KEPANITERAAN KLINIK ILMU KONSERVASI GIGI

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT PENDIDIKAN

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER GIGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

CLINICAL SCIENTIFIC SESSION (CSS)

MANADO, 15 Mei 2023

Teknik Bleaching Gigi Non-Vital: Tinjauan Pustaka

Nama : Baban Saputera, S.KG

NIM : 210141030016
Pembimbing : Irene F. Rompas, drg., M.Kes

MANAD
O 2023
 CLINICAL SCIENTIFIC SESSION (CSS)
Teknik Bleaching Gigi Non-Vital: Tinjauan Pustaka

Abstrak: Tinjauan sistematik ini bertujuan untuk mendeskripsikan dan mengkarakterisasi teknik
bleaching gigi internal: konvensional (walking-bleach) dan kombinasi (inside-outside), mengacu
pada efikasinya. Penelitian dilakukan pada database utama: PubMed, Cochrane Library, EMBASE,
dan Web of Science. Penelitian ini merupakan studi kohort yang dipertimbangkan pada manusia
berusia 18 tahun atau lebih. Pertanyaan Populasi, Intervensi, Perbandingan, Hasil (PICO) dirancang
untuk mengevaluasi bukti ilmiah. Kualitas masing-masing uji coba terkontrol secara acak dan studi
kohort dievaluasi masing-masing menggunakan Cochrane Handbook for Systematic Review of
Interventions dan Methodological Index for Non-Randomized Studies (ROBINS-I). Walking-bleach
dan teknik kombinasi keduanya efektif pada akhir perawatan, mendapatkan hasil estetika yang
serupa. Terlepas dari teknik yang digunakan, bleaching gigi internal merupakan prosedur yang
efektif, dengan hasil estetika yang baik, dalam perawatan gigi non-vital. Lapisan serviks adalah
standar perawatan dalam teknik bleaching internal dan harus digunakan. Mempertimbangkan
kesamaan dalam hasil estetik yang diperoleh pada kedua teknik, konsentrasi yang digunakan untuk
keduanya, dan karena biokompatibilitas zat pemutih lebih penting daripada efisiensi atau
kecepatannya dalam memperoleh hasil, teknik kombinasi harus dipertimbangkan sebagai metode
pilihan daripada teknik walking bleach. Lapisan serviks adalah standar perawatan dalam teknik
bleaching internal dan harus digunakan. Mempertimbangkan kesamaan dalam hasil estetik yang
diperoleh pada kedua teknik, konsentrasi yang digunakan untuk keduanya, dan karena
biokompatibilitas zat pemutih lebih penting daripada efisiensi atau kecepatannya dalam
memperoleh hasil, teknik kombinasi harus dipertimbangkan sebagai metode pilihan daripada teknik
walking-bleach. Lapisan serviks adalah standar perawatan dalam teknik bleaching internal dan
harus digunakan. Mempertimbangkan kesamaan dalam hasil estetik yang diperoleh pada kedua
teknik, konsentrasi yang digunakan untuk keduanya, dan karena biokompatibilitas zat pemutih
lebih penting daripada efisiensi atau kecepatannya dalam memperoleh hasil, teknik kombinasi
harus dipertimbangkan sebagai metode pilihan daripada teknik walking-bleach.
Kata kunci:pemutihan gigi; perubahan warna gigi; gigi non vital

1. Pendahuluan
Saat ini estetika merupakan bidang yang semakin diperhatikan, terutama memiliki senyum
yang indah karena memiliki dampak psikososial dan mempengaruhi persepsi diri estetika individu.
Dampak gigi berpigmen lebih besar ketika terjadi perubahan kromatik terisolasi, karena perbedaan
dengan gigi yang tersisa menjadi lebih jelas1–3.
Diskolorasi gigi non vital dapat disebabkan oleh banyak hal, yaitu trauma gigi, adanya
debris nekrotik pada tanduk pulpa dan tubulus dentin, irigasi yang buruk, atau bahan penutup yang
terletak di ruang pulpa atau dinding ruang 2.4,5. Penyebab yang paling sering dijelaskan adalah
dekomposisi darah intracoronal. Hemolisis eritrosit di tubulus dentin disertai dengan pelepasan
besi. Ini dikombinasikan dengan hidrogen sulfat, membentuk besi sulfida, senyawa hitam, yang
menyebabkan perubahan warna pada gigi 4–6.
Bleaching internal adalah metode invasif minimal, konservatif, relatif sederhana, efektif,
dan berbiaya rendah dalam perawatan gigi yang telah dirawat endodontik yang berubah warna. Ada
beberapa teknik bleaching gigi internal, yang paling umum adalah teknik walking-bleach, yang
pertama kali dijelaskan oleh Spasser 7, pada tahun 1961. Teknik lain termasuk teknik termokatalitik
dan teknik kombinasi. Teknik walking-bleach atau konvensional, terdiri dari memasukkan bahan
pemutih ke dalam ruang pulpa, menutup rongga akses dengan tambalan sementara, dan
menyegarkan bahan pemutih setiap minggu sampai warna memuaskan 6,8. Teknik termokatalitik
mirip dengan teknik konvensional. Namun, metode termokatalitik menggunakan berbagai bentuk
panas untuk mempercepat pelepasan spesies oksigen reaktif. Saat ini teknik ini tidak dianjurkan
karena panas dapat merusak jaringan periodontal dan menyebabkan resorpsi akar 4,5.
Teknik kombinasi, diusulkan oleh Settembrini pada tahun 1997 9, dan terdiri dari pemutihan
internal dan eksternal secara bersamaan, dengan menggunakan baki yang disesuaikan. Dalam
teknik ini, rongga akses tetap terbuka dan pasien bertanggung jawab untuk mengganti bahan
pemutih setiap hari. Oleh karena itu, efek pemutihan bergantung pada kepatuhan pasien 4,10.
Hidrogen peroksida, karbamid peroksida, dan natrium perborat adalah zat pemutih yang
paling sering dijelaskan dalam literatur. Ketiga agen ini mempromosikan pengembalian perubahan
kromatik melalui reaksi oksidatif 11,12. Ada risiko yang terkait dengan pemutihan gigi non-vital,
seperti penetrasi hidrogen peroksida dalam tubulus dentin, perubahan struktur dan permeabilitas
dentin, melemahnya jaringan keras gigi, fraktur gigi saat perawatan, yang paling serius yakni
resorpsi akar serviks eksternal. Diduga, difusi hidrogen peroksida melalui tubulus dentin dan
mikroperforasi semen ke ligamen periodontal serviks bertanggung jawab atas kerusakan jaringan
keras pada tingkat persimpangan cementoenamel, karena nekrosis lokal, peradangan, dan,
akibatnya, kerusakan akar. Risiko resorpsi tampaknya terkait dengan teknik termokatalitik dan
konsentrasi hidrogen peroksida lebih besar dari 30% serta waktu pemaparan yang lama. Untuk
alasan ini, penggunaan metode hidrogen peroksida dan termokatalitik telah menurun 6,13– 16.
Saat ini, hanya ada sedikit penelitian dan sedikit bukti ilmiah yang tersedia tentang teknik
pemutihan gigi internal, kemanjuran dan keamanan klinisnya. Ada juga kurangnya protokol
konsensual untuk memutihkan gigi nonvital. Dengan demikian, tinjauan sistematis ini bertujuan
untuk mendeskripsikan dan mengkarakterisasi teknik pemutihan internal konvensional dan
gabungan, mengenai efektivitas dan keamanannya.

2. Bahan dan Metode

Untuk tinjauan sistematis ini, pencarian dilakukan di database elektronik berikut: PubMed,
Perpustakaan Cochrane, Jaringan Ilmu Pengetahuan webofscience, dan Embase1.
Penelitian ini terbatas pada artikel dalam bahasa Inggris, Spanyol, dan Portugis, yang
diterbitkan hingga 30 Desember 2019. Hanya studi kohort dan uji coba terkontrol secara acak pada
manusia berusia 18 tahun atau lebih yang disertakan. Penerapan produk pemutih gigi harus
dilakukan pada gigi nonvital, terlepas dari warna dasar dan penulis harus mengukur perubahan
warna menggunakan shade guide atau alat pengukur warna. Kriteria eksklusi yang ditentukan
adalah artikel ulasan, studi in vitro atau ex vivo, surat kepada editor, kasus klinis, komentar, dan
studi yang menyertakan individu dengan gigi bernoda karena merokok atau tetrasiklin. Artikel yang
abstraknya tidak tersedia online juga dikecualikan.
Judul dan abstrak pertama kali diperiksa oleh dua reviewer untuk memilih artikel yang
relevan. Pemilihan studi yang memenuhi syarat dilakukan oleh dua peninjau yang sama dan
pendapat dari peninjau ketiga dipanggil dalam kasus yang ambigu. Artikel tambahan dimasukkan
dengan menganalisis referensi dari artikel yang dipilih. Ketika banyak artikel yang menggambarkan
populasi yang sama ditemukan, yang terbaru dilaporkan.
Studi yang memenuhi kriteria inklusi diproses untuk ekstraksi data. Datanya adalah sebagai
berikut: nama penulis pertama, tahun publikasi, jenis intervensi pemutihan dengan bahan pemutih
dan protokolnya, ukuran sampel, durasi tindak lanjut, dan hasil klinis. Ekstraksi informasi
dilakukan oleh dua penulis independen dengan menggunakan formulir standar.
Penilaian kualitas studi termasuk penting untuk memahami hasil tinjauan sistematis.
Kualitas setiap uji klinis acak dinilai menggunakan alat penilaian risiko bias yang dijelaskan dalam
Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions (versi 5.1.0) 17. Peninjau
mengkategorikan tujuh item kualitas berikut sebagai rendah (risiko bias rendah), "tidak pasti"
(risiko bias tidak pasti), atau "tinggi" (risiko bias tinggi): pembuatan urutan acak, penyembunyian
alokasi, membutakan peserta dan peneliti , hasil yang membutakan, hasil hasil yang tidak lengkap,
pelaporan hasil yang selektif, dan sumber bias lainnya. Tingkat risiko setiap penelitian kemudian
diklasifikasikan sebagai rendah (semua item berkualitas dengan risiko rendah), sedang (satu atau
dua item berkualitas dengan risiko tinggi dan/ atau tidak pasti), atau tinggi (tiga item atau lebih
dengan risiko tinggi dan/atau tidak pasti).
Mengenai studi kohort, penilaian kualitas dilakukan dengan menggunakan indeks
metodologi untuk studi non-acak (ROBINS-I). Untuk indeks ini, tujuh domain dievaluasi dalam
tiga fase: pra-intervensi (bias karena perancu dan bias dalam pemilihan peserta ke dalam penelitian)
dan saat intervensi (bias dalam klasifikasi intervensi) dan pasca-intervensi (bias karena
penyimpangan dari intervensi yang dimaksudkan, bias karena data yang hilang, bias dalam
pengukuran hasil, dan bias dalam pemilihan hasil yang dilaporkan). Tingkat risiko setiap domain
kemudian diklasifikasikan sebagai rendah, sedang, serius, atau kritis sesuai dengan klasifikasi
masing-masing penelitian mengenai setiap bias yang berbeda ((Y) Ya; (PY) mungkin ya; (PN)
mungkin tidak; (N) tidak; dan (NI) tidak ada informasi).
Karena perbedaan metodologi, tidak mungkin untuk melakukan analisis kuantitatif (metaanalisis).

3. Hasil
Dari pencarian awal, 8049 artikel teridentifikasi. Setelah menghilangkan duplikat dan
menyortir berdasarkan judul dan abstrak, 8023 artikel dikeluarkan. Teks lengkap dari 26 studi yang
tersisa dibacakan. 18 artikel dikeluarkan karena merupakan studi in vitro, studi ex vivo, uji coba
pada anak-anak/remaja, tidak mengukur warna gigi dengan shade guide atau alat pengukur warna,
atau merupakan artikel yang mendeskripsikan populasi yang sama. Tidak ada artikel tambahan
yang dimasukkan setelah menganalisis referensi dari artikel yang dipilih. Dengan demikian, total 8
studi 8,13,14,18–22 dimasukkan dalam ulasan ini.

3.1. Karakteriskik Studi

Usia minimum yang dimasukkan adalah 18 tahun 8,18–20 dan maksimumnya adalah 65 18.
Ukuran sampel bervariasi antara 813 dan 4121. Empat artikel melaporkan pada naungan dasar
minimum (menggunakan skala Vita) sebagai kriteria inklusi: dua 13,18 melaporkan A2 sebagai warna
dasar dan dua 20,22 melaporkan A3. Empat 8,14,20,21 menggunakan panduan warna Vita untuk
mengevaluasi perubahan warna dan tiga 13,19,22 menggunakan alat pengukur warna dengan sistem
penilaian CIEL*a*b*. Bersezio et al. 17 menggunakan kedua metode tersebut. Semua penulis yang
menggunakan skala Vita menyusunnya berdasarkan urutan nilai, dari yang paling terang sampai
yang paling gelap (dari 1 sampai 16). Waktu tindak lanjut terlama adalah 25 tahun8.
 CP—Karbamid peroksida, G—Grup, HP—Hidrogen peroksida, RCT—Studi Klinis Acak, SP—Sodium perborat,∆E—variasi tingkat warna
(pengukuran dilakukan dengan menggunakan spektrofotometer);∆SGU—variasi unit panduan naungan (pengukuran dilakukan oleh evaluator), *
Perbedaan signifikan secara statistik (P<0,05) dibandingkan garis dasar.
Tabel Hasil Utama Analisis

3.2. Metodologi Penelitian

Hasil penilaian studi klinis acak (RCT) dari tinjauan sistematis dapat dilihat pada Gambar 2.
Intervensi yang membutakan peserta dan personel serta evaluasi hasil yang membutakan tidak
mungkin dilakukan di sebagian besar penelitian. Bias gesekan dan bias pelaporan adalah risiko
minimal. Empat studi 14,19,21,22 dianggap berkualitas baik atau buruk karena tiga atau lebih kriteria
tidak terpenuhi atau tidak jelas, dengan risiko bias yang tinggi. Dua studi 13,18 dianggap berkualitas
tinggi, karena semua kriteria memiliki risiko bias yang rendah.
 Gambar 1. Diagram Alur Studi.

Gambar 2. Risiko bias dari uji klinis acak yang disertakan.

Mengenai penilaian kualitas studi kohort, hasilnya dapat dilihat pada Tabel 1. Bias pra-
intervensi dianggap berisiko rendah karena, dalam ketiga penelitian, tidak ada bias yang
membingungkan dan pemilihan peserta dijelaskan dengan baik. Pada intervensi, semua penelitian
memberikan informasi yang cukup mengenai semua prosedur, karena domain ini juga dianggap
memiliki risiko bias yang rendah. Bias pasca-intervensi berisiko rendah hingga sedang, karena ada
beberapa data yang hilang dari salah satu penelitian.

Tabel 1. Risiko bias dari studi kohort yang disertakan

4. Diskusi
Studi telah menunjukkan bahwa untuk mempertimbangkan prosedur pemutihan gigi yang
efektif, perlu ada perubahan minimal 5 unit∆E 23. Dengan demikian, ditemukan bahwa pemutih
berjalan dan teknik gabungan efektif pada akhir perawatan, memperoleh hasil estetika yang serupa
13,20,23
.
Jika dibandingkan dengan teknik walking-bleach, teknik kombinasi ini memiliki beberapa
keunggulan, seperti kontrol pasien terhadap efek pemutihan, yang dapat mencegah pemutihan
berlebihan; berkurangnya jumlah janji temu dan waktu kursi, yang berarti biaya perawatan lebih
rendah; dan waktu perawatan yang lebih pendek, yang mengurangi paparan terhadap zat pemutih,
meminimalkan kemungkinan gejala sisa di masa depan 13,19.
Gupta dkk.21 melaporkan dua penarikan selama perawatan dengan teknik walking-bleach,
dengan faktor utama ketidakpuasan yang dirujuk adalah perlunya beberapa kali kunjungan. Penulis
yang sama memverifikasi bahwa pasien yang lebih tua atau perubahan warna yang lebih tua
memerlukan masa perawatan yang lebih lama. Namun, tingkat keparahan perubahan warna tidak
mempengaruhi jumlah janji temu yang diperlukan.
Kelemahan dari teknik kombinasi, dibandingkan dengan teknik walking-bleach, adalah
bahwa rongga tetap terbuka selama perawatan, yang menunjukkan peningkatan risiko patah tulang,
dan perlunya kerjasama pasien, baik selama perawatan dan pada akhirnya, karena itu diperlukan
untuk kembali ke kantor untuk melakukan restorasi akhir 13,19.
Bizhang et al.19 melaporkan bahwa hasil estetika langsung dari teknik kombinasi lebih
unggul daripada teknik walking-bleach. Namun, pada 6 bulan perbedaan ini tidak signifikan, dan
tekniknya sama efektifnya. Berzebio et al.18 melaporkan sedikit regresi warna, 1 bulan setelah
selesai pengobatan, seperti yang dilakukan Bizhang et al. 19 pada penarikan 6 bulan, dan Lise et al. 13
pada evaluasi satu tahun. Hal ini dapat dijelaskan dengan rehidrasi gigi. Untuk alasan ini, beberapa
penulis dituntun untuk mempertimbangkan overwhitening untuk mengkompensasi regresi
kromatik23. Kekambuhan relatif umum terjadi pada pemutihan intrakoroner dan bergantung pada
waktu yang berlalu setelah selesai. Teknik walking-bleach memiliki tingkat kegagalan bervariasi
antara 10%, 25%, dan 49% setelah 2, 5, dan 8 tahun, berturut-turut13,19. Saat ini tidak ada penelitian
tentang kekambuhan jangka panjang yang terkait dengan teknik kombinasi
Pada saat pemeriksaan terakhir, dilakukan 1 tahun setelah pengobatan selesai, Lise et al. 13
tidak memiliki kejadian resorpsi akar untuk dilaporkan. Studi yang tersisa tidak melakukan kontrol
ini. Namun, ini adalah kemungkinan efek samping dari pemutihan gigi bagian dalam, yang harus
diminimalkan semaksimal mungkin. Studi menunjukkan bahwa resorpsi akar serviks dapat
dihindari atau dikurangi dengan penempatan penghalang biomekanik serviks. Dengan demikian,
baik dalam teknik walking-bleach maupun kombinasi, 3 mm bahan pengisi saluran akar harus
dihilangkan dari apikal ke persimpangan amelocemental dan lapisan kalsium hidroksida yang
ditutupi dengan lapisan semen ionomer kaca harus ditempatkan4,8,13. Tujuan dari barrier ini adalah
untuk mencegah difusi bahan bleaching melalui tubulus dentin, dan untuk menginfiltrasi melalui
saluran akar ke daerah periapikal19. Bentuk pencegahan lainnya termasuk penempatan kalsium
hidroksida dalam ruang pulpa setelah pemutihan berakhir, buffering yang memungkinkan
netralisasi penurunan pH yang disebabkan oleh hidrogen peroksida 13,19. Fungsi leukosit
polimorfonuklear, serta osteoklas, digambarkan lebih terlihat di lingkungan yang sedikit asam.
Tindakan mereka ditandai dengan promosi hidrolisis asam, yang menghasilkan demineralisasi
komponen jaringan keras dan pencegahan pembentukan jaringan keras baru. Oleh karena itu,
resorpsi akar serviks eksternal dapat terjadi jika perubahan pH terjadi di lingkungan mikro ligamen
periodontal serviks. 30% hidrogen peroksida memiliki nilai pH 2–3. 10% karbamid peroksida
terurai menjadi 3,35% hidrogen peroksida dan 6,65% larutan urea, yang menghasilkan peningkatan
pH dan karenanya, keamanan klinis yang lebih besar 19. Natrium perborat memiliki nilai pH 10-12
19
, yang telah menyebabkan beberapa penulis menggunakan agen ini sebagai alternatif untuk
hidrogen peroksida, atau menggabungkan zat ini dengan hidrogen peroksida dalam konsentrasi
rendah, untuk melawan perubahan pH yang diinduksi oleh hidrogen peroksida dan karenanya
meminimalkan resorpsi akar eksternal22.
Perlu dicatat bahwa, dalam studi yang dianalisis, konsentrasi zat pemutih yang digunakan
dalam teknik walking-bleach 20% 13 dan 35% 23 hidrogen peroksida, 35% 14 dan 37% 23 karbamid
peroksida jauh lebih tinggi daripada yang digunakan dalam teknik kombinasi (karbamid 10%
peroksida 8,13,19,20). Hal ini mungkin karena rezim penggantian zat pemutih yang terjadi setiap hari
dalam teknik kombinasi, membutuhkan konsentrasi yang lebih rendah, dan mingguan dalam teknik
walking-bleach, membutuhkan konsentrasi yang lebih tinggi. Jadi, jika kedua teknik memberikan
hasil yang setara, konsentrasi yang lebih rendah lebih disukai, meminimalkan kemungkinan efek
sekunder.
Untuk alasan keamanan, pada tahun 2009 Uni Eropa mengatur bahwa penggunaan zat
kosmetik yang diklasifikasikan sebagai karsinogenik, mutagenik, atau beracun terhadap reproduksi
harus dinilai, dengan mempertimbangkan semua sumber paparan. Karena keluarga borat termasuk
dalam klasifikasi ini, penggunaannya dalam produk kosmetik, termasuk produk pemutih gigi,
dilarang oleh Uni Eropa mulai 1 Desember 2010, tanpa pengecualian 24. Untuk tujuan keamanan
klinis, Uni Eropa melarang penggunaan hidrogen peroksida dan senyawa atau campuran lain, yang
melepaskan hidrogen peroksida, termasuk karbamid peroksida, dalam konsentrasi lebih dari 6%.
Juga diatur bahwa produk pemutih gigi yang tersedia tanpa resep tidak boleh memiliki konsentrasi
hidrogen peroksida lebih besar dari 0,1%, dan produk pemutih gigi dengan konsentrasi antara 0,1%
dan 6% harus dijual secara eksklusif ke dokter gigi, mulai tahun 2011 25.

5. Kesimpulan
Terlepas dari teknik yang digunakan, bleaching internal adalah prosedur yang konservatif,
sederhana, efektif, dan berbiaya rendah, dengan hasil estetik yang baik, dalam perawatan
diskolorasi gigi non-vital. Penghalang serviks adalah standar perawatan dalam teknik pemutihan
internal dan harus digunakan. Mempertimbangkan kesamaan dalam hasil estetik yang diperoleh
pada kedua teknik, konsentrasi yang digunakan untuk keduanya, dan karena biokompatibilitas zat
pemutih lebih penting daripada efisiensi atau kecepatannya dalam memperoleh hasil, teknik
gabungan harus diadopsi daripada berjalan- teknik pemutih.
Referensi.
1. Tukang kayu, A.; Luo, W. Warna dan keputihan gigi: Ulasan.J. Dent.2017,67S, S3–S10.
[CrossRef]
2. Montero, J.; Gomez-Polo, C.; Santos, JA; Portillo, M.; Lorenzo, MC; Albaladejo, A. Kontribusi
warna gigi terhadap stereotype daya tarik fisik.J. Oral Rehabilitasi.2014,41, 768–782. [CrossRef]
[PubMed]
3. Al-Zarea, BK Kepuasan terhadap penampilan dan perawatan yang diinginkan untuk
meningkatkan estetika.Int. J. Dent. 2013 ,2013, 912368. [CrossRef] [PubMed]
4. Zimmerli, B.; Jeger, F.; Lussi, A. Pemutihan gigi nonvital. Tinjauan literatur yang relevan secara
klinis.Schweiz. Sen. Zahnmed.2010,120, 306–320.
5. Plotino, G.; Buono, L.; Grande, NM; Pameijer, CH; Somma, F. Pemutihan gigi nonvital:
Tinjauan literatur dan prosedur klinis.J. Endod.2008,34, 394–407. [CrossRef] [PubMed]
6. Attin, T.; Paque, F.; Ajam, F.; Lennon, AM Tinjauan status pemutihan gigi saat ini dengan
teknik pemutihan berjalan.Int. Endod. J.2003,36, 313–329. [CrossRef] [PubMed]
7. Spasser, HF Teknik bleaching sederhana menggunakan sodium perborate.Penyok Negara Bagian
NY. J.1961,27, 332–334.
8. Amato, A.; Caggiano, M.; Pantaleo, G.; Amato, M. Perawatan gigi pemutih di kantor dan
berjalan pada gigi yang dirawat endodontik: tindak lanjut 25 tahun.Minerva Stomatol.2018,67,
225–230. [CrossRef]
9. Settembrini, L.; Gultz, J.; Kaim, J.; Scherer, W. Teknik pemutihan gigi nonvital: Pemutihan di
dalam/luar.Selai. Lekuk. Asosiasi1997,128, 1283–1284. [CrossRef]
10.Poyser, NJ; Kelleher, MG; Briggs, PF Mengelola gigi non-vital yang berubah warna: Teknik
pemutihan bagian dalam/luar. Lekuk. Memperbarui2004,31, 204–210, 213–214. [CrossRef] 11.
Kwon, SR; Wertz, PW Review Mekanisme Pemutihan Gigi.J. Esthet. Pulihkan. Lekuk.2015,27,
240–257. [ CrossRef] [PubMed]
12. Lo Giudice, R.; Pantaleo, G.; Lizio, A.; Romeo, AS; Castiello, G.; Spagnuolo, G.; Lo Giudice,
G. Evaluasi Klinis dan Spektrofotometri Pemutihan Gigi LED dan Laser yang Diaktifkan.Buka
Penyok. J.2016,10, 242–250. [ CrossRef] [PubMed]
13. Lise, DP; Siedschlag, G.; Bernardon, JK; Baratieri, LN Uji klinis acak dari 2 teknik pemutihan
gigi nonvital: Follow-up 1 tahun.J. prosthet. Lekuk.2018,119, 53–59. [CrossRef] [PubMed]
14. Umanah, AU; Sede, MA; Ibhawoh, LO Khasiat klinis 35% karbamid peroksida dan natrium
perborat dalam pemutihan gigi non-vital yang berubah warna secara intracoronal.J.Med. Bioma.
Res.2013,12, 96–104.
15.Chng, HK; Palamara, JE; Messer, HH Pengaruh hidrogen peroksida dan natrium perborat pada
sifat biomekanik dentin manusia.J. Endod.2002,28, 62–67. [CrossRef]
16. Carrasco, LD; Fronter, IC; Korona, SA; Pecora, JD Pengaruh agen pemutihan internal pada
permeabilitas dentin gigi non-vital: Penilaian kuantitatif.Lekuk. Traumatol.2003,19, 85–89.
[CrossRef]
17. Higgins, JPT; Green, S. Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions (versi
5.1.0). Tersedia daring:Handbook-5-1.cochrane.org(diakses 11 November 2019).
18. Bersezio, C.; Ledezma, P.; Mayer, C.; Rivera, O.; Junior, OBO; Fernandez, E. Efektivitas dan
efek pemutihan non-vital pada kualitas hidup pasien hingga 6 bulan pasca perawatan: Uji klinis
acak.Klinik. Investigasi Lisan.2018,22, 3013–3019. [CrossRef]
19. Bizhang, M.; Heiden, A.; Blunck, AS; Zimmer, S.; Seemann, R.; Roulet, JF Intracoronal
bleaching pada gigi non-vital yang berubah warna.Operasi. Lekuk.2003,28, 334–340.
20. Delipi, S. Evaluasi klinis pemutihan gigi nonvital dan restorasi resin komposit: Hasil lima
tahun.eur. J. Esthet. Lekuk.2008,3, 148–159.
21. Gupta, SK; Saxena, P. Evaluasi kepuasan pasien setelah pemutihan non-vital pada gigi anterior
utuh yang mengalami perubahan warna akibat trauma.Lekuk. Traumatol.2014,30, 396–399.
[CrossRef]
22. Kocak, S.; Kocak, MM; Saglam, BC Perbandingan klinis antara efikasi pemutihan dioda
pemancar cahaya dan laser dioda dengan natrium perborat.Aust. Endod. J.2014,40, 17–20.
[CrossRef] [PubMed]
23. Bersezio, C.; Martin, J.; Pena, F.; Rubio, M.; Estay, J.; Vernal, R.; Junior, OO; Fernandez, E.
Efektivitas dan Dampak Teknik Pemutih Berjalan pada Persepsi Diri Estetis dan Faktor
Psikososial: Uji Klinis Acak Gandabuta.Operasi. Lekuk.2017,42, 596–605. [CrossRef] [PubMed]
24. Diniz, MB; Lima, LM; Santos-Pinto, L.; Eckert, GJ; Zandona, AG; de Cassia Loiola Cordeiro,
R. Pengaruh program elearning ICDAS untuk deteksi karies oklusal pada mahasiswa kedokteran
gigi.J. Dent. Pendidikan2010,74, 862– 868.
25. Mitropoulos, P.; Rahiotis, C.; Stamatakis, H.; Kakaboura, A. Performa diagnostik dari sistem
klasifikasi karies visual ICDAS II versus radiografi dan tomografi mikro untuk deteksi karies
proksimal: Sebuah studi in vitro.J. Dent.2010,38, 859–867. [CrossRef]