YAYASAN HAJI ISMAIL AL BANJARI

KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

PROVINSI SUMATERA UTARA
Sekretariat: Jl. Negara Dusun IV Desa Bengkel, Kec. Perbaungan, Kode Pos: 20986 Hp: 0823 6828 8721

Nomor : 005/YHIA/P-TPQ/VII/2021 Serdang Bedagai, 02 Juli 2021

Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permohonan Tanda Daftar TPQ

Kepada
Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Serdang Bedagai

Assalamualaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : MUHAMMAD RAHIM, S.Pd.I
NIK : 1218020707820001
Pekerjaan : GURU
Jabatan : KETUA YAYASAN
Alamat : Jl. Negara Dusun IV Desa Bengkel Kec. Perbaungan

Bersama ini mengajukan permohonan pendaftaran Lembaga Pendidikan Alquran yang

diselenggarakan oleh masyarakat:

Nama calon lembaga : Taman Pendidikan Alquran Abdul Karim Ismail

Alamat calon lembaga : Jl. Negara Dusun IV Desa Bengkel Kec. Perbaungan
Nama Yayasan : HAJI ISMAIL AL BANJARI
Alamat Yayasan : Jl. Negara Dusun IV Desa Bengkel Kec. Perbaungan
Nomor Akte Notaris : AHU-0006088.AH.01.04.Tahun2021

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sampaikan Formulir permohonan

pendaftaran Lembaga Pendidikan Alquran beserta kelengkapan persyaratan yang
ditetapkan.

Demikian untuk menjadikan maklum dan atas dikabulkannya proposal ini kami sampaikan
terimakasih.

Wassalamualaikum wr. wb.

Ketua Yayasan Haji Ismail Al Banjari

MUHAMMAD RAHIM, S.Pd.I