KETUA RUKUN TENTANGGA

KELURAHAN TANAH MAS INDAH

SURAT PENGANTAR
NOMOR : ………/RT 011 /KLTMI/2022

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan : Ketua RT. RW.
Kelurahan Tanah Mas Indah Kecamatan Talang Kelapa

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :

Benar nama tersebut diatas berdomisili di

………………………………………………………………………………………………………
RT ……… RW ……… Kelurahan Tanah Mas Indah Kecamatan Talang Kelapa Kabupaten
Banyuasin dan yang bersangkutan akan membuat.
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

Demikian Surat Pengantar ini di buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tanah Mas Indah, …………….2022

Ketua RT……RW…….

……………………………