PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TUNGGAL JAYA
KECAMATAN TERAS TERUNJAM
Jalan Desa Tunggal Jaya Dusun 1 RT.03 Telp.081215594837 Email Puskesmastunggaljaya@gmail.com Kode Pos 38768

MELAKUKAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM SEDERHANA PADA PELAYANAN KEBIDANAN

Tanggal : 13 mei 2022

Pengkajian : Hammi Efrianti, Amd. Keb

Identitas

No. Rekam Medis : 03 0207 02

Nama Ibu : Ny. Mardiana Nama Suami : Tn. Ruswanto

Umur : 23 Tahun Umur : 36 Tahun
Pendidikan : SD Pendidikan : SLTA
Agama : Islam Agama : Islam
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Aalamat : Desa Mekar Jaya Aalamat : Desa Mekar Jaya

Subyektif
1. Keluhan
 Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan, ini merupakan kunjungan ke 1
 Ib menatakan sudah telat menstrasi, ppt test dirumah hasil positif ( + )
 Ibu mengatakan sedikit mual
2. Riwayat kesehatan
Ibu dan keluarga tidak menderita penyakit menular dan menahun, ibu juga tidak memiliki
riwayat alergi
3. Riwayat menstruasi
Mennarche : 14 Tahun siklus haid : 28 hari, Lama Haid : 5 Hari, tidak ada keluhan
4. Riwayat KB : Pil, 1 Tahun yang lalu
5. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No BAYI JENIS KOMPLIKASI NIFAS / KEADAAN

Tahun Lahir Jk BBL H PERSALINA PENYAKIT PERDARAHAN SAAT
N LAHIR
- - - - - - - -

HPHT : 06/03/2022

TTP : 31/12/2022

6. Riwayat TT : TT3