KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1471112912220005
: ESI SUSANTI Desa/Kelurahan : LABUH BARU BARAT
Alamat : JL. ASOFFA GG. PRIBADI Kecamatan : PAYUNG SEKAKI
RT/RW : 006/009 Kabupaten/Kota : KOTA PEKANBARU
Kode Pos :0 Provinsi : RIAU
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ESI SUSANTI 1403097001710002 PEREMPUAN TARAM 30-01-1971 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
2 INDRI CLAUDYA SUSANTI 1403095004960002 PEREMPUAN TARAM 10-04-1996 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
3 DEWA ANUGRAH 1403092105010004 LAKI-LAKI DURI 21-05-2001 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 LEONI SUSANTI 1403095808050002 PEREMPUAN DURI 18-08-2005 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI TERCATAT 20-12-2012 KEPALA KELUARGA WNI - J. BAHMAR SUARNI
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - JASRION ESI SUSANTI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - JASRION ESI SUSANTI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - JASRION ESI SUSANTI
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS
Dikeluarkan Tanggal: 30-12-2022
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

ESI SUSANTI Hj. IRMA NOVRITA, S.Sos, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196811091989092001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN