Perihal : Permohonan Kredensial/Rekredensial

Lampiran : 1(satu) Berkas

Kepada Yth,
Direktur RS Kelas D Pratama Bangka Tengah
di-
Namang

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Eci Nofriani
1. NIP/NIPPPK/NRPKK : 199511022023212004
Unit Kerja : Unit Gawat Darurat
Jenjang karir saat ini :
Jenjang karir yang diajukan :

Bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan kredensial/rekredensial guna

mendapatkan penugasan klinis dalam melakukan pelayanan di RS Kelas D Pratama
Bangka Tengah.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :

1. Foto 4x6 Latar Belakang Merah
2. Fotocopy Ijazah Dan Transkrip Nilai
3. Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR)
4. Fotocopy SIPP/SIPB
5. Usulan Rincian Kewenangan Klinis
6. Curiculum Vitae
7. Sertifikat Pelatihan
8. Kartu NIRA / IBI
9. RKK (Rincian Kewenangan Klinis) lama*
10. Fotocopy sertifikat asesmen kompetensi*

Demikian atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.

Ket :
* : Untuk yang telah melakukan
kredensial (re-kredensial)

Namang, 28 Juli 2023

Pemohon

Eci Nofriani, S.Kep.,Ns

199511022023212004