Prosedur Tindakan

LAMPIRAN
PROSEDUR KETERAMPILAN DASAR PROFESI
1. Tindakan caring
2. Universal precaution
3. Komunikasi terapeutik
4. Tindakan mengatasi kecemasan
5. Tindakan pada proses kehilangan dan berduka
6. Pendidikan kesehatan dan perencanaan pulang
7. Pemeriksaan fisik umum (general survey)
8. Penyadapan EKG
9. Latihan nafas dalam dan batuk efektif
10. Fisioterapi dada
11. Pemberian/ terapi oksigen
12. Latihan Rentang Pergerakan Sendi (RPS)
13. Pemberian posisi klien di tempat tidur
14. Memindahkan klien di tempat tidur
15. Memandikan klien di tempat tidur
16. Perawatan mulut klien dengan penurunan kesadaran
17. Perawatan perineum
18. Pemasangan NGT
19. Pemberian makanan melalui NGT
20. Perawatan luka sederhana
21. Pemasangan kateter intravena
22. Pemasangan kateter urin
23. Enema
24. Pemberian medikasi IM
25. Pemberian medikasi IV
26. Pemberian medikasi SC
27. Pemberian medikasi ID
28. Pengambilan darah vena
29. Penghisapan lendir (suction)
1. CARING
BATASAN
Caring dinyatakan sebagai suatu cara berperilaku dan memperlakukan orang lain sebagai
manusia, sikap moral yang tinggi, interaksi interpersonal, dan juga intervensi yang terapeutik
TUJUAN
1. Partisipasi klien dalam perawatan meningkat
2. Kondisi kesehatan klien meningkat
PRINSIP
Tindakan caring dilakukan terintegrasi pada setiap tindakan keperawatan
ALAT
Alat yang diperlukan terkait dengan tindakan keperawatan yang diberikan
DIAGNOSA KEPERAWATAN: tuliskan diagnosa lengkap (PES) dan sumber

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
FORMAT PENILAIAN PROSEDUR

Tgl Tgl
No. Tindakan M TM M TM
1. Lakukan persiapan A-G sesuai indikasi tindakan*
2. Panggil klien dengan nama yang disenanginya*
3. Sebutkan kelebihan klien
4. Tunjukkan sikap mendahulukan kepentingan klien dari pada
kepentingan pribadi*
5. Berikan waktu untuk klien sekalipun sedang sibuk*
6. Tunjukkan sikap penuh perhatian dan dengarkan apa yang menjadi
keluhan dan kebutuhan klien*
7. Tunjukkan sikap menghargai dan menghormati pendapat dan
keputusan klien terkait dengan perawatannya*
8. Lakukan kegiatan untuk memenuhi kebutuhan dan meningkatkan
status kesehatan klien dengan sikap yang menghargai*
9. Lakukan tindakan penutup V-Z*
DOKUMENTASI: tuliskan hasil evaluasi tindakan

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
EVALUASI: tuliskan tanggal, hasil evaluasi, paraf, dan nama

Evaluasi diri
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
Evaluasi peer group

1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
Evaluasi pembimbing
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
REKOMENDASI (oleh pembimbing): tuliskan tanggal, lulus atau tidak lulus, paraf, dan nama
1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
2. UNIVERSAL PRECAUTION
BATASAN
Universal precaution adalah teknik yang digunakan pada semua klien untuk menurunkan risiko
perpindahan patogen yang tidak teridentifikasi (Kozier, 2004). Saat ini diperluas menjadi
standard precaution. Teknik pencegahan perpindahan mikroorganisme patogen dari seseorang
ke orang lain juga disebut “barrier” (Craven, 2000). Barrier yang umum digunakan: masker,
kaca mata pelindung, gaun (apron), sarung tangan, penutup kepala, dan atau penutup sepatu.
TUJUAN
Melindungi tenaga kesehatan dan klien dari kemungkinan transmisi material infeksius (Kozier,
2004 & Craven, 2000)
PRINSIP
Bersih/ steril (tergantung kebutuhan)
ALAT
1. Masker 4. Sarung tangan
2. Kaca mata pelindung 5. Penutup kepala
3. Gaun/ apron 6. Penutup sepatu

Tgl Tgl
1. Cuci tangan pada air mengalir*
2. Pasang masker menutupi hidung dan mulut. Ikat dengan tepat*
3. Gunakan kaca mata pelindung (jika diperlukan)
4. Gunakan gaun/ apron dengan tepat*
5. Gunakan sarung tangan*
6. Gunakan penutup kepala dan sepatu (jika diperlukan)
7. Lakukan beberapa tindakan berikut*:
- teknik aseptik saat melakukan tindakan invasif ke area steril
- penanganan jarum suntik secara hati-hati (tidak menutup
kembali jarum suntik dan buang jarum pada tempat khusus)
- cek waktu kadaluarsa dan keutuhan alat steril sebelum dipakai
- pertahankan sistem drainase tertutup pada setiap aliran kateter
(intra vena, urin, dll)
8. Lepaskan peralatan yang telah digunakan dengan tepat (cegah
kontaminasi silang)*
9. Buang sampah medik pada tempat sampah medik*
10. Cuci tangan pada air mengalir*

1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………

Evaluasi diri
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
Evaluasi peer group

1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
Evaluasi pembimbing
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
3. KOMUNIKASI TERAPEUTIK
BATASAN
Komunikasi terapeutik digunakan dalam membina hubungan kerja dengan klien untuk
memenuhi tujuan pemberian asuhan keperawatan
TUJUAN
1. memberikan, menerima, dan memahami informasi
2. membantu menyelesaikan masalah klien
3. memfasilitasi pemberian asuhan keperawatan
PRINSIP
Dinamis (tergantung kondisi dan respons klien) dan terintegrasi dengan intervensi lainnya
ALAT
Diri sendiri dan alat yang diperlukan terkait dengan tindakan keperawatan yang diberikan

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Tgl Tgl
1. Fase pra interaksi: Lakukan tindakan persiapan A-C*
2. Fase introduksi/ orientasi: Lakukan tindakan persiapan D-F*
3. Fase Kerja: Gunakan teknik&sikap komunikasi yang tepat:*
- Eksplorasi stressor yang relevan
- Kembangkan wawasan klien terhadap dirinya
- Kembangkan koping mekanisme yang konstruktif
- Atasi masalah klien dan perilaku klien yang resisten
4. Fase Terminasi*
- Review kemajuan terapi dan pencapaian tujuan
- Eksplorasi perasaan terhadap penolakan, kehilangan, sedih,
marah, dan yang berhubungan dengan perilaku lainnya
(evaluasi respon klien)
- Susun rencana tindak lanjut & buat kontrak yang akan datang
- Siapkan perpisahan yang realistis

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Evaluasi diri
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
Evaluasi peer group

1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
Evaluasi pembimbing
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
4. TINDAKAN MENGATASI KECEMASAN
BATASAN
Kecemasan adalah suatu perasaan tidak nyaman yang merupakan respons terhadap ketakutan/
kehilangan sesuatu yang bernilai. Kecemasan berfluktuasi antara respon adaptif dan maladaptif
(antisipasi sampai panik).
TUJUAN
1. Kemampuan klien dalam mengatasi kecemasan meningkat
2. Tingkat kecemasan klien berkurang
PRINSIP
Sesuaikan tindakan dengan respons klien
ALAT

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Tgl Tgl
1. Lakukan tindakan persiapan A-F*
2. Identifikasi tingkat kecemasan klien*
3. Berikan rasa aman dan nyaman*
4. Berikan lingkungan rendah stressor*
5. Modifikasi situasi yang menyebabkan kecemasan*
6. Ajarkan teknik relaksasi*
7. Berikan aktifitas fisik yang konstruktif*
8. Bantu klien mengenali kecemasannya*
9. Bantu klien menilai mekanisme koping yang selama ini
digunakan*
10. Bantu klien mengidentifikasi mekanisme koping baru*
11. Latih klien mencoba mekanisme koping barunya*
12. Lakukan tindakan penutup W-Z*

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Evaluasi diri
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
Evaluasi peer group

1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
Evaluasi pembimbing
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………
5. TINDAKAN PADA PROSES KEHILANGAN DAN BERDUKA
BATASAN
Kehilangan dapat dimanisfestasikan dalam bentuk distress fisik, psikologi, perilaku, dan sosial.
Respons berduka akibat kehilangan dapat dikelompokkan menjadi tahapan menyangkal dan
isolasi, marah, tawar menawar, depresi, dan menerima
TUJUAN
Klien segera mencapai tahap menerima
PRINSIP
Sesuaikan tindakan dengan tahap berduka klien
ALAT

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Tgl Tgl
2. Identifikasi fase kehilangan yang dialami klien*
3. Berikan tindakan keperawatan sesuai fase berduka
a. Menyangkal:
- Bantu klien mengungkapkan perasaan berdukanya*
- Tingkatkan kesadaran akan kenyataan secara bertahap*
b. Marah:
- Perlihatkan sikap menerima semua perilaku marah klien dan
keluarganya
- Bantu klien mengungkapkan penyebab marahnya*
- Identifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan pada klien
- Identifikasi tindakan yang biasa dilakukan klien saat marah
- Bantu klien menyimpulkan akibat/ kerugian dari tindakan
yang biasa dilakukan*
- Jelaskan kepada klien mekanisme mengatasi marah yang
konstruktif*
c. Tawar-menawar:
- Bantu klien mengidentifikasi rasa bersalah dan takutnya
- Bantu klien mengungkapkan rasa bersalah dan takut yang
dialaminya*
- Bantu meningkatkan harga diri klien*
d. Depresi:
- Identifikasi tingkat depresi yang dialami oleh klien*
- Bantu klien mengungkapkan rasa depresi yang dialaminya
- Perlihatkan penghargaan terhadap perasaan klien
- Lakukan pencegahan tindakan merusak diri klien*
- Bantu klien mengidentifikasi sistem pendukung yang
dimilikinya*
e. Penerimaan:
- Bantu klien menyusun rencana untuk kehidupan
selanjutnya*
- Berikan informasi yang akurat sesuai kebutuhan klien dan
keluarga*
1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Evaluasi diri
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
Evaluasi peer group

1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
Evaluasi pembimbing
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………
6. PENDIDIKAN KESEHATAN DAN PERENCANAAN PULANG KLIEN
BATASAN
Tindakan memberikan pendidikan kesehatan sesuai dengan kebutuhan klien sehingga
pengetahuan dan kemampuan klien dalam perawatan diri di rumah sakit dan di rumah meningkat
TUJUAN
1. Meningkatkan kerjasama klien dan perawat
2. Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan melakukan perawatan diri
3. Mengetahui tindak lanjut program pengobatan
PRINSIP
1. Dilakukan sejak klien masuk rumah sakit
2. Berfokus pada kebutuhan klien
3. Melibatkan keluarga
ALAT
1. Rencana pengajaran/ Satuan Acara Pengajaran (SAP)
2. Media pengajaran: materi pendidikan (leaflet, booklet, dll), alat peraga yang sesuai, dsb
DIAGNOSA KPERAWATAN: tuliskan diagnosa lengkap (PES) dan sumber

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

N0 Tindakan Tgl Tgl
M TM M TM
1. Lakukan tindakan A-H sesuai indikasi tindakan*
2. Kaji data subyektif dan obyektif tentang tingkat pengetahuan
dan kemampuan perawatan diri klien*
3. Kaji kebutuhan pengobatan selanjutnya
4. Buat secara lengkap topik-topik pendidikan kesehatan yang
harus diajarkan untuk klien *
5. Pastikan SAP dan materi pendidikan kesehatan siap*
6. Lakukan pendidikan kesehatan kepada klien dan keluarga*
7. Ajarkan keterampilan perawatan diri & anjurkan klien
mendemonstrasikan ulang
8. Siapkan dan jelaskan akan tindak lanjut program pengobatan
selanjutnya seperti resep, rujukan/ kontrol*

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
7. PEMERIKSAAN FISIK UMUM (GENERAL SURVEY)
BATASAN
Tindakan memeriksa dan mengkaji kondisi kesehatan klien di mana informasi yang didapat
merupakan dasar untuk mengambil keputusan tentang status kesehatan klien
TUJUAN
1. Mengumpulkan data tentang tingkat kesehatan dan kesejahteraan klien
2. Mengumpulkan data untuk pengambilan keputusan tentang status kesehatan klien atau
tindakan keperawatan selanjutnya
PRINSIP
1. Pertimbangkan kondisi kesehatan umum dan latar belakang budaya
2. Akurat dan sistematis
3. Privacy
ALAT
1. Formulir pengkajian dan alat tulis
2. Timbangan berat-badan dan meteran
3. Termometer
4. Sfigmomanometer
5. Stop watch atau jam yang memiliki detik

No. Tindakan Tgl Tgl
M TM M TM
1. Lakukan persiapan A-H sesuai dengan indikasi tindakan*
2. Kaji usia/ tahap perkembangan dan jenis kelamin
3. Observasi kondisi kesehatan umum*
4. Observasi cara berpakaian
5. Observasi kebersihan diri
6. Observasi postur dan cara berjalan
7. Observasi bentuk dan ukuran tubuh
8. Kaji status emosi (lihat melalui cara bicara, bahasa tubuh,
ekspresi wajah, kesesuaian)*
9. Kaji tingkat kecemasan (lihat karakteristik cemas untuk
fisik dan mental, skala kecemasan) *
10. Kaji orientasi terhadap orang, tempat, dan waktu*
11. Kaji proses berpikir/ kecerdasan (kesesuaian jawaban,
kemampuan berfikir abstrak)
12. Kaji cara bicara (volume, artikulasi, irama, dan isi)
13. Ukur tanda-tanda vital: suhu, denyut nadi, laju pernafasan,
tekanan darah*
14. Ukur tinggi badan dan berat badan klien
15. Kaji kekuatan otot klien*
16. Inspeksi kulit muka, mata, bibir
17. Inspeksi tangan, jari, dan kuku klien
18. Inspeksi toraks*:
- irama dan ekspansi pernafasan
- konfigurasi dada-rasio diameter antero-posterior (AP)
dengan diameter tranverse
- gerakan otot-otot pernapasan
19. Inspeksi vena jugularis, arteri karotis
20. Palpasi toraks klien dan fremitus
21. Perkusi toraks klien
22. Auskultasi bunyi jantung I dan II, bunyi jantung
tambahan*
23. Auskultsi suara pernafasan (trakheal, bronkhial,
vesikuler), suara paru abnormal*
1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….....
2. …………………………………………………………… ………………. …………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….....
2. …………………………………………………………… ………………. …………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….....
2. …………………………………………………………… ………………. …………….
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
8. PENYADAPAN EKG
BATASAN
Penyadapan potensial listrik yang dihasilkan oleh kerja jantung
TUJUAN
1. Memperoleh gambaran kondisi kelistrikan jantung
2. Diagnostik
PRINSIP
1. Privacy
2. Klien tenang, hindari kontak dengan alat/ orang lain
ALAT
1. Mesin EKG, elektrode dada dan ekstremitas, kertas EKG
2. Kapas alkohol
3. Jelly
4. Tissue/ washlap
5. Bengkok

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

M TM M TM
1. Lakukan tindakan persiapan A-H sesuai indikasi tindakan*
2. Bersihkan permukaan kulit di kedua pergelangan tangan dan kaki
dengan kapas alkohol*
3. Beri jelly EKG secukupnya dan pasang elektroda tersebut di tempat
yang telah dibersihkan. Hubungkan kabel penghubung klien dengan
elektroda sebagai berikut*:
- kabel merah dengan elektroda di pergelangan tangan kanan
- kabel kuning dengan elektroda di pergelangan tangan kiri
- kabel hijau dengan elektroda di pergelangan kaki kiri
- kabel hitam dengan elektroda di pergelangan kaki kanan
4. Bersihkan permukaan kulit di area sadapan dada dengan kapas
alkohol*
5. Beri jelly EKG secukupnya dan pasang elektroda tersebut di tempat
yang telah dibersihkan dan hubungkan dengan kabel*:
C1: ruang interkostal IV garis sternal kanan
C2: ruang interkostal IV garis sternal kiri
C3: pertengahan garis lurus yang menghubungkan C2 dan C4
C4: ruang interkostal V kiri di garis midklavikula
C5: titik potong garis aksila kiri dengan garis mendatar C4
C6: titik potong garis aksila kiri dengan garis mendatar C5 dan C6
6. Nyalakan mesin EKG, gunakan EKG sesuai petunjuk pada mesin
EKG
7. Rekam jantung klien sesuai dengan kebutuhan dan matikan mesin
EKG setelah perekaman
8. Tuliskan identitas klien (nama, usia klien), tanggal dan jam
perekaman, serta nama dan paraf pemeriksa*
9. Bersihkan dada dan pergelangan ekstremitas klien dari sisa-sisa jelly*
1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
9. LATIHAN NAFAS DALAM DAN BATUK EFEKTIF
BATASAN
Tindakan meningkatkan kemampuan klien menarik nafas dalam dengan benar dan batuk efektif
TUJUAN
1. Mengurangi retensi sputum
2. Meningkatkan bersihan jalan nafas dan pengembangan paru
3. Meningkatkan rasa nyaman
PRINSIP
Sesuai dengan kondisi klien dan berkesinambungan
ALAT
1. Bantal
2. Tempat sputum dengan desinfektan dan tissue

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

M TM M TM
2. Kaji fungsi pernafasan klien, adanya retensi sputum, dan hasil
analisis gas darah klien
3. Latih nafas dalam dan batuk efektif (peragakan dan minta klien
melakukan kembali):
- Tarik nafas dalam melalui hidung dan keluarkan dari mulut
dengan mulut dibulatkan (pursed lip) 2-3 x*
- Tarik nafas dalam tahan 1-2 detik kemudian batukkan
dengan kuat menggunakan otot abdominal*
- Jika klien dengan potensial kolap alveolus, batukkan dengan
kekuatan sedang saat ekspirasi*
- Jika klien dengan pembedahan, batukkan dengan menahan
area insisi menggunakan tangan/ bantal*
4. Buang sekret pada tempat sputum

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
10. FISIOTERAPI DADA
BATASAN
Tindakan meningkatkan bersihan jalan nafas dengan cara perkusi, vibrasi, dan postural drainage
TUJUAN
1. Membersihkan jalan nafas dari sekresi berlebihan & mencegah obstruksi jalan nafas
2. Mencegah infeksi pernafasan
PRINSIP
1. Sesuai kondisi klien: area sekret dan keadaan umum/ penyakit klien
2. Rutin/ berkesinambungan
ALAT
1. Tempat sputum dengan desinfektan 2. Pengalas/ handuk kecil & tissue

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Tgl Tgl
No Tindakan M TM M TM
1. Lakukan tindakan persiapan A-I sesuai indikasi tindakan*
2. Cek program pengobatan untuk pengenceran & pengeluaran mukus
3. Pastikan tidak adanya kontra indikasi pemberian fisioterapi dada
ataupun klien tidak baru selesai makan*
4. Anjurkan klien untuk mengemukakan keluhan bila terasa ingin
muntah, nyeri dada, atau sesak nafas yang meningkat*
5. Kaji fungsi pernafasan: suara nafas, lokasi & kekentalan sekret*
6. Posisikan klien sesuai dengan area sekret berada*
7. Letakkan pengalas/ handuk kecil di lokasi fisioterapi dada
8. Dekatkan tempat penampungan sputum dan tissue
9. Lakukan vibrasi (menggerakkan tangan pada dada dengan teratur
dan cepat) di setiap area dada yang diperlukan*
10. Instruksikan klien untuk menarik napas dalam secara lambat
melalui hidung dan mengeluarkannya melalui mulut selama vibrasi
11. Anjurkan klien batuk efektif untuk mengeluarkan sputum. Lakukan
penghisapan lendir pada klien tak sadar*

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
11. TERAPI OKSIGEN MELALUI NASAL KANUL DAN MASKER
BATASAN
Pemberian oksigen melalui alat nasal kanul atau masker. Nasal Kanul digunakan untuk
memberikan oksigen konsentrasi (FiO2) rendah (bila 24% berikan 1 liter/ menit, bila 28%
berikan 2 liter/ menit, dan bila 35-40% mendapat 4-6 liter/ menit). Face Mask digunakan untuk
memberikan oksigen dengan konsentrasi lebih dari nasal kanul (30-60%) pada 5-8 liter/ menit
TUJUAN
Mencegah atau mengatasi hipoksia
PRINSIP
1. Jauhkan sumber oksigen dari api atau rokok
2. Jaga humidikasi/ kelembaban oksigen
3. Cegah terjadinya keracunan oksigen
ALAT
1. Nasal Kanul/ masker oksigen 4. Cairan steril
2. Selang oksigen 5. Humidifier
3. Sumber oksigen dengan flowmeter 6. Bengkok, plester, kassa pembersih

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

M TM M TM
1. Lakukan persiapan A-G sesuai dengan indikasi tindakan*
2. Kaji fungsi pernafasan klien, adanya tanda hipoksia, dan hasil
analisis gas darah klien*
3. Kaji kondisi mulut dan hidung klien (bila kotor bersihkan)
4. Pastikan tabung humidifier terisi cairan secara adekuat*
5. Sambungkan nasal kanul/ masker ke selang oksigen dan ke
sumber oksigen yang sudah di humidifikasi
6. Berikan oksigen sesuai dengan program terapi *
7. Pastikan oksigen mengalir dengan baik ke klien*
8. Beri fiksasi pada kanula
9. Cek kanul/ face mask, humidifier, & sumber oksigen tiap 8 jam
10. Pertahankan level air pada botol humidifier setiap waktu*

1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
12. LATIHAN RENTANG PERGERAKAN SENDI (RPS)
BATASAN
Latihan pergerakan otot secara isotonik. Klien menggerakkan setiap sendi tubuh dalam rentang
gerak yang lengkap sehingga peregangan otot sekitar dapat maksimal. Dapat dilakuan secara
pasif atau aktif
TUJUAN
1. Mempertahankan fungsi dan pergerakan sendi
2. Memulihkan atau meningkatkan fungsi kekuatan otot
3. Mencegah atropi otot dan kontraktur
PRINSIP
1. Lakukan secara sistematis dan dari proksimal ke distal
2. Berkesinambungan
3. Latihan dapat diintegrasikan dengan aktivitas keperawatan lainnya

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Tgl Tgl
N0 Tindakkan M TM M TM
2. Kaji kebutuhan RPS, identifikasi RPS pasif atau aktif*
3. Dekatkan klien dengan posisi perawat berdiri dan posisikan
tempat tidur agar mudahkan untuk melatih klien
4. Lakukan RPS pada leher*:
- Fleksi-ekstensi: tekuk kepala ke depan hingga dagu
menempel di dada, kemudian kembali ke posisi tegak
- Fleksi lateral: tekuk kepala ke arah samping (ke arah bahu)
kanan dan kiri bergantian
- Rotasi lateral: palingkan muka ke kanan & kiri
5. Lakukan RPS pada bahu*:
- Elevasi dan depresi: luruskan tangan di samping tubuh, lalu
bersamaan angkat kedua bahu dan turunkan
- Fleksi-ekstensi: angkat tangan dari samping tubuh ke atas
hingga mencapai kepala, kembalikan ke posisi semula
- Abduksi-adduksi (anterior&posterior): angkat tangan klien
ke samping tubuh hinggga sejajar bahu lalu kembalikan
sampai melewati sumbu tubuh (anterior& posterior)
- Rotasi internal-eksternal: posisikan tangan sejajar bahu lalu
tekuk siku. Gerakkan tangan ke atas sehingga jari-jari
menghadap atas dan ke bawah hingga jari-jari menghadap
bawah
- Fleksi horisontal bahu
- Sirkumduksi bahu
6. Lakukan RPS pada siku*:
- Fleksi-ekstensi: gerakkan siku hinga jari-jari menyentuh
bahu dan kemudian luruskan
- Supinasi-pronasi: putar lengan bawah ke arah luar
sehingga telapak tangan menghadap atas lalu putar ke arah
sebaliknya sehingga telapak tangan menghadap bawah
7. Lakukan RPS pada pergelangan tangan*:
- Fleksi-ekstensi-hiperekstensi: tekuk telapak tangan ke
arah bawah, kemudian luruskan, lalu tekuk ke atas
- Abduksi/ fleksi radial-adduksi/ fleksi ulnar: bengkokkan
telapak tangan ke samping ke arah ibu jari, luruskan
kembali, kemudian bengkokkan ke arah kelingking
- Sirkumduksi: putar telapak tangan dengan pergelangan
tangan sebagai poros
8. Lakukan RPS pada jari-jari tangan*:
- Fleksi-ekstensi: kepalkan jari-jari tangan klien dan
kemudian luruskan kembali
- Hiperekstensi: bengkokkan jari-jari ke belakang sejauh
mungkin
- Abduksi-adduksi: kembangkan jari-jari tangan dan
kemudian rapatkan kembali
9. Lakukan RPS pada ibu jari*:
- Abduksi-adduksi ibu jari: rentangkan ibu jari ke samping
dengan jari-jari lain rapat, kemudian dekatkan kembali
- Oposisi: sentuhkan ujung ibu jari dengan jari-jari lainnya
secara bergantian
10. Lakukan RPS pada pinggul dan lutut*:
- Fleksi-ekstensi: angkat kaki lurus lalu tekuk lutut.
Gerakkan lutut ke arah dada sejauh mungkin. Turunkan
kaki, luruskan kaki, kembali ke posisi semula
- Abduksi-adduksi: gerakkan kaki ke samping menjauhi
sumbu tubuh lalu gerakkan ke arah sebaliknya sehingga
melewati sumbu tubuh menyilang kaki lainnya
- Rotasi internal-eksternal: putar kaki kearah dalam lalu ke
samping tubuh
11. Lakukan RPS pada pergelangan kaki*:
- Dorso fleksi-plantar fleksi: dorong telapak kaki ke atas,
kembalikan ke posisi semula lalu dorong ke atas
- Eversi-inversi: putar telapak kaki ke luar lalu ke dalam
- Sirkumduksi: putar telapak kaki dengan poros pada sendi
tumit
12. Lakukan RPS pada jari-jari kaki*:
- Fleksi-ekstensi: dorong jari-jari ke arah atas dan ke bawah
- Abduksi-adduksi: lebarkan jari kaki kemudian dekatkan
jari kaki bersama-sama

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
13. PEMBERIAN POSISI KLIEN DI TEMPAT TIDUR
BATASAN
Tindakan mengatur posisi klien di tempat tidur. Dilakukan pada klien yang mengalami
kelemahan atau kelumpuhan
TUJUAN
1. Mencegah komplikasi immobilisasi
PRINSIP
1. Aman dan sesuai dengan body alligment
2. Berkesinambungan
3. Jangan meletakkan satu bagian tubuh langsung di atas bagian tubuh yang lain
ALAT
1. Bantal
2. Footboard
3. Trochanter roll
4. Pengaman samping tempat tidur

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

N0 Tindakan Tgl Tgl
M TM M TM
2. Atur tempat tidur sesuai tinggi perawat, posisikan datar, kunci*
3. Jelaskan hal-hal yang dapat dilakukan klien dan ajak klien
bekerja sama jika mampu
4. Posisi supine:
- Tempatkan klien di tengah tempat tidur dengan sikap tubuh
netral*
- Berikan bantal pada kepala. Sangga tangan dan lengan
dengan bantal serta berikan footboard jika dibutuhkan*
5. Posisi fowler/ semifowler:
- Naikkan posisi kepala tempat tidur 45-600. Intruksikan klien
untuk menekuk lutut sedikit sebelumnya*
- Berikan bantal, sangga tangan dan lengan serta bawah lutut
klien dengan bantal. Berikan trochanter roll dan footboard
jika dibutuhkan*
6. Posisi miring:
- Tempat tidur datar, letakkan klien di pinggir (sisi yang
berlawanan dengan arah miring klein) dengan posisi
supine
- Posisi perawat berada pada arah klien akan dimiringkan*
- Letakkan tangan klien yang jauh dari perawat ke dada dan
tangan yang dekat perawat lurus depan badan klien*
- Letakkan kaki klien yang jauh dari perawat menyilang di
atas kaki lainnya*
- Tempatkan tangan perawat di bokong dan bahu klien, tarik
badan klien sehingga menjadi posisi miring
- Fleksikan lutut kaki di atas
- Letakkan bantal di bawah kepala. Sangga tangan dan kaki
mulai dari lutut hingga tumit. Sokong belakang punggung
klien dengan bantal*
7. Posisi Sims:
- Atur tempat tidur datar, posisikan klien supine
- Lakukan tindakan sama dengan posisi miring, hanya
miringkan klien sampai posisi agak tengkurap*
- Tarik tangan yang ada di bawah tubuh lebih ke belakang
- Letakkan bantal di bawah kepala. Sangga tangan dan kaki
mulai dari lutut hingga tumit*

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
14. MEMINDAHKAN KLIEN DI TEMPAT TIDUR
BATASAN
Tindakan memindahkan klien yang tidak mampu bergerak secara total maupun sebagian di
tempat tidur maupun dari tempat tidur ke kursi
TUJUAN
Meningkatkan rasa nyaman dan aktivitas klien
PRINSIP
Aman dan sesuai dengan body alligment
ALAT
Kursi roda/ kursi dan alat pengangkat (bila diperlukan)

1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………

N0 Tindakan Tgl Tgl
M TM M TM
2. Mengangkat klien ke atas tempat tidur:
- Posisikan klien supine*
- Tekuk lutut klien dan letakkan tangan di dada*
- Letakkan satu tangan perawat di bawah bahu klien dan tangan yang lain
di bawah paha klien*
- Angkat dan tarik klien ke atas tempat tidur, instruksikan klien untuk
mendorong kakinya*
3. Mendudukkan klien di sisi tempat tidur:
- Posisikan klien miring menghadap perawat
- Tinggikan kepala tempat tidur dan posisi perawat di kepala tempat tidur*
- Letakkan tangan perawat di bawah bahu klien dan sokong kepala dan
leher klien. Letakkan tangan yang lain di bagian pinggul klien*
- Gerakkan kaki ke pinggir tempat tidur. Tarik paha klien dan agak diputar
sehingga kaki klien terjuntai kelantai, secara bersamaan angkat bagian
bahu sampai klien duduk*
- Evaluasi respon klien
4. Memindahkan klien dari tempat tidur ke kursi:
- Lakukan tindakan mendudukan klien di sisi tempat tidur*
- Sangga kedua aksila klien dengan kedua tangan dan letakkan kaki di
depan dan di samping klien. Bantu klien berdiri*
- Dekatkan klien ke kursi & tekuk kaki perawat untuk mendudukkan klien
- Atur posisi klien agar nyaman dan sesuai body alligment*

1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
15. MEMANDIKAN KLIEN DI TEMPAT TIDUR
BATASAN
Tindakan membersihkan seluruh tubuh klien di atas tempat tidur klien
TUJUAN
1. Membersihkan diri klien dari minyak, keringat, sel-sel kulit yang mati dan bakteri
2. Mengkaji kondisi kulit klien
3. Menstimulasi sirkulasi/ peredaran darah
4. Meningkatkan rasa nyaman klien
PRINSIP
1. Privacy
2. Bersih
3. Sistematis
ALAT
1. Handuk mandi 2 buah
2. Washlap2 buah
3. Sabun mandi
4. Waskom untuk air mandi 2 buah dengan standar waskom double
5. Selimut mandi
6. Air hangat 43-460C (dewasa) dan 38-400C (anak)
7. Lotion, bedak, dan deodorant
8. Pakaian yang bersih sesuai kebutuhan
9. Alat tenun tambahan jika diperlukan
10. Urinal atau pispot
11. Sarung tangan karet bersih

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

M TM M TM
1. Lakukan persiapan A-I sesuai indikasi tindakan*
2. Kaji status/ catatan klien tentang adanya hal-hal khusus yang
berkenaan dengan pergerakan dan posisi klien*
3. Tutup pintu dan jendela untuk mencegah angin yang berlebihan
4. Tawarkan pispot atau urinal pada klien
5. Angkat selimut dan ganti dengan selimut mandi. Bila selimut
akan digunakan kembali letakkan selimut di atas kursi atau di
bagian kaki tempat tidur
6. Angkat bantal, bantu posisi klien untuk lebih dekat dengan
perawat*
7. Buka pakaian klien, perhatikan adanya luka, infus, atau alat
kesehatan lainnya*
8. Tutup bagian tubuh klien yang terbuka dengan selimut mandi*
9. Letakkan handuk untuk wajah di atas dada klien
10. Bersihkan mata klien dengan air, mulai dari kanthus sebelah
dalam ke luar kanthus serta tidak menekan mata secara langsung.
Keringkan mata dengan benar*
11. Tanyakan klien apakah ingin menggunakan sabun pada
wajahnya, jika tidak pakai air saja. Bersihkan wajah dan telinga,
keringkan dengan baik*
12. Letakkan handuk memanjang di bawah lengan klien*
13. Bersihkan tangan sampai ketiak (yang terjauh dari perawat)
dengan sabun dan air, gunakan usapan yang panjang dan tegas
dari distal proksimal, keringkan. Ulangi pada tangan yang lain*
14. Masukkan tangan klien ke dalam waskom. Rendam beberapa
saat, bersihkan, dan keringkan. Perhatikan daerah sela-sela jari.
15. Tutup dada klien dengan handuk dan lipat selimut mandi ke
bawah umbilikus klien*
16. Bersihkan dada dengan usapan yang memanjang dan tegas. Beri
perhatian khusus saat membersihkan lipatan kulit di bawah
payudara klien wanita. Jaga agar dada klien tetap tertutup selama
pembersihan. Keringkan dengan baik*
17. Letakkan handuk secara memanjang di dada dan perut. Lipat
selimut mandi ke arah pubis*
18. Bersihkan perut, beri perhatian khusus untuk umbilikus dan
lipatan-lipatan pada perut. Jaga perut tetap tertutup selama
pembersihan. Keringkan dengan baik*
19. Tutup kaki dengan selimut mandi. Pastikan daerah pubis tertutup
dengan baik. Buka selimut pada kaki yang terjauh, pasang handuk
secara memanjang di bawah tungkai*
20. Gunakan usapan memanjang lembut dan tegas pada waktu
membersihkan, arah dari tumit ke lutut dan dari lutut ke paha.
Ulangi pada kaki yang lain. Keringkan dengan baik*
21. Bersihkan kaki, cuci sela-sela jari, bersihkan dan potong kuku
bila perlu, keringkan dengan baik, bila kulit kering beri pelembab
22. Tutupi badan dan kaki klien dengan selimut mandi
23. Bantu klien miring untuk membersihkan punggung dan bokong,
letakkan handuk di sepanjang punggung dan bokong*
24. Bersihkan dan keringkan punggung dari leher ke bokong dengan
usapan memanjang dan tegas. Perhatikan daerah lipatan bokong.
Hindari pembukaan bagian perut dan dada*
25. Lakukan pijatan di daerah punggung dan berikan body lotion
untuk melembabkan kulit jika ada indikasi
26. Bantu klien terlentang, tutupi dada dan perut dengan handuk dan
ekstremitas bawah dengan selimut mandi. Buka hanya daerah
genitalia*
27. Bersihkan daerah genetalia (klien dapat melakukannya sendiri
jika mampu)
28. Bantu klien berpakaian
29. Bantu klien untuk merawat rambut dan mulut
30. Rapikan tempat tidur klien

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
16. PERAWATAN MULUT KLIEN DENGAN PENURUNAN KESADARAN
BATASAN
Tindakan untuk menjaga kebersihan area mulut seperti mukosa mulut, lidah, bibir, dan gigi
TUJUAN
1. Menjaga kebersihan mulut
3. Mencegah iritasi dan infeksi mulut
PRINSIP
1. Bersih
2. Cegah aspirasi
ALAT
1. Pengalas/ handuk 5. Kom berisi air matang hangat
2. Bengkok 6. Pelembab bibir (glycerin)
3. Sikat gigi/ kasa lembab dengan klem 7. Sarung tangan karet bersih
4. Sudip lidah 8. Suction bila diperlukan

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

M TM M TM
1. Lakukan persiapan A-H sesuai indikasi tindakan*
2. Kaji kemampuan menelan klien, Siapkan alat suction
untuk menyedot ciran dari mulut klien jika diperlukan
3. Atur posisi klien miring semi fowler, jika tidak mungkin
miringkan kepala klien*
4. Letakkan pengalas di bawah mulut klien
5. Gunakan sudip lidah untuk membuka mulut klien
6. Bersihkan mukosa mulut, gigi, dan lidah klien*
7. Bilas mulut klien*
8. Suction cairan dari mulut klien (perawat asisten)*
9. Olesi bibir klien dengan pelembab

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
17. PERAWATAN PERINEUM
BATASAN
Tindakan membersihkan area vulva atau area penis
TUJUAN
1. Membersihkan daerah perineum
3. Mencegah infeksi
PRINSIP
1. Bersih
2. Privacy
ALAT
1. Kapas dan kom/ tempatnya 4. Bengkok
2. Kom berisi cairan antiseptik/ air bersih 5. Sarung tangan karet bersih
3. Alas tahan air 6. Sampiran

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

M TM M TM
2. Pasang sarung tangan bersih*
3. Letakkan alas di bawah bokong klien
4. Letakkan bengkok di bawah perineum klien
5. Jaga privacy dengan menutupi area pelvis*
6. Atur posisi klien: wanita dengan posisi dorsal recumbent, pria
dengan posisi supine kaki abduksi*
7. Selimuti klien kecuali area perineal*
8. Bersihkan area vulva dengan menggunakan tangan dominan.
Lakukan dari daerah bersih ke kotor. Tangan non dominan
membantu membuka daerah vulva*
9. Keringkan daerah vulva dengan cara yang sama dengan cara 8
10. Lepaskan sarung tangan

1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
18. PEMASANGAN NASOGASTRIK TUBE (NGT)
BATASAN
Tindakan memasukan selang ke lambung melalui nasal klien
TUJUAN
1. Memberikan cairan/ nutrisi
2. Dokompresi lambung
3. Irigasi lambung
4. Diagnostik
PRINSIP
1. Bersih
2. Selang masuk ke saluran pencernaan tidak ke saluran pernafasan
ALAT
1. Selang NGT (ukuran sesuai kebutuhan)
2. Kateter tip/ syringe besar (50-100 ml)
3. Jelly
4. Stetoskop
5. Plester perekat
6. Penutup ujung NGT
7. Sarung tangan
8. Tissue
9. Piala ginjal/ bengkok
10. Handuk kecil
11. Kom berisi normal salin

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

N0 Tindakan Tgl Tgl
M TM M TM
2. Kaji rongga mulut dan hidung klien, bersihkan jika ada kotoran
3. Kaji kondisi umum klien, jika hipoksia anjurkan klien menarik
nafas dalam atau tinggikan pemberian oksigen 100% selama 1-
2 menit*
4. Atur posisi klien fowler atau semi fowler dengan kepala tegak*
5. Ajarkan klien untuk menarik nafas dalam saat selang
dimasukkan dan menelan saat selang berada di mulut*
6. Siapkan plester dengan panjang 10 cm
7. Pasang handuk kecil di atas dada klien
8. Pakai sarung tangan*
9. Ukur panjang selang yang akan dimasukkan (dari hidung klien
ke telinga, lalu lanjutkan sampai ke processus xiphoideus).
Tandai panjang NGT yang sudah diukur*
10. Beri jelly kurang lebih 10 cm dari ujung selang NGT
11. Instruksikan klien untuk relak dan bernafas normal. Masukkan
selang perlahan tapi tegas melalui nasal. Jangan masukkan
secara paksa,jika terasa ada tahanan, keluarkan secara perlahan
dan ulangi pemasangan melalui lubang nasal yang lainnya*
12. Masukkan selang sampai nasopharing (5 cm), instruksikan
klien untuk memfleksikan leher dan menelan*
13. Masukkan selang sampai batas yang telah ditandai*
14. Cek posisi ujung selang NGT dengan salah satu cara*:
- masukkan 10 ml udara ke dalam NGT dan dengarkan bunyi
udara tersebut di lambung, aspirasi kembali udara
- masukkan ujung luar selang NGT ke dalam air
- aspirasi cairan lambung
15. Fiksasi selang NGT
16. Rawat ujung luar NGT sesuai dengan indikasi pemasangan
NGT*
PENCABUTAN NGT
17. Cek instruksi dan kaji indikasi pencabutan selang NGT*
18. Lakukan tindakan awal A-H sesuai indikasi tindakan*
20. Tempatkan handuk di atas dada klien, buka fiksasi selang NGT
21. Instruksikan klien untuk menarik nafas, tarik selang NGT
secara perlahan-lahan*
22. Lakukan tindakan penutup H-Z*

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
19. PEMBERIAN MAKANAN MELALUI SELANG NASOGASTRIK (NGT)
BATASAN
Tindakan memasukkan cairan, makanan cair/ formula enteral, dan obat-obatan melalui selang
NGT
TUJUAN
1. Memperbaiki/ mempertahankan status nutrisi klien
2. Pemberian obat
PRINSIP
1. Pastikan posisi selang dan adanya residu lambung
2. Hindari mendorong makanan
3. Perhatikan interaksi obat oral dengan makanan, terutama dengan susu
ALAT
1. Cairan makanan dan air minum
2. Gelas ukur dan corong atau spuit 100 cc
3. Pengalas
4. Klem

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

N0 Tgl Tgl
Tindakan M TM M TM
2. Atur posisi klien semi fowler atau fowler, jika kontra indikasi
berikan posisi miring kanan*
3. Pasang pengalas di dada klien
4. Siapkan makanan dan obat (jika ada) yang akan diberikan*
5. Cek posisi dan kepatenan selang NGT serta residu lambung.
Jika residu 50-100 cc tunda pemberian sampai 1 jam. Jika
setelah 1 jam jumlah residu masih tetap, lapor dokter
6. Dengan tangan yang tidak dominan, klem selang NGT dan
tinggikan selang 45 cm dari dada klien. Buka penutup ujung
NGT dan sambungkan dengan corong/ spuit*
7. Alirkan makanan perlahan-lahan tanpa mendorong. Jangan
membiarkan udara masuk ke dalam selang*
8. Bila makanan sudah selesai, bilas selang dengan cairan
9. Tutup ujung selang*
10. Biarkan klien pada posisi semifowler selama 30 menit setelah
pemberian makanan
11. Lakukan tindakan penutup H-Z*
1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
20. PERAWATAN LUKA SEDERHANA
BATASAN
Tindakan membersihkan dan membalut luka yang sederhana dan tanpa komplikasi
TUJUAN
1. Membersihkan luka
2. Meningkatkan proses penyembuhan luka
3. Mencegah masuknya bakteri dan partikel lainnya
PRINSIP
1. Steril
2. Meningkatkan/ mempertahankan permukaan luka yang lembab
3. Perawatan dan balutan sesuai kondisi luka
4. Berkesinambungan
ALAT
1. Sarung tangan steril
2. Set perawatan luka: pinset anatomi, pinset chirurgi, kom, klem, gunting
3. Kasa steril
4. Plester
5. Bengkok
6. Cairan pembersih (Na CI, aquabides)
7. Antiseptik (jika perlu)
8. Pinset anatomi bersih
9. Pengalas
10. Sampiran (jika perlu)

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

N0 Tgl Tgl
Tindakan M TM M TM
2. Jaga privacy klien dengan memasang sampiran jika diperlukan
3. Kaji kondisi luka: grade, lokasi, ukuran, nyeri, dan kondisi
luka*
4. Atur posisi klien sesuai dengan lokasi luka
5. Pasang pengalas di bawah area luka
6. Buka set ganti balutan dengan memperhatikan sterilitas alat dan
siapkan hal-hal yang diperlukan saat perawatan luka*
7. Pasang sarung tangan bersih. Buka balutan luka dengan pinset
bersih.
8. Ganti sarung tangan dengan sarung tangan steril*
9. Cuci luka dengan cairan fisiologis
10. Bersihkan luka sesuai dengan kondisi luka, dari daerah bersih
ke kotor. Hindari merusak jaringan granulasi*
11. Pertahankan teknik steril. Hindari bercampurnya alat steril dan
non steril*
12. Keringkan luka dengan kasa kering. Berikan terapi sesuai
dengan kondisi luka/ program pengobatan*
13. Balut luka dengan balutan yang sesuai dengan kondisi luka.
Tutup luka*
14. Lepaskan sarung tangan

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
21. PEMASANGAN KATETER INTRA VENA
BATASAN
Tindakan memasukkan selang intravena ke dalam vena klien untuk pemberian cairan/ elektrolit,
atau terapi lainnya
TUJUAN
1. Pencegahan atau koreksi ketidak seimbangan cairan, elektrolit, atau darah
2. Akses kegawatdaruratan atau pemberian obat
PRINSIP
1. Steril
2. Lakukan pemasangan di bagian yang lebih distal terlebih dahulu
ALAT
1. Standar infus
2. Set infus dengan cairan IV yang dibutuhkan
3. Kanul IV
4. Kapas alkohol
5. Manset/ pembebat
6. Balutan transparan/ kasa streril
8. Pengalas
9. Plester
10. Povidone-iodone (salep atau solution)

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

N0 Tindakan Tgl Tgl
M TM M TM
1. Lakukan tindakan A-G sesuai indikasi tindakan*
2. Lakukan prinsip 6 BENAR*
3. Tusukkan infus set ke botol cairan dan gantung di standar infus.
Isi selang infus set dengan cairan infus dan alirkan cairan sampai
ke ujung selang, klem selang. Pertahankan teknik steril*
4. Kaji jangan sampai ada udara di selang infus dan tutup ujung set
5. Pasang sarung tangan*
6. Pilih dan kaji kondisi vena, pastikan vena yang dipilih tidak
rusak. Pasang pengalas di bawah area vena yang dipilih
7. Lakukan pembendungan pada lengan di atas vena, anjurkan klien
untuk membuka dan menutup tangannya, atau tepuk-tepuk vena
tersebut. Bersihkan area penusukan dengan kapas alkohol*
8. Buka jarum, pegang dengan tangan dominan, tusukan jarum
dengan sudut 15-450 dan bevel ke atas. Tahan vena yang akan
ditusuk dengan tangan non dominan; pegang 2-3 cm di bawah
tempat penusukan, atau tahan vena bagian atas dan bawah untuk
orang tua. Pertahankan teknik steril*
9. Bila jarum sudah masuk ke vena, tarik jarum sampai darah
terlihat di kanula, tangan non dominan menahan ujung kanula.
Masukkan sisa kanula secara perlahan sampai pangkalnya*
10. Lepaskan manset
11. Tekan ujung kanula yang berada di dalam vena, lalu lepaskan
jarum dari kanula intravena*
12. Sambungkan infus set dengan kanula intravena dan buka klem
selang infus*
13. Alirkan cairan, pastikan cairan infus dapat menetes dengan baik
14. Fiksasi kateter infus dengan metode H atau crisscross/ chevron*
15. Desinfeksi daerah tusukan dan tutup dengan balutan transparan/
kasa steril*
16. Atur tetesan infus sesuai program pengobatan*

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
22. PEMASANGAN KATETER URIN
BATASAN
Tindakan memasukkan kateter/ selang ke dalam kandung kemih klien
TUJUAN
1. Mengosongkan kandung kemih
2. Memasukkan cairan ke kandung kemih (irigasi kandung kemih)
3. Diagnostik
PRINSIP
1. Steril
2. Fiksasi balon kateter hanya jika selang kateter sudah berada di dalam kandung kemih
3. Kateter urin jangan dipaksakan masuk atau keluar (cabut) jika ada tahanan
4. Privacy
ALAT
1. Sarung tangan karet steril
2. Set kateter dan urine bag
3. Jelly
4. Syringe yang berisi aquades/ NaCl steril untuk mengisi balon kateter
5. Kateter urin dengan ukuran yang sesuai
6. Cairan antiseptik
7. Kapas/ kassa dan cairan pembersih
9. Kom bersih
10. Bengkok
11. Alas bokong
12. Pengikat/ penggantung urine bag
13. Sampiran
14. Tempat spesimen jika diperlukan

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

M TM M TM
2. Atur posisi klien (wanita: posisi dorsal recumbent, pria: posisi
supine dengan kaki abduksi)*
3. Letakkan alas tahan air di bawah bokong klien
4. Tutup area pinggang kecuali area perineal dengan kain
penutup/ selimut klien*
5. Gunakan sarung tangan bersih, lakukan perawatan perineum
jika ada indikasi
6. Buka set kateter urin dan alat-alat steril lainnya, tempatkan di
alas steril*
7. Gunakan sarung tangan steril. Buka bungkusan kateter urin
steril. Cek apakah balon berkembang sempurna dengan
memasukkan cairan dan tarik semua cairan kembali ke spuit
8. Pegang kateter dan berikan jelly di ujung kateter (dengan
meminta bantuan atau dilakukan sendiri) dengan tetap
mempertahankan teknik steril*
9. Masukkan kateter ke dalam uretra secara perlahan sampai urin
mengalir keluar. Jangan paksakan jika ada hambatan. Untuk
pria posisikan penis tegak lurus 900 dengan tubuh saat
memasukkan kateter. Masukkan kateter sepanjang 7.5-9 cm
untuk wanita dewasa atau 22.5 cm untuk laki-laki dewasa*
10. Pegang selang kateter 2 cm dari muara meatus uretra agar
kateter tidak terdorong ke luar lagi
11. Setelah urin mengalir, minta asisten untuk menyambungkan
selang kateter ke urine bag dan masukkan kateter 5 cm untuk
memastikan posisi*
12. Sambil tetap mempertahankan posisi kateter, minta bantuan
atau lakukan sendiri, masukkan aquades/ NaCl steril/ udara
untuk memfiksasi balon. Tarik kateter perlahan untuk
memastikan balon kateter sudah terfiksasi dengan baik di
dalam kandung kemih*
13. Lepas sarung tangan. Lakukan fiksasi luar kateter urin dengan
plester di daerah paha
14. Gantungkan urine bag dengan posisi lebih rendah dari klien*

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
23. ENEMA
BATASAN
Tindakan memasukkan cairan/ terapi ke kolon melalui anus dengan memakai selang rektal
TUJUAN
1. Merangsang defekasi pada klien konstipasi
2. Membersihkan kolon untuk diagnostik atau persiapan operasi
3. Memberikan terapi
PRINSIP
1. Jumlah dan jenis cairan enema yang diberikan tergantung kebutuhan dan kondisi klien
2. Suhu cairan yang diberikan sesuai suhu tubuh internal
3. Hindari pemberian enema yang terlalu sering
ALAT
2. Set enema: tabung enema, rectal tube dengan dan kanul rektal ukuran atau paket enema
dengan rektal tip
3. Cairan enema
4. Jelly
5. Termometer
6. Pengalas
7. Selimut mandi
8. Tisue dan bengkok
9. Baskom, washlap, sabun dan handuk
10. Pispot

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

N0 Tindakan Tgl Tgl
M TM M TM
2. Jaga privacy klien*
3. Masukkan cairan enema ke dalam tabung enema. Buka klem
dan alirkan cairan melalui selang dan rectal tube, keluarkan
udara yang ada, klem selang, dan gantung di standar*
5. Pasang pengalas di bawah bokong klien dan tempatkan pispot di
tempat yang mudah dijangkau
6. Buka area rektal yang diperlukan. Atur posisi klien miring
kanan/ kiri atau posisi Sim’s lutut kanan fleksi
7. Lumasi ujung kanul dengan jelly
8. Masukkan ujung kanul sepanjang 7.5-10 cm (dewasa), 5-7.5 cm
(anak). Instruksikan klien relaks dan napas dalam*
9. Alirkan cairan enema perlahan lahan sampai selesai dengan
meninggikan tabung enema 30 cm (untuk enema rendah) dan 45
cm (untuk enema tinggi)*
10. Rendahkan posisi tabung enema atau klem untuk beberapa saat
jika klien mengeluh perut kram, gelisah, dan tidak dapat
menahan buang air. Teruskan jika keluhan menurun
11. Tarik kanul secara perlahan bila sudah selesai. Instruksikan
klien untuk menahan cairan selama 10-15 menit, atau pada anak,
rapatkan gluteus beberapa menit*
12. Bantu klien defekasi dengan pispot atau di kamar mandi dan
bersihkan klien*

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
24. PEMBERIAN MEDIKASI: INTRAMUSKULAR
BATASAN
Tindakan memasukkan medikasi ke dalam otot klien
TUJUAN
Terapi/ pemberian medikasi
PRINSIP
1. Steril
2. Enam benar dan double check
ALAT
1. Terapi sesuai program
2. Bak suntik
3. Spuit dan jarum yang sesuai
4. Kapas alkohol dan plester
6. Pengalas

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
FORMAT PENILAIAN PROSEDUR MEMPERSIAPKAN OBAT

N0 Tindakan Tgl Tgl
M TM M TM
2. Lakukan prinsip 6 BENAR dan double check*
3. Siapkan obat dari ampul:
- Cek kualitas obat dan hitung dosis obat*
- Yakinkan bahwa semua obat berada di dasar ampul
- Patahkan leher ampul yang telah dililit kapas ke arah
menjauhi perawat atau gergaji leher ampul*
- Pegang ampul dengan tangan non dominan dan alat suntik
dengan tangan dominan, tarik obat sesuai dosis
Siapkan obat dari vial:
- Cek kualitas obat dan hitung dosis obat yang dibutuhkan*
- Buka penutup vial dengan mempertahankan sterilitas
(bersihkan dengan kapas alkohol untuk vial multi dosis)*
- Untuk obat cair: masukkan udara sejumlah dosis. Tarik obat
sesuai dosis*
- Untuk obat serbuk: masukkan aquades sesuai dosis ke vial.
Tanpa menarik jarum suntik, kocok obat sesuai aturan. Bila
obat sukar menyatu, lepaskan jarum suntik lalu kocok obat*
- Tarik obat sesuai dengan dosis (untuk jarum suntik yang
dilepaskan, ganti jarum dengan yang baru)*
Keluarkan semua udara yang ada di spuit*
FORMAT PENILAIAN PROSEDUR PEMBERIAN MEDIKASI: IM

N0 Tindakan Tgl Tgl
M TM M TM
1. Pilih dan kaji otot tempat penyuntikan. Atur posisi klien
memudahkan penyuntikan
3. Lakukan pembersihan area suntikan dengan memutar dari arah
dalam keluar*
4. Gunakan tangan non dominan lalu regangkan area penyuntikan.
Untuk klien kurus, cubit area penyuntikan. Untuk obat yang
mengiritasi, lakukan metode Z track*
5. Tusukkan jarum dengan sudut 900 *
6. Fiksasi jarum dengan tangan non dominan sementara tangan
dominan mengaspirasi spuit. Bila tampak darah di jarum suntik,
angkat jarum dan ulangi prosedur*
7. Masukkan obat secara perlahan sampai habis
8. Masase lokasi penyuntikan dengan perlahan*

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
25. PEMBERIAN MEDIKASI: INTRAVASKULAR
BATASAN
Tindakan memasukkan medikasi ke dalam vena klien
TUJUAN
PRINSIP
1. Steril
ALAT
2. Bak suntik
3. Spuit dan jarum yang sesuai
4. Kapas alkohol
6. Pengalas
7. Plester

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
FORMAT PENILAIAN PROSEDUR :

N0 Tindakan Tgl Tgl
M TM M TM
3. Siapkan obat (lihat format prosedur mempersiapkan obat IM)
5. Pilih dan kaji kondisi vena, pastikan vena yang dipilih tidak
rusak. Pasang pengalas di bawah area vena yang dipilih
6. Lakukan pembendungan pada lengan di atas vena, anjurkan klien
dengan sudut 15-450 dan bevel ke atas. Tahan vena yang akan
ditusuk dengan tangan non dominan; pegang 2-3 cm di bawah
tempat penusukan, atau tahan vena bagian atas dan bawah untuk
orang tua. Pertahankan teknik steril*
8. Lakukan aspirasi, jika darah keluar, masukkan obat sesuai dosis*
9. Tarik jarum searah tusukan dengan perlahan dan tekan dengan
kasa atau kapas alkohol*
1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
26. PEMBERIAN MEDIKASI: SUBKUTAN
BATASAN
Tindakan memasukkan medikasi ke bawah lapisan dermis/ subkutan
TUJUAN
PRINSIP
1. Steril
3. Rotasi area penyuntikan
ALAT
2. Bak suntik
3. Spuit 2 cc dan jarum yang sesuai
4. Kapas alkohol

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

N0 Tindakan Tgl Tgl
M TM M TM
5. Pilih dan kaji lokasi penyuntikan, pastikan lokasi bebas dari
bengkak, keras, jaringan parut, atau meradang*
6. Bersihkan area penusukan dengan kapas alkohol dengan arah dari
dalam ke luar*
7. Gunakan tangan non dominan lalu cubit area penyuntikan.
Tusukan jarum dengan posisi 450. Untuk klien gemuk, tanpa
mencubit area penyuntikan, tusukkan jarum dengan posisi 900*
8. Lakukan aspirasi kemudian alirkan obat secara perlahan. Angkat
jarum dan jangan lakukan masase. Usap dengan kapas alkohol*
1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
27. PEMBERIAN MEDIKASI: INTRADERMAL
BATASAN
Tindakan memasukkan medikasi ke lapisan dermis
TUJUAN
1. Pemberian vaksinasi
2. Test alergi/ tuberkulin
PRINSIP
1. Steril
ALAT
2. Bak suntik
3. Spuit 1 cc dan jarum yang sesuai
4. Kapas alkohol

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

N0 Tindakan Tgl Tgl
M TM M TM
5. Pilih dan kaji lokasi penyuntikan, pastikan lokasi bebas dari
bengkak, keras, jaringan parut, atau meradang*
6. Bersihkan area penusukan dengan kapas alkohol dengan arah dari
dalam ke luar*
7. Gunakan tangan non dominan lalu regangkan area
penyuntikan.Tusukan jarum dengan posisi 10-200*
8. Alirkan obat sesuai dosis, akan tampak tonjolan di bawah kulit*
9. Cabut jarum, usap lokasi penyuntikan degan kapas alkohol tanpa
dimassase*
10. Beri tanda pada area test*
1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
28. PENGAMBILAN DARAH VENA
BATASAN
Tindakan pengambilan darah vena melalui penusukan langsung jarum suntik ke vena klien
TUJUAN
Diagnostik
PRINSIP
1. Steril
2. Nyaman, nyeri minimal
ALAT
1. Spuit disposable dengan jarum atau vacutainer sesuai ukuran
2. Tabung pemeriksaan darah yang sesuai
3. Kapas alkohol dan plester
4. Manset/ torniquet
6. Pengalas

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

N0 Tindakan Tgl Tgl
M TM M TM
2. Jelaskan pada klien tujuan dan prosedur pengambilan darah
4. Pilih dan kaji kondisi vena. Pasang pengalas di bawah area vena
yang dipilih
5. Lakukan pembendungan pada lengan diatas vena, anjurkan klien
dengan sudut 15-450 dan bevel ke atas. Pertahankan teknik steril*
7. Bila jarum sudah masuk ke vena, tarik jarum sampai darah
mengisi spuit sesuai kebutuhan. Bila menggunakan vacutainer,
pegang plastic adapter, tekan tabung vacum dan biarkan darah
masuk sampai sesuai kebutuhan *
8. Lepaskan manset*
9. Cabut jarum dari vena secara perlahan dan gunakan kasa/ kapas
alkohol untuk menekan tempat penusukan. Bila darah telah
berhenti keluar, berikan plester*
10. Tempatkan darah pada tabung yang sesuai jika dibutuhkan dan
beri label pada tabung

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
29. PENGHISAPAN LENDIR (SUCTION)
BATASAN
Tindakan memasukkan selang kateter melalui oral untuk menghisap sekret/ lendir pada oral atau
orofaring
TUJUAN
1. Memfasilitasi pengeluaran lendir melalui mulut
2. Meningkatkan ventilasi sehingga perfusi jaringan meningkat
PRINSIP
1. Steril
2. Pertahankan oksigenisasi tubuh yang adekuat
3. Cegah iritasi jaringan saluran pernafasan
4. Hindari melakukan bronchial washing
ALAT
1. Stetoskop
2. Kateter suction sesuai ukuran dan mesin suction
3. Tabung menghubung
4. Sarung tangan karet steril
5. Kom steril berisi aquades atau normal salin
6. Pinset steril pada tempatnya
7. Kom berisi cairan antiseptik
8. Pengalas/ handuk
9. Oksigen dengan nasal kanula atau ambubag

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
FORMAT PENILAAN PROSEDUR

No Tindakan Tgl Tgl
M TM TM M
1. Lakukan tindakan awal A-H*
2. Kaji fungsi pernafasan: suara nafas, letak sekret, kekentalan
sekret, kemampuan batuk klien*
3. Cek program pengobatan, oksigen yang diberikan*
4. Cek tekanan mesin suction, tentukan sesuai klien
5. Letakkan pengalas di bawah dagu/ dada klien
6. Tingkatkan oksigenisasi klien dengan meminta klien menarik
nafas dalam, meninggikan pemberian oksigen 100% selama 1–2
menit melalui nasal kanula atau ambubag*
7. Gunakan sarung tangan steril*
8. Dengan tangan non dominan sambungkan kateter dengan mesin
suction
9. Dengan tangan dominan, jepit kateter dengan pinset anatomi cek
suction dengan menghisap cairan di kom steril*
10. Masukkan kateter ke dalam mulut sampai karina (adanya reflek
batuk) tanpa menutup tubing. Tutup tubing lalu tarik keluar
selang dengan cara memutar. Jangan lakukan penghisapan lendir
lebih dari 10-15 detik*
11. Beri kesempatan klien bernafas selama 3–5 kali dengan oksigen
ditinggikan sebelum penghisapan berikutnya*
12. Bersihkan selang kateter dengan aquades atau normal salin*
13. Bersihkan mulut kien
14. Kembalikan konsentrasi oksigen yang diberikan sesuai program
pengobatan*
15. Rendam selang suction di dalam cairan antiseptik jika diperlukan

1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

Evaluasi diri
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi peer group

1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. ………………….
Evaluasi pembimbing
1. ………………………………………………………… ………………. …………….............
2. …………………………………………………………… ………………. …………………..
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………

Prosedur Tindakan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Prosedur Tindakan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAMPIRAN

PROSEDUR KETERAMPILAN DASAR PROFESI

DIAGNOSA KEPERAWATAN: tuliskan diagnosa lengkap (PES) dan sumber

FORMAT PENILAIAN PROSEDUR

DOKUMENTASI: tuliskan hasil evaluasi tindakan

EVALUASI: tuliskan tanggal, hasil evaluasi, paraf, dan nama

Evaluasi peer group

FORMAT PENILAIAN PROSEDUR

DOKUMENTASI: tuliskan hasil evaluasi tindakan

EVALUASI: tuliskan tanggal, hasil evaluasi, paraf, dan nama

Evaluasi peer group

DIAGNOSA KEPERAWATAN: tuliskan diagnosa lengkap (PES) dan sumber

FORMAT PENILAIAN PROSEDUR

DOKUMENTASI: tuliskan hasil evaluasi tindakan

EVALUASI: tuliskan tanggal, hasil evaluasi, paraf, dan nama

Evaluasi peer group

DIAGNOSA KEPERAWATAN: tuliskan diagnosa lengkap (PES) dan sumber

FORMAT PENILAIAN PROSEDUR

DOKUMENTASI: tuliskan hasil evaluasi tindakan

EVALUASI: tuliskan tanggal, hasil evaluasi, paraf, dan nama

Evaluasi peer group

DIAGNOSA KEPERAWATAN: tuliskan diagnosa lengkap (PES) dan sumber

FORMAT PENILAIAN PROSEDUR

EVALUASI: tuliskan tanggal, hasil evaluasi, paraf, dan nama

Evaluasi peer group

DIAGNOSA KPERAWATAN: tuliskan diagnosa lengkap (PES) dan sumber

FORMAT PENILAIAN PROSEDUR

DOKUMENTASI: tuliskan hasil evaluasi tindakan

EVALUASI: tuliskan tanggal, hasil evaluasi, paraf, dan nama

Evaluasi peer group

FORMAT PENILAIAN PROSEDUR

EVALUASI: tuliskan tanggal, hasil evaluasi, paraf, dan nama

2. …………………………………………………………… ………………. …………….

Evaluasi peer group

2. …………………………………………………………… ………………. …………….

2. …………………………………………………………… ………………. …………….

DIAGNOSA KEPERAWATAN: tuliskan diagnosa lengkap (PES) dan sumber

FORMAT PENILAIAN PROSEDUR

EVALUASI: tuliskan tanggal, hasil evaluasi, paraf, dan nama

2. …………………………………………………………… ………………. ………………….

Evaluasi peer group

2. …………………………………………………………… ………………. ………………….

2. …………………………………………………………… ………………. …………………..

DIAGNOSA KPERAWATAN: tuliskan diagnosa lengkap (PES) dan sumber

FORMAT PENILAIAN PROSEDUR

DOKUMENTASI: tuliskan hasil evaluasi tindakan

EVALUASI: tuliskan tanggal, hasil evaluasi, paraf, dan nama

Evaluasi peer group

DIAGNOSA KPERAWATAN: tuliskan diagnosa lengkap (PES) dan sumber

FORMAT PENILAIAN PROSEDUR

DOKUMENTASI: tuliskan hasil evaluasi tindakan

EVALUASI: tuliskan tanggal, hasil evaluasi, paraf, dan nama

Evaluasi peer group

DIAGNOSA KPERAWATAN: tuliskan diagnosa lengkap (PES) dan sumber

FORMAT PENILAIAN PROSEDUR

DOKUMENTASI: tuliskan hasil evaluasi tindakan

EVALUASI: tuliskan tanggal, hasil evaluasi, paraf, dan nama

Evaluasi peer group

DIAGNOSA KEPERAWATAN: tuliskan diagnosa lengkap (PES) dan sumber

FORMAT PENILAIAN PROSEDUR

DOKUMENTASI: tuliskan hasil evaluasi tindakan

EVALUASI: tuliskan tanggal, hasil evaluasi, paraf, dan nama

Evaluasi peer group

DIAGNOSA KEPERAWATAN: tuliskan diagnosa lengkap (PES) dan sumber