Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga


No. 1405021110110001
: NOVIRMAN Desa/Kelurahan : PANGKALAN KERINCI TIMUR
Alamat : BELAKANG PASAR BARU Kecamatan : PANGKALAN KERINCI
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : PELALAWAN
Kode Pos : 23800 Provinsi : RIAU
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 NOVIRMAN 1405020211720006 LAKI-LAKI PEKANBARU 02-11-1972 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 YANTI GUSTINA 1405025007750008 PEREMPUAN LUBUK SIKAPING 10-07-1975 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
3 RAFIKA FIRAYATI 1405026610980003 PEREMPUAN PEKANBARU 26-10-1999 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I WIRASWASTA TIDAK TAHU
4 ANGGA REFINDO 1405020704020009 LAKI-LAKI PEKANBARU 07-04-2002 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PEDAGANG TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 24-08-1994 KEPALA KELUARGA WNI - AMIN SUHIR MARLIS
2 KAWIN TERCATAT 24-08-1994 ISTERI WNI - YULIAR NURMA ASIAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - NOVIRMAN YANTI GUSTINA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - NOVIRMAN YANTI GUSTINA
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 13-02-2023
DAN PENCATATAN SIPIL

NOVIRMAN H. NIFTO ANIN, S.Sos, M.Si


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196404251986031005

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai