PENCABUTAN GIGI DENGAN BLOCK

ANASTHESI
No.Dokumen :
S
No. Revisi :
O
Tanggal Terbit :
P
Halaman :

UPTD
PUSKESMAS

1. Pengertian Pencabutan gigi dengan block anasthesi adalah kegiatan pencabutan gigi tetap
dengan menggunakan tehnik block anathesi

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam pencabutan gigi dengan block
anasthesi
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Nomor  …………… tentang Pedoman
Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas
4. Referensi Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut, Kemenkes,2015
Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan di UPTD Puskesmas…., UPTD
Puskesmas….,2023
5. Prosedur 1. Persiapan Alat dan Bahan
a. Diagnostik Set (kaca mulut, sonde dan pincet) steril
b. Tang gigi steril sesuai dengan jenis dan bagian gigi
c. Bein steril
d. Crayer steril
e. Disposable Spuit 3cc
f. Lidocain injek
g. Cotton pellet
h. Povidine iodine
i. Tampon steril
j. Kom
k. Bak instrument
l. bengkok
2. Petugas yang melaksanakan
- Dokter gigi
- Terapis gigi dan mulut dengan pendelegasian wewenang
3. Langkah-langkah
a. Petugas memastikan kembali identitas pasien sebelum dilakukan
tindakan
b. Petugas menjelaskan tindakan yang akan dilakukan dan meminta
persetujuan pasien dengan mengisi form inform consent
c. Petugas melakukan kebersihan tangan sebelum kontak dengan pasien
d. Petugas menggunakan APD sesuai jenis dan indikasi
e. Petugas menyiapkan alat dan bahan
 f. Petugas melakukan kebersihan tangan sebelum tindakan
g. Petugas memasukan lidocain pada spuit 3cc dan pastikan tidak ada
gelembung udara
h. Petugas melakukan penyuntikan dengan tahapan :
- Berdiri di sisi kontralateral sisi yang akan dianestesi
- Telunjuk diletakkan di sudut rahang, sementara ibu jari di dalam
mulut. Pipi ditarik ke arah lateral, kemudian mencari cekungan paling
besar di sisi anterior ramus mandibula yang merupakan coronoid
notch
- Oleksan povidone iodane pada perlukaan yang akan disuntik
- Posisikan jarum sejajar dengan occlusal plane dan syringe
diposisikan di antara premolar 1 dan 2 kontralateral. Jarum
disuntikkan 1 cm di atas permukaan occlusal plane, tepat pada
segitiga lingual. Jarum disuntikkan ke arah superior dan posterior
lingual. Jarum ditusukkan hingga menyentuh tulang, lalu ditarik 1-2
mm
- Lakukan aspirasi untuk menghindari gelembung udara di dalam spuit
masuk ke dalam jaringan. Jika hal ini terjadi dapat terjadi emboli
- Injeksikan 2-4 ml anestesi lokal[17
i. Petugas memastikan anasthesi sudah bekerja yaitu bibir terasa tebal
dan lidah kebas serta area yang di anasthesi pucat
j. Petugas melakukan pencabutan gigi dengan menggunakan alat sesuai
jenis dan bagian gigi serta tehnik luksasi dan rotasi sampai gigi terlepas.
k. Petugas mendep luka bekas pencabutan dengan tampon steril diberi
povidone iodone
l. Petugas meminta pasien menggigit tampon tersebut selama 30 menit.
m. Petugas merapihkan alat dan bahan bekas pakai
n. Petugas melepaskan APD dan melakukan kebersihan tangan
o. Petugas melakukan edukasi apa yang harus dilakukan pasien paska
tindakan
p. Petugas menginput tindakan pada rekam medis
q. Petugas melakukan kebersihan tangan

7. Unit Terkait
-
8. Dokumen
Rekam medis
Terkait
 DAFTAR TILIK SOP PENCABUTAN GIGI DENGAN BLOCK ANASTHESI
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah Petugas memastikan kembali identitas pasien sebelum dilakukan tindakan

Petugas menjelaskan tindakan yang akan dilakukan dan meminta

2 Apakah
persetujuan pasien dengan mengisi form inform consen
3 Apakah Petugas melakukan kebersihan tangan sebelum kontak dengan pasien
4 Apakah Petugas menggunakan APD sesuai jenis dan indikasi
5 Apakah Petugas menyiapkan alat dan bahan
6 Apakah Petugas melakukan kebersihan tangan sebelum tindakan
Petugas memasukan lidocain pada spuit 3cc dan pastikan tidak ada
7 Apakah
gelembung udara
Petugas melakukan penyuntikan dengan tahapan :
- Berdiri di sisi kontralateral sisi yang akan dianestesi
- Telunjuk diletakkan di sudut rahang, sementara ibu jari di dalam mulut.
Pipi ditarik ke arah lateral, kemudian mencari cekungan paling besar di
sisi anterior ramus mandibula yang merupakan coronoid notch
- Oleksan povidone iodane pada perlukaan yang akan disuntik
- Posisikan jarum sejajar dengan occlusal plane dan syringe diposisikan
8 Apakah
di antara premolar 1 dan 2 kontralateral. Jarum disuntikkan 1 cm di
atas permukaan occlusal plane, tepat pada segitiga lingual. Jarum
disuntikkan ke arah superior dan posterior lingual. Jarum ditusukkan
hingga menyentuh tulang, lalu ditarik 1-2 mm
- Lakukan aspirasi untuk menghindari gelembung udara di dalam spuit
masuk ke dalam jaringan. Jika hal ini terjadi dapat terjadi emboli
- Injeksikan 2-4 ml anestesi lokal[17
Petugas memastikan anasthesi sudah bekerja yaitu bibir terasa tebal dan
9 Apakah
lidah kebas serta area yang di anasthesi pucat
Petugas melakukan pencabutan gigi dengan menggunakan alat sesuai
10 Apakah
jenis dan bagian gigi serta tehnik luksasi dan rotasi sampai gigi terlepas
Petugas mendep luka bekas pencabutan dengan tampon steril diberi
11 Apakah
povidone iodone
12 Apakah Petugas meminta pasien menggigit tampon tersebut selama 30 menit
13 Apakah Petugas merapihkan alat dan bahan bekas pakai
14 Apakah Petugas melepaskan APD dan melakukan kebersihan tangan
Petugas melakukan edukasi apa yang harus dilakukan pasien paska
15 Apakah
tindakan
16 Apakah Petugas menginput tindakan pada rekam medis
17 Apakah Petugas melakukan kebersihan tangan

CR: ……………………………%.
………,…………………………
Pelaksana/ Auditor

(………………………………)