering

7) Leher

Inspeksi : tidak tampak pembesaran tiroid

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

8) Integumen

Inspeksi : kulit bersih, kulit berwarna sawo matang

Palpasi : kulit kering, gatal dan bersisik, turgor kulit sedang, akral

teraba dingin

9) Dada

a) Paru – Paru

Inspeksi : Dada simetris, tidak ada kelainan, terdapat retraksi

dada

Palpasi : Vocal fremitus teraba sama, tidak ada nyeri tekan

Perkusi : Suara sonor

Auskultasi : Tidak terdapat suara napas tambahan

 b) Jantung

Inspeksi : ictus cordis tampak

Palpasi : ictus cordis teraba di ICS IV

MCS Perkusi : suara redup

Auskultasi : bunyi jantung S1 dan S2 normal, tidak ada suara

tambahan

10) Abdomen

Inspeksi : simetris, tidak ada lesi

Auskultasi : bising usus 8x/mnt

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Perkusi : tympani

11) Ekstremitas

Atas : tidak ada kelainan, kiri terpasang infus NaCl 0,9%

Bawah : tidak ada kelainan

Kekuatan Otot

4 4

4 4

12) Genetalia : bersih, tidak ada kelainan, terpasang cateter

6. Pemeriksaan Penunjang

Tanggal Hasil Laboratorium : 22 Februari 2022

 Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan
HEMOTOLOGI RUTIN
Hemoglobin 7.2 g/dl 12.0 – 15.6
Hematokrit 22 % 33 – 45
Leukosit 22.0 Ribu/ul 4.5 – 11.0
Trombosit 49 Ribu/ul 150 – 450
Eritrosit 2.57 Juta/ul 4.10 – 5.10
INDEX ERITROSIT
MCV 84.8 /um 80.0 – 96.0
MCH 28.8 pg 28.0 – 33.0
MCHC 34.0 g/dl 33.0 – 36.0
RDW 15.6 % 11.6 – 14.6
MPV 10.2 fl 7.2 – 11.1
PDW 16 % 25 - 65

HITUNG JENIS
Eosinofil 0.10 % 0.00 – 4.00
Basofil 0.10 % 0.00 – 2.00
Netrofil 94.80 % 55.00 – 80.00
Limfosit 3.30 % 22.00 – 44.00
Monosit 1.70 % 0.00 – 7.00

KIMIA KLINIK
Kreatinine 3.9 mg/dl 0.6 – 1.2
Ureum 83 mg/dl <50

ELEKTROLIT
Natrium Darah 128 mmol/L 136-145

7. Terapi Obat

Nama Obat Dosis Manfaat

Infus NaCl 0,9 16 tpm (mikro) Digunakan untuk menggantikan
% cairan tubuh yang hilang dan
menjaga tubuh agar terhidrasi
dengan baik
Hydonac 6cc / 24 jam Obat untuk mengobati
keracunan/over dosis paracetamol
baik disengaja maupun tidak
Levofloxacin 750 mg / Obat antibiotik untuk mengobati
24jam penyakit akibat infeksi bakteri
Furosemid 5cc / jam Obat untuk mengeluarkan kelebihan
 cairan melalui urine
Clonidine 0,15 mg Obat untuk mengatasi tekanan darah
tinggi
Candesartan 16 mg / 24 jam Obat untuk menurunkan tekanan
darah pada hipertensi

B. Analisa Data

No Data Fokus Problem Etiologi

1 Subjektif Pola Nafas Tidak Penurunan

- Pasien mengatakan Efektif (D.0005) Ekspansi Paru
sesak nafas (dispnea)

Objektif
- Pasien tampak gelisah
- Tampak retraksi
dinding dada
- Terdapat pernapasan
cuping hidung
- TD : 130/100 mmHg
- S : 36oC
- N : 115x/mnt
- RR : 24x/mnt
- SPO2 : 98% (Nasal
Kanul 5 lpm)
2 Subjektif : - Perfusi Penurunan
Objektif Perifer Tidak Konsentrasi
- HB : 7.2 Efektif Hemoglobin
- Akral teraba dingin (D.0009)
- Turgor kulit sedang
3 Subjektif : Hipervolemia Kelebihan
- Pasien mengatakan (D.0022) Asupan Cairan
sesak napas
Objektif :
- Terdapat suara ronchi
- Balance cairan +224
cc
- Produksi urin 200 ml
- HB : 7.2 g/dl
 4 Subjektif : Gangguan Pola Kecemasan
- Pasien mengatakan Tidur (D.0055)
sulit tidur
- Keluarga mengatakan
pola tidur pasien
berubah
Objektif :
- Pasien tampak gelisah

C. Diagnosa Keperawatan

1. Pola Nafas Tidak Efektif berhubungan dengan Penurunan Ekspansi Paru

(D.0005)

2. Perfusi Perifer Tidak Efektif berhubungan dengan Penurunan Konsentrasi

Hemoglobin (D.0009)

3. Hipervolemia berhubungan dengan Kelebihan Asupan Cairan (D.0022)

4. Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan Kecemasan (D.0055)

D. Intervensi Keperawatan

No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi

Dx Keperawatan Hasil
1 Pola Nafas Setelah dilakukan Pemantauan Respirasi
Tidak Efektif tindakan keperawatan Observasi
b.d Penurunan selama 3x6 jam - Monitor frekuensi,
Ekspansi Paru diharapkan masalah irama, kedalaman, dan
pola nafas dapat teratasi upaya nafas
dengan kriteria hasil : - Monitor pola nafas
e. Frekuensi nafas (seperti bradipnea,
menurun takipnea,
f. Pola nafas hiperventilasi,
membaik kussmaul, cheyne-
g. Gelisah menurun stokes, biot, ataksik)
- Pemberian O2
- Monitor kemampuan
batuk efektif
- Monitor adanya
 produksi sputum
- Monitor adanya
sumbatan jalan nafas
- Auskultasi bunyi nafas
- Monitor saturasi
oksigen

Teraupetik
- Posisi semi fowler
- Atur interval
pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien
- Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
- Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan
dokter pemberian O2
dan terapi obat
2 Perfusi Setelah dilakukan Perawatan Sirkulasi
Jaringan tindakankeperawatan Observasi
Perifer Tidak selama 3x6 jam - Periksa sirkulasi
Efektif b.d diharapkan masalah perifer
Penurunan perfusi perifer dapat - Identifikasi faktor
Konsentrasi teratasi dengan risiko gangguan
Hemoglobin kriteria hasil : sirkulasi
a. Edema perifer - Monitor panas,
menurun kemerahan, nyeri,
b. Kelemahan otot atau bengkak pada
menurun ekstermitas
c. Akral membaik Teraupetik
- Hindari pemasangan
infus atau
pengambilan darah
diarea keterbatasan
perfusi
- Hindari pengukuran
tekanan darah pada
eksternitas dengan
keterbatasan perfusi
- Hindari penekanan
dan pemasangan
 tourniquet pada area
yang cedera
- Lakukan pencegahan
infeksi
Edukasi
- Anjurkan minum obat
pengontrol tekanan
darah secara teratur
- Ajarkan program
diet untuk
memperbaiki
sirkulasi
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk
pemberian program
diet
3 Hipervolemia Setelah dilakukan Manajemen Hipervolemia
b.d Kelebihan tindakan keperawatan Observasi
Asupan Cairan selama 3x6 jam - Periksa tanda dan
diharapkan masalah gejala hipervolemia
hipervolemia dapat - Identifikasi penyebab
teratasi dengan hipervolemia
kriteria hasil : - Monitor status
a. Tidak ada dispnea hemodinamik
b. Produksi urin - Monitor intake dan
meningkat output cairan
c. Kelembaban - Monitor tanda
mukosa hemokonsnetrasi
meningkat - Monitor tanda
peningkatan tekanan
onkotik plasma
- Monitor kecepatan
infus secara ketat
- Monitor efek samping
diuretik
Teraupetik
- Timbang berat badan
setiap hari pada waktu
yang sama
- Batasi asupan cairan
dan garam
- Tinggikan kepala
tempat tidur 30o-40o
Edukasi
- Anjurkan melapor jika
haluaran urin < 0,5
 mL/kg/jam dalam 6
jam
- Anjurkan melapor jika
BB bertambah > 1 kg
dalam sehari
- Ajarkan cara
mengukur dan
mencatat asupan dan
haluaran cairan
- Ajarkan cara
membatasi cairan
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
diuretik
- Kolaborasi
penggantian
kehilangan kalium
akibat diuretik
- Kolaborasi pemberian
CRRT
4 Gangguan Pola Setelah dilakukan Dukungan Tidur
Tidur b.d tindakan keperawatan Observasi
Kecemasan selama 3x6 jam - Identifikasi pola
diharapkan masalah aktivitas dan tidur
pola tidur dapat - Identifikasi faktor
teratasi dengan pengganggu tidur
kriteria hasil : - Identifikasi makanan
a. Tidak ada keluhan dan minuman yang
sulit tidur mengganggu
b. Pola tidur - Identifikasi obat tidur
membaik yang dikonsumsi
Teraupetik
- Modifikasi lingkungan
- Batasi waktu tidur
siang, jika perlu
- Fasilitasi
menghilangkan stress
sebelum tidur
- Tetapkan jadwal tidur
rutin
- Lakukan prosedur
untuk meningkatkan
kenyamanan
- Sesuaikan jadwal
pemberian obat
dan/atau tindakan
 untuk menunjang
siklus tidur-terjaga
Edukasi
- Jelaskan pentingnya
tidur cukup selama
sakit
- Anjurkan menepati
kebiasaan waktu tidur
- Anjurkan menghindari
makanan/minuman
yang mengganggu
tidur
- Anjurkan penggunaan
obat tidur yang tidak
mengandung supresor
terhadap tidur REM
- Ajarkan faktor-faktor
yang berkontribusi
terhadap gangguan
pola tidur
- Ajarkan relaksasi otot
autogenik atau cara
nonfarmakologi
lainnya

E. Implementasi Keperawatan

No. Tanggal, Implementasi Respon TTD

Dx Jam
1,2,3, 21 Memonitor TTV S : -
4 Februari dan saturasi O:
2022, oksigen - TD : 130/100
16.00 mmHg
WIB - S : 36oC
- N : 115x/mnt
- RR : 24x/mnt
- SPO2 : 98%
(Nasal Kanul 5
lpm)
1,3 16.10 - Memonitor S : Pasien
WIB pola, mengatakan sesak
frekuensi, napas
irama, O:
kedalaman, - Frekuensi
 dan upaya napas
napas takipnea
- Memeriksa - RR :
tanda gejala 24x/menit
hipervolemia - Terdapat
pernapasan
cuping
hidung
- Tampak
retraksi
dinding dada
- Pola napas
dyspnea
- Pasien
tampak
gelisah
1 16.15 Memposisikan S : Pasien
semi fowler mengatakan bersedia
O : Posisi pasien
semi fowler

4 16.20 - Mengidentifi S : Keluarga

kasi pola mengatakan pasien
tidur sering terbangun
- Mengidentifi karena sesak napas
kasi faktor O : Pasien tampak
pengganggu gelisah
tidur
1 19.15 Memonitor S : Pasien
adanya produksi mengatakan tidak
sputum batuk
O : Tidak terdapat
produksi sputum
1 19.15 Memonitor S:-
adanya O : Tidak ada
sumbatan jalan sumbatan jalan
napas napas

1 19.30 Melakukan S:-

auskultasi bunyi O : Tidak terdapat
napas bunyi napas
tambahan

1,2 19.35 Memonitor TTV S : -

O:
 - TD : 128/95
mmHg
- S : 36,5oC
- N : 112x/mnt
- RR : 24x/mnt
- SPO2 : 98%
(Nasal Kanul 5
lpm)
2 19.40 Memeriksa S:-
sirkulasi perifer O : HB 7.2 g/dl

2 19.45 Memonitor S : Pasien

panas, mengatakan tidak
kemerahan, merasakan nyeri
nyeri, atau O:
bengkak pada - Tidak ada
ekstermitas kemerahan
- Tidak
mengalami
edema
- S : 36,7oC
- CRT > 2
detik
- Akral
teraba
dingin
- Warna kulit
agak pucat
- Turgor kulit
sedang
2 19.50 Menganjurkan S : Pasien
minum obat mengatakan bersedia
pengontrol melakukannya
tekanan darah O : Pasien tampak
dan melakukan kooperatif dalam
program diit melakukan anjuran
dengan patuh
3 19.55 - Monitor S:-
intake dan O:
output cairan - Diit 300 ml
- Membatasi - Urin 200 ml / 8
asupan jam
cairan dan - Balance cairan
garam +224 cc
 4 20.00 - Mengajarkan S : Pasien
relaksasi mengatakan bersedia
- Mengajarkan O : Pasien tampak
cara kooperatif
membatasi
cairan
1,2,3, 22 Memonitor TTV S:-
4 Februari dan Saturasi O:
2022, Oksigen - TD : 125/95
16.00 mmHg
WIB - S : 36oC
- N : 110x/mnt
- RR : 22x/mnt
- SPO2 : 98%
(Nasal Kanul 3
lpm)
1 16.10 Memonitor S : Pasien
frekuensi, irama, mengatakan sesak
kedalaman dan napas berkurang
upaya napas O:
- Frekuensi
napas
takipnea
- RR :
24x/menit
- Pasien
tampak lebih
tenang
1,3 16. 10 - Memonitor S : Pasien
pola napas mengatakan sesak
- Memonitor napas berkurang
tanda gejala O :
hipervolemia - RR : 24x/mnt
- Pola napas
dispnea
1 16.15 Memposisikan S : Pasien bersedia
semi fowler diberikan posisi
semifowler
O : Posisi pasien
semi fowler
1 17.30 Memonitor S:-
adanya produksi O : Tidak terdapat
sputum sputum
1 17.30 Memonitor S:-
adanya O : Tidak terdapat
 sumbatan jalan sumbatan jalan
napas napas
1 17.40 Melakukan S:-
auskultasi bunyi O : Tidak terdapat
napas suara tambahan

2 18.00 Memonitor S : Pasien

panas, mengatakan tidak
kemerahan, merasakan nyeri
nyeri, atau O:
bengkak pada - Tidak ada
ekstermitas kemerahan
- Tidak
mengalami
edema
- S : 36,5oC
- CRT < 2
detik
- Akral
teraba
hangat
- Warna kulit
membaik
- Turgor kulit
agak sedang
2 18.30 Menganjurkan S : Pasien
minum obat mengatakan bersedia
pengontrol melakukannya
tekanan darah O : Pasien tampak
dan melakukan kooperatif dalam
program diit melakukan anjuran
dengan patuh
1,2 19.45 Memonitor TTV S : -
O:
- TD : 128/89
mmHg
- S : 36,2oC
- N : 108x/mnt
- RR : 22x/mnt
- SPO2 : 97%
(Nasal Kanul 3
lpm)
3 19.50 Memonitor S:-
balance cairan O : Balance cairan
+230 ml
4 19.55 Memonitor pola S : Pasien
tidur mengatakan keluhan
sulit tidur sudah
berkurang
O : Pasien tampak
rileks
4 20.00 Mengajarkan S : Pasien
relaksasi mengatakan bersedia
O : Pasien tampak
kooperatif dalam
melakukan relaksasi
1,2 23 Memonitor TTV S : -
Februari dan Saturasi O:
2022, Oksigen - TD : 120/83
11.00 mmHg
WIB - S : 36oC
- N : 100x/mnt
- RR : 19x/mnt
- SPO2 : 97%
(Tanpa Nasal
Kanul)
1,2 11.05 - Memonitor S : Pasien
pola napas mengatakan sudah
- Memonitor tidak sesak nafas
hipervolemia O :
- RR : 19x/mnt
- Tidak
terdapat
retraksi dada
- Pola napas
eupnea
- Tidak
terdapat
pernapasan
cuping
hidung
3 11.07 Memonitor S:-
balance cairan O : Balance cairan
+90cc
1 11.10 Memonitor S : Pasien tidak
adanya produksi batuk
sputum dan O : Tidak ada
sumbatan jalan sputum dan tidak
napas ada sumbatan jalan
napas
1,2 11.15 Melakukan S:-
 auskultasi bunyi O : Tidak terdapat
napas suara ronchi
4 11.20 Memonitor pola S : Pasien
tidur mengatakan sudah
tidur nyenyak
O : Pasien tampak
rileks

F. Evaluasi Keperawatan
No. Tanggal, Evaluasi Keperawatan TTD
Dx Jam
1 23 Februari S : Pasien mengatakan sudah tidak
2022, 12.30 sesak nafas
WIB O:
- Tidak terdapat pernapasan
cuping hidung
- Tidak terdapat
retraksi dinding dada
- Pola napas eupnea
- RR : 19x/mnt
- SPO2 : 97% (Tanpa O2)
- Pasien tampak tenang
A : Masalah pola napas teratasi
P : Hentikan Intervensi
2 23 Februari S : Pasien mengatakan tidak
2022, 12.40 merasakan nyeri
WIB O:
- Akral teraba hangat
- Tidak ada edema
- Tidak ada kemerahan
- Warna kulit tidak pucat
- CRT < 2 detik
A : Masalah perfusi perifer teratasi
P : Hentikan Intervensi
3 23 Februari S : Pasien mengatakan sudah tidak
2022, 12.50 sesak napas
O:
- Tidak terdapat suara
tambahan
- Balance cairan +90cc
- Produksi urin 500 ml/8jam
A : Masalah hipervolemia belum
teratasi
 P : Pertahankan Intervensi
- Batasi asupan cairan dan
garam
4 24 Februari S : Pasien mengatakan sudah bisa
2022, 13.00 tidur nyenyak
O : Pasien tampak lebih rileks
A : Masalah pola tidur teratasi
P : Hentikan Intervensi
PASIEN PULANG
Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronik Pada Tn. B Dengan Kebutuhan

Oksigenasi Di Bangsal Flamboyan 8 RSUD Dr. Moewardi Surakarta

A. Pengkajian

Pengkajian dilakukan di bangsal Flamboyan 8 pada tanggal 16 Maret 2022

pukul 10.00 WIB. Data diperoleh dari wawancara dengan pasien, keluarga

pasien dan catatan medis.

1. Data Umum

a. Identitas Pasien

Nama : Tn. B

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 49 Tahun

Agama : Islam

Pendidikan : S1

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Wonogiri

Status : Menikah

No.RM : 0156xxx

Tanggal Masuk : 16 Maret 2022 pukul 02.36 WIB

Dx Medis : CKD 5

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. T

Umur : 75 Tahun
 Agama : Islam

Pendidikan : D3

Alamat : Wonogiri

Hubungan : Ayah Kandung

2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama

Pasien mengatakan sesak nafas

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Pada tanggal 15 Maret 2022 sebelum dibawa ke RSDM pasien rawat

inap di RS Wonogiri untuk melakukan HD. Selama di RS Wonogiri

pasien mengatakan sesak nafas yang berlebih, setelah diperiksa dokter

terdapat cairan pada paru kemudian dirujuk ke RSDM dan sampai di

IGD pada pukul 00.00 WIB. Setelah itu, pasien diberikan terapi oksigen

dengan Nasal Kanul 5 lpm dan pengambilan darah pada pukul 01.23

WIB, kemudian dipindah ke Flamboyan 8 pada pukul 02.36 WIB.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien tidak mempunyai riwayat

penyakit yang berhubungan dengan sistem pernafasan, tetapi pasien

memiliki riwayat penyakit hipertensi dan asam lambung.

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien mengatakan bahwa tidak ada anggota keluarga yang

memiliki riwayat penyakit sistem pernafasan dan riwayat penyakit

keturunan seperti diabetes melitus, thalasemia, hemofilia, dll.

 e. Riwayat Alergi

Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien tidak memiliki riwayat

alergi apapun baik makanan ataupun obat-obatan.

3. Genogram

: Laki-laki : Pasien : Serumah

: Perempuan : Meninggal

4. Pengkajian Pola Fungsional Gordon

a. Pola Persepsi

Sebelum sakit : Keluarga pasien mengatakan apabila pasien merasa

tidak enak badan dan asam lambung naik, pasien hanya dibelikan obat

warung atau obat di apotek saja dan periksa ke dokter.

Saat sakit : Keluarga pasien mengatakan setelah pasien menderita gagal

ginjal kronik tidak berani memberikan obat sembarangan kepada pasien

dan selalu dengan resep dokter serta berikhtiar untuk kesembuhannya.

b. Pola Nutrisi

Sebelum Sakit : Keluarga pasien mengatakan pasien makan nasi 3x

sehari dengan porsi besar dan suka makan buah-buahan. Pasien minum

teh 3-5 gelas perhari dan minum kopi di pagi hari.

Saat Sakit : Keluarga pasien mengatakan pasien kurang nafsu makan

dalam sehari makan nasi 2x dengan porsi sedikit, bahkan tidak mau

makan. Pasien minum air putih ±250 ml perhari. Diit Rendah Natrium

Rendah Protein

Balance Cairan : + 224cc

c. Pola Eliminasi

Sebelum Sakit : BAK sehari 6-7x, BAB 1x sehari dengan feses lunak.

Saat Sakit : BAK sehari 3-5x, BAB 1x sehari dengan feses sedikit lunak

d. Pola Istirahat dan Tidur

Sebelum Sakit : Pasien mengatakan tidak ada gangguan pola tidur

Saat Sakit : Pasien mengatakan sering terbangun ketika tidur karena

terkadang dada terasa sesak sehingga kurang nyaman

e. Pola Aktivitas dan Latihan

Aktivitas dan Latihan Sebelum Sakit Selama Sakit

0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Mandi  
Berpakaian  
Eliminasi  
Makan dan minum  
Mobilisasi  
Keterangan:

0 : Mandiri 3 : Dibantu alat dan orang lain

 1 : Dibantu Alat 4 : Tergantung total

2 : Dibantu orang lain

f. Pola Kognitif

Pasien mengatakan mengetahui tentang penyakit gagal ginjal kronik

yang dideritanya selama kurang lebih 2 tahun ini.

g. Pola Konsep Diri

Pasien menerima semua perubahan fisik pada dirinya dan pasien akan

berusaha untuk mengatur pola makannya untuk menunjang

kesembuhannya.

h. Pola Hubungan dan Peran

Hubungan pasien dengan orang terdekat maupun teman atau tetangga

baik, interaksi dan komunikasi dengan orang lain juga baik, tidak

mengalami konflik yang berat.

i. Pola Seksual dan Produksi

Pasien sudah menikah, memiliki satu istri dan tiga orang anak.

j. Pola Penanganan Masalah dan Stres

Keluarga pasien mengatakan selama sakit pasien mudah marah. Pasien

tidak mempunyai riwayat penyakit stress.

k. Pola Keyakinan dan Nilai - Nilai

Pasien percaya dengan pengobatan medis. Pasien menerima

keadaannya dengan tabah dan penyakitnya dianggap cobaan dari

Tuhan.

5. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum : Sedang

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tanda tanda Vital :

 Tekanan Darah : 206/100 mmHg

 Suhu : 36,7oC

 RR : 30x/menit

 Nadi : 128x/menit

 Saturasi : 97%

d. Antropometri

BB : 60 Kg

TB : 160 Cm

e. Pemeriksaan Head to Toe

1) Kepala

Inspeksi : simetris, kulit kepala bersih, rambut beruban, tidak ada

kelainan.

Palpasi : tidak ada benjolan, kulit kering

2) Muka/Wajah

Inspeksi : simetris

Palpasi : kulit kering

3) Mata

Inspeksi : mata pasien tampak simetris kiri dan kanan, tidak tampak

massa dan lesi. Kedua alis simetris kiri dan kanan, tidak tampak

lesi. Bola mata dapat bergerak mengikuti pergerakan tangan.

4) Telinga
 Inspeksi : simetris kanan dan kiri, tidak ada cairan keluar, tidak ada

gangguan pendengaran.

5) Hidung

Inspeksi : Hidung tepat ditengah. Kondisi kedua lubang hidung

simetris antara kiri dan kanan, tampak bersih, tidak terdapat

pergerakan cuping hidung, dan terpasang oksigen nassal kanul 5

lpm

Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada sinus, tidak ada dislokasi

tulang hidung, kulit teraba agak kasar.

6) Mulut

Inspeksi : bibir simetris kiri dan kanan, mukosa bibir sedikit kering

7) Leher

Inspeksi : tidak tampak pembesaran tiroid

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

8) Integumen

Inspeksi : kulit bersih, kulit berwarna sawo matang

Palpasi : kulit kering dan bersisik, turgor kulit agak sedang

9) Dada

a) Paru – Paru

Inspeksi : Dada simetris, tidak ada kelainan, tidak ada

pergerakan otot bantu napas

Palpasi : Vocal fremitus teraba sama, tidak ada nyeri tekan

Perkusi : Suara sonor

 Auskultasi : Terdapat suara ronchi

b) Jantung

Inspeksi : ictus cordis tampak

Palpasi : ictus cordis teraba di ICS IV

MCS Perkusi : suara redup

Auskultasi : bunyi jantung S1 dan S2 normal, tidak ada suara

tambahan

10) Abdomen

Inspeksi : simetris, tidak ada lesi

Auskultasi : bising usus 7x/menit

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Perkusi : tympani

11) Ekstremitas

Atas : tidak ada kelainan, kiri terpasang infus NaCl 0,9%

Bawah : tidak ada kelainan

Kekuatan Otot

5 4

5 5
12) Genetalia : tidak dilakukan pemeriksaan, pasien mengatakan tidak

ada kelainan
6. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal Hasil Laboratorium : 16 Maret 2022

Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan

HEMOTOLOGI RUTIN
Hemoglobin 6.7 g/dl 12.0 – 15.6
Hematokrit 20 % 33 – 45
Leukosit 12.6 ribu/ul 4.5 – 11.0
Trombosit 327 ribu/ul 150 – 450
Eritrosit 2.33 juta/ul 4.10 – 5.10
INDEX ERITROSIT
MCV 86.6 /um 80.0 – 96.0
MCH 28.7 pg 28.0 – 33.0
MCHC 33.2 g/dl 33.0 – 36.0
RDW 16.3 % 11.6 – 14.6
MPV 7.5 fl 7.2 – 11.1
PDW 15 % 25 - 65

HITUNG JENIS
Eosinofil 2.50 % 0.00 – 4.00
Basofil 0.70 % 0.00 – 2.00
Netrofil 85.90 % 55.00 – 80.00
Limfosit 4.30 % 22.00 – 44.00
Monosit 6.60 % 0.00 – 7.00

KIMIA KLINIK
Kreatinine 9.7 mg/dl 0.6 – 1.2
Ureum 183 mg/dl <50

ELEKTROLIT
Natrium Darah 132 mmol/L 136 – 145
Kalium Darah 5.1 mmol/L 3.3 – 5.1
Calsium Ion 1.31 mmol/L 1.17 – 1.29

b. Pemeriksaan Radiologi

Tanggal pemeriksaan 16 Maret 2022

Didapatkan kesimpulan cardiomegaly disertai edema pulmo dan

efusi pluera kanan.

 - Cor : Ukuran membesar dengan CTR 59%

- Pulmo : Tampak perihilar haziness di kedua lapang pulmonal

- Sinus costophrenicus kanan tertutup opasitas kiri tajam

- Hemidiaphragma kanan tertutup opasitas kiri normal

- Trakhea di tengah

- Sistema tulang baik

7. Terapi Obat

Nama Obat Dosis Manfaat

Inf. NaCl 0.9% 16 tpm (mikro) Digunakan untuk

menggantikan cairan
tubuh yang hilang dan
menjaga tubuh agar
terhidrasi dengan baik
Furosemide 40mg / 8 jam Obat untuk mengeluarkan
kelebihan cairan melalui
urine
Asam Folat 800mg / 24 jam Membantu terbentuknya
sel-sel tubuh agar berjalan
dengan baik
Clonidine 0,3g / 12 jam Obat untuk mengatasi
tekanan darah tinggi
CaCO3 1 kp / 8 jam Obat untuk mengatasi
gejala asam lambung
berlebih seperti heartburn
atau nyeri ulu hati.
Candesartan 16mg / 24 jam Obat untuk menurunkan
tekanan darah pada
hipertensi
Curcuma 1 tb / 8 jam Obat untuk meningkatkan
nafsu makan.
 B. Analisa Data

No Data Fokus Problem Etiologi

1 Subjektif Pola Nafas Tidak Edema
- Pasien mengatakan sesak Efektif (D.0005) Pulmo
nafas (dispnea)

Objektif
TTV
- TD : 206/100 mmHg
- S : 36,7oC
- RR : 30x/menit
- HR : 128x/menit
- SPO2 : 97% (Nasal Kanul
5 lpm)
- Pasien tampak gelisah
- Tampak retraksi dinding
dada
- Hasil radiologi :
edema pulmo
2 Subjektif : - Perfusi Penurunan
Objektif Perifer Tidak Konsentrasi
- HB : 6.7 g/dl Efektif Hemoglobin
- Akral dingin (D.0015)
- Turgor kulit agak sedang
3 Subjektif : Hipervolemia Kelebihan
- Pasien mengatakan sesak (D.0022) Asupan
napas Cairan
Objektif :
- Terdapat suara ronchi
- Balance cairan +224 cc
- Produksi urin 150 ml
- HB : 6.7 g/dl
4 Subjektif : Gangguan Pola Kecemasan
- Pasien mengatakan sulit Tidur (D.0055)
tidur
- Pasien mengatakan tidak
bisa tidur dengan nyenyak
Objektif :
- Pasien tampak gelisah
 C. Diagnosa Keperawatan

1. Pola Nafas Tidak Efektif berhubungan dengan Edema Pulmo (D.0005)

2. Perfusi Perifer Tidak Efektif berhubungan dengan

Penurunan Konsentrasi Hemoglobin (D.0015)

3. Hipervolemia berhubungan dengan Kelebihan Asupan Cairan (D.0022)

4. Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan Kecemasan (D.0055)

D. Intervensi Keperawatan

No. Diagnosa Tujuan dan Intervensi

Dx Keperawatan Kriteria Hasil
1 Pola Nafas Setelah dilakukan Pemantauan Respirasi
Tidak Efektif tindakan Observasi
b.d Edema keperawatan - Monitor frekuensi,
Pulmo selama 3x6 jam irama, kedalaman, dan
diharapkan upaya nafas
masalah pola nafas - Monitor pola nafas
dapat teratasi (seperti bradipnea,
dengan kriteria takipnea,
hasil : hiperventilasi,
a. Frekuensi kussmaul, cheyne-
nafas stokes, biot, ataksik)
menurun - Pemberian O2
b. Pola nafas - Monitor kemampuan
membaik batuk efektif
c. Gelisah - Monitor adanya
menurun produksi sputum
- Monitor adanya
sumbatan jalan nafas
- Auskultasi bunyi nafas
- Monitor saturasi
oksigen
Teraupetik
- Posisi semi fowler
- Atur interval
pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien
- Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi
 - Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
- Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan
dokter pemberian O2
dan terapi obat
2 Perfusi Setelah Perawatan Sirkulasi
Jaringan dilakukan Observasi
Perifer Tidak tindakan - Periksa sirkulasi
Efektif b.d keperawatan perifer
Penurunan selama 3x6 jam - Identifikasi faktor
Konsentrasi diharapkan risiko gangguan
Hemoglobin masalah perfusi sirkulasi
perifer dapat - Monitor panas,
teratasi dengan kemerahan, nyeri, atau
kriteria hasil : bengkak pada
a. Edema ekstermitas
perifer Teraupetik
menurun - Hindari pemasangan
b. Kelemahan infus atau
ototmenurun pengambilan darah
c. Akral diarea keterbatasan
membaik perfusi
- Hindari pengukuran
tekanan darah pada
eksternitas dengan
keterbatasan perfusi
- Hindari penekanan dan
pemasangan tourniquet
pada area yang cedera
- Lakukan pencegahan
infeksi
Edukasi
- Anjurkan minum obat
pengontrol tekanan
darah secara teratur
- Ajarkan program diet
untuk memperbaiki
sirkulasi
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk pemberian
program diet
3 Hipervolemia Setelah Manajemen Hipervolemia
b.d Kelebihan dilakukan Observasi
Asupan Cairan tindakan - Periksa tanda dan
keperawatan gejala hipervolemia
selama 3x6 jam - Identifikasi penyebab
diharapkan hipervolemia
masalah - Monitor status
hipervolemia hemodinamik
dapat teratasi - Monitor intake dan
dengan kriteria output cairan
hasil : - Monitor tanda
a. Tidak ada hemokonsnetrasi
dispnea - Monitor tanda
b. Produksi peningkatan tekanan
urin onkotik plasma
meningkat - Monitor kecepatan
c. Kelembab infus secara ketat
an - Monitor efek samping
mukosa diuretik
meningkat Teraupetik
- Timbang berat badan
setiap hari pada waktu
yang sama
- Batasi asupan cairan
dan garam
- Tinggikan kepala
tempat tidur 30 -40o
o

Edukasi
- Anjurkan melapor jika
haluaran urin < 0,5
mL/kg/jam dalam 6
jam
- Anjurkan melapor jika
BB bertambah > 1 kg
dalam sehari
- Ajarkan cara mengukur
dan mencatat asupan
dan haluaran cairan
- Ajarkan cara
membatasi cairan
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
diuretik
- Kolaborasi penggantian
kehilangan kalium
akibat diuretik
- Kolaborasi pemberian
 CRRT
4 Gangguan Pola Setelah Dukungan Tidur
Tidur b.d dilakukan Observasi
Kecemasan tindakan - Identifikasi pola
keperawatan aktivitas dan tidur
selama 3x6 jam - Identifikasi faktor
diharapkan pengganggu tidur
masalah pola - Identifikasi makanan
tidur dapat dan minuman yang
teratasi dengan mengganggu
kriteria hasil : - Identifikasi obat
a. Tidak ada tidur yang
keluhan dikonsumsi
sulit tidur Teraupetik
b. Pola tidur - Modifikasi lingkungan
membaik - Batasi waktu tidur
siang, jika perlu
- Fasilitasi
menghilangkan stress
sebelum tidur
- Tetapkan jadwal tidur
rutin
- Lakukan prosedur
untuk meningkatkan
kenyamanan
- Sesuaikan jadwal
pemberian obat
dan/atau tindakan
untuk menunjang siklus
tidur-terjaga
Edukasi
- Jelaskan pentingnya
tidur cukup selama
sakit
- Anjurkan menepati
kebiasaan waktu tidur
- Anjurkan menghindari
makanan/minuman
yang mengganggu tidur
- Anjurkan penggunaan
obat tidur yang tidak
mengandung supresor
terhadap tidur REM
- Ajarkan faktor-faktor
yang berkontribusi
terhadap gangguan pola
tidur
 - Ajarkan relaksasi otot
autogenik atau cara
nonfarmakologi lainnya

E. Implementasi Keperawatan

No. Dx Tanggal, Implementasi Respon TTD

Jam
1,2,3,4 16 Maret Memonitor TTV S:-
2022, dan saturasi O:
11.00 oksigen - TD : 206/100
mmHg
- S : 36,7oC
- N : 128x/mnt
- RR : 30x/mnt
- SPO2 : 97%
(Nasal Kanul 5
lpm)
1 11.05 Memonitor S : Pasien
frekuensi, irama, mengatakan sesak
kedalaman, dan napas
upaya napas O:
- Frekuensi
napas
takipnea
- RR :
30x/menit
- Pasien
tampak
gelisah
1,3,4 11.05 - Memonitor S : Pasien
pola napas mengatakan sesak
- Memonitor napas
tanda gejala O:
hipervolemia - RR :
- Mengidentifika 30x/mnt
si faktor - Pola napas
penganggu dispnea
tidur - Pasien
tampak
gelisah
1 11.15 Memposisikan S : Pasien
semi fowler mengatakan
bersedia
 O : Posisi pasien
semi fowler
1 11.20 Memonitor adanya S : Pasien
produksi sputum mengatakan batuk
O : Terdapat
sputum
1 12.00 Memonitor S : Pasien
kemampuan batuk mengatakan tidak
efektif dan bisa batuk efektif
melakukan batuk O : Pasien tampak
efektif kooperatif dalam
melakukan batuk
efektif
1 12.15 Melakukan S:-
auskultasi bunyi O : Terdapat bunyi
napas ronchi
2 12.20 Memeriksa S:-
sirkulasi perifer O : HB 6.7 g/dl
2 12.25 Memonitor panas, S : Pasien
kemerahan, nyeri, mengatakan tidak
atau bengkak pada merasakan nyeri
ekstermitas O:
- Tidak ada
kemerahan
- Tidak
mengalami
edema
- S : 36,7oC
- CRT >2 detik
- Akral teraba
dingin
- Warna kulit
agak pucat
- Turgor kulit
sedang
2 12.30 Menganjurkan S : Pasien
minum obat mengatakan
pengontrol bersedia
tekanan darah dan melakukannya
melakukan O : Pasien tampak
program diit kooperatif dalam
dengan patuh melakukan anjuran.
1,2,3,4 12.45 Memonitor TTV S:-
O:
- TD : 200/97
mmHg
 - S : 36,6oC
- N : 120x/mnt
- RR : 27x/mnt
- SPO2 : 98%
(Nasal Kanul 5
lpm)
3 12.50 - Memonitor S:-
balance cairan O : Balance cairan
- Membatasi +224 cc
asupan cairan
dan garam
4 12.55 - Mengidentifika S : Pasien
si pola tidur mengatakan sulit
- Mengajarkan tidur dan tidak
relaksasi nyenyak
O : Pasien tampak
gelisah
1,2,3,4 17 Maret Memonitor TTV S:-
2022, dan Saturasi O:
16.00 Oksigen - TD : 170/90
WIB mmHg
- S : 36,3oC
- N : 115x/mnt
- RR : 24x/mnt
- SPO2 : 98%
(Nasal Kanul 3
lpm)
1 16.10 Memonitor S : Pasien
frekuensi, irama, mengatakan sesak
kedalaman dan napas berkurang
upaya napas O:
- Frekuensi
napas
takipnea
- RR :
24x/menit
- Pasien
sedikit
tenang
1 16. 10 - Memonitor S : Pasien
pola napas mengatakan sesak
- Memonitor napas berkurang
tanda gejala O:
hipervolemia - Pola napas
dispnea
- RR :
 24x/mnt
1 16.15 Memberikan S : Pasien
posisi semi fowler mengatakan
bersedia
O : Posisi pasien
semi fowler
1 17.30 Memonitor adanya S : Pasien
produksi sputum mengatakan masih
batuk
O : Terdapat
sputum, posisi semi
fowler
1 17.35 Melakukan batuk S : Pasien
efektif mengatakan
bersedia
melakukan batuk
efektif
O : Sputum keluar
1 17.35 Memonitor adanya S : -
sumbatan jalan O : Tidak terdapat
napas sumbatan jalan
napas
1 17.40 Melakukan S:-
auskultasi bunyi O : Suara ronchi
napas berkurang
2 18.00 Memonitor panas, S : Pasien
kemerahan, nyeri, mengatakan tidak
atau bengkak pada merasakan nyeri
ekstermitas O:
- Tidak ada
kemerahan
- Tidak
mengalami
edema
- S : 36oC
- CRT >2
detik
- Warna kulit
membaik
- Turgor kulit
agak sedang
2 18.05 Menganjurkan S : Pasien
minum obat mengatakan
pengontrol bersedia
tekanan darah dan melakukannya
melakukan O : Pasien tampak
 program diit kooperatif dalam
dengan patuh melakukan anjuran.
1,2 19.45 Memonitor TTV S:-
O:
- TD : 150/90
mmHg
- S : 36,2oC
- N : 100x/mnt
- RR : 23x/mnt
- SPO2 : 98%
(Nasal Kanul 3
lpm)
3 19.50 - Memonitor S:-
balance cairan O : Balance cairan
- Membatasi +94 cc
asupan cairan
dan garam
4 20.00 - Memonitor S : Pasien
pola tidur mengatakan
- Mengajarkan keluhan sulit tidur
relaksasi berkurang
O : Pasien tampak
lebih rileks
1,2 18 Maret Memonitor TTV S:-
2022, dan Saturasi O:
11.00 Oksigen - TD : 130/83
WIB mmHg
- S : 36,2oC
- N : 106x/mnt
- RR : 22x/mnt
- SPO2 : 98%
(Nasal Kanul 2
lpm)
1,3 11.05 - Memonitor S : Pasien
pola napas, mengatakan jika
frekuensi, tidak memakai O2
irama, napas sedikit terasa
kedalaman dan berat
upaya napas O:
- Memonitor - RR :
hipervolemia 21x/mnt
- Pola napas
dispnea
- Tak tampak
retraksi
dinding
 dada
1 11.10 Memonitor adanya S : Pasien
sputum mengatakan sudah
tidak batuk
O : Tidak terdapat
sputum
1 11.15 Melakukan S:-
auskultasi bunyi O : Suara ronchi
napas berkurang
2 11.20 Memonitor panas, S : Pasien
kemerahan, nyeri, mengatakan tidak
atau bengkak pada merasakan nyeri
ekstermitas O:
- Tidak ada
kemerahan
- Tidak
mengalami
edema
- S : 36oC
- CRT <2 detik
- Warna kulit
membaik
- Turgor kulit
agak sedang
3 12.50 Memonitor S : -
balance cairan O : Balance cairan
+74 cc
4 12.55 Memonitor pola S : Pasien
tidur mengatakan sudah
bisa tidur nyenyak
O : Pasien tampak
rileks

F. Evaluasi Keperawatan

No. Tanggal, Jam Evaluasi Keperawatan TTD

Dx
1 18 Maret S : Pasien mengatakan jika tidak
2022, 12.00 memakai O2 napas sedikit berat
WIB O:
- Tidak terdapat
retraksi dinding dada
- Pola napas dispnea
- Pasien tampak tenang
 - Tidak ada pernapasan
cuping hidung
- TD : 130/83 mmHg
- S : 36oC
- N : 100x/mnt
- RR : 21x/mnt
- SPO2 : 98% (Nasal Kanul
2 lpm)
A : Masalah pola napas belum
teratasi
P : Pertahankan intervensi
- Monitor dispnea dan
saturasi oksigen
- Posisi semi fowler
2 18 Maret S : Pasien mengatakan tidak
2022, 12.00 merasakan nyeri
WIB O:
- CRT < 2 detik
- Akral teraba hangat
- Turgor kulit sedang
- Tidak ada edema
- Tidak ada kemerahan
- Warna kulit tidak pucat
A : Masalah perfusi perifer
teratasi
P : Hentikan Intervensi

3 23 Februari S : Pasien mengatakan sesak

2022, 12.10 napas sudah berkurang
O:
- Suara ronchi berkurang
- Balance cairan +74cc
- Produksi urin 300 ml/8jam
A : Masalah hipervolemia belum
teratasi
P : Pertahankan Intervensi
- Batasi asupan cairan dan
garam
4 24 Februari S : Pasien mengatakan sudah bisa
2022, 12.20 tidur nyenyak
O : Pasien tampak lebih rileks
A : Masalah pola tidur teratasi
P : Hentikan Intervensi
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
PROGRAM PENDIDIKAN DIII KEPERAWATAN

LEMBAR KONSULTASI
BIMBINGAN KARYA TULIS ILMIAH

Nama Mahasiswa : Esta Alesiana

NIM : P27220019020
Nama Pembimbing I : Duwi Pudji Astuti, S.Kep., Ns., M.Kep
Judul KTI : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik
Dengan Kebutuhan Oksigenasi

No Hari/Tanggal Materi Saran TTD

Bimbingan Pembimbing
1. Rabu, 1 Pengajuan Judul - Pengajuan judul hipertensi
September - Ganti kasus, cari penyakit
2021 yang jarang digunakan
2. Senin, 17 Pengajuan Judul - Perubahan judul
November - ACC judul askep gagal
2021 ginjal kronik dengan
kebutuhan oksigenasi
3. Selasa, 30 BAB I - Melanjutkan BAB II
November dan III
2021

4. Sabtu, 6 BAB I - III - Revisi cara penulisan

Desember di judul, BAB I dan III
2021 - Revisi penulisan paragraf
- Penambahan referensi pada
tinjauan pustaka
5. Rabu, 8 BAB I - III - Revisi kata pengantar
Desember - Latar belakang dilengkapi,
2021 tambahkan dampak dan
komplikasi GGK
- Tambahkan etika
studi kasus pada BAB
III
6. Kamis, 9 BAB I - III - Revisi penulisan pada
Desember lembar pengesahan dan
 2021 kata pengantar
- Revisi etika studi kasus
7. Senin, 13 BAB I - III ACC
Desember
2021
8 Selasa, 14 Sempro - Menambahkan daftar
Desember BAB I – III tabel, daftar gambar,
2021 daftar skema
- Menambahkan TTD
9 Senin, 20 Konsul - Perbaikan penulisan
Desember BAB I –III daftar gambar
2021 - Penambahan inklusi dan
eksklusi
- Perbaikan latar belakang
untuk menuliskan tanda
gejala stadium ggk
10 Rabu, 22 Konsul - Mengganti TTD
Desember BAB I – III - Perbaikan penulisan pada
2021 gambar
- Perbaikan inklusi dan
eksklusi
11 Senin, 27 Konsul ACC
Desember BAB I – III
2021
12 Minggu, 27 Konsultasi - Perbaikan riwayat
Februari Askep I penyakit
2022 - Penambahan pola
fungsional gordon
- Penambahan pemeriksaan
fisik
- Penambahan data
penunjang
13 Selasa, 1 Konsultasi - Perbaikan pada pola
Maret 2022 Askep I seksual dan repoduksi
- Perbaikan pada
pemeriksaan mulut dan
dada
14 Rabu, 9 Konsultasi - Penambahan analisa data
Maret 2022 Askep I

15 Rabu, 23 Konsultasi - Penambahan menu diit

Maret 2022 Askep I - Perbaikan pemeriksaan dada
-
16 Minggu, 3 Konsultasi - Perbaikan pemeriksaan dada
 April 2022 Askep I dan - Penambahan ekstermitas
Askep II dan genetalia
- Perbaikan analisa data
17 Rabu, 13 Konsultasi - Perbaikan analisa data
Mei 2022 Askep I dan - Perbaikan penulisan pada
Askep II pemeriksaan hidung
- Perbaikan pengkajian
18 Selasa, 24 Konsultasi - Perbaikan pembahasan
Mei 2022 Askep I, Askep bab 4
II, BAB IV dan - Perbaikan bab 5
- Perbaikan
V
diagnosa
keperawatan
19 Senin, 30 Konsultasi - Perbaikan studi kasus dan
Mei 2022 Askep I, Askep pembahasan bab 4
II, BAB IV dan - Perbaikan keterbatasan
- Perbaikan saran
V
- Penambahan diagnosa
keperawatan
20 Selasa, 31 Konsultasi - Perbaikan
Mei 2022 BAB IV dan V intervensi,
implementasi bab 4
- Perbaikan evaluasi
keperawatan
- Penambahan referensi
21 Kamis, 2 Konsultasi - Perbaikan penulisan bab 3
Juni 2022 BAB I – V - Perbaikan kesimpulan bab 5
- Perbaikan
pembahasan intervensi
bab 4
- Penambahan referensi
- Penambahan referensi pada
pembahasan diagnosa
22 Jumat, 3 Juni Konsultasi ACC
2022 BAB I – V

23 Senin, 13 Semhas - Perbaikan abstrak harus 200

Juni 2022 kata
- Perbaikan kata kunci
- Penambahan referensi
24 Selasa, 29 Konsultasi - Perbaikan
Juni 2022 BAB I – V pembahasan tentang
hipertensi
- Perbaikan abstrak pada
latar belakang
- Perbaikan kata kunci
- Perbaikan pembahasan pada
evaluasi
25 Rabu, 30 Konsultasi ACC
 Juni 2022 BAB I – V

Mengetahui,

Ketua Prodi DIII Keperawatan Pembimbing I

Sunarsih Rahayu., S., Kep., Ns., M.Kep Duwi Pudji Astuti, S.Kep., Ns., M.Kep
NIP. 19641001 198603 2 00 1 NIK : 9199 105182 01902201
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
PROGRAM PENDIDIKAN DIII KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Esta Alesiana

NIM : P27220019020
Nama Penguji I : Sunarsih Rahayu., S., Kep., Ns., M.Kep
Judul KTI : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik
Dengan Kebutuhan Oksigenasi

NO Hari, Tanggal Materi Saran TTD

Bimbingan

1 Selasa, 14 Seminar - Memfokuskan pada

Desember Proposal gangguan oksigenasi
2021 pasien GGK
- Mengurangi diagnosa
- Mengganti evaluasi
sesuai yang
difokuskan
bukan pengertian
2 Sabtu, 18 Konsultasi - Menambahkan ttd
Desember Revisi BAB I – - Mengganti kalimat
2021 III dengan “gangguan
oksigenasi pada ggk”
- Memfokuskan
pengkajian pada
pernafasan
3 Kamis, 23 Konsul - Perbaikan subjek studi
Desember BAB I – III kasus
2021 - Perbaikan evaluasi
- Perbaikan pengkajian
4 Kamis, 28 Konsul ACC
Desember BAB I – III
2021
5 Senin, 30 BAB IV & V - Perbaikan pemeriksaan
Mei 2022 fisik
- Perbaikan pemeriksaan
head to toe
- Perbaikan diagnosa
dan evaluasi
6 Selasa, 31 BAB IV & V - Perbaikan pengkajian
Mei 2022 pola gordon
- Perbaikan pembahasan
pengkajian
7 Rabu, 1 Juni BAB IV & V - Perbaikan kesimpulan
2022 - Perbaikan pengkajian
pasien 1
- Perbaikan bab IV
8 Kamis, 2 Juni BAB IV & V - Perbaikan studi
2022 kasus pada diagnosa
- Perbaikan studi
kasus pada evaluasi
- Penambahan referensi
9 Senin, 6 Juni BAB IV & V - Perbaikan studi kasus
2022 implementasi
10 Selasa, 7 Juni BAB IV & V - Perbaikan pembahasan
2022 diagnosa dan evaluasi
11 Rabu, 8 Juni BAB IV & V - Perbaikan kesimpulan
2022 - Perbaikan penulisan
dalam pembahasan
- Perbaikan pengkajian
dalam pembahasan
12 Kamis, 9 Juni BAB IV & V - Perbaikan studi kasus
2022 pada diagnosa,
implementasi dan
evaluasi
- Perbaikan pembahasan
- Perbaikan kesimpulan
13 Jumat, 10 BAB I – V ACC
Juni 2022

14 Senin, 13 Semhas - Penambahan alasan

Juni 2022 masalah belum tertasi
pada Tn. B
- Perbaikan pada
kesimpulan
15 Jumat, 17 Konsul ACC
Juni 2022 BAB I – V
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
PROGRAM PENDIDIKAN DIII KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Esta Alesiana

NIM : P27220019020
Nama Penguji I : Sri Mulyanti., S., Kep., Ns., M.Kep
Judul KTI : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik
Dengan Kebutuhan Oksigenasi

Materi TTD
No Hari/Tanggal Saran
Bimbingan Pembimbing
- Penambahan
patofisiologi
sesak napas
- Perbedaan
pemberian
terapi obat
kedua pasien
- Alasan
perbedaan
etiologi
pada diagnosa
- Penambahan
Senin, 13
1. Semhas rutin minum
Juni 2022
obat
- Penambahan
alasan belum
teratasinya
permasalahan
pada Tn. B
- Penambahan
indikasi
pemasangan
nasal kanul
- Penyebab
penurunan HB
- Pada abstrak
gelar dosen
Kamis, 23
2. KTI tidak perlu
Juni 2022
dicantumkan
- Perbaikan pada
 lembar
pengesahan
Jumat, 24
3 KTI ACC
Juni 2022