INDIKATOR MUTU, TARGET, BATAS WAKTU PENCAPAIAN PADA JENIS PELAYANA
INDIKATOR
NO JENIS PELAYANAN
1 Pelayanan rawat jalan
2 Pelayanan Obat
3 Pelayanan rekam medik
4 Pengelolaan limbah
5 Pemeliharaan sarana
6 Pencegahan dan Pengendalian Input
Infeksi
Jenis Uraian
Input 1. Pemberi Pelayanan di Pelayanan Umum
2. Pemberi Pelayanan di Pelayanan Gigi
Proses Jam buka pelayanan sesuai dengan ketentuan
Kepatuhan hand hygiene
Output Peresepan obat sesuai Formularium Nasional
Outcome Kepuasan pasien
Input 1. Pengelola pelayanan farmasi
2. Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi
3. Ketersediaan formularium
Proses 1. Waktu tunggu pelayanan obat jadi
2. Waktu tunggu pelayanan obat racikan
3. Pelayanan KIE farmasi
Output Tidak ada kejadian salah pemberian obat
Input Pemberi pelayanan rekam medis
Proses Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat
jalan
Output 1. Kelengkapan pengisian rekam medik
2. Kelengkapan informed consent setelah
mendapatkan informasi yang jelas
Input 1. Adanya penanggung jawab pengelola limbah
Puskesmas
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan pengelolaan
limbah Puskesmas: padat, cair
Proses 1. Pengelolaan limbah cair
2. Pengelolaan limbah padat
Output Limbah medis dikelola dengan baik
Input 1. Adanya penanggung jawab sarana pelayanan
2. Ketepatan waktu kalibrasi alat
Output Alat ukur dan alat laboratorium yang dikalibrasi
tepat waktu
Ketersediaan APD
Penggunaan APD saat melaksanakan tugas
Proses
ENCAPAIAN PADA JENIS PELAYANAN UNTUK UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

STANDAR Tahun 2023 Tahun 2019 Tahun 2020 Tahun 2021 Tahun 2022

100% dokter 100% 100% 100% 100% 100%

100% dokter gigi 100% 100% 100% 100% 100%

Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai

Senin- sabtu 13.00 - 21.00
ketentuan ketentuan ketentuan ketentuan ketentuan

100% 75% 78% 82% 85% 90%

100% 70% 73% 75% 80% 85%
≥80% 70% 80% 85% 90% 90%
Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar
Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar

Tersedia dan Tersedia dan Tersedia dan Tersedia dan Tersedia dan
Tersedia dan update ≤3tahun
update ≤3tahun update ≤3tahun update ≤3tahun update ≤3tahun update ≤3tahun

≤5 menit ≤8 menit ≤7 menit ≤6 menit ≤5 menit ≤5 menit

≤10 menit ≤12 menit ≤11 menit ≤10 menit ≤10 menit ≤10 menit
100% 70% 75% 82% 90% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100%
Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar

≤5 menit ≤5 menit ≤5 menit ≤5 menit ≤5 menit ≤5 menit

100% 85% 90% 95% 100% 100%

100% 85% 90% 95% 100% 100%

Ada Ada Ada Ada Ada Ada

Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai

Sesuai peraturan perundangan peraturan peraturan peraturan peraturan peraturan
perundangan perundangan perundangan perundangan perundangan
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
Sesuai peraturan perundangan peraturan peraturan peraturan peraturan peraturan
perundangan perundangan perundangan perundangan perundangan
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
Sesuai peraturan perundangan peraturan peraturan peraturan peraturan peraturan
perundangan perundangan perundangan perundangan perundangan
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
Sesuai peraturan perundangan peraturan peraturan peraturan peraturan peraturan
perundangan perundangan perundangan perundangan perundangan

SK Penanggung SK Penanggung SK Penanggung SK Penanggung SK Penanggung

SK Penanggung Jawab Klinik
Jawab Klinik Jawab Klinik Jawab Klinik Jawab Klinik Jawab Klinik

100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100%

≥60% 65% 70% 75% 80% 90%

100% 65% 70% 77% 80% 90%
 PERHITUNGAN INDIKATOR MUTU P

INDIKATOR
NO JENIS PELAYANAN
Jenis Uraian
1 Pelayanan rawat jalan Input 1. Pemberi Pelayanan di Pelayanan Umum

2. Pemberi Pelayanan di Pelayanan Gigi

Proses Jam buka pelayanan sesuai dengan ketentuan

Kepatuhan hand hygiene

Output Peresepan obat sesuai Formularium Nasional

Outcome Kepuasan pasien

2 Pelayanan Laboratorium sederhana Input Fasilitas dan Peralatan Laboratorium

Proses 1. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

2. Tidak adanya kejadian tertukar spesimen

3. Kemampuan pemeriksaan TB Paru

Output 1. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan

laboratorium
2. Kesesuaian hasil pemeriksaan laboratorium

3 Pelayanan Obat Input 1. Pengelola pelayanan farmasi

2. Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi
3. Ketersediaan formularium
Proses 1. Waktu tunggu pelayanan obat jadi

2. Waktu tunggu pelayanan obat racikan

3. Pelayanan KIE farmasi

Output Tidak ada kejadian salah pemberian obat

4 Pelayanan rekam medik Input Pemberi pelayanan rekam medis

Proses Waktu penyediaan dokumen rekam medis

Output 1. Kelengkapan pengisian rekam medik


5 Pengelolaan limbah
6 Pemeliharaan sarana
7 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Output 1. Kelengkapan pengisian rekam medik
2. Kelengkapan informed consent setelah mendapatkan
informasi yang jelas
Input 1. Adanya penanggung jawab pengelola limbah
Puskesmas
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan pengelolaan limbah
Puskesmas: padat, cair
Proses 1. Pengelolaan limbah cair
2. Pengelolaan limbah padat
Output Limbah medis dikelola dengan baik
Input 1. Adanya penanggung jawab sarana pelayanan
2. Ketepatan waktu kalibrasi alat
Output Alat ukur dan alat laboratorium yang dikalibrasi tepat
waktu
Input Ketersediaan APD
Proses Penggunaan APD saat melaksanakan tugas
AN INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS

STANDAR

100% dokter

100% dokter gigi

Senin- sabtu pagi 06.00 - 09.00

Senin- sabtu sore 17.00 - 21.00

100%

100%

≥80%

Sesuai standar

≤120 menit

100%

Tersedia tenaga, peralatan dan

reagen

100%

100%

Sesuai standar
Sesuai standar
Tersedia dan update ≤3tahun

≤ 5 menit

≤ 10 menit

100%

100%

100% tenaga terlatih

≤ 5 menit

100%
 100%

100%

Ada

Sesuai peraturan perundangan

Sesuai peraturan perundangan

Sesuai peraturan perundangan
Sesuai peraturan perundangan
SK Kepala Puskesmas

100%

100%

≥60%

100%
PELAYANAN KLINIS

PERHITUNGAN
Jumlah hari buka pelayanan umum yang dilayani dokter dalam 1 bulan x100%
Jumlah hari buka pelayanan umum dalam 1 bulan yang sama
Jumlah hari buka pel gigi yang dilayani dokter gigi dalam 1 bulan x100%
Jumlah hari buka pelayanan gigi dalam 1 bulan yang sama
Jumlah hari pelayanan yang buka sesuai ketentuan dalam 1 bulan x100%
Jumlah hari buka pelayanan dalam 1 bulan yang sama

Jumlah petugas layanan klinis yang mematuhi ketentuan cuci tangan x100%
Jumlah seluruh petugas layanan klinis
Jumlah resep yg diambil sebagai sampel yg sesuai dengan formularium dlm 1 bln x100%
Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel dalam 1 bulan (min 50 sampel)
Jumlah rerata penilaian kepuasan pasien yang disurvei x100%
Jumlah seluruh pasien yang disurvei (min 50 sampel)
STANDAR PERMENKES
Jumlah waktu tunggu hasil pelayanan lab pasien yang disurvei dlm 1 bln x100%
Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yg disurvei dlm bulan tsb
Jumlah seluruh spesimen lab yg diperiksa dikurangi jumlah spesimen yg tertukar x100%
Jumlah seluruh spesimen lab yg diperiksa

Ketersediaan tenaga terlatih, peralatan dan reagen untuk pemeriksaan tuberculosis

Jumlah pasien yg diperiksa tanpa kesalahan administrasi slma 1 bulan x100%

Jumlah pasien yg diperiksa dalam bulan tsb
Jumlah parameter yg diperiksa sesuai standar x100%
Jumlah seluruh parameter yg diperiksa
STANDAR PERMENKES
STANDAR PERMENKES
Dokumen formularium
Jumlah waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yg disurvei dlm 1 bln x100%
Jumlah seluruh pasien yang disurvei dalam bln tsb
Jumlah waktu tunggu pelayanan racikan jadi pasien yg disurvei dlm 1 bln x100%
Jumlah seluruh pasien yang disurvei dalam bln tsb
Jumlah pasien yg diberi KIE disurvei dlm 1 bln x100%
Jumlah seluruh pasien yang disurvei dalam bln tsb
Jumlah seluruh ps pel obat yg disurvei dikurangi jumlah pasien yg salah pemberian obat x100%
Jumlah seluruh pasien pelayanan obat yg disurvei
Jumlah tenaga rekam medis yg terlatih x100%
Jumlah seluruh tenaga rekam medis
Jumlah waktu tunggu pelayanan RM pasien yg disurvei dlm 1 bln x100%
Jumlah seluruh pasien yang disurvei dalam bln tsb
Jumlah RM pasien yg disurvei diisi lengkap dlm 1 bln x100%
 Jumlah RM yang disurvei dalam bln tsb
Jumlah pasien yg disurvei mndpt informed consent sbelum tindakan dlm 1 bln x100%
Jumlah pasien yg mendapat tindakan yg disurvei dalam bln tsb

SK Kepala Puskesmas

STANDAR PERMENKES

STANDAR PERMENKES
STANDAR PERMENKES
STANDAR PERMENKES
SK Kepala Puskesmas
Waktu pelaksanaan kalibrasi alat yang sesuai rencana dlm 1 tahun x100%
Rencana waktu pelaksanaan kalibrasi alat
Jumlah alat ukur dan alat lab yg dikalibrasi tepat waktu dlm 1 tahun x100%
Jumlah alat ukur dan alat lab yg seharusnya dikalibrasi dlm 1 tahun
Jumlah unit pelayanan yg dipersyaratkan memiliki APD yg menyediakan APD x100%
Jumlah unit kerja pelayanan yg dipersyaratkan meiliki APD
Jumlah petugas diamati yg tertib menggunakan APD sebagaimana sipersyaratkan x100%
Seluruh petugas yg diamati
 LAPORAN MUTU KLINIS DAN TINDAK LANJUT H
UNIT PELAYANAN OBAT

NO KEGIATAN HASIL KEGIATAN

1 Pemantauan pelayanan obat jadi dengan Waktu pelayanan ≥5 menit
standar indikator ≤5 menit
2 Pemantauan pelayanan obat racikan Waktu pelayanan ≥10 menit
dengan standar indikator ≤10 menit
3 Pelayanan KIE farmasi sesuai standar Pelayanan KIE farmasi ≤100%
100%

LAPORAN MUTU KLINIS DAN TINDAK LANJUT H

UNIT PELAYANAN LABORATORIU

NO KEGIATAN HASIL KEGIATAN

LAPORAN MUTU KLINIS DAN KESELAMAT

NO TARGET CAPAIAN
1 Pemberi Pelayanan di Pelayanan Pemberi pelayanan di Pelayanan
Umum 100% dokter umum 80 % dokter

2 Pemberi Pelayanan di Pelayanan Gigi Pemberi pelayanan di Pelayanan

100% dokter gigi umum 47% dokter gigi

3 Kepatuhan hand hygiene 75% Kepatuhan hand hygiene 70%

4 Kelengkapan isi rekam medis 85% Kelengkapan isi rekam medis 54%

5 Kelengkapan informed consent 85% Kelengkapan informed consent

52%

6 Tidak terjadinya kesalahan pemberan Terjadi 1 kasus kesalahan

obat 100% pemberian obat
N MUTU KLINIS DAN TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI
UNIT PELAYANAN OBAT

MASALAH HASIL EVALUASI

Tidak sesuai dengan standar
indikator
Tidak sesuai dengan standar
indikator
Tidak sesuai dengan standar
indikator
Keterbatasan petugas ahli
Keterbatasan petugas ahli
Keterbatasan petugas ahli, belum
adanya leaflet tentang obat

N MUTU KLINIS DAN TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI

UNIT PELAYANAN LABORATORIUM

MASALAH HASIL EVALUASI

ORAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

MASALAH ANALISIS
Belum dilayaninya pasien pelayanan Tenaga dokter yang dimiliki hanya 1
umum seluruhnya oleh dokter dokter tetap, dan 1 dokter yang
diperbantukan selama 3 hari sejak
bulan Maret 2016
Belum dilayaninya pasien gigi oleh Tenaga dokter gigi diperbantukan dari
Dokter gigi setiap harinya Puskesmas lain selama 3 hari kerja
(Selasa, Kamis, Jumat)
Belum dilaksanakannya hand Masih ada beberapa petugas yang
hygiene sesuai ketentuan yang ada belum menerapkan 6 langkah cuci
tangan dan waktu cuci tangan
Belum diisinya rekam medik pasien Belum sesuainya pengisian rekam
sesuai ketentuan yang ada medik pasien
Belum dibuatnya informed consent Informed consent baru mulai dilakukan
pada seluruh tindakan bulan Maret 2016

Kurangnya pemberian obat tetes Kurang telitinya petugas ketika

telinga pada pasien memberikan obat kepada pasien, sudah
melakukan sesuai SOP
 TINDAK LANJUT
Pengusulan tenaga ahli, sementara
dibantu oleh tenaga dari profesi lain
Pengusulan tenaga ahli, sementara
dibantu oleh tenaga dari profesi lain
Pengusulan tenaga ahli; sementara
dibantu oleh tenaga dari profesi lain;
membuat leaflet tentang obat

TINDAK LANJUT

TINDAK LANJUT
Pengusulan penambahan tenaga
dokter tetap

Pengusulan tenaga dokter gigi tetap

Sosialisasi 6 langkah cara cuci

tangan secara berkala

Sosialisasi pengisian rekam medis

secara berkala kepada petugas
Sosialisasi blangko informed consent
kepada petugas pelayanan klinis agar
diisi sebelum tindakan
Perubahan SOP pemberian obat

NO JENIS PELAYANAN
1 Pelayanan rawat jalan
2 Pelayanan Laboratorium sederhana
3 Pelayanan Obat
4 Pelayanan rekam medik
5 Pengelolaan limbah
6 Pemeliharaan sarana
7 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
PENILAIAN INDIKATOR MUTU KL
INDIKATOR
Jenis Uraian
Input 1. Pemberi Pelayanan di Pelayanan Umum
2. Pemberi Pelayanan di Pelayanan Gigi
Proses Jam buka pelayanan sesuai dengan ketentuan
Kepatuhan hand hygiene
Output Peresepan obat sesuai Formularium Nasional
Outcome Kepuasan pasien
Input Fasilitas dan Peralatan Laboratorium
Proses 1. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
2. Tidak adanya kejadian tertukar hasil
3. Kemampuan pemeriksaan TB Paru
Output 1. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil
pemeriksaan laboratorium
2. Kesesuaian hasil pemeriksaan laboratorium
Input 1. Pengelola pelayanan farmasi
2. Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi
3. Ketersediaan formularium
Proses 1. Waktu tunggu pelayanan obat jadi
2. Waktu tunggu pelayanan obat racikan
3. Pelayanan KIE farmasi
Output Tidak ada kejadian salah pemberian obat
Input Pemberi pelayanan rekam medis
Proses Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat
jalan
Output 1. Kelengkapan pengisian rekam medik
2. Kelengkapan informed consent setelah
mendapatkan informasi yang jelas
Input 1. Adanya penanggung jawab pengelola limbah
Puskesmas
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan pengelolaan
limbah Puskesmas: padat, cair
Proses 1. Pengelolaan limbah cair
2. Pengelolaan limbah padat
Output Limbah medis dikelola dengan baik
Input 1. Adanya penanggung jawab sarana pelayanan
2. Ketepatan waktu kalibrasi alat
Output Alat ukur dan alat laboratorium yang dikalibrasi
tepat waktu
Input Ketersediaan APD
Proses Penggunaan APD saat melaksanakan tugas
LAIAN INDIKATOR MUTU KLINIS

STANDAR Tahun 2018 Feb-Mar 2018

100% dokter 100% 80%

100% dokter gigi 100% 47%
Senin- sabtu pagi 06.00 - 09.00
Senin- sabtu sore 17.00 - 21.00 Sesuai ketentuan Sesuai ketentuan

100% 75% 70%

100% 70% 90%
≥80% 70% 78%
Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar
≤140 menit Sesuai ketentuan Sesuai ketentuan
100% 100% 100%
Tersedia tenaga, peralatan dan reagen Tersedia tenaga, peralatan dan reagen Tersedia tenaga, peralatan dan reagen

100% 100% 100%

100% 90% 95%

Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar
Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar
Tersedia dan update ≤3tahun Tersedia dan update ≤3tahun Tersedia dan update ≤3tahun
≤5 menit ≤8 menit 8 menit
≤10 menit ≤12 menit 15 menit
100% 70% 85%
100% 100% 100%
Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar

≤5 menit ≤5 menit ≤5 menit

100% 85% 54%

100% 85% 52%

Ada Ada Ada

Sesuai peraturan perundangan Sesuai peraturan perundangan Sesuai peraturan perundangan

Sesuai peraturan perundangan Sesuai peraturan perundangan Sesuai peraturan perundangan

Sesuai peraturan perundangan Sesuai peraturan perundangan Sesuai peraturan perundangan
Sesuai peraturan perundangan Sesuai peraturan perundangan Sesuai peraturan perundangan

SK Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas

100% 100% -

100% 100% -

≥60% 65% 65%

100% 65% 65%
 INDIKATOR MUTU, TARGET, BATAS WAKTU PENCAPAIAN PADA JENIS PELAYANAN UNTUK UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

INDIKATOR
NO JENIS PELAYANAN STANDAR Tahun 2018 Tahun 2019 Tahun 2020 Tahun 2021 Tahun 2022
Jenis Uraian
1 Pelayanan rawat jalan Input
1. Pemberi Pelayanan di Pelayanan
100% 100% 100% 100% 100% 100%
Umum

2. Pemberi Pelayanan di Pelayanan

100% 100% 100% 100% 100% 100%
Gigi
Proses Jam buka pelayanan sesuai dengan
ketentuan senin- sabtu pagi
Sesuai ketentuan Sesuai ketentuan Sesuai ketentuan Sesuai ketentuan Sesuai ketentuan
05.30 - 09.00

senin- sabtu pagi

Sesuai ketentuan Sesuai ketentuan Sesuai ketentuan Sesuai ketentuan Sesuai ketentuan
14.30 - 21.00

Kepatuhan hand hygiene 100% 75% 78% 82% 85% 90%

Peresepan obat sesuai Formularium
Nasional 100% 70% 73% 75% 80% 85%
Output
Outcome Kepuasan pasien ≥80% 80% 83% 85% 87% 90%
2 Pelayanan Laboratorium Fasilitas dan Peralatan Laboratorium
sederhana Sesuai standar 100% 80% 85% 87% 90% 93%
Input
Proses 1. Waktu tunggu hasil pelayanan
laboratorium ≤140 menit 100% 100% 100% 100% 100%

2. Tidak adanya kejadian tertukar

spesimen 100% 100% 100% 100% 100% 100%

tidak adanya kesalahan identitas

pasien 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Output 1. Tidak adanya kesalahan pemberian

hasil pemeriksaan laboratorium 100% 100% 100% 100% 100% 100%

2. Kesesuaian hasil pemeriksaan

laboratorium 100% 90% 93% 95% 97% 100%

3 Pelayanan Obat Input 1. Pengelola pelayanan farmasi Sesuai

standar 100% 100% 100% 100% 100% 100%

2. Fasilitas dan peralatan pelayanan

farmasi Sesuai standar 100% 100% 100% 100% 100% 100%

3. Ketersediaan formularium Tersedia dan Tersedia dan Tersedia dan Tersedia dan update Tersedia dan update Tersedia dan update
update ≤3tahun update ≤3tahun update ≤3tahun ≤3tahun ≤3tahun ≤3tahun
proses 1. Waktu tunggu pelayanan obat jadi
≤5 menit ≤8 menit ≤7 menit ≤6 menit ≤5 menit ≤5 menit

2. Waktu tunggu pelayanan obat

racikan ≤10 menit ≤15 menit ≤13 menit ≤12 menit ≤10 menit ≤10 menit

3. Pelayanan KIE farmasi 100% 70% 75% 82% 90% 100%

Tidak ada kejadian salah pemberian
Output obat 100% 100% 100% 100% 100% 100%
 Tidak ada kejadian salah pemberian
Output obat 100% 100% 100% 100% 100% 100%

4 Pelayanan rekam medik Input Pemberi pelayanan rekam medis

Sesuai standar 100% 80% 83% 86% 87% 90%

Proses Waktu penyediaan dokumen rekam

medis rawat jalan ≤5 menit ≤5 menit ≤5 menit ≤5 menit ≤5 menit ≤5 menit

Output 1. Kelengkapan pengisian rekam

medik 100% 85% 90% 95% 100% 100%

2. Kelengkapan informed consent

setelah mendapatkan informasi yang 100% 85% 90% 95% 100% 100%
jelas

5 Pengelolaan limbah Input 1. Adanya penanggung jawab

pengelola limbah klinik 100% 100% 100% 100% 100% 100%

2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan

pengelolaan limbah klinik: padat, cair
Sesuai peraturan perundangan 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Proses 1. Pengelolaan limbah cair Sesuai

peraturan perundangan 100% 100% 100% 100% 100% 100%

2. Pengelolaan limbah padat Sesuai

peraturan perundangan 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Output Limbah medis dikelola dengan baik

Sesuai peraturan perundangan 100% 100% 100% 100% 100% 100%

6 Pemeliharaan sarana Input 1. Adanya penanggung jawab sarana

pelayanan 100% 100% 100% 100% 100% 100%

2. Ketepatan waktu kalibrasi alat 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Output Alat ukur dan alat laboratorium yang
dikalibrasi tepat waktu 100% 100% 100% 100% 100% 100%

7 Pencegahan dan Pengendalian Input Ketersediaan APD ≥60% 65% 70% 75% 80% 90%
Infeksi Penggunaan APD saat melaksanakan
tugas 100% 65% 70% 77% 80% 90%
Proses
8 pelayanan radiologi Fasilitas dan Peralatan radiologi
input 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Sesuai standar
proses
1. Waktu hasil pelayanan radiologi 3 JAM 3 JAM 3 JAM 3 JAM 3 JAM 3 JAM

2. Tidak adanya kejadian tertukar

100% 100% 100% 100% 100% 100%
hasil

3. Angka pengulangan rongsen <2% <2% <2% <2% <2% <2%

output 1. Tidak adanya kesalahan pemberian

100% 100% 100% 100% 100% 100%
hasil pemeriksaan rsdiologi
2. Kesesuaian hasil pemeriksaan
100% 100% 100% 100% 100% 100%
radiologi
INDIKATOR MUTU, TARGET, BATAS WAKTU PENCAPAIAN PADA JENIS PELAYANAN UNTUK UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

JENIS INDIKATOR ANALISA TINDAK

NO STANDAR Feb-23 EVALUASI
PELAYANAN Jenis Uraian LANJUT
1 Pelayanan rawat Input Pemberi Pelayanan di
jalan 100% 100% sudah tercapai
Pelayanan Umum
Pemberi Pelayanan di
100% 100%
Pelayanan Gigi sudah tercapai
Proses Jam buka pelayanan sesuai
dengan ketentuan senin- sabtu
100% sudah tercapai
13.00 - 21.00

Kepatuhan hand hygiene 100% 100% sudah tercapai

Tidak ada kesalahan
identitas pasien 100% 100%
Output sudah tercapai
Kepuasan pasien
≥80% 90%
Outcome sudah tercapai
2 Pelayanan Obat Input Pengelola pelayanan
farmasi Sesuai standar 100% 100%
sudah tercapai
Fasilitas dan peralatan
pelayanan farmasi Sesuai 100% 100%
standar sudah tercapai
Ketersediaan formularium Tersedia dan
100%
update ≤3tahun sudah tercapai
proses Waktu tunggu pelayanan
obat jadi ≤30menit 100% sudah tercapai
Waktu tunggu pelayanan
obat racikan ≤60 menit 100% sudah tercapai
Pelayanan KIE farmasi 100% 100% sudah tercapai
Tidak ada kejadian salah
Output pemberian obat 100% 100% sudah tercapai
3 Pelayanan rekam Input Pemberi pelayanan rekam
medik medis Sesuai standar 100% 100% sudah tercapai
Proses Waktu penyediaan
dokumen rekam medis ≤10 menit 100% sudah tercapai
rawat jalan
Output
Kelengkapan pengisian
100% 100% sudah tercapai
rekam medik

4 Pengelolaan limbah Input Adanya penanggung jawab

pengelola limbah klinik 100% 100%
sudah tercapai
Ketersediaan fasilitas dan
peralatan pengelolaan
limbah klinik: padat, cair 100% 100%
Sesuai peraturan
perundangan
sudah tercapai
Proses Pengelolaan limbah cair
Sesuai peraturan 100% 100%
perundangan sudah tercapai
Pengelolaan limbah padat
Sesuai peraturan 100% 100%
perundangan sudah tercapai
Output Limbah medis dikelola
dengan baik Sesuai 100% 100%
peraturan perundangan sudah tercapai
5 Pemeliharaan sarana Input Adanya penanggung jawab
sarana pelayanan 100% 100%
sudah tercapai
Ketepatan waktu kalibrasi
alat 100% 100%
sudah tercapai
Output Alat ukur dan alat
laboratorium yang 100% 100%
dikalibrasi tepat waktu sudah tercapai
6 Pencegahan dan Input Ketersediaan APD ≥60% 100% sudah tercapai
Pengendalian Penggunaan APD saat
Infeksi melaksanakan tugas 100% 100%
Proses sudah tercapai
INDIKATOR MUTU, TARGET, BATAS WAKTU PENCAPAIAN PADA JENIS PELAYANAN UNTUK UP

JENIS
NO INDIKATOR STANDAR Mar-23
PELAYANAN
Jenis Uraian
1 Pelayanan rawat Input Pemberi Pelayanan di
jalan 100% 100%
Pelayanan Umum

Pemberi Pelayanan di
100% 100%
Pelayanan Gigi

Proses Jam buka pelayanan sesuai

dengan ketentuan senin- sabtu
100%
13.00 - 21.00
Kepatuhan hand hygiene
100% 100%
Tidak ada kesalahan
identitas pasien 100% 100%
Output
Kepuasan pasien
≥80% 91%
Outcome
2 Pelayanan Obat Input Pengelola pelayanan
farmasi Sesuai standar 100% 100%

Fasilitas dan peralatan

pelayanan farmasi Sesuai 100% 100%
standar
Ketersediaan formularium Tersedia dan
100%
update ≤3tahun
proses Waktu tunggu pelayanan
obat jadi ≤30menit 100%

Waktu tunggu pelayanan

obat racikan ≤60 menit 100%
Pelayanan KIE farmasi 100% 100%
Tidak ada kejadian salah
Output pemberian obat 100% 100%
3 Pelayanan rekam Input Pemberi pelayanan rekam
100% 100%
medik medis Sesuai standar
Proses Waktu penyediaan
dokumen rekam medis ≤10 menit 100%
rawat jalan
Output Kelengkapan pengisian
100% 100%
rekam medik
4 Pengelolaan limbah Input Adanya penanggung jawab
pengelola limbah klinik 100% 100%

Ketersediaan fasilitas dan

peralatan pengelolaan
limbah klinik: padat, cair
Sesuai peraturan 100% 100%
perundangan

Proses Pengelolaan limbah cair

Sesuai peraturan 100% 100%
perundangan
Pengelolaan limbah padat
Sesuai peraturan 100% 100%
perundangan

Output Limbah medis dikelola

dengan baik Sesuai 100% 100%
peraturan perundangan
5 Pemeliharaan sarana Input Adanya penanggung jawab
sarana pelayanan 100% 100%

Ketepatan waktu kalibrasi

alat 100% 100%
Output Alat ukur dan alat
laboratorium yang 100% 100%
dikalibrasi tepat waktu

6 Pencegahan dan Input Ketersediaan APD ≥60% 100%

Pengendalian
Infeksi Penggunaan APD saat
melaksanakan tugas 100% 100%
Proses
AYANAN UNTUK UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

ANALISA TINDAK
EVALUASI
LANJUT

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai
sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai
sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai
sudah tercapai

sudah tercapai
INDIKATOR MUTU, TARGET, BATAS WAKTU PENCAPAIAN PADA JENIS PELAYANAN UNTUK UP

JENIS
NO INDIKATOR STANDAR Apr-23
PELAYANAN
Jenis Uraian
1 Pelayanan rawat Input Pemberi Pelayanan di
jalan 100% 100%
Pelayanan Umum
Pemberi Pelayanan di
100% 100%
Pelayanan Gigi
Proses Jam buka pelayanan sesuai senin- sabtu
dengan ketentuan 100%
13.00 - 21.00
Kepatuhan hand hygiene 100% 100%
Tidak ada kesalahan
identitas pasien 100% 100%
Output
Kepuasan pasien ≥80% 91%
Outcome
2 Pelayanan Obat Input Pengelola pelayanan
farmasi Sesuai standar 100% 100%

Fasilitas dan peralatan

pelayanan farmasi Sesuai 100% 100%
standar
Ketersediaan formularium Tersedia dan
100%
update ≤3tahun
proses Waktu tunggu pelayanan
obat jadi ≤30menit 100%

Waktu tunggu pelayanan

obat racikan ≤60 menit 100%

Pelayanan KIE farmasi 100% 100%

Tidak ada kejadian salah
Output 100% 100%
pemberian obat
3 Pelayanan rekam Input Pemberi pelayanan rekam
100% 100%
medik medis Sesuai standar
Proses Waktu penyediaan
dokumen rekam medis
≤10 menit 100%
rawat jalan

Output Kelengkapan pengisian

100% 100%
rekam medik
4 Pengelolaan limbah Input Adanya penanggung jawab
pengelola limbah klinik 100% 100%
4 Pengelolaan limbah Input

Ketersediaan fasilitas dan

peralatan pengelolaan
limbah klinik: padat, cair
Sesuai peraturan 100% 100%
perundangan

Proses Pengelolaan limbah cair

Sesuai peraturan 100% 100%
perundangan

Pengelolaan limbah padat

Sesuai peraturan 100% 100%
perundangan

Output Limbah medis dikelola

dengan baik Sesuai 100% 100%
peraturan perundangan
5 Pemeliharaan sarana Input Adanya penanggung jawab
sarana pelayanan 100% 100%

Ketepatan waktu kalibrasi

alat 100% 100%

Output Alat ukur dan alat

laboratorium yang 100% 100%
dikalibrasi tepat waktu
6 Pencegahan dan Input Ketersediaan APD ≥60% 100%
Pengendalian
Infeksi Penggunaan APD saat
melaksanakan tugas 100% 100%
Proses
AYANAN UNTUK UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

ANALISA TINDAK
EVALUASI
LANJUT

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai
sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai
sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai
sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai
sudah tercapai

sudah tercapai
INDIKATOR MUTU, TARGET, BATAS WAKTU PENCAPAIAN PADA JENIS PELAYANAN UNTUK UP

JENIS
NO INDIKATOR STANDAR Apr-23
PELAYANAN
Jenis Uraian
1 Pelayanan rawat Input Pemberi Pelayanan di
jalan 100% 100%
Pelayanan Umum
Pemberi Pelayanan di
100% 100%
Pelayanan Gigi
Proses Jam buka pelayanan sesuai
dengan ketentuan senin- sabtu
100%
13.00 - 21.00
Kepatuhan hand hygiene 100% 100%
Tidak ada kesalahan
identitas pasien 100% 100%
Output
Outcome Kepuasan pasien ≥80% 88%
2 Pelayanan Obat Input Pengelola pelayanan
farmasi Sesuai standar 100% 100%

Fasilitas dan peralatan

pelayanan farmasi Sesuai 100% 100%
standar

Ketersediaan formularium Tersedia dan

100%
update ≤3tahun
proses Waktu tunggu pelayanan
obat jadi ≤30menit 100%

Waktu tunggu pelayanan

obat racikan ≤60 menit 100%

Pelayanan KIE farmasi 100% 100%

Tidak ada kejadian salah
Output pemberian obat 100% 100%
3 Pelayanan rekam Input Pemberi pelayanan rekam
medik medis Sesuai standar 100% 100%
Proses Waktu penyediaan
dokumen rekam medis ≤10 menit 100%
rawat jalan

Output Kelengkapan pengisian

100% 100%
rekam medik
4 Pengelolaan limbah Input Adanya penanggung jawab
pengelola limbah klinik 100% 100%
4 Pengelolaan limbah Input

Ketersediaan fasilitas dan

peralatan pengelolaan
limbah klinik: padat, cair
Sesuai peraturan 100% 100%
perundangan

Proses Pengelolaan limbah cair

Sesuai peraturan 100% 100%
perundangan

Pengelolaan limbah padat

Sesuai peraturan 100% 100%
perundangan

Output Limbah medis dikelola

dengan baik Sesuai 100% 100%
peraturan perundangan

5 Pemeliharaan sarana Input Adanya penanggung jawab

sarana pelayanan 100% 100%

Ketepatan waktu kalibrasi

alat 100% 100%

Output Alat ukur dan alat

laboratorium yang 100% 100%
dikalibrasi tepat waktu

6 Pencegahan dan Input Ketersediaan APD ≥60% 100%

Pengendalian
Infeksi Penggunaan APD saat
melaksanakan tugas 100% 100%
Proses
AYANAN UNTUK UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

ANALISA TINDAK
EVALUASI
LANJUT

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai
sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai
sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai
sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai
sudah tercapai

sudah tercapai
INDIKATOR MUTU, TARGET, BATAS WAKTU PENCAPAIAN PADA JENIS PELAYANAN UNTUK UP

JENIS
NO INDIKATOR STANDAR Apr-23
PELAYANAN
Jenis Uraian
1 Pelayanan rawat Input Pemberi Pelayanan di
jalan 100% 100%
Pelayanan Umum
Pemberi Pelayanan di
100% 100%
Pelayanan Gigi
Proses Jam buka pelayanan sesuai senin- sabtu
dengan ketentuan 100%
13.00 - 21.00
Kepatuhan hand hygiene 100% 100%
Tidak ada kesalahan
identitas pasien 100% 100%
Output
Outcome Kepuasan pasien ≥80% 84%
2 Pelayanan Obat Input Pengelola pelayanan
farmasi Sesuai standar 100% 100%

Fasilitas dan peralatan

pelayanan farmasi Sesuai 100% 100%
standar
Ketersediaan formularium Tersedia dan
100%
update ≤3tahun
proses Waktu tunggu pelayanan
obat jadi ≤30menit 100%

Waktu tunggu pelayanan

obat racikan ≤60 menit 100%

Pelayanan KIE farmasi 100% 100%

Tidak ada kejadian salah
Output pemberian obat 100% 100%
3 Pelayanan rekam Input Pemberi pelayanan rekam
medik medis Sesuai standar 100% 100%
Proses Waktu penyediaan
dokumen rekam medis ≤10 menit 100%
rawat jalan

Output Kelengkapan pengisian

100% 100%
rekam medik
4 Pengelolaan limbah Input Adanya penanggung jawab
pengelola limbah klinik 100% 100%
4 Pengelolaan limbah Input

Ketersediaan fasilitas dan

peralatan pengelolaan
limbah klinik: padat, cair
Sesuai peraturan 100% 100%
perundangan

Proses Pengelolaan limbah cair

Sesuai peraturan 100% 100%
perundangan
Pengelolaan limbah padat
Sesuai peraturan 100% 100%
perundangan
Output Limbah medis dikelola
dengan baik Sesuai 100% 100%
peraturan perundangan

5 Pemeliharaan sarana Input Adanya penanggung jawab

sarana pelayanan 100% 100%

Ketepatan waktu kalibrasi

alat 100% 100%
Output Alat ukur dan alat
laboratorium yang 100% 100%
dikalibrasi tepat waktu

6 Pencegahan dan Input Ketersediaan APD ≥60% 100%

Pengendalian
Penggunaan APD saat
Infeksi 100% 100%
melaksanakan tugas
Proses
AYANAN UNTUK UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

ANALISA TINDAK
EVALUASI
LANJUT

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai
sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai
sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai
sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai

sudah tercapai
sudah tercapai

sudah tercapai